جراحة موس

عودة للموسوعة
تم تصوير اذن رجل يبلغ من العمر 63 عاما بعد 16 يوم من جراحة موس لإزالة سرطان الخلايا الحرشفيه علي الحافه اليسري العليا من الأذن.

عملية جراحية موس، تم تطويرها في عام 1938 من قِبل جراح عام، فريدريك إي. موس، هي عملية جراحية مجهرية تستخدم لعلاج أنواع شائعة من سرطان الجلد. أثناء الجراحة، وبعد جميع عملية إزالة للنسيج وأثناء انتظار المريض، يتم فحص النسيج بحثًا عن الخلايا السرطانية. هذا الفحص يبلغ قرار إزالة الأنسجة الإضافية. جراحة موس هي الطريقة القياسية المضىية للحصول على السيطرة الكاملة على الهامش أثناء إزالة سرطان الجلد (CCPDMA - التقييم الهامشي المحيطي والعميق الكامل) بإستخدام الأنسجة القسمية المجمدة.تسمح جراحة CCPDMA أوموس بإزالة سرطان الجلد بهامش جراحي ضيق للغاية ومعدل علاج مرتفع.

يتراوح معدل الشفاء مع جراحة موس التي أشارت إليها معظم الدراسات بين 97 ٪ و99.8 ٪ لسرطان الخلايا القاعدية الأولية، وهوالنوع الأكثر شيوعا من سرطان الجلد. كما يستخدم الإجراء موس لسرطان الخلايا الحرشفية، ولكن مع انخفاض معدل الشفاء. لسرطان الخلايا القاعدية المتكرر معدل شفاء أقل مع جراحة موس، في حدود 94 ٪. وقد استخدم في إزالة سرطان الجلد في المسقط (معدل الشفاء 77 ٪ إلى 98 ٪ اعتمادا على الجراح)، وأنواع معينة من سرطان الجلد (معدل الشفاء 52 ٪). من الدلائل الأخرى لجراحة موس تضم بروتوبران ساركوما الجلد، الورم القرني، أورام خلايا المغزل، سرطانات دهنية، سرطان الغدد الصماء الظهاري المصغر، سرطان خلايا ميركل، سقم باجيت في الثدي، ورم ليفي غير طبيعي نموذجي . يتم التحكم في إجراء موس بشكل مصغر، وهويوفر إزالة دقيقة للأنسجة السرطانية، في حين يتم تجنب الأنسجة السليمة. يمكن أيضًا حتى تكون جراحة موس أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى، عند النظر في تكلفة الإستئصال الجراحي والتحليل السقمي المنفصل. ومع ذلك، يجب حجز جراحة موس لعلاج سرطان الجلد في المناطق التشريحية حيث الحفاظ على الأنسجة له أهمية قصوى (الوجه والعنق واليدين والساقين السفلية والقدمين والأعضاء التناسلية).

الإستخدامات

لا ينبغي حتى تستخدم جراحة موس على الجذع أوالأطراف لسرطان الجلد غير المعقد، الذي يقل حجمه عن سنتيمتر واحد. في هذه الأجزاء من الجسم، تتجاوز المخاطر فوائد الإجراء. نظرًا لخطر التكرار المرتفع، من بين مسببات أخرى، يمكن اعتبار جراحة موس لعلاج سرطانات الجلد على اليدين أوالقدمين أوالكاحلين أوالسيقان أوالحلمات أوالأعضاء التناسلية.

التقنيه

قسم موهس مقسم

في عام 2012، نشرت الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية معايير الاستخدام المناسبة (AUC) على جراحة موس بالتعاون مع المنظمات التالية: الجمعية الأمريكية لجراحة موس. والجمعية الأمريكية لجراحة الأمراض الجلدية. ساهم أكثر من 75 طبيبًا في تطوير جراحة موس (AUC)، والتي نُشرت في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية وجراحة الجلد. قامت الكلية الأسترالية لأطباء الأمراض الجلدية، بالتنسيق مع لجنة جراحة موس الأسترالية، بوضع إرشادات تستند إلى الأدلة لجراحة موس. الإجراء موس هوكيفية تقسيم الأمراض التي تسمح للفحص الكامل للهامش الجراحي. وهويختلف عن تقنية رغيف الخبز المعياري في التقسيم، حيث يتم فحص عينات عشوائية من الهامش الجراحي. يتم إجراء جراحة موس في أربع خطوات:

  • الإستئصال الجراحي للأنسجة (جراحة الأورام).
  • تعيين بترة من الأنسجة وتجميدها وبترها بينخمسة وعشرة ميكرومتر بإستخدام ناظم البرد، وتلطيخ الهيماتوكسيلين ويوزين (H&E) أوبقع أخرى (بما في ذلك التولويدين الأزرق).
  • تفسير شرائح المجهر (فهم الأمراض).
  • بكمن بتره واحده
    إمكانية إعادة بناء الخلل الجراحي (الجراحة الترميمية).

عادة ما يتم إجراء العملية في مخط الطبيب تحت التخدير الموضعي. يتم استخدام مشرط صغير لبتر الورم المرئي. يتم استخدام هامش جراحي صغير جدًا، عادة مع 1 إلى 1.5 مم من "الهامش الحر" أوالجلد غير المعقد. مقدار الهامش الحر الذي تمت إزالته أقل بكثير من المعتاد من أربعة إلىستة مم المطلوبة لإستئصال سرطانات الجلد القياسية. بعد جميع عملية إزالة جراحية للأنسجة، تتم معالجة العينة وتقطيعها على ناظم البرد ووضعها على شرائح، ملطخة بـ H&E ثم يقرأها جراح / اختصاصي فهم التوحيد موس الذي يبحث في أقسام الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على سرطان، يتم وضع علامة على الخريطة (رسم الأنسجة) ويقوم الجراح بإزالة الأنسجة السرطانية المشار إليها من المريض. يتكرر هذا الإجراء حتى لا يوجد سرطان آخر. يتم إعادة بناء الغالبية العظمى من الحالات من قبل جراح موس. يستخدم بعض الجراحين 100 ميكرومتر بين جميع قسم، ويستخدم البعض 200 ميكرومتر بين القسمين الأولين، و100 ميكرومتر بين الأقسام اللاحقة (10 كرنك من الأنسجة فيستة إلىعشرة ميكرومتر تساوي تقريباً 100 ميكرومتر إذا جاز أحدهم للضغط الجسدي بسبب إلى النصل).

بكمن ثنائي

مميعات الدم

كان الإتجاه في جراحة الجلد على مدى السنوات العشر الماضية هومواصلة مضادات التخثر أثناء إجراء جراحة الجلد. يمكن السيطرة على معظم النزيف الجلدي بالكهرباء، وخاصة الملقط ثنائي القطب. الفائدة التي اكتسبتها سهولة الارقاء يتم موازنتها لقاء خطر وقف مضادات التخثر. ويفضل بشكل عام مواصلة مضادات التخثر.

معدل الشفاء وقاعدة الأدلة

معدل الشفاء

يتنازع عدد قليل من المتخصصين على معدل الشفاء لموس، وخاصة فهماء الأمراض المطلعين على الإجراء. تم الإبلاغ عن دراسات موسعة أجراها موس ضمت الآلاف من السقمى الذين يعانون من الأنسجة الثابتة وحالات الأنسجة الطازجة في الأدبيات. يردد الجراحون الآخرون الدراسات مع الآلاف من الحالات، مع نفس النتائج تقريبًا. معدلات الشفاء السريري لمدةخمسة سنوات مع جراحة موس:

  1. 4085 حالة من السرطان الأولي والمتكرر في الوجه وفروة الرأس والعنق. نسبة الشفاء 96.6 ٪.
  2. 1065 حالة من سرطان الخلايا الحرشفية للوجه، وفروة الرأس، ومعدل الشفاء من الرقبة 94.8 ٪
  3. 2075 حالة من سرطان الخلايا القاعدية في الأنف على حد سواء، والمتكرره، علاج معدل 99.1 ٪.
  4. معدل الشفاء من سرطان الخلايا القاعدية في الأذن، أقل من 1 سم، 124 حالة، معدل الشفاء 100 ٪.
  5. معدل الشفاء من سرطان الخلايا القاعدية في الأذن، من 1 إلى 2 سم، 170 حالة، 100 ٪. من قبل الجراحين الآخرين. بغض النظر، فإن معدل شفاءه للأورام الأولية الصغيرة إما كان 100٪ أوما يقرب من 100٪ عند فصله عن الأورام الأكبر أوالمتكررة.

هذه ليست سوى عدد قليل من الحالات التي أبلغ عنها موس، وقد أظهرت الكثير من الموضوعات الأخرى التي خطها مؤلفين آخرين معدلات شفاء هائلة لسرطان الخلايا القاعدية الأولية. دراسات قام بها سميت وآخرون. يظهر معدل شفاء موهس حوالي 95 ٪، ودراسة أخرى في السويد تظهر معدل شفاء موهس حوالي 94 ٪.

علاج معدل التباين

كشفت بعض بيانات موس عن معدل شفاء يصل إلى 96 ٪، ولكن هذه كانت في كثير من الأحيان أورامًا كبيرة جدًا، تجاوز علاجها بطرائق أخرى. يزعم بعض المؤلفين حتى معدل الشفاء لمدةخمسة سنوات لسرطان الخلايا القاعدية الأولية تجاوز 99٪ بينما لاحظ آخرون معدل شفاء أكثر تحفظًا بنسبة 97٪. يبلغ معدل الشفاء المقتبس لجراحة موس في سرطان الخلايا القاعدية الذي تجاوز علاجه حوالي 94 ٪. تضم مسببات الاختلافات في معدل الشفاء ما يلي.

  1. طريقة قسم المجمدة الحديثة. لا يعطي نسيج القسم المجمد هامشًا إضافيًا من الأمان بواسطة عجينة موه السامة للخلايا، المستخدمة أصلاً بواسطة موس. من الممكنقد يكون هذا المعجون قد دمر أي خلايا سرطانية متبقية لم يكتشفها الطبيب الشرعي.
  2. هوامش البشرة المفقودة. من الناحية المثالية، يجب حتى يشتمل قسم موس على 100٪ من هامش البشرة، ولكن غالبًا ما يتم قبول أكثر من 95٪. لسوء الحظ، يمكن حتى يؤدي التنظيف الشديد وسوء التحكم المبدئي السيئ وسوء صحة الأنسجة وخطأ فني وخطأ الجراح إلى إدخاله. المناطق المفقودة هامش الظهارية. يعتبر بعض الجراحين حتى الهامش الظهاري بنسبة 70 ٪ مقبول، في حين يشير البعض الآخر إلى هامش بنسبة 100 ٪. في الحالة المثالية، يجب حتى تكون 100 ٪ من الهامش الظهري متاحة للمراجعة على المبتر التسلسلي لعينة موس.
  3. .قراءة خاطئة لشريحة فهم الأمراض. من الصعب التمييز بين جزيرة صغيرة من سرطان الخلايا القاعدية وبنية جريب الشعرة. يحد الكثير من جراحي موس من أنسجة الأنسجة الخاصة بهم لتضم قسمين فقط من الأنسجة.يعيق هذا بشدة قدرتها على تحديد ما إذا كانت البنية تعبير عن جريب الشعرة أوسرطان. لا يمكن حتى يميز قسمان نسيجيا تمامًا بين هذين الهجريبين المتطابقين تقريبًا، ويمكن حتى يؤدي إلى حدوث أخطاء "سلبية خاطئة" أو"إيجابية خاطئة" إما عن طريق استنادىء قسم خالٍ من الورم، أواستنادىء قسم إيجابي للورم، على التوالي. يفضل الجراحون الآخرون التقسيم التسلسلي للورم. الجراحون الذين يقومون بإجراء تقاطع متسلسل من خلال كتلة الأنسجة (عادةً 100 ميكرومتر على حدة) مضمونون بالطبيعة المتجاورة للورم. من الورم من الهامش الجراحي، وفهم طبيعة الورم. يسهل المبتر التسلسلي أيضًا العمل مع ورم ثلاثي الأبعاد بهوامش يصعب ضغطها.
  4. ورم يصعب رؤيته في تسلل التهابي شديد.يمكن حتى يحدث هذا مع سرطان الخلايا الحرشفية، خاصةً عندماقد يكون معقدًا مع العدوى الموضعية، أواضطرابات تكاثري لمفية داخلية (سرطان الدم الليمفاوي المزمن). نظرًا لوجود صورة غير طبيعية للدم المحيطي، فإن الاستجابة لحالات الجلد الالتهابية مع سقمى سرطان الدم النقوي النخاعي يمكن حتىقد يكون لها ظهور خلايا غير نمطية في مواقع الالتهاب، مما يربك جراح موس.
  5. انتشار العجان، والتغيرات الحميدة محاكاة انتشار العجان. قد يحدث من الصعب تصور انتشار الورم على طول العصب، ويمكن لخلايا البلازما الحميدة في وقت ما حتى تحيط بالعصب، وتحاكي السرطان.
  6. المنطقة التشريحية التي يصعب بترها ومعالجتها. ومن الأمثلة على ذلك الأذن، وغيرها من الهياكل ثلاثية الأبعاد مثل الجفون. تزداد القدرة على إجراء شق على شكل أسقلوب عندما لاقد يكون السطح الجراحي مستويًا، ولكنه بنية صلبة ثلاثية الأبعاد.
  7. سرطان الجلد المتكرر مع جزر متعددة من تكرار. يمكن حتى يحدث هذا إما عن طريق الإستئصال السابق أوبعد الاستنشاق الكهربائي والكشط. نظرًا لأن سرطان الجلد المتبقي غالبًا ماقد يكون مرتبطًا بأنسجة الندبة، ويتواجد في مكان متعدد في ندبة العيب الجراحي السابق - لم يعد متاخمًا بطبيعته. ينادي بعض الجراحين بإزالة الندبة الكاملة في علاج سرطانات الجلد "المتكررة". يدافع آخرون عن إزالة جزيرة التكرار المحلي فقط، وهجر الندبة الجراحية السابقة وراءهم. غالبًا ما يتم اتخاذ القرار بناءً على مسقط الورم، وهدف المريض والطبيب.
  8. التكرار غير المبلغ عنه. كثير من السقمى لا يعودون إلى الجراح الأصلي للإبلاغ عن تكرار الإصابة. قد لا يقوم الجراح الاستشاري في جراحة التكرار بإبلاغ الجراح الأول بتكرارها. قد يستغرق الوقت اللازم لظهور ورم متكرر للمريضخمسة سنوات أوأكثر. يجب النظر إلى أسعار "العلاج" المقتبسة مع فهم حتى معدل الشفاء لمدةخمسة سنوات قد لاقد يكون ضروريًا بشكل سليم. نظرًا لأن سرطان الخلايا القاعدية هوورم يتقدم ببطء شديد، فقد لاقد يكون معدل التكرار لمدةخمسة سنوات غير كافٍ. قد تكون هناك حاجة لمتابعة أطول للكشف عن ورم بطيء النمواليسار في ندبة الجراحية.
  9. تدريب ضعيف للجراح / أخصائي فهم الأمراض / أخصائي فهم الأنسجة. في حين حتى جراحة موس هي في الأساس وسيلة تقنية لمعالجة الأنسجة ومعالجتها، إلا حتى مهارة الجراح وتدريبه يمكن حتى تؤثر بشكل كبير على النتيجة. يحتاج النجاح أساسًا مناولة الأنسجة الجيدة ومهارة جراحية جيدة وإرقاء، بناءً على معالجة الأنسجة وتقنية التلوين. لا يتمتع الجراح الذي ليس لديه تقني نسيج جيد بالوصول إلى معلومات عالية الجودة بما فيه الكفاية عن السرطان، ولا يستطيع تقني الأنسجة الذي لا يوجد لديه جراح جيد إنتاج شرائح عالية الجودة. في الأصل، تفهم الجراحون الإجراء من خلال قضاء بضع ساعات إلى عدة أشهر مع موس. واليوم، يكمل الجراحون الإقامة والزمالة يقضون مئات الساعات في مراقبة وإجراء جراحة موس. من الأمور المشجعة للغاية حتى الطبيب المهتم بتفهم جراحة موس يجب حتى يقضي وقتًا طويلاً في مراقبة عينات موس وتقطيعها ومعالجتها وتلطيخها. يجب حتى يتم تثبيت كتلة الأنسجة بشكل سليم وبترها لأول مرة، حيث لا توجد فرصة ثانية في فهم الأنسجة موس. إنه ليس إجراء يمكن تدريسه أوتفهمه في فترة زمنية قصيرة. تستمر الكثير من زمالات الإقامة ووزارة التربية والتعليم في تدريس قسمي موهس فقط لكل ورم.

مقارنة بطرق العلاج الأخرى

جراحة موس ليست مناسبة لجميع أنواع سرطان الجلد.

تعد جراحة ميكروجرافيك في موس أكثر أشكال موثوقية للتحكم في الهامش. بإستخدام تقنية فريدة لمعالجة الأنسجة المجمدة القسم - السماح للفحص الكامل من 100 ٪ من الهامش الجراحي. هذه الطريقة فريدة من نوعها من حيث أنها طريقة بسيطة للتعامل مع الأنسجة اللينة التي يصعب بترها. إنها متفوقة على رغيف الخبز التسلسلي عند فاصل 0.1 مم لتحسين معدل الخطأ السلبي الخاطئ، مما يحتاج وقتًا أقل، ومناولة الأنسجة، وعدد أقل من الشرائح الزجاجية المركبة.

تتراوح معدل الشفاء من جراحة موس من 97 ٪ إلى 99.8 ٪ بعدخمسة سنوات لسرطان الخلايا القاعدية التي تم تشخيصها حديثا (BCC)، وتقل إلى 94 ٪ أوأقل لسرطان الخلايا القاعدية المتكررة. يقتبس أطباء الأورام بالإشعاع معدلات الشفاء من 90 إلى 95٪ لمعدلات سرطان الكبد التي تقل عن 1 أو2 سم، و85 إلى 90٪ لمعدلات سرطان الكبد التي تزيد عن 1 أو2 سم. يتراوح معدل شفاء الختان الجراحي ما بين 90-95٪ في الهوامش الواسعة (من أربعة إلىستة مم) والأورام الصغيرة، حتى 70٪ في الهوامش الضيقة والأورام الكبيرة.

التاريخ

في الأصل، استخدم موس عجينة كيميائية (وكيل زافٍ) لتكديس وقتل الأنسجة. كان مصنوعًا من كلوريد الزنك والقولون الدموي (جذر نبات سانجوناريا كانادنسس، والذي يحتوي على السانجوينارين القلوي). كانت المكونات الأصلية هي 40.0 جم من ستيبنيت، و10.0 غرام من سانجينيا كنادنس، و34.5 مل من محلول كلوريد الزنك المشبع.يشبه هذا المعجون المرهم الأسود أو"معجون هوكسي"، وهودواء براءات اختراع، ولكن استخدامه مختلف. استخدم هوكسي العجينة لفترات طويلة، وهي ممارسة ضارة فقدت مصداقيتها بسرعة. هجر موس العجينة على الجرح بين عشية وضحاها فقط، وفي اليوم التالي، سيتم تخدير المنطقة السرطانيه والجلد المحيط به وإزالة السرطان. تم استئصال العينة ثم فحص النسيج تحت المجهر. إذا بقي السرطان، تم تطبيق المزيد من العجينة، وسيعود المريض في اليوم التالي. في وقت لاحق، جاز قسم التشريح الموضعي والمخدر الموضعي المطبق على الأنسجة الطازجة بإجراء العملية في نفس اليوم، مع إتلاف أقل للأنسجة ومعدل شفاء مماثل.

مراجع

  1. "Mohs surgery". Wikipedia (باللغة الإنجليزية). 2019-07-23. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
تاريخ النشر: 2020-06-01 18:23:16
التصنيفات: إجراءات وتقنيات جراحية, جراحة جلدية, صفحات بها مراجع بالإنجليزية (en), مقالات غير مراجعة منذ أغسطس 2019, جميع المقالات غير المراجعة, مقالات غير مراجعة منذ 2019, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات, صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P486, مصادر طبية من ويكي بيانات

مقالات أخرى من الموسوعة

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

آخر الأخبار حول العالم

توقعات أحوال الطقس اليوم الجمعة

المصدر: تيل كيل عربي - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2023-11-17 12:14:31
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 54%

الإدارة العامة للحماية المدنية تستقبل عدد من طلبة إحدى الجامعات

المصدر: صوت الأمة - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2023-11-17 12:21:39
مستوى الصحة: 48% الأهمية: 66%

الأمن يشن حملات على مروجي المخدرات في منطقة بشتيل بالجيزة

المصدر: صوت الأمة - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2023-11-17 12:21:32
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 59%

عاجل.. أول تحرك من محمد صلاح بعد أزمة ثلاثي منتخب مصر - رياضة

المصدر: الوطن - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2023-11-17 12:21:00
مستوى الصحة: 60% الأهمية: 56%

تحميل تطبيق المنصة العربية