ميشيل سيديلووزيرة الصحة والخدمات الإنسانية والمعروفة أيضًا باسم سيديلو، كانت قضية تتعلق بأسرة ميشيل سيديلو، وهي فتاة تعاني التوحد حمل والدها دعوى قضائية ضد حكومة الولايات المتحدة لأنهم يعتقدون حتى سقم التوحد سببه اخذِها لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (المعروف أيضًا باسم لقاح MMR) واللقاحات المحتوية على الثيميروسال . كانت الحالة جزءًا من إجراءات مشروع يحتوي التوحد ، حيث طُلب من مقدمي الالتماس تقديم ثلاث حالات اختبار لكل آلية مقترحة تسببت فيها اللقاحات في سقم التوحد ؛ كان أول حالة من هذا القبيل سيديلولفرضية MMR (مختصر لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) والثيميروسال ( مطهر زئبقي). طلبت الأسرة تعويضًا من البرنامج الوطني للتعويض عن إصابات اللقاحات (NVICP) ، ولكن من أجل التأهل كان مطلوبًا منهم إثبات أنه من المرجح حتى سقم التوحد لأطفالهم سببه اللقاحات. لخَّص المجتمع الفهمي إلى حتى اللقاحات لم تسبب التوحد قبل سماع الحالات الأولى ، وبالتالي تم الإعراب عن القلق من حتى معايير الإثبات المتراخية نسبيا لـ NVICP يمكن حتى تؤدي إلى منح تعويض على الرغم من الأدلة الفهمية المقنعة التي تخالف ذلك. جادل بعض مؤيدي اللقاح بأن هذا قد يحدث له آثار سلبية خطيرة على الصحة العامة من خلال تثبيط الشركات المصنعة للقاحات عن إنتاج المزيد من لقاحات الطفولة.

على الرغم من وجود برنامج VICP منذ عام ١٩٨٨ ، إلا أنه لم يتم تصميمه للتعامل مع آلاف الحالات التي تلقاها من عام ١٩٩٩ إلى عام ٢٠٠٧ ، مما أدى إلى إنشاء إجراءات التوحد الجامع في عام٢٠٠٢ .
افتتحت المحاكمة في ١١ يونيو٢٠٠٧ في واشنطن العاصمة ، حيث جادل الشهود الخبراء الستة لسيديلوبأن اللقاحات المحتوية على الثيميروسال تسببت في تدهور جهاز المناعة في ميشيل ، مما جعل بدوره من الممكن لفيروس الحصبة الضعيف في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية حتى يسبب عدوى مستمرة مما يؤدي إلى التوحد.  
ولدعم هذه الفرضية ، اعتمد شهود سيديلوعلى ما تم الإبلاغ عنه من الكشف عن فيروس الحصبة في الجهاز الهضمي في ميشيل  بواسطة مختبر جون أوليري لفهم الوراثه في دبلن . ومع ذلك ، أظهر شهود الخبراء الحكوميون بشكل قاطع حتى نتائج الإيجابية نتجت عن التلوث في مختبر أوليري بدلاً من الإصابة العملية.
 في١٢ فبراير ٢٠٠٩ ، حكم السادة الخاصون بأن قضية  سيديلولا يحق لهم الحصول على تعويض لأنهم فشلوا في إثبات حتى اللقاحات المحتوية على الثيميروسال مع لقاح MMR يمكن حتى تسبب التوحد.  وبيَّن الأساتذة الخاصون ، من بين أمور أخرى ، إلى حتى خبراء الحكومة كانوا مؤهلين إلى حد كبير أكثر من أولئك الذين يشهدون نيابة عن العائلات ، مع السيد الخاص جورج هاستينغز الذي صرح بأن "  سيديلوقد ضللوا من قبل الأطباء المذنبين من خطأ طبي فادح ".

خلفية

الموضوع الرئيسي: محكمة اللقاحات

تأسس البرنامج الوطني للتعويض عن إصابات اللقاحات في عام ١٩٨٨ في الولايات المتحدة من خلال تمرير قانون إصابات لقاحات الطفولة الوطنية، ويتم تمويله عن طريق ضريبة بنسبة ٧٥ سنتًا على جميع جرعة لقاح. كانت أهداف البرنامج الحفاظ على إمدادات ثابتة من اللقاحات ، وفي الوقت نفسه ، السماح لضحايا إصابة اللقاح بالتعويض بشكل أكثر كفاءة مما كان ممكنا في السابق. يعمل البرنامج وفقًا لمبدأ عدم الخطأ.   طلبت عائلة ميشيل سيديلوتعويضًا من هذا البرنامج. كانت سيديلوآنذاك تبلغ من العمر ١٢ عامًا ، وهي تستخدم كرسي متحرك من يوما،أريزونا ، متورطة في أول ثلاث حالات اختبار اختارتها الحكومة لتمثيل ما يقرب من ٤٩٠٠ حالة أخرى من حالات التوحد للقاح التي تم عرضها على المحكمة. 

ولدت ميشيل سيديلوفي ٣٠ أغسطس ١٩٩٤ ، وتلقت لقاحات تحتوي على الثيميروسال خلال الأشهر الخمسة عشر الأولى من حياتها. في ٢٠ ديسمبر ١٩٩٥ ، تلقت لقاح MMR. قدمت تيريزا ومايكل سيديلودعوى إصابة ضد اللقاح نيابة عن ابنتهما في ٩ ديسمبر ١٩٩٨ بسبب اعتلال دماغي ، ولكن في ١٤ يناير ٢٠٠٢ ، غيرت عريضتهم إلى انادىء سببي في الواقع ، مما يعني أنهم كانوا يجادلون بأن ميشيل طورت سقم التوحد نتيجة للتأثيرات المركبة لقاح الثيميروسال ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. لقد عملوا ذلك نتيجة لاجتماع عقد في العام السابق بين تيريزا سيديلووأندروويكفيلدفي هزيمة التوحد الآن!.

في عام ٢٠٠١ ، حملت الكثير من العائلات الأخرى دعوى أيضًا في NVICP ، أيضًا لأنهم يعتقدون حتى سقم التوحد لأطفالهم ناتج عن اللقاحات وبالتالي يحق لهم الحصول على تعويض.  في العام التالي ، عقد مخط السادة الخاصين في محكمة الولايات المتحدة للمطالبات الفيدرالية سلسلة من الاجتماعات لتحديد كيفية التعامل مع هذه الانادىءات ، وفي يوليومن ذلك العام ، أصدر أمرًا بإنشاء إجراءات التوحد الجامع. 

وفقا لسيديلو، كانت ميشيل طبيعية من الناحية التنموية حتى تلقت لقاح MMR في سن ١٥ شهرًا ، وعندها أصيبت بحمى ١٠٥ درجة ، وبدأت بالتقيؤ والإصابة بالإسهال. تم تشخيص ميشيل بالتوحد بعد ١٨ شهرًا من تلقيها لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. وفقًا لصحيفة واشنطن بوست ، فإن المعيار القانوني الذي تعرضت له القضايا في هذه المحاكمة يعني حتى "النتيجة لن تتوقف على المعايير الفهمية للأدلة ولكن على معيار قانوني معقول - ما أسماه أحد محامي العائلات '٥٠ بالمائة حاله'. . في عام ٢٠٠٢ ، بالنظر إلى العدد الكبير من المتقاضين الذين يسعون للحصول على تعويض من NVICP ، تم إنشاء إجراءات التوحد الجامع. كان هدفها حل مطالبات معلقة بالتوحد من اللقاح "بقوة ولكن بإنصاف".

نظرة عامة

قبل بداية حالة سيديلو، أجرى المجتمع الفهمي بحثًا كبيرًا في العلاقة المفترضة بين لقاح MMR والتوحد أواللقاحات المحتوية على الثيميروسال والتوحد. توصل هذا البحث باستمرار إلى استنتاج مفاده أنه لا يوجد مثل هذا الارتباط. ومع ذلك ، جادل بعض مؤيدي اللقاح ، مثل بول أوفيت ، بأن معايير إثبات اللقاح "تسببت" في تأثير ضار في NVICP كانت منخفضة للغاية ، وبالتالي قد تجد المحكمة لصالح سيديلوعلى أي حال.url=https://www.nytimes.com/2008/03/31/opinion/31offit.html | عنوان=Inoculated Against Facts | عمل=نيويورك تايمز | تاريخ=31 March 2008 | تاريخ الوصول=12 March 2014 | مؤلف=Offit, Paul | وصلة مؤلف=Paul Offit </ref> وجادلوا أيضًا في أنه إذا وقع ذلك ، فقد يثبط مصنعواللقاحات من تصنيع لقاحات الطفولة ، مما قد يؤدي إلى نقص متكرر في اللقاحات. في قضية سيديلو، ادعت عائلتها حتى ميشيل كانت طبيعية حتى تلقي لقاحاتها ، كما يتضح من عدد من مقاطع الصوت والصورة الخاصة بها بين سنستة وثمانية أشهر. كما جادلوا في حتى اللقاحات المحتوية على الثيميروسال تسببت في تدهور جهاز المناعة لديها ، مما جعل من الممكن لفيروس الحصبة حتى يصيبها ويسبب التوحد والمشاكل الصحية الأخرى التي تعاني منها ، والتي تضم أمراض الأمعاء الالتهابية والزرق والصرع. تتألف الأدلة المقدمة لهذا بشكل أساسي من الكشف عن فيروس الحصبة في الجهاز الهضمي لدى ميشيل سيديلو. وفقًا لشهادة مارسيل كينزبورن طبيب أعصاب الأطفال وأستاذ فهم النفس فيالمدرسة الجديدة ، "فإن سلالة لقاح فيروس الحصبة تسبب التوحد عن طريق تصيب القناة الهضمية وتدخل [الدماغ] ، مما يتسبب في اختلال وظيفي في الخلايا النجومية وخلايا الدماغ الأخرى ، والتي تثير بدورها مستويات عالية من غلوتامات الناقل العصبي ، مما يتسبب في حالة من التحفيز المفرط الذي يتجلى في أعراض التوحد".

حال المُدعي

الشهود الذين يشهدون نيابة عن الدولة التي جذبت شهادتهم معظم الاهتمام هم إريك فومبون : وهوطبيب نفسي في جامعة ماكجيل ، وجيفري برنت : عالم السموم الطبية في مركز العلوم الصحية بجامعة كولورادو، وستيفن بوتين : من جامعة كوين ماري في لندن .

 ومن الخبراء الآخرين الذين شهدوا نيابة عن الولاية إدوين كوك : وهوطبيب نفسي ، وديان غريفين :عالمة الفيروسات بجامعة جونز هوبكنز ، وستيفن هاناور: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وكريستين ماكوسكر : أخصائي مناعة الأطفال ، وبريان وارد: عالم الفيروسات الذي مع فومبون ،  نشر بعض الأبحاث التي فشلت في تكرار نتائج مختبر فهم الوراثة ، وماكس ويزنتزر : طبيب أعصاب الأطفال.

الذين شهدوا نيابة عن المدعين هم هورير فاسكن أبوشيان : عالم السموم في جامعة أريزونا ، آرثر كريجسمان : أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في مركز جونسون لصحة الطفل ونمائه ، كارين هيبنر : عالم الأحياء الجزيئية في جامعة ويك فورست وفيرا بايرز عالما المناعة المتقاعد ، رونالد سي كينيدي : عالم المناعة في جامعة تكساس للتكنولوجيا، ومارسيل كينزبورن : طبيب أعصاب الأطفال المتقاعد.

في ١١ يونيو٢٠٠٧ ، قدم المدعون حجتهم الأولى ، حيث زعموا حتى ميشيل سيديلو، وكذلك الأطفال الآخرين المصابين بالتوحد ، يعانون من "اضطراب تدفق الزئبق" الذي وصفه أبوشيان ، أول شاهد خبير لهم ، بأنه" معضلة في الحصول على معدن ، في هذه الحالة الزئبق ، من الخلية" . وكدليل على أنه تم توثيق مثل هذه الاضطرابات من قبل ، أشار إلى سقم ويلسون.   

استند أبوشيان جزئياً في هذا الانادىء إلى ثلاث ورقات تمت مراجعتها من قبل النظراء . شارك بويد هالي في أول دراسة من هذا النوع ،وأشار إلى حتى شعر الأطفال المصابين بالتوحد يحتوي على كمية أقل من الزئبق من شعر الأطفال الذين لا يعانون من التوحد. وذكر أبوشيان: "نحن نفهم حتى الشعر هوعضومطرح وأن الشعر يعكس الزئبق أوالمعدن في الدم ، والدم هوانعكاس للزئبق في الأنسجة ، وبالتالي حقيقة حتى الأطفال الذين لديهم التوحد كان يحتوي على كمية أقل من الزئبق في شعرهم كان تلميحًا أوإشارة إلى أنه كان هناك اضطراب في تدفق الزئبق". أجرى جيمس ب. آدمز الدراسة الثانية من هذه الدراسات ، ووجدت حتى أسنان الأطفال المصابين بالتوحد تحتوي على أكثر من ضعف كمية الزئبق لدى الأطفال الذين لا يعانون من التوحد...استشهد أبوشيان بهذه الدراسة كدليل على حتى "الأطفال المصابين بالتوحد لديهم عبء أكبر من الزئبق". دراسة أخرى استخدمها أبوشيان لدعم هذا البيان أجراها جيف برادستريت ومارك جيير ، والتي أعطتحمض ديميركابتوسوسينيك ، وهوالذي توصَلَ إلى حتى الأطفال المصابين بالتوحد يفرزون بعد ذلك الزئبق أكثر بكثير من الأطفال غير المصابين بالتوحد. واستشهد أبوشيان أيضًا بعدد من الدراسات المخبرية كدليل على حتى الثيميروسال يمكن حتى يسبب خلل في نظام المناعة.

في اليوم التالي قدم المدعون حجتهم الثانية،  وهي حتى لقاح الحصبة تسبب في أضرار معوية. شاهِدُهم في ذلك اليوم كان أخصائي أمراض الجهاز الهضمي آرثر كريغسمان ، الذي شهد حتى رأيه في القضية يعتمد على ما إذا كان فيروس الحصبة قد تم اكتشافه بالعمل في الأنسجة المعوية لميشيل سيديلووالأطفال الآخرين المصابين بالتوحد من قبل مختبر فهم الوراثة ، 

خلال دراسة أجراها ، الدكتور هيبنر وستيف ووكر وجيف سيغال كدليل على حتى نتائج مختبر فهم الوراثة كانت موثوقة.

ومع ذلك ، كانت هذه الدراسة لا تزال في مراحلها الأولية في وقت المحاكمة ، وقد تم تقديمها فقط كملصق في الاجتماع الدولي لأبحاث التوحد في العام السابق ،  و صرح ووكر بنفسه " أنه لا يمكن حتى  تعمل أي شيء لإثبات حتى فيروس الحصبة يسبب التوحد أوحتى يسبب سقم الأمعاء."

في اليوم الثالث من المحاكمة ، قدم المدعون حجتهم التالية ، وهي حتى ورقة أولمان التي أبلغت عن وجود فيروس اللقاح في الجهاز الهضمي للأطفال المصابين بالتوحد ، استخدمت تقنيات( تفاعل الفوليمراز المسلسل) PCRموثوقة للكشف عن الفيروس.

كانت شهادتهم في ذلك اليوم عالمة الأحياء الجزيئية كارين هيبنر ، التي شهدت حتى "الضوابط الإيجابية والسلبية التي استخدمها مؤلفوأولمان [بقيادة الدكتور جون ج. أوليري ، الذي يدير مختبر فهم الوراثة في دبلن] كانت مناسبة  ، حتى إجراء التشغيل المستخدم في الاختبار كان مناسبًا لتقليل احتمالية "التلوث" ، وأن "المقايسات" المستخدمة تم اختيارها وتطبيقها بشكل مناسب".   كما زعمت حتى الدراستين اللتين أخفقتا في تكرار نتائج ورقة أولمان كانت معيبة لسببين: لأنهما نظرتا إلى خلايا الأطفال المصابين بالتوحد وليس في الجهاز الهضمي ، ولأنهم لم يختبروا الأطفال المصابين بالتوحد مع ضعف الجهاز الهضمي.  629 

شهدت عالمة المناعة فيرا بايرز حتى ميشيل سيديلولديها جهاز مناعة غير منظم ، مما جاز لفيروس الحصبة بالاستمرار في نظامها ، وأن جهاز المناعة المعطل كان في جزء منه نتيجة للفيروس نفسه. ونطقت أيضًا حتى هذا كان خلل التنظيم ناتجًا عن "مزيج من فهم الوراثة والتحصين ضد فيروس الحصبة واللقاحات التي تحتوي على الثيميروسال التي تلقتها". شهد عالم المناعة الفيروسية رونالد كينيدي حتى ميشيل سيديلولديها "خلل في جهاز المناعة الانتقائي". وشهد الكثير مثل الدكتور هيبنر حتى مختبر فهم الوراثة كان موثوقًا به واتبع الإجراءات المناسبة لمنع التلوث ، مشيراً إلى حتى "مختبر الدكتور جون أوليري والدكتور أورلا شيلز وزملائهم يتمتعون بسمعة طيبة". [22]: 47 شهد كينيدي أيضًا أنه جاء اجتماعًا أفاد فيه الدكتور كوتر شفويًا بأن اختباره وصل إلى نتائج مماثلة لتلك التي أبلغ عنها أولمان. [22]: 56{{rp|56 ومع ذلك ، أقر أيضًا بأن هذا المختبر لم ينشر أبدًا بيانات التسلسل ، وهوما يتماشى مع حقيقة حتى ورقة أولمان لا تذكر عملية التسلسل. [22]: 57

 شهد طبيب أعصاب الأطفال المتقاعد مارسيل كينزبورن حتى ميشيل كانت تتطور بشكل طبيعي حتى ٢٠ ديسمبر ١٩٩٥ حتى تم تطعيمها بلقاح MMR ، وأن الحمى والطفح الجلدي الذي عانت منه بعد ذلك بوقت قصير سببه هذا اللقاح.  وشُهِدَ أيضًا حتى ميشيل كانت تعاني من سقم التوحد التراجعي ، وأنه "نظرًا لأن ميشيل قابلت مشكلات معدية معوية مزمنة واضطرابًا عصبيًا مزمنًا يعهد باسم التوحد ، فإن الاستنتاج الأكثر منطقية هوحتى العامل المسبب الوحيد - أي فيروس الحصبة- - سلالة اللقاح- هوسبب كلتا الحالتين المزمنتين ". [22]: 86 

مراجع