الفجع هواستجابة متعددة الأوجه للخسارة، خصوصا عند فقدان إنسان أوشيء تربطنا به علاقة قوية. على الرغم من حتى هجريزناقد يكون تقليديا على الاستجابة العاطفية للضياع، إلا حتى له أبعادا جسدية، معهدية، سلوكية، اجتماعية وأبعادا فلسفية. يعتبر وفاة إنسان محبوب تجربة إنسانية مشهجرة سواء أكانت وفاة صديقا، أحد أفراد الأسرة أوأى رفيق آخر. بينما يستخدم في كثير من الأحيان مصطلحي الحزن والفجيعة بصورة متبادلة إلا حتى الفجيعة غالبا ما تشير إلى حالة الفقدان ويشير الحزن إلى رد العمل تجاه هذه الخسارة.

تتراوح الخسارة بين فقدان العمل، فقد الحيوانات الأليفة، المكانة والشعور بالأمان والنظام، أوممتلكات إلى فقدان الأحباء. تتنوع استجابتنا للخسارة بصور متعددة حيث مضى الباحثون بعيدا عن وجهات النظر التقليدية للحزن (وهوأن، ينتقل الناس خلال سلسة منتظمة يمكن التنبؤ بها من الردود على الخسارة) إلى واحدة من مجموعة واسعة من ردود العمل التي تتأثر بالشخصية والأسرة والثقافة، والمعتقدات والممارسات الروحانية والدينية.

تعتبر الفجيعة جزء طبيعي من الحياة، إلا إنه يحمل درجة من المخاطرة عندما يصبح الدعم المتوفر محدود. تؤثر ردود العمل الشديدة في العلاقات الأسرية وتسبب صدمة للأطفال، الأزواج وأفراد الأسرة الآخرين: حيث حتى هناك خطر متزايد من انفصال الزوجين في أعقاب وفاة أحد الأطفال، على سبيل المثال. قد تقابل قضايا الإيمان والمعتقدات تحديا، حيث يقوم الشخص المفجوع بإعادة تقييم معتقداته الشخصية في لقاءة اللآلام العظيمة.

في حين حتى الكثير من الذين يقابلون حزنا ما قادرين على تحمله بشكل مستقل، إلا حتى الحصول على دعم إضافي من فهماء النفس المعتمدين أوالأطباء النفسيين قد تعزز عملية الشفاء. تعتبر مجموعات مشورة الحزن، مجموعات الدعم المهني أوالفصول التعليمية وجماعات دعم الأقران من المصادر الأولية المتاحة للمفجوعين. في الولايات المتحدة، تكون وكالات الدعم والراحة المحلية local hospice agencies مكانا أوليا هاما لدعم أولئك المفجوعين.

نظريات وعمليات الفترة

وضع الدكتور إليزابيث Kübler روس مراحلا متتابعة للحزن بادئة بالإنكار، الغضب، المساومة، الاكتئاب ثم القبول، والتي يشار إليها عادة بـ"دورة الحزن".

وضعت نظرية نموذج المراحل هذا في الستينيات اعتمادا على مراقبة الناس الذين يقابلون أحد الوفيات. عثر هذا النموذج دعما تجريبيا في دراسة تاريخية قام بها Maciejewski وآخرون. قام جورج بونانوبمراجعة عقدين من الدراسات الفهمية التي تتبعت الناس الذين عانوا من خسائر في مختلف الثقافات، لكنه لم يثبت بشكل صريح نظرية Kübler روس. كان استنتاجه هوحتى النظرية موضع نزاع.

العمليات الفسيولوجية والعصبية

عند فحص بعض النساء الذين إستهلكم الحزن على وفاة الأم أوالأخت في الخمس سنوات الماضية بواسطة الرنين المغناطيسي الوظيفي عثر أنهم أصيبوا بالتهابات موضعية تقاس بهجريزات لعابية للسيتوكينات المعروفة باسم pro-inflammatory cytokines. يرتبط هذا بالتنشيط في القشرة الحزامية الأمامية والقشرة الأمامية المدارية. يرتبط أيضا بتذكر الحدثات المحفزة ذات الصلة بالحزن. مما يشير إلى حتى الحزن يمكن حتى يسبب الإجهاد، إلى أنه مرتبط بأجزاء العاطفة الموجودة في الفص الامامي.

من بين هؤلاء المفجوعين في الأشهر الثلاثة الماضية، الذين كانت لديهم أفكارا وذكريات كثيرة عن المتوفي أصبحوا يعانون من اللوزة البطنية ventral amygdala وفرط النشاط في القشرة الأمامية الحزامية لتذكرهم لخسارتهم. ترتبط إصابة اللوزة بشدة الحزن. بينما أولئك الذين يتجنبون مثل هذه الأفكار، يعانون بشكل مختلف حيث حتى هناك نوع لقاء يوجد فيه نقص في تفعيل اللوزة الظهرية dorsal amgydala وقشرة الفص الجبهي الظهرباطني dorsolateral.

بينما هؤلاء الذين لا يتأثرون عاطفيا بذكريات خسارتهم، يظهر إجراء الرنين المغناطيسي الوظيفي لهم وجود اتصال وظيفي عالي بين قشرة الفص الجبهي الظهرباطني ونشاط اللوزة، مما يوحي حتى العواطف تنظم نشاط الأجهزة. طالما ثبت حتى الذين لديهم قدر أكبر من شدة الحزن يعانون من اتصال وظيفي متدني بين القشرة الأمامية الحزامية ونشاط اللوزة، مما يشير إلى حتى نقص تنظيم الجزء السابق من الدماغ يعتمد على هذه الأخيرة.

المخاطر

بدأت الكثير من الدراسات على المفجوع بالهجريز على المخاطر المتزايدة للأمراض المرتبطة بالتوتر. أشار كولن موراي باركس في الفترة بين 1960s و1970s في انكلترا زيادة زيارات الطبيب، بسبب أعراض مثل ألم في البطن وصعوبة في التنفس، هكذا دواليك في الأشهر الستة الأولى بعد الوفاة.

وقد لاحظ آخرون زيادة معدلات وفيات (وارد، 1976) وبانش وآخرون. كذلك تضاعفت مخاطر الانتحار بخمس مرات في سن المراهقة بعد وفاة أحد الوالدين. يضع الحزن عبئا كبيرا على الجسم وكذلك على النفس، مما يؤدي إلى التدهور النفسي والبكاء بشكل غير طبيعي.

أنواع الحزن ومدته

"الحزن المعقد"، يشار إليه الآن أيضا بـ"الحزن لفترات طويلة"، يعتبر نوع مختلف عن الحزن العادي. عادة ما ينطوي الحزن العادي على مجموعة واسعة من ردود سلوكية وعاطفية عابرة على الخسارة. في حين حتى تجربة الحزن هوعملية فردية جدا تعتمد على عوامل كثيرة، غالبا ما يتم ملاحظة بعض العوامل المشهجرة.

الكوابيس، مشاكل الشهية، جفاف الفم، ضيق في التنفس، اضطرابات النوم والحركة المتكررة لتجنب الألم هي الأعراض المشهجرة للذين يعانون من الحزن العادي. وحتى الهلوسة قد تكون طبيعية في مراحل الحزن العادي المبكرة.

بينما تكون الأمثلة على الحزن المعقد في أولئك الذين نجوا من محاولة انتحار (هسو، 2002). والاستجابة للحزن المعقد تعتمد على الشدة والتوقيت: فالحزن بعد سنة أوسنتين يبدأ في حتى يصبح أسوء، إذا رافقه سلوك غير عادي، يعتبر علامة تحذير. فالوفاة مثل حالات الانتحار والقتل، الحوادث وغيرها من الوفيات المفاجئة والغير المتسقطة يمكن حتى تؤدي إلى الحزن المعقد نظرا للصدمة المفاجئة.

حيث تجعل المفاجأة من الصعب تقبل "سيرة" الخسارة، لذلك يكافح الشخص بهدف أولي وهوالإيمان حتى الخسارة هي مجرد حدث. وتلعب المتغيرات المحيطة بالوفاة مثل التسقط، الطبيعية، وجود العنف، التناقض، درجة الارتباط وغيرها دورا في وجود الحزن المعقد. كثيرا ما يستمر الحزن المعقد لعدة سنوات. من الممكن ينفر معظم الناس (أصدقاء المعزين) عند سماع حتى هذا النوع من الحزن قد يستمر لعدة سنوات.

هناك معضلة في تحديد إذا ما كان الحزن معضلة سريرية أم لا. في هذه الحالة، يتردد المشيعون في التعبير عن حزنهم لأن الحزن أصبح جزءا من هويتهم. افترض الفهماء في تقارير لمجلة NeuroImage (العاشر من مايو2008، على الإنترنت)، حتى الحزن المعقد ينشط الخلايا العصبية في مراكز المكافأة في المخ، مما يعطى الذكريات خصائص تشبه الإدمان. وقد عثر الباحثون حتى النشاطقد يكون في النواة المتكئة nucleus accumbens، وهي منطقة من الدماغ ترتبط بالمكافئة. وهى المنطقة التي ثبت أيضا أنها تلعب دورا في العلاقات الاجتماعية، مثل الأخوة والأمومة.

أنواع الفجيعة

تختلف الفجائع على مدى الحياة فتختلف كذلك في ظواهرها ومشاكلها والتي غالبا ما ترتبط بالعمر وذلك لاختلاف المهارات المعهدية والعاطفية. حيث تكون ردة عمل الأطفال على خسارة أحد الوالدين مختلفة عن حزن الأرملة على زوجها المتوفي.

فتكون ردة العمل على نوع من الفجائع طبيعي جدا ولكن نفس ردة العمل هذه قد تكون معضلة في فجيعة أخرى. يجب إتخاذ نوع الفقد في الاعتبار عند تحديد كيفية المساعدة.

فجيعة الطفولة

عندما يموت أويرحل أحد الوالدين أومقدمي الرعاية، قد يعاني الأطفال من أعراض الأمراض النفسية، لكنها أقل حدة من الأطفال الذين يعانون من الاكتئاب الشديد (Cerel, 2006). يمكن لفقدان أحد الوالدين، أوالجد أوالأخ أوالأخت حتى يسبب مشاكل مزعجة جدا في فترة الطفولة، لكن حتى في فترة الطفولة هناك اختلافات عمرية بالنسبة للخسارة. من الممكن نجد حتى الأطفال الصغار جدا، تحت عمر السنة أوالسنتين، ليس لديهم أى رد عمل طالما وفاة مقدم الرعاية، لكن هذا أبعد ماقد يكون عن الحقيقة.

فبمجرد نشوء الثقة والتبعية، يمكن حتى يتسبب أى كسر في العلاقة أوحتى الانفصال مشاكل في نفسية الطفل، هذا ينطبق بصفة خاصة إذا جائت الخسارة في فترات حرجة مثل 8-12 شهرا، حيث تكون العواطف والفصل في قمة تكوينها، فيؤدي الانفصال القصير عن أحد الوالدين أوأي إنسان آخر ممن يهتم بالطفل إلى الضيق النفسي له (اينسورث, 1963).

حتى مع نموالطفل، فلا يزال الموت من الصعب استيعابه مما يؤثر على الكيفية التي يستجيب بها الطفل. عملى سبيل المثال، يعتبر الأطفال حقيقة "الموت" شيء متغير: يمكن لطفل ما حتى يعتقد حتى أمه المتوفاة تعود باستخدام band-aid، الأطفال غالبا ينظرون إلى الموت كشيء يمكن الشفاء منه أومؤقت وليس انفصالا.

تفسر ردود العمل هنا على أنها سلوكيات "خارجية": منها العودة إلى سلوكيات الطفولة المبكرة مثل مص الإبهام، التشبث بدمية أوسلوك غاضب فهم ليس لديهم النضج الكافي للحداد كشخص بالغ، إلا حتى شدة الحزن موجودة. مع دخول الطفل سنوات ما قبل المراهقة والمراهقة يصبح هناك فهم أكثر نضجا.

المراهقون تتراوح ردود أفعالهم بين الجنوح أوعلى النقيض يحققون "كثيرا من الإنجازات": تعتبر الإجراءات المتكررة من الأمور الشائعة مثل غسيل السيارات بشكل متكرر أوالقيام المتكرر بمهام مثل الخياطة، ألعاب الكمبيوتر وغير ذلك في محاولة للبقاء 'فوق' الحزن. تعرض الخسارة الطفل كما ذكر من قبل ليس فقط للإمراض الجسدية ولكن أيضا للمشاكل العاطفية وزيادة خطر الانتحار، خاصة في فترة المراهقة.

وفاة طفل

يمكن للطفل حتى يموت في سن الرضاعة مثل السقط، الإجهاض، ولادة جنين ميت ، وفاة الأطفال حديثي الولادة، موت الرضع المفاجيء أووفاة أحد الأطفال الأكبر سنا. في معظم الحالات، يجد الآباء حتى الحزن مدمر وعلى الرغم من اعتقاد بعض الأشخاص حتى وفاة الزوج هوأكثر أحداث الحياة ألما، فإن وفاة الطفل لا تزال من أشد أشكال الحزن، تعرض الإنسان لمزيد من المخاطر. هذه الخسارة تأخذ وقتا وربما تستمر مدى الحياة حيث لا يستطيع الوالد تقبل الخسارة وبدلا من ذلك يحاول فهمها والتعايش معها. من الممكن يؤدي التدخل والدعم إلى إحداث فرقا في حياة الوالدين وفي نوع الحزن إلا حتى المخاطر لا تزال كثيرة ويمكن حتى تضم تفكك الأسرة أوالانتحار.
ينتشر كذلك الشعور بالذنب، سواء أكان ذلك مبررا أم لا، تعرض الطبيعة الاعتمادية علاقة الوالدين لعدد من المشاكل لأنهم يسعون إلى التعامل مع هذا المصاب الجلل. بينما قد يعانى الآباء والأمهات الذين مروا بسقط جنينهم أوالإجهاض الخاطيء أوالقسري من الاستياء تجاه الآخرين الذين نجح حملهم. نظرا لشدة عواطف الحزن، فإن الكثير من القرارات التي يتم تبنيها تكون غير عقلانية.

وفاة أحد الزوجين

على الرغم من حتى وفاة الزوج تغييرا متسقطا، إلا إنه خسارة قوية ولا سيما لشخص محب. فالزوج يصبح كلا منهما جزءا من الآخر بطريقة فريدة من نوعها: فيصف كثير من الرجال والنساء الأرامل حالتهم بأنهم فقدوا 'النصف' الأخر من أنفسهم. فبعد زواج طويل، في الأعمار المتقدمة، قد يجد كبار السن صعوبة في استيعاب حتى يبدأ من جديد.

علاوة على ذلك، فإن معظم الأزواج قسموا 'مهامهم' أو'عملهم'، على سبيل المثال، يهذب الزوج الفناء، تدفع الزوجة الفواتير وغيرها، مما يعني أنه بالإضافة إلى التعامل مع الحزن الكبير وتغيرات الحياة، تحمل مسؤوليات إضافية. قد تصبح أيضا العزلة الاجتماعية واردة، حيث يجد الكثير من الأزواج صعوبة في التكيف مع الهوية الجديدة للأرمل.

وفاة أحد الوالدين

بالنسبة للطفل، فإن وفاة أحد الوالدين، دون وجود الدعم للتحكم في آثار الحزن، قد يؤدي إلى أضرار نفسية على المدى الطويل. لذلك، فمن المهم حتى يتم التعامل مع عواطف الطفل ومناقشتها بصراحة.

من المتسقط حتى يتعامل البالغين مع وفاة أحد الوالدين بطريقة أقل عاطفية، مع ذلك، فإنها تستثير عواطف قوية للغاية. وهذا سليم خصوصا عندما تحدث الوفاة في فترة مهمة أوصعبة من الحياة، كما هوالحال عندما تصبح والدا، أوعند التخرج أوأوقاتا أخرى من الضغط النفسي. من المهم حتى ندرك الآثار التي يمكن حتى تنتج عن فقدان أحد الوالدين. كشخص بالغ، فإن الرغبة في الانفتاح على الحزن وتفهمه تقل أحيانا. عدم قبول والتعامل مع الخسارة لن يؤدي إلا إلى المزيد من الألم والمعاناة.

وفاة أحد الأخوة

يعتبر فقد أحد الأشقاء وقع مدمر. غالبا ماقد يكون حزن الشقيق حزن المحروم (خاصة فيما يتعلق بالأشقاء البالغين). هذا النوع من الحب بين الأشقاء يتغاضى عنه المجتمع ككل والناس بصفة عامة، بالتالي يلغي عمق المحبة التي تربط بين الأشقاء. الإخوة الذين كانوا جزءا من حياة جميع منهما منذ الولادة وساعدوا في تشكيل ودعم هوية جميع منهم، يفقد الباقين منهم على قيد الحياة بوفاة أحدهم ذلك الجزء من الهوية.

عملاقة الأخوة هي علاقة فريدة من نوعها، حيث أنهما يتشاركان في علاقة خاصة وتاريخ مشهجر منذ الولادة، ويكون لها دور ومكان معين في العائلة، غالبا ما يكمل بعضها البعض ويتشاركان كذلك في الصفات الوراثية. فالإخوة الذين يتمتعون بعلاقة وثيقة بشاركون في الحياة اليومية لكل منهما والمناسبات الخاصة،قد يكونون موضع ثقة لبعضهم البعض، يتشاركان الأفراح، قضاء وقت الفراغ معا (سواء كانوا من الأطفال أوالكبار) وتربطهم علاقة لا تعتمد فقط على الحاضر ولكنهم كذلك يخططون للمستقبل سويا (حتى في سنوات التقاعد).

لذلك الإخوة الذين يلعبون دورا رئيسيا في حياة كلا منهما الأخر يعتبرون ضرورين لبعضهما البعض. يمكن لعلاقة الأخوة حتى تصبح أطول علاقة مميزة على مدى العمر، خسارتها تضاعف حزنهم. فالأشقاء الكبار يتسقطون في نهاية المطاف فقد الوالدين المسنين، الأشخاص الوحيدين الذين يشكلون جزءا لا يتجزأ من حياتهم منذ الولادة، لكنهم لا يتسقطون خسارة أشقائهم في عمر مبكر؛ نتيجة لذلك، عندما يموت أحد الأخوة، يقابل الأخوة الباقون على قيد الحياة فترة أطول من الصدمة وعدم التصديق.

بشكل عام، مع فقد أحد الأخوة، جزء كبير من ماضي وأيضا حاضر ومستقبل الأخوة الباقين على قيد الحياة يضيع. تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يكن الأشقاء على علاقة جيدة أووثيقة مع بعضها البعض، فإن الشعور بالذنب الشديد يمكن حتى يشعر به الأخوة الباقون على قيد الحياة (يمكن حتى ينشأ الشعور بالذنب أيضا من: كونه حي، عدم تمكنه من منع الوفاة أوتشاجر مع شقيقه وما إلى ذلك). (للحصول على مزيد من التفصيل والمعلومات على ما سبق، أنظر "دراسة خسارة الشقيق" Understanding Sibling Loss شركة سيغنا؛ حزن الشقيق Sibling Grief"، ص جيل وايت، دكتوراه، تجربة موت الشقيق Surviving the Death of a Sibling، تي جيه راي).

خسائر أخرى

قد يعاني الآباء والأمهات بسبب الفقد النهائي لأحد الأطفال بطريقة أخرى غير الموت. تختلف هذه الخسارة عن وفاة الطفل في طول عملية الحزن أورفضها بسبب الأمل في استعادة العلاقة. في هذا المعنى، فقد الأطفال قد يحدث نتيجة لأسباب مختلفة وكثيرة، بما في ذلك فقد الحضانة في إجراءات الطلاق؛ الإنهاء القانوني لحق الوالدين من قبل الحكومة، كما هوالحال في حالات الاعتداء على الأطفال؛ أوعن طريق الاختطاف أولأن الطفل هجر المنزل طوعا (إما هارب أوللأطفال فوق سن 18، من خلال هجر المنزل قانونيا) أولأن الأطفال الكبار يرفضون أولا يستطيعون التواصل مع أحد الوالدين.

هناك خسائر أخرى كثيرة تودي بالأشخاص لمثل هذه التجارب، على الرغم من حتى في كثير من الأحيان ليست بنفس الشدة. ردود عمل الخسارة قد تحدث بعد الخسارة لعلاقة رومانسية (أى الطلاق أوالانفصال)، مهنة، فقد الحيوانات الأليفة، المنزل، الأطفال الذين يغادرون المنزل (متلازمة البيت الفارغ)، مغادرة شقيق المنزل، صديق وظيفة أورغبة، والإيمان بالدين، إلخ.

الشخص الذي يعشق وظيفته قد يشعر بنوع من الحزن إذا إضطر للتخلى عنها بسبب التقاعد، التسريح، الإصابة أوفقد الشهادة. في حين قد لاقد يكون رد العمل قويا فقد تظهر آثار الخسارة في هذه الأشكال من الفجيعة. الذين تعرضوا لفقدان الثقة، يعانون أيضا شكل من أشكال الحزن. على سبيل المثال، الناس التي تم الاعتداء عليهم إما جسديا أوجنسيا وهم أطفال من الممكن يقابلوا مشاكل متعلقة بالثقة كأشخاص بالغين.

التنوع الثقافي في الحزن الصحي

يتميز جميع مجتمع بطرق محددة مثل الطقوس، أنماط الملابس، العادات الأخرى، كذلك المواقف، والتي تشجع المفجوعين أويتسقط منهم حتى يشاركوا فيها.

فيشير تحليل للثقافات الغير الغربية إلى تنوع المعتقدات حول استمرار العلاقات مع المتوفى. ففي اليابان، الحفاظ على العلاقة مع المتوفى مقبولة وتنفذ خلال طقوس دينية. وفي هوبي، أريزونا، ينسي الميت بسرعة وتستمر الحياة.

تحزن الثقافات المتنوعة بطرق مختلفة، لكن جميع الطرق تعتبر ضرورية في التكيف الصحي مع وفاة أحد الأحباء.

انظر أيضًا

• التكيف (فهم النفس)
• الصدمة النفسية
• اضطراب ما بعد الصدمة أوالاضطراب التوتري الذي يعقب الصدمات
• إجهاد
• الاستشارة في الحزن
• معهد الشفاء من الحزن
• علاج الحزن
• مجموعة الدعم
• الحزن التسقطى
• قائمة بمواضيع المشورة

ملاحظات

المراجع

• Wierzbicka آنا، 2004. "العاطفة والثقافة: نقاش مع مارتا نوسباوم". ايثوس، 31 (4)، p. 577-601.

وصلات خارجية

• "يوميات الحزن: الأسابيع الأخيرة مع والدتي." اجراء إعادة فحص لعملية الحزن.
• "الحزن: دراسة الفجيعة" من قبل أورورك ميغان في Slate.com