داء الأسكارس

الأَسْكَارِيّة أودَاءُ الأسْكارِس هوسقم يصيب الإنسان وينتج عن الديدان المستديرة الطفيلية وهي ما تعهد باسم اسكارس لمبريكويدس أوديدان الاسكارس أوحيات البطن من جنس أسكارس. ذلك، حيث يرتفع عدد المصابين به وربما يصل إلى ربع سكان العالم، وخاصةً أنه يعد أكثر انتشارًا في المناطق الاستوائية والمناطق التي تعاني من انعدام الاهتمام بالنظافة والصحة العامة. وعلاوةً على ذلك، فهناك نوع آخر طفيلي من جنس دودة الاسكارس يمكن حتى يصيب الحيوانات الأليفة التي تربى في المنازل بالسقم.

هذا، وتحدث عدوى الاسكارس عن طريق تناول طعام ملوث يحتوي على براز تختبئ به بويضات دودة الاسكارس. فبعد ابتلاع تلك البويضات، فإنها تفقس وتخرج منها اليرقات التي تعيش داخل الأمعاء الدقيقة والتي تخترقها بعد ذلك وتسير في الدم لتصل إلى الرئتين وأخيرًا تهاجر إلى الجهاز التنفسي. ذلك، حيث يتم ابتلاعها مرة ثانية بعد ذلك لتهبط مرة أخرى إلى الأمعاء لكي تنمووتتطور حتى يصل طولها 30 سم (12 بوصة) وعندها تستقر بجدار الأمعاء، ومن هنا تبدأ دورة حياتها من جديد.

وعادةً ما تحدث عدوى الاسكارس وتتم الإصابة بها دون ظهور أي أعراض دالة على ذلك، ولا سيما إذا كان عدد الديدان صغيرًا. ومع ذلك، فإنه قد يصاحبها أعراض مثل التهاب الأمعاء والرئتين والحمى والإسهال ومشكلات أخرى خطيرة قد تتطور إذا اخترقت الديدان أجزاء أخرى في الجسم.

علامات وأعراض الإصابة

من الممكن حتى يظل سقمى الاسكارس فترات زمنية طويلة جدًا دون حتى تبدوعليهم أعراض الإصابة بها ودون حتى يشعروا بذلك. ومع ذلك، فإن هجرة اليرقات خلال مراحل انتنطقها داخل جسم الإنسان قد تؤدي إلى التهاب الأحشاء والتهاب البريتون والتهابات أخرى وتضخم الكبد أوالطحال وتسمم الجسم والالتهاب الرئوي. كما حتى كثرة الديدان بشكل كبير قد ينتج عنها الإصابة بسوء التغذية وعدة مضاعفات أخرى - قد تكون خطيرة ومهلكة في بعض الأحيان - منها انسداد الأمعاء بسبب تجمع الديدان في صورة كتل (ويُلاحَظ ذلك خاصةً لدى الأطفال) وانسداد القناة الصفراوية أوقناة البنكرياس. هذا، حيث قد تم اكتشاف وجود ما يزيد عن 796 دودة اسكارس لمبريكويدس تزن 550 جرام (19 أوقية) عندما تم تشريح جثة طفلة يبلغ عمرها سنتين من جنوب أفريقيا. وكانت الديدان قد تسببت في التواء المعي اللفائفي وإصابته بالغرغرينا، الأمر الذي فسره الأطباء بأنه السبب الذي أفضى إلى وفاة الطفلة.

هذا، وتعتمد دودة الاسكارس في معظم غذائها على الطعام المهضوم بشكل جزئي في أمعاء الفرد العائل لها. ومن المعروف إلى حد ما أنها عندما تخترق الغشاء المخاطي للأمعاء يسيل منه الدم الذي تتغذى عليه، ولكن هذا لا يعد مصدر غذائها الرئيسي. ونتيجةً لذلك، فإن الإصابة بديدان الاسكارس لا تؤدي إلى فقر الدم مثلما ينجم عن الإصابة ببعض الديدان المستديرة الأخرى.

في كندا في عام 1970، قام طالب دراسات عليا بتلويث طعام زملائه بديدان اسكارس لمبريكويدس . وأصبح أربعة أفراد من الضحايا في حالة صحية خطيرة بينما عانى اثنان آخران منهم من قصور حاد في التنفس.

آلية تطور الاسكارس

دورة حياة الاسكارس

تعيش ديدان الاسكارس اليافعة (1) في تجويف الأمعاء الدقيقة. تضع أنثى الاسكارس ما يقرب من 200,000 بويضة يوميًا تخرج مع البراز (2). هذا، وربما يمكن ابتلاع بويضات الاسكارس غير الملقحة، ولكنها لا تعد ناقلة للعدوى. أما البويضات الملقحة والتي يوجد بها جنين تصبح ناقلة للعدوى بعد مرور فترة تتراوح من 18 يومًا إلى عدة أسابيع (3)، وهذا إذا توافرت الظروف البيئية الملائمة لذلك (بأن تكون التربة رطبة ودافئة ولا يصلها ضوء الشمس). وبعد ابتلاع البويضات الحاملة للعدوى (4)، فإنها تفقس وتخرج منها اليرقات (5) التي تغزوالغشاء المخاطي للأمعاء ثم تخترقها بعد ذلك لتسير عبر الوريد البابي الكبدي ثم مجرى الدم و/أوالأوعية اللمفاوية لتصل إلى الرئتين. وبعد ذلك تظل اليرقات في الرئتين حتى تنمووتنضج (6) (وذلك خلال فترة تتراوح منعشرة إلى 14 يومًا)، ثم تخترق الجدران السنخية لتصعد إلى القصبة الهوائية وتصل إلى الحلق والبلعوم وهنا يتم ابتلاعها مرة أخرى (7) وبذلك تتكرر دورة حياتها. وعند وصولها إلى الأمعاء الدقيقة، فإنها تنمووتتطور لتصبح الديدان اليافعة (8). وتستغرق دورة حياة الاسكارس بدءًا من ابتلاع البويضات الحاملة للعدوى إلى حتى تصبح أنثى الديدان اليافعة قادرة على وضع البيض فترة تتراوح من 2 إلى ثلاثة شهور. وعلاوةً على ذلك، يمكن حتى تعيش الديدان اليافعة فترة تتراوح من سنة إلى سنتين.

إذا أول ظهور لبويضات الاسكارس في البرازقد يكون خلال فترة تتراوح من 60-70 يومًا. وبالنسبة ليرقات الاسكارس، تبدأ أعراض الإصابة بها في الظهور خلال فترة تتراوح من 4-16 يومًا إثر انتنطق العدوى والإصابة بها. وهناك أعراض أخرى تضم حدوث اضطراب في الجهاز الهضمي وآلام في المعدة والأمعاء ومغص بالبطن وقيء وحمى ورؤية ديدان حية تخرج من الجسم في البراز. وقد يعاني بعض السقمى من أعراض الالتهاب الرئوي أوالاضطرابات العصبية أثناء رحلة اليرقات وانتنطقها داخل الجسم. ومع ذلك، عملى وجه العموم قد يحدث هناك عدد قليل من الأعراض الدالة على الإصابة بالاسكارس أولا يوجد أي أعراض. إذا تجمع الديدان في صورة كتل من الممكن حتى يؤدي إلى انسداد الأمعاء، كما حتى رحلة اليرقات داخل الجسم قد تسبب الالتهاب الرئوي وكثرة اليوزينيات في الدم (ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء الحامضية).

مصدر الإصابة بالاسكارس

تنتقل عدوى الاسكارس عن طريق ملامسة سطح أوتربة ملوثة ببراز - أوتناول أي منتجات فاكهة أوخضراوات قد نبتت بتلك التربة - يحتوي على بويضات الاسكارس. كما حتى تناول تلك البويضات الناقلة للعدوى والتي يرجع مصدرها إلى تربة ملوثة ببراز البشر أوانتنطقها من خلال تناول الخضراوات والمياه الملوثة يعد السبب الرئيسي للإصابة بالاسكارس. وعلاوةً على ذلك، فإن الملامسة المباشرة للحيوانات الأليفة التي كانت تعيش من قبل في بيئة ملوثة قد تؤدي إلى انتشار العدوى، بينما تؤدي الحيوانات الأليفة التي تعد معقلاً لنوع آخر من الديدان المستديرة إلى عدوى الإصابة بنوع آخر من الديدان (مثل السهمية الكلبية أوما تعهد بدودة الكلب، وغير ذلك) كما يحدث أحيانًا مع مروضي الخيول.

وإضافةً إلى ذلك، فقد ينتقل السقم أيضًا من خلال إعادة تدوير مياه الصرف الصحي على المستوى المحلي لري حقول المحاصيل الزراعية. ويعد هذا أمرًا شائعًا إلى حد بعيد في الاقتصاديات الصناعية الناشئة، مما ينطوي على مخاطر جمة لا تهدد مبيعات المحاصيل المحلية فحسب ولكن تهدد أيضًا الصادرات من الخضراوات الملوثة. لقد بدا حتى ظهور تفشي سقم الاسكارس في إيطاليا في عام 1986 كان يرجع إلى إعادة تدوير مياه الصرف الصحي بطريقة غير مسئولة واستخدامها في ري وزراعة صادرات منطقة البلقان من الخضراوات.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المحال انتنطق عدوى الاسكارس بين البشر من إنسان إلى آخر عن طريق الملامسة أوالاتصال المباشر.

التشخيص

عادةً ما يتم تشخيص الإصابة بالاسكارس مصادفةً وذلك عند رؤية الفرد المصاب مرور بعض الديدان في البراز أوالقيء. كما يمكن تشخيص الاسكارس من خلال فحص عينات البراز التي يتم أخذها لإجراء فحص معملي للبويضات والطفيليات والتي ستظهر وجود بويضات الاسكارس . وقد توجد اليرقات في إفرازات المعدة أوإفرازات الجهاز التنفسي في حالة الإصابة بسقم الالتهاب الرئوي. هذا، وتبين تحاليل الدم كثرة اليوزينيات في الدم المحيطي. كذلك يمكن تشخيص الاسكارس من خلال عمل أشعة إكس التي توضح حتى طول الدودة قد يبلغ من 15-35 سم حيث تملأ الأمعاء وأحيانًا ما تكون في صورة ملتوية (أي تجَمُّع الديدان في صورة كتل).

كيفية الوقاية من الإصابة بالاسكارس

تضم الأساليب التي يمكننا من خلالها وقاية أنفسنا من الإصابة بديدان الاسكارس استخدام الحمامات ودورات المياه للتبرز والتخلص من الفضلات بطريقة آمنة والحفاظ على الأطعمة وتغطيتها منعًا من تلوثها بالأتربة والقاذورات وغسل الفواكه والخضراوات جيدًا بالماء النقي قبل أكلها وغسل اليدين باستمرار قبل الأكل وبعده.

ولا ينبغي تناول الأطعمة إذا سقطت على سطح الأرض دون غسلها أوطهيها ولا سيما في المناطق الموبوءة والحاملة للعدوى. كما ينبغي دائمًا غسل الفواكه والخضراوات جيدًا بالماء النقي قبل تناولها.

طرق العلاج

نورد فيما يلي الأدوية الصيدلية التي تستخدم لقتل الديدان المستديرة ويُطلق عليها الأدوية الطاردة للديدان:

دواء ميبيندازول (فيرموكس) (C₁₆H₁₃N₃O₂). يعمل هذا الدواء على تثبيت الديدان وشل حركتها وقتلها من خلال منع امتصاص الجلوكوز والعناصر الغذائية الأخرى في أمعاء البالغين المتأثرين بها حيث تستقر هذه الديدان. ويتم تناول هذا الدواء عن طريق الفم على حتى تكون الجرعة 100 ملجم جميع 12 ساعة لمدة ثلاثة أيام.
دواء بيبيرازين (C₄H₁₀N₂.C₆H₁₀O₄). يسبب هذا الدواء حدوث شلل رخوللاسكارس نتيجة إحصاره للأستيل كولين في عضلاتها، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تثبيط نشاطها.

كما حتى التأثير المخدر للدواء يشل حركة الاسكارس مما يمنع هجرتها داخل الجسم عندما يتم تناول أدوية أخرى ذات تأثير ضعيف مثل دواء ثيابندازول. وعلاوةً على ذلك، فإن استخدام هذا الدواء الطارد للديدان يؤدي إلى خروج الاسكارس في البراز. وذلك شريطة حتى يتم تناول 75 ملجم لكل واحد كجم (بحد أقصى 3.5 جرام) كجرعة واحدة تؤخذ عن طريق الفم.

دواء بيرانتيل باموات (Antiminth, Pin-Rid, Pin-X) وهومضاد للديدان (C₁₁H₁₄N₂S.C₂₃H₁₆O₆) يزيل استقطاب الوصل العصبي العضلي لحمض النيكوتينيك مما يؤدي إلى حدوث شلل تشنجي لدودة الاسكارس. كما حتى العوامل التي تؤدي إلى الشلل التشنجي (تشنج عضلات العنق والفك)، ولا سيما بيرانتيل باموات، قد ينتج عنها الإصابة بانسداد الأمعاء الكلي في حالة كثرة الديدان وتجمعها بالأمعاء. يتم تناول 11 ملجم لكل كجم من هذا الدواء كجرعة واحدة، على ألا تتجاوز الجرعة جرامًا واحدًا.
دواء ألبيندازول (C₁₂H₁₅N₃O₂S) هودواء طارد للديدان وواسع المفعول حيث أنه يقلل من إنتاج مادة ATP (مختصر ثلاثي فوسفات الأدينوزين) في الديدان مما يسبب استنزاف طاقتها وشل حركتها وموتها في النهاية. يؤخذ هذا الدواء جرعة واحدة عن طريق الفم بحيث يبلغ مقدارها 400 ملجم (ولا يُستعمل في فترة الحمل وكذلك مع الأطفال دون العامين).
دواء ثيابندازول. يؤدي هذا الدواء إلى هجرة دودة الاسكارس إلى المريء، لذلك فإنه عادةً ما يُعْطَى مع دواء بيبيرازين.
دواء هيكسيل ريزورسينول ذوالتأثير الفعال بعد تناول جرعة واحدة منه، كما ورد في: Holt, Jr Emmett L, McIntosh Rustin: Holt's Diseases of Infancy and Childhood: A Textbook for the Use of Students and Practitioners. Appleton and Co, New York,11th edition.
مادة سانتونين (خلاصة نباتية تستخدم في هجريب الأدوية الطاردة للديدان) تعد أكثر سمًا من دواء هيكسيل ريزورسينول، كما ورد في: Holt, Jr Emmett L, McIntosh Rustin: Holt's Diseases of Infancy and Childhood: A Textbook for the Use of Students and Practitioners. Appleton and Co, New York,, 11th edition.
زيوت الكينوبوديوم (زيوت السرمق أونبات رجل الإوز) تعد أكثر سمًا من دواء هيكسيل ريزورسينول، كما ورد في: Holt, Jr Emmett L, McIntosh Rustin: Holt's Diseases of Infancy and Childhood: A Textbook for the Use of Students and Practitioners. Appleton and Co, New York, 11th edition.

هذا، ويمكن أيضًا استخدام أدوية الستيرويدات القشرية في علاج بعض الأعراض، مثل الالتهابات.

لقد استخدم الأمريكيون الأصليون بصورة تقليدية النبات الطبي epazote (الذي ينتمي لفصيلة السرمقيات والمسمى الفهمي له Chenopodium ambrisioides ) في علاج الديدان، ولكنه لم يكن ذا تأثير قوي مثل المركبات الدوائية، ومع ذلك فإن خروج ديدان الاسكارس العفوي أثبت أنه إلى حد ما ذوتأثير فعال عليها.

كيف يتم تشخيص الإسكارس

سيطلب الطبيب منك عيّنة براز ترسل إلى المختبر لاختبارها، بعض الأشخاص يلاحظون إصابتهم بالعدوى عند خروج الدودة مع الفضلات أوعندما تخرج عند السعال، وعندها تؤخذ للطبيب للتشخيص. ولا يتم التشخيص بفحص الدم.

ما علاج عدوى الإسكارس

تعالج الإصابة بعدوى الإسكارس بتناول عقاقير يصفها الطبيب لمدة يوم إلى ثلاثة أيام، وهي فاعلة، ولكن لها بعض الآثار الجانبية. الطبيب المعالج سيطلب فحصا إضافيا لعيّنات براز بعد 1-2 (أسبوع) من العلاج، إذا كانت العدوى مازالت مستمرة فإن المعالجة ستتكرر.

هل يمكن علاج المرأة الحامل المصابة بعدوى الإسكارس

العدوى بديدان الإسكارس خفيفة عموما، ولا تعد من الطوارئ، ويمكن تأجيل علاجها لبعد الولادة إذا لم تكن الإصابة شديدة.

كيف تتجنب عدوى الإسكارس

يمكن تجنب عدوى الإسكارس بالأمور التالية:

1. تجنب ملامسة التربة الملوّثة بفضلات الإنسان.

2. عدم التغوط في الأماكن الخارجية العامة.

3. التخلص من حفاظات الأطفال بشكل سليم.

4. غسل اليدين بالماء والصابون قبل تجهيز الغذاء.

معدل انتشار الإصابة بديدان الاسكارس

سنوات الحياة المعدلة تحت تأثير الإعاقة نتيجة للإصابة بداء الاسكارس بالنسبة لعدد 100,000 نسمة في عام 2002. [16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]

لقد وُجد حتى ما يقرب من 1.5 مليار فرد مصاب بديدان الاسكارس وخاصةً في قارتي أفريقيا وآسيا.^[1] كما تعد الإصابة بديدان الاسكارس أحد الأمراض المستوطنة في الولايات المتحدة الأمريكية، بما في ذلك ساحل الخليج الأمريكي، ونيجيريا وجنوب شرق آسيا. ذلك، حيث أشارت إحدى الدراسات إلى حتى معدل انتشار الإصابة بديدان الاسكارس في الولايات المتحدة الأمريكية بلغ حوالي أربعة مليون فرد (%2) [8]. وفي إحدى الدراسات الكاملة لإحدى المناطق الريفية التابعة لمقاطعة نوفا سكوتيا الكندية، وُجِد حتى %28.1 من بين 431 فرد خضعوا لتحاليل طبية كانت النتيجة إيجابية مؤكدةً إصابتهم بديدان الاسكارس ، وكان جميعهم دون العشرين من العمر، في حين حتى 276 فرد من أبناء العاصمة هاليفاكس قد تم إجراء تحاليل لهم وكانت النتيجة سلبية. وعلاوةً على ذلك، يشير ترسب بويضات الاسكارس في مياه الصرف الصحي إلى معدل حدوث الإصابة بديدان الاسكارس. وأظهرت دراسة أُجريت في عام 1978 حتى حوالي %75 من جميع عينات الرواسب الطينية الناتجة عن مخلفات مياه الصرف الصحي والتي أُخذت من المناطق الحضرية بالولايات المتحدة الأمريكية كانت تحتوي على بويضات الاسكارس ، وأن معدلات تلك البويضات كانت مرتفعة للغاية حيث كان يتراوح عددها منخمسة إلى 100 بويضة في جميع لتر. أما في مدينة فرانكفورت بولاية إنديانا، فكانت نتيجة %87.5 من العينات التي أُخذت من الرواسب الطينية لمياه الصرف إيجابية مؤكدةً أنها تحتوي على ديدان الاسكارس والديدان السهمية (التوكسوكارا) والديدان السوطية والديدان الشصية. وفي مدينة ماكون بولاية جورجيا، فكانت نتجية عينة واحدة من بين 13 عينة أخرى من العينات التي أُخذت من التربة إيجابية حيث أنها كانت تحمل الاسكارس. وبالنسبة لمياه الصرف الصحي المحلية بمدينة الرياض في المملكة العربية السعودية، فقد تم الكشف عن وجود ما يزيد عن 100 بويضة في جميع لتر من مياه الصرف ، أما في جمهورية تشيكوسلوفاكيا فكانت النتيجة مرتفعة للغاية حيث تراوح عدد البويضات ما بين 240 و1050 بويضة في لتر مياه الصرف الواحد .

وجدير بالذكر أنه يمكن غالبًا تشخيص الإصابة بديدان الاسكارس من خلال الفحص المعملي لعينات الطعام للتأكد من وجود بويضات الديدان. وفي إحدى الدراسات الميدانية بالعاصمة مراكش في المغرب حيث تُستخدم مياه الصرف الصحي غير المعالجة في تسميد أراضي المحاصيل الزراعية، تم اكتشاف وجود بويضات الاسكارس بمعدل 0.18 بويضة في جميع كيلوجرام من البطاطس و0.27 بويضة في جميع كيلوجرام من اللفت و4.63 بويضة في جميع كيلوجرام من النعناع و0.7 بويضة في جميع كيلوجرام من الجزر و1.64 بويضة في جميع كيلوجرام من الفجل. وأظهرت دراسة أخرى مماثلة أُجريت على المنطقة نفسها حتى هناك %73 من الأطفال العاملين في هذه المزارع كانوا يعانون من الديدان الطفيلية، ولا سيما ديدان الاسكارس ، ومن المحتمل حتى يرجع ذلك إلى تعرضهم لمياه الصرف الصحي غير المعالجة.

المجتمع والثقافة

نقاط أخرى مهمة

قد تؤدي الإصابة بديدان الاسكارس إلى المعاناة من بعض أنواع الحساسية مثل الحساسية من الجمبري والحساسية من عثة الغبار وينتج ذلك عن المستضد المشهجر؛ ألا وهوبروتين التروبوميوزين.
تتمتع ديدان الاسكارس بكراهيتها الشديدة لبعض مواد التخدير العامة مما يؤدي إلى خروجها من الجسم، أحيانًا عن طريق الفم.

الجنس والنوع	اسكارس لمبريكويدس
الاسم الشائع	أكبر أنواع الديدان المستديرة المعوية
العامل المسبب للإصابة:	الإصابة بديدان الاسكارس
فترة الإصابة	البويضات الملقحة
العائل النهائي	الإنسان
بوابة الدخول	الفم
طريقة الانتنطق	تناول البويضات الملقحة عن طريق تناول الأطعمة أوالمياه الملوثة
الموطن	الأمعاء الدقيقة
الفترة المسقمة	الديدان اليافعة واليرقات
طريقة الالتصاق	الالتصاق في ثنيات الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق الضغط
مصدر الغذاء	تتغذى على الكيموس (مادة شبه سائلة وسميكة القوام ناتجة عن عملية الهضم الجزئي للغذاء في المعدة.)
أعراض السقم ومضاعفاته	مرور اليرقات إلى الرئة مسببة الالتهاب الرئوي، ومتلازمة لوفلر؛ أما الديدان اليافعة فتسبب انسداد الأمعاء وخراج الكبد والتهاب الزائدة الدودية. وتتشابه في فترة مرورها في الدم إلى الرئة مع الديدان الشصية (الصنارية) والديدان الاسطوانية البرازية.
التشخيص المعملي	أساليب الهجريز والفحص المباشر لمسحة البراز: طريقة كاتوكاتز
الأدوية المستخدمة في العلاج	ألبيندازول أوميبيندازول أوبيرانتيل باموات
وصف تشخيصي لدودة الاسكارس اليافعة	أنثى الاسكارسقد يكون لديها فتحة تناسلية واضحة
وصف تشخيصي لبويضة الاسكارس	بويضة لها قشرة خارجية متعرجة وزلالية

الأبحاث

هناك نموذجان من الحيوانات التي أصيبت بديدان الاسكارس وخضعت للدراسة والبحث:

Howes HL (1971). "Anthelmintic studies with pyrantel. II. Prophylactic activity in a mouse-[[ascaris suum]] test model". J. Parasitol. The Journal of Parasitology, Vol. 57, No. 3. 57 (3): 487–93. doi:10.2307/3277899. PMID 5090955. مؤرشف من الأصل في 09 أبريل 2016. وصلة إنترويكي مضمنة في URL العنوان (مساعدة)
Lichtensteiger CA, DiPietro JA, Paul AJ, Neumann EJ, Thompson L (1999). in experimentally infected pigs". Vet. Parasitol. 82 (3): 235–41. doi:10.1016/S0304-4017(99)00018-7. PMID 10348103. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

معرض صور

انظر أيضًا

أسكارس
الإصابة بالدودة الشريطية.
الإصابة بالديدان السهمية .
حادث التسمم الناتج عن الإصابة بديدان الاسكارس في عام 1970 .

المراجع

^ المعجم الكبير لمجمع اللغة العربية في مصر حرف الهمزة ص 292
^ Williams-Blangero S, VandeBerg JL, Subedi J; et al. (2002). infection". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 99 (8): 5533–8. doi:10.1073/pnas.082115999. PMC 122804. PMID 11960011. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. Explicit use of et al. in: |المؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Baird JK, Mistrey M, Pimsler M, Connor DH (1986). "Fatal human ascariasis following secondary massive infection". Am. J. Trop. Med. Hyg. 35 (2): 314–8. PMID 3953945. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ ". مؤرشف من الأصل في 1 يونيو2008.
^ James A. Phills et al., Pulmonary Infiltrates, Asthma and Eosinophilia due to Ascaris Suum Infestation in Man, 286 New England Journal of Medicine 965-70 (1972)
^ FDA/CFSAN Risk Assessment for Food Terrorism and Other Food Safety Concerns نسخة محفوظة 13 مايو2009 على مسقط واي باك مشين.
^ Pawlowski, ZS (1986). "Ascariasis and sewage in Europe". In Block JC (المحرر). Epidemiological Studies of Risks Associated With the Agricultural Use of Sewage Sludge: Knowledge and Needs (EUR). Elsevier Science Pub Co. صفحات 83–93. ISBN .
^ Infection Fact Sheet". مؤرشف من الأصل في 31 مايو2010.
^ Crompton DW (1999). "How much human helminthiasis is there in the world?". J. Parasitol. The Journal of Parasitology, Vol. 85, No. 3. 85 (3): 397–403. doi:10.2307/3285768. PMID 10386428. مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2019.
^ Embil JA, Pereira LH, White FM, Garner JB, Manuel FR (1984). lumbricoides infection in a small Nova Scotian community". Am. J. Trop. Med. Hyg. 33 (4): 595–8. PMID 6476203. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Bolbol AS (1992). "Risk of contamination of human and agricultural environment with parasites through reuse of treated municipal wastewater in Riyadh, Saudi Arabia". J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. 36 (4): 330–7. PMID 1300348.
^ Horák P (1992). "Helminth eggs in the sludge from three sewage treatment plants in Czechoslovakia". Folia Parasitol. 39 (2): 153–7. PMID 1644362.
^ Habbari K, Tifnouti A, Bitton G, Mandil A (1999). "Helminthic infections associated with the use of raw wastewater for agricultural purposes in Beni Mellal, Morocco". East. Mediterr. Health J. 5 (5): 912–21. PMID 10983530. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Wu ML, Jones VA (2000). ". Arch. Pathol. Lab. Med. 124 (1): 174–5. PMID 10629158. مؤرشف من الأصل في أربعة مارس 2020.