نوم قهري

التغفيق (بالإنجليزية: narcolepsy أوhypnolepsy)‏، هوسقم عصبي مزمن يتمحور حول فقدان قدرة الدماغ على تنظيم دورات النوم والاستيقاظ بشكل طبيعي. يعاني المصابون بالتغفيق غالبا من نعاس شديد في النهار يشابه النعاس الذي يحدث بعد الحرمان من النوم لمدة 24-48 ساعة عند الأشخاص الطبيعيين، ويعانون أيضا من اضطراب النوم ليلا، وغالبا ما يتم بشكل خاطئ تشخيص المريض بالإصابة بالأرق. يدخل سقمى التغفيق في فترة حركة العين السريعة خلال خمس دقائق من النوم، بينما يدخل الأشخاص الذين لا يعانون من التغفيق (إلا اذا كان لديهم حرمان شديد من النوم) في فترة حركة العين السريعة بعد المرور بفترة النوم بطيء-الموجة، التي تدوم لمدة ساعة من بدء النوم. من الأعراض الأخرى الشائعة لسقم التغفيق: الجمدة، وهي حدوث ضعف مفاجئ ومؤقت في العضلات مصحوبا بالوعي الكامل، وتحدث غالبا (وليس دائما) نتيجة لانفعالات مثل الضحك، البكاء، الخوف، إلخ. ويحدث هذا العرض لـ70% من المصابين بسقم التغفيق.

يتكون النظام الذي ينظم النوم والاستيقاظ، والانتنطق بين هاتين المرحلتين عند البشر من ثلاثة أنظمة فرعية متصلة وهي: منبثقات الأوريكسين من الوطاء الوحشي، الجهاز التنشيطي الشبكي، والنوية البطينية الوحشية قبل البصرية. تكون هذه الأنظمة عند السقمى المصابين بالتغفيق مرتبطة باضطرابات وظيفية وذلك بسبب وجود نقص في انبثاقات الأعصاب المفرزة للأوريكسين من الوطاء، وبسبب أعداد الأوريكسين القليلة في السائل العصبي الخيشومي وفي الأنسجة العصبية، مقارنة بالسقمى الأصحاء.

اشتق مصطلح التغفيق narcolepsy من الحدثة الفرنسية narcolepsie التي أوجدها الطبيب الفرنسي Jean-Baptidte-ÉdouardGélineay وذلك بالجمع بين الحدثة اليونانيةνάρκη narkē ("خدر" أوذهول")، وحدثة λῆψις) lepsis)، "هجمة" أو"نوبة".

فيديوتوضيحي

التصنيف

قام التصنيف الدولي لاضطرابات النوم سنة 2001 بتقسيم أمراض فرط النوم الأولي إلى سقم التغفيق، سقم فرط النوم مجهول السبب، وسقم فرط النوم المتكرر (مثل متلازمة Klein-Levin)، وتم تقسيم التغفيق إلى تغفيق يصاحبه جمدة وتغفيق بدون جمدة. وبناء على ذلك تم تعريف التغفيق من قبل التصنيف بـ"اضطراب غير معروف السبب يتميز بنعاس شديد ويرتبط بشكل نموذجي بالجمدة وغيرها من ظواهر حركة العين السريعة أثناء النوم، مثل شلل النوم وهلوسات مقتبل النوم". وقد رسم هذا التعريف خطوطا رئيسية ومعايير لتشخيص التغفيق، من خلال مجموعتين من المعايير الواضحة، كما سنرى لاحقا. معايير تشخيص التغفيق،المجموعة #2:

شكوى من نعاس شديد أوضعف مفاجئ في العضلات.
أعراض إضافية تتضمن: شلل النوم، نوم متبتر، هلوسات مقتبل النوم وتصرفات تلقائية متكررة.
ظهور واحدة اوأكثر من النتائج التالية عند اجراء تخطيط النوم : "طور النوم الكموني أقل منعشرة دقائق"، "طور حركة العين السريعة الكموني أقل من 20 دقيقة"، "طور النوم الكموني المتعدد بفترة كمون أقل منخمسة دقائق"، " حدوث فترة حركة العين السريعة مرتين أوأكثر أثناء النوم".
عدم وجود اضطراب عقلي أوسقمي قد يسبب هذه الأعراض.

يصعب تشخيص التغفيق بشكل أكيد، عند عدم وجود عرض الجمدة بشكل واضح. "وقد تم استخدام مصطلحات عديدة لتصنيف السقمى في فترة بداية تكون السقم: مثل فرط النعاس الأساسي، فرط النعاس الأولي، التغقيق الملتبس، التغقيق غير النمطي.. إلخ."

منذ التصنيف الدولي لاضطرابات النوم عام ICSD 2001، والتطور في تصنيف فرط النعاس الأولي آخذ بالإزدياد، فقد بينت الأبحاث وجود تداخل بين التغفيق وفرط النعاس الأولي. إذا النسخة الثالثة من تصنيف ICSD في مراحلها الأخيرة من الإعداد، وفي هذه النسخة سيصنف التغفيق الذي يسببه نقص الهايبوكريتين "النوع الأول من التغفيق"، والذيقد يكون دائما مرتبط مع حدوث الجمدة. وستظل الأنواع الأخرى من فرط النوم الأساسي على تقسيمها السابق بناء على وجود حركة العين السريعة أثناء النوم. وسيتم ادخالهم تحت مسمى "النوع الثاني من التغفيق" عندما تكون هناك مرحلتين أوأكثر من مراحل حركة العين السريعة أثناء النوم في فحص طور النوم الكموني المتعدد ، وسيتم اطلاق مصطلح "فرط النوم غير معروف السبب" للفحص الذي يتحصل على أقل من مرحلتين من حركة العين السريعة أثناء النوم.

لكن، "لا يوجد مرشد على حتى الفيسيولوجيا السقمية أوالاستجابة العلاجية تختلف لفرط النوم مع أوبدون حركة العين السريعة في فحص طور النوم الكموني المتعدد." بالإضافة إلى وجود التداخل والتشابه بين فرط النوم مجهول السبب والتغفيق، قامت منظمة التشخيص والإحصاء اليدوي للأمراض العقلية في نسختها الخامسة بتحديث تصنيفها لأمراض فرط النوم الأولي. حيث قامت بإعادة تصنيف التغفيق بدون الجمدة بأنه اضطراب نعاس رئيسي (MSD). حيث يضم اضطراب النعاس الرئيسي جميع متلازمات فرط النعاس التي لا يتم تفسيرها بوجود نقص في الهايبوكريتين، متضمنة فرط النوم مجهول السبب (مع أوبدون وقت نوم طويل)، والاشخاص الذين ينامون لمدة طويلة (السقمى الذين يحتاجون لأكثر منعشرة ساعات من النوم/يوم).

ومما يزيد التعقيد لهذه التصنيفات، وجود تداخل بين التغفيق مع الجمدة وفرط النوم مجهول السبب. بعض السقمى المصابين بالتغفيق مع فترات نوم طويلة، (يشكلون نسبة 18% من السقمى المصابين بالتغفيق حسب إحدى الدراسات)، يعانون من أعراض التغفيق مع الجمدة وفرط النعاس مجهول السبب (فترات نوم طويلة مع عدم الشبع أوالراحة من النوم- كأن المريض لم ينم). وقد يحدث لدى هذه الفئة خلل في مناطق متعددة من مراكز الاستيقاظ، مثل الهايبوكريتين وGABA.

الدلائل والأعراض

هناك صفتان رئيسيتان لسقم التغفيق: النعاس الشديد في النهار وفترة حركة العين السريعة غير الطبيعية.. يحدث النعاس الشديد في النهار حتى إذا كانت ساعات النوم كافية في الليل. يصاب الشخص المصاب بالتغفيق بالخمول أوالنوم غالبا في أوقات وأماكن غير مناسبة، وقد يبقى متعباً طيلة النهار، ولا يدخل الأشخاص المصابون بالتغفيق في فترة النوم العميق كالأشخاص الأصحاء، ولا يشعرون بالاكتفاء من النوم، إنهم في الحقيقة لا "ينامون كثيراً". في الحقيقة، يعيش هؤلاء السقمى حياتهم وهم يعانون من حرمان شديد ومستمر من النوم. ولا يستطيع المريض مقاومة غفوات النهار، وقد تحدث هذه الغفوات أكثر من مرة أثناء النهار. وتساعد غفوات النهار بإراحة الجسد من حرمان النوم لكنها لا تستمر لفترات طويلة، حيث تدوم لساعات أوحتى عدة دقائق. تحدث الأحلام الواضحة بشكل مستمر ومنتظم أثناء النوم، حتى إذا كانت الغفوة لفترة قصيرة جدا. قد يستمر الخمول لفترة طويلة من الوقت أثناء النهار وقد لا يتوقف أبداً. بالإضافة إلى حتى النوم أثناء الليل قد يحدث متبتراً مع حالات إستيقاظ متكررة. هناك صفة أخرى مهمة للتغفيق وهي فترة حركة العين السريعة غير الطبيعية. يدخل المصابون بالتغفيق في فترة حركة العين السريعة في بداية النوم، حتى أثناء نومهم في النهار.

يشار غالبا للأعراض الكلاسيكية لهذا السقم، بـ "رباعية التغفيق"، وهي الجُمْدة، شلل النوم، هلوسات مقتبل النوم والنعاس الشديد أثناء النهار. تتضمن الأعراض الأخرى الحركات الأوتوماتكية والصحوة أثناء الليل. وقد لا تحدث هذه الأعراض لجميع السقمى.

الجمدة هي حالة لحظية تتصف بفقدان وظيفة العضلات، تتراوح من ضعف سهل مثل وجود ارتخاء في الرقبة أوالركبة، تدلي عضلات الوجه، ضعف في الركب، أوعدم القدرة على التحدث بوضوح، إلى تهاوي الجسد كله. قد يتم اثارة النوبات عن طريق لحظات عاطفية مفاجئة مثل الضحك، الغضب، الاندهاش أوالخوف، وقد تستمر من عدة ثواني إلى عدة دقائق. يبقى الشخص واعياً طيلة فترة النوبة. في بعض الحالات، قد تظهر الجمدة على شكل نوبة صرع تشنجية. في أغلب الحالات، يعاني السقمى من ثقل في القدرة على الكلام وقد تحدث لديهم مشاكل في الرؤية (الرؤية المزدوجة، عدم القدرة على الهجريز)، لكن السمع والانتباه يبقيان طبيعيين. الجمدة لديها سقط عاطفي شديد على سقمى التغفيق، وتسبب غالبا القلق، الخوف، وتجنب الناس أوالمواقف التي قد تسبب الهجمات.
شلل النوم هوعدم قدرة المريض على الكلام أوالحركة - بشكل مؤقت- عند الاستيقاظ (أوأحياناً قليلة، قبيل النوم). وتدوم لثواني أودقائق. في الغالبقد يكون هذا العرض مخيف للمريض لكنه ليس خطيراً.
هلوسات مقتبل النوم هي هلوسات مخيفة وواضحة تشبه الحلم، تحدث قبل النوم أوالغفيان. تحدث الهلوسات التنويمية عند الاستيقاظ من النوم. وقد تكون على شكل أحاسيس مرئية أومسموعة.
الحركات التلقائية أوالأوتوماتيكية تعني حتى الشخص يستمر في القيام بـ (الكلام، وضع الأغراض بعيداً عنه،إلخ) خلال فترات النوم، لكن المريض لا يتذكر القيام بهذه الأعمال بعد الاستيقاظ. يُقدّر حتى 40% من السقمى المصابين بالتغفيق يعانون من الحركات التلقائية خلال النوم. شلل النوم وهلوسات مقتبل النوم قد تحدث في السقمى الأصحاء، لكن غالباً في الأشخاص الذين يعانون من حرمان شديد من النوم. الجمدة بشكل عام توجد فقط في سقمى التغفيق ومضاهئة لشلل النوم الذيقد يكون غالبا وسيلة حماية عندما يحدث النوم فجأة بشكل غير مناسب. عكس هذه الحالة (الفشل في تفعيل شلل الحماية) يحدث في اضطراب سلوك حركة العين السريعة.
الصحوة أثناء الليل : حيث تتميز بفترات استيقاظ أثناء الليل ، وهذه الفترات قد تكون مصحوبة بومضات حارة ، ازدياد معدل ضربات القلب، وانتباه ووعي شديد.

في أغلب الحالات ،قد يكون أول عرض يظهر في التغفيق هوالنعاس الشديد في فترات النهار. الأعراض الأخرى قد تبدأ وحدها أومع بعضها بعد أشهر أوسنين من ظهور الغفيان أثناء النهار. وهناك إختلافات واسعة في تطور الأعراض، وشدتها وترتيب ظهور الجمدة، شلل النوم وهلوسات متقبل النوم في الأفراد. حوالي 20-30% فقط من السقمى يعانون من الأعراض الأربعة كلها. وبالنسبة للنعاس الشديد أثناء النوم فهوغالباً يستمر طوال فترة حياة المريض، لكن شلل النوم وهلوسات متقبل النوم قد تختفي لاحقاً.وهناك فئة نادرة من السقمى تكتسب قدرة مميزة وعالية في تمييز الروائح والأطعمة تسمى ظاهرة التتذوق العليا.

بالرغم من حتى هذه هي الأعراض الشائعة للتغفيق، إلا حتى الكثير من السقمى يعانون أيضاً من الأرق لفترات طويلة. أعراض التغفيق، خاصة النعاس الشديد أثناء النوم والجمدة، غالبا تصبح شديدة بشكل يجعلها كافية لتتسبب بمشاكل خطيرة في حياة الشخص الإجتماعية، الشخصية والعملية. في الحالة الطبيعية، عندماقد يكون الشخص مستيقظا، تكون موجات دماغه في نمط منتظم وعندما يخلد الشخص إلى النوم، تصبح الموجات أبطأ وأقل إنتظاماً. هذه الفترة من النوم تسمى عدم-حركة العين السريعة. بعد ساعة ونصف من عدم حركة السريعة، تبدأ موجات الدماغ بإظهار نمط نشط مرة أخرى. هذه الفترة من النوم تسمى \ فترة حركة العين السريعة، وفيها تحدث الأحلام التي نتذكرها في الغالب. بالإضافة إلى التغيرات في موجات الدماغ، تمت ملاحظة ونى العضلات (رخاوة العضلات).

أما في التغفيق، فإن ترتيب وطول مراحل عدم حركة العين السريعة وحركة العين السريعةقد يكون مضطربا، حيث أنه فترة حركة العين السريعة تحدث في بداية النوم بدلاً من حتى تحدث بعد فترة عدم حركة العين السريعة؛ لهذا يوصف سقم التغفيق باضطراب تكون فيه فترة حركة العين السريعة في وقت غير طبيعي. ولإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أعراض فترة حركة العين السريعة التي لا تحدث إلا أثناء النوم –رخاوة العضلات، شلل النوم والأحلام الواضحة- قد تحدث في أوقات أخرى من اليوم. عملى سبيل المثال، فقدان القدرة على التحكم في العضلات قد تحدث أثناء الإستيقاظ في نوبة الجمدة. وشلل النوم والأحلام الواضحة قد تحدث أثناء بداية النوم وأثناء الاستيقاظ. ببساطة، الدماغ لا يمر خلال المراحل الطبيعية للنوم بل يدخل مباشرة في (ويخرج من) فترة حركة العين السريعة.

إن لهذا تداعيات عدة، فالنوم في الليل لاقد يكون عميقاً ومنعشاً؛ لهذا يحاول الدماغ حتى يعوض عن ذلك خلال النهار، فالسقمى قد يقعون أرضاً نائمين في أوقات غير متسقطة (مثل الإيماء بالرأس للأعلى والأسفل)، وغالبا يظهر عليهم أنهم في نوم عميق جدا ويستيقظون فجأة غير مدركين لما حولهم (الدوار عرض شائع) وتكون لديهم أحلام واضحة جدا، ويتذكرونها بتفاصيل شديدة الدقة ، فسقمى التغفيق قد يحلمون حتى لوناموا لمدة ثواني ، بالإضافة إلى الأحلام الواضحة (يفهم الشخص أنه يحلم)، ويعانون من هلاوس مرئية ومسموعة قبل النوم.

أعراض

الأعراض هي:

النعاس المفرط في النهار. جميع المصاببين بالاضطراب يشكون من رغبة لا تقاوم في النوم والتي يمكن حتى تحدث وتتكرر عدة مرات في اليوم.
60-90% من المصاببين بالاضطراب يشكون من ضعف مفاجئ في العضلات. عادة نجد ان الضعف تستثيره الانفعالات القوية مثل الغضب والدموع أوالضحك. يظهر الضعف العضلي بصورة تراخيا لعضلات الوجه إلى إسقاط الفك أوالرأس، ضعف في الركبتين، أوالانهيار التام.
30-60% تصيبهم حالة من الهلوسة.
30-60% يصيبهم شَلَلُ النَّوم حيث يصبح الجسم مشلولا والسقمى يعجزون عن الحركة.
50% يعانون من نوم مضطرب.

الأسباب

تمثيل للببتيد العصبي Orexin-A. المصابون بالتغفيق غالبا لديهم نقص في الأعصاب المنتجه لهذا البروتين.

بالرغم من حتى مسببات التغفيق لم تكتشف لمدة سنين طويلة بعد اكتشاف السقم، إلا حتى الفهماء قد قاموا باكتشاف حالات مرتبطة بزيادة احتمال هذا السقم. وبشكل خاص، فقد ظهر حتى هناك علاقة وثيقة بين الأفراد المصابين بالتغفيق وعدة حالات جينية معينة. هناك عامل يظهر أنه يزيد من احتمالية حصول الشخص على السقم ويقع في كروموسوم رقمستة ويعهد بجموعة مُسْتَضِدَّاتُ الكُرَيَّاتِ البيضِ البَشَرِيَّة. حيث تم إيجاد علاقة بين الأفراد المصابين بالسقم وعدة تغييرات في جينات مستضدات الكريات البيض البشرية، بالرغم من أنه ليس من الضروري حدوثها. وهناك عدة متغيرات في مركبات مستضدات الكريات البيض البشرية يُعتقد أنها تزيد نسبة احتمالية استجابة المناعة الذاتية لبعض الأعصاب المنتجة لبروتين معين في الدماغ. البروتين المُنتج والذي يسمى بـالهايبوكريتين أوالأوريكسين ، مسؤول عن التحكم في الشهية وأنماط النوم. ومن بين البلايين من الخلايا في دماغ الإنسان، فإن حوالىعشرة آلاف إلى 20 ألف خلية فقط تفرز الهايبوكريتين. Of the billions of cells in the human brain, only about 10,000 to 20,000 cells secrete hypocretin molecules. وإن المستويات القليلة من الهايبوكريتين تكون مرتبطة بعدوى سابقة، أونمط غذائي معين،أوالتعرض لسموم مثل المبيدات الحشرية، والأمراض الدماغية مثل الأورام أوالجلطات.

الأفراد المصابون بالسقمقد يكون لديهم أعداد قليلة من الأعصاب المنتجة لهذا البروتين في الدماغ. ففي عام 2009، قامت جامعة ستانفورد في كلية الطب بدعم نظرية الأمراض المناعية الذاتية كسبب لهذا السقم.

هناك فهم جزئي حول التحكم العصبي في فترة النوم الطبيعية والعلاقة مع سقم التغفيق. في الإنسان الحي، النوم التغفيقي يتصف بالقابلية للدخول من حالة الإستيقاظ إلى فترة حركة العين السريعة بدون المرور بفترة عدم-حركة العين السريعة. وقم دراسة التغيرات في أجهزة الحركة ومستقبلات الحس العميق خلال فترة حركة العين السريعة في الإنسان والحيوان. ةتبين أنه خلال نوم حركة العين السريعة الطبيعي،فإن فرط زيادة الإستقطاب في أعصاب ألفا الحركية تسبب الونى الكامل في العضلات الهكلية عن طريق مسارات النخاعي الشوكي المثبطة النازلة. الأسيتايل كولين قد يحدث واحدا من النواقل العصبية التي لها علاقة في هذا المسار.في التغفيق، المنعكس التثبيطي للحركة الموجود في الجُمدة ترى بشكل طبيعي في مراحل حركة العين السريعة الطبيعية فقط.(يعني حتى رخاوة العضلات توجد بشكل غير طبيعي في أوقات غير طبيعية لدى سقمى التغفيق، والأصل أنها توجد في وقت فترة حركة العين السريعة الطبيعية فقط)

في عام 2004 استطاع باحثون في أستراليا حتى يستثيروا أعراضاً مماثلة للتغفيق في الفئران عن طريق حقنهم بأجسام مضادة من الأشخاص المصابين التغفيق. وقد أثبت البحث الذي تم نشره في لانسيت أدلة قوية على حتى بعض الحالات من التغفيق قد يحدث سببها سقم مناعة ذاتي. وقد ارتبط سقم التغفيق بشكل كبير مع مستضدات الكريات البيض البشرية-DQB1*0602. لكن هناك أيضا علاقة مع مستضدات الكريات البيض البشرية-DR2 ومستضدات الكريات البيض البشرية-DQ1. هذا قد يمثل عدم توازن ارتباطي.وبالرغم من الأدلة التجاربية في الإنسان حول هذا السقم واحتمالية وجود أسس وراثية ولوفي بعض أنواعه على الأقل، فإن طريقة الوراثة فيه مازالت غير معروفة.وقد تبين حتى بعض الحالات تكون مرتبطة بأمراض جينية مثل سقم نيمان-بيك أومتلازمة برادر ويلي.

تم التقصي عن العلاقة بين مطعوم الإنفلونزا H1N1 GlaxoSmithKiline’sالمسمى بـ البانديمريكس والتغفيق الناشئ في عمر الطفولة لزيادة نسبة ظهور السقم في الأطفال الإيرلنديين، الفنلنديين والسويديين بعد تطعيمهم . وقد فضلت المنظمة العالمية للصحة والرفاهية العامة الخاصة بفنلندا حتى يتم إيقاف مطاعيم بانديمريكس حتى يتم التقصي أكثر عن 15 حالة تغفيق في الأطفال. في فينلاندا ،وفي منتصف نوفمبر 2010، تم الإبلاغ عن 37 حالة أطفال مصابين بالتغفيق. باللقاء، كان متوسط عدد الحالات في الحالة الطبيعية ثلاثة حالات من الأطفال لكل سنة. "نسبة ظهور التغفيق مع الجمدة في الأطفال واليافعين في السويد قد ازدادت خلال فترة التطعيم وجنوح الإنفلونزا، مع هبوط سريع بنسبة ظهوره بعد فترة جنوح السقم".وكان استنتاجهم حتى هذه النتائج "تقدم أدلة مدعمة حتى المطعم مع البانديمريكس خلال فترة جنوح السقم قد تكون مرتبطة بزيادة إحتمالية حدوث السقم مع الجمدة في الأطفال\اليافعين أقل من 19 سنة." ثم في عام 2013، تم إثبات العلاقة بين الـبانديمريكس والتغفيق وتأكيدها من خلال دراسة من قبل الوكالة الطبية السويدية، مع ثلاث أضعاف زيادة في احتمالية تكون للسقم للأشخاص تحت 20 سنة.

وفي ديسمبر 2013، تم نشر دراسة تقدم أدلة على حتى خلايا المناعة الذاتية CD4+T ضد حواتم HRCT قد تكون عاملا مسببا للسقم، وتدعم العلاقة مع مطعوم الإنفلونزا H1N1، لكن ورغم ذلك، فقد تم سحب هذه الدراسة من قبل الناشرين في تموز 2014.

وقد أجريت دراسة استعدادية في الصين على عدة مئات من الأشخاص المصابين بالتغفيق وأثبتت وجود علاقة بين السقم والأمراض الموسمية لعدوى مجاري التنفس العليا، متضمنة الإنفلونزا H1N1.

الجينات

الأليل المسمى بـ مستضدات الكريات البيض البشرية-DBQ1*06:02 الموجود في الجين البشري مستضدات الكريات البيض البشرية-DQB1 موجود في 90% من السقمى، وتبين حتى الأليلات لجينات مستضدات الكريات البيض البشرية الأخرى مثل مستضدات الكريات البيض البشرية-DQA1*01:0 لهاعلاقة . في دراسة عام 2009، تم إيجاد علاقة قوية مرتبطة في تعددية الأشكال في جين TRAC الواقع في (dbSNP IDs rs1154155, rs12587781, and rs1263646). في منطقة مراجعة في عام 2013، تم الإبلاغ عن روابط -ولكن أضعف- في مسقط جينات TNFSF4 [rs7553711)، Cathepsin H (rs34593439)، وP2RY11-DNMT1 (rs2305795). هناك موضع جين آخر قد تم ربطه مع التغفيق، ألا وهوEIF3G في (rs3826784).

التطور

قد يمثل التغفيق وراثة تأسلية تطورية. بناءً على نظرية حتى نوم حركة العين السريعة هوعملية تحول تطورية من وسيلة دفاع معروفة جيداً تسمى ردة العمل التوترية الثابتة. وتعهد أيضا بالتنويم الحيواني أوالإقتراب من الموت، تعمل كخط دفاع أخير ضد هجوم متطفل وتتضمن الثبات الكامل وعدم الحركة في الحيوان: فالحيوان يظهر ميتا (انادىء السقم). وتظهر الفيسيولوجيا العصبية وفهم الظواهر لهذا العمل تشابها مدهشا لفترة نوم حركة العين السريعة. عملى سبيل المثال، فإن كلا العملين يخضع لتحكم جذع الدماغ، الشلل، تفعيل الـجهاز التعاطفي ، وتغيرات في منظمات الحرارة.

التشخيص

التشخيص سهل نسبيا عندما تكون جميع أعراض التغفيق ظاهرة، لكن إذا كانت نوبات النوم قليلة والجمدة بسيطة أوغير موجودة، سيصبح التشخيص أكثر صعوبة . وقد تحدث الجمدة وحدها دون باقي الأعراض. هناك ثلاثة فحوصات غالبا ما تستخدم لتشخيص التغفيق، هي : فحص دراسة النوم، فحص طور النوم الكموني المتعدد، ومقياس نعاس ايبوورث. هذه الفحوصات غالبا يقوم بها مختص في النوم. فحص دراسة النوم يتضمن تسجيل مستمر لموجات الدماغ وعدد من وظائف الأعصاب والعضلات أثناء النوم في الليل. وقد تبين عند فحصها، حتى الأشخاص المصابين بالتغفيق ينامون بسرعة، ويدخلون في فترة حركة العين السريعة مبكراً، وقد يستيقظون غالبا في الليل. ويساعد هذه الفحص في إيجاد أمراض نوم أخرى محتملة قد تسبب النعاس في النهار.

أما مقياس Epworth للنعاس فهواختبار قصير لتخمين احتمالية وجود سقم في النوم، متضمنة التغفيق. أما بالنسبة لاختبار طور النوم الكموني المتعدد، ففيه يعطى الشخص فرصة للنوم جميع ساعتين خلال أوقات الاستيقاظ العادية ويدخل في دراسة للنوم طوال الليل، وفي اليوم التالي سيخضع لعدة فحوصات ، ويتم إخبار السقمى بأن يأخذوا قيلولة بعد حتى ناموا في الليل فترة كاملة (8 ساعات غالبا) إلى غير ذلك ستتم ملاحظتهم وفهم كم سيحتاج منهم وقتاً لكي يتنقلوا بين مراحل النوم المتنوعة(وقت بداية النوم) يقيس هذا الاختبار درجة النعاس في النهار وويقيس أيضاً الفترة اللازمة من الوقت حتى تبدأ فترة حركة العين السريعة. وكما أسلفنا، فإن الأشخاص المصابين بالتغفيق ينامون بسرعة ويدخلون في فترة حركة العين السريعة مبكراً. لكن، قد يعطي هذا الفحص نتائج سلبية خاطئة لأشخاص مصابين بالتغفيق.

وقد أظهرت أبحاث حديثة احتمالية فحص مستوى الهايبوكريتين في السائل الدماغي النخاعي لتشخيص التغفيق. ووجود مستويات منخفضة من هذا البروتين يعطي دليلاً قويا على وجود السقم. ويكون هذا الفحص مفيداً عندما تكون نتائج فحص الطورالكموني المتعدد غير حاسمة أوصعبة التفسير. على جميع حال، هذا الفحص يحتاج حتى يتم القيام بـ بزل قطني لاستخراج هذا السائل.

العلاج

يمكن مساعدة السقمى بشكل كبير، لكن لا يمكن شفاؤهم تماماً. العلاج فردي ويعتمد على الأعراض والاستجابة العلاجية، والوقت اللازم لتحقيق التحكم المثالي بالأعراض يختلف بشدة من مريض لآخر، وقد يأخذ وقتا يتراوح من عدة أشهر إلى أكثر. وتعديل الأدوية غالبا مطلوب، والتحكم الكامل بالأعراض غالبا محال. مع حتى الأدوية المتناولة عن طريق الفم هي العلاج الرسمي للسقم، إلا أننا نحتاج أيضاً لتعديل نمط الحياة.

العلاج الأساسي للنعاس الشديد في النهار هومنشطات الجهاز العصبي المركزي مثل Methylphenidate، amphetamine، methamphetamine، Modafinil Provigil والتي تعتبر منشطاات بخواص دوائية مختلفة، و\أو( armodafinil (Nuvigil. في خريف 2007 تم إطلاق تحذير من منظمة الغذاء والدواء بخصوص تفاعلات جانبية شديدة على الجلد بعد استعمال دواء modafinil. وقد تم استعمال أدوية أخرى مثل : Codeine وSelegline. وهناك دواء آخر يستعمل اسمه (atomoxetine ( straterr، والذي يعتبر دواء غير محفز لكنه يمنع إعادة إرتجاع النورإيبينيفرين، وهذا الدواء لديه احتمالية إساءة استخدام قليلة. في الكثير من الحالات، فإن القيام بغفوات قصيرة منظمة ومخطط لها قد تقلل الحاجة إلى الدواء لمقاومة النعاس الشديد يفي النهار، لكنها تحسن الأعراض لفترة قصيرة. فغفوة لمدة 120 دقيقة في النهار قد إلى تخفيف الأعراض والنعاس لمدة ثلاثة ساعات، بينما غفوة 15 دقيقة لم تقدم أي تحسن في الأعراض. والجدير بالذكر حتى هذه الغفوات ليست بديلاً عن النوم في الليل، خاصة لوكان جسد المريض يميل بشكل طبيعي تجاه دورة حياة ليلية. حدوث التواصل المستمر بين مراكز العناية الصحية، المريض، وأفراد عائلة المريض مهم جدا للتحكم في الأعراض بشكل مناسب.

أما بالنسبة الجمدة وأعراض حركة العين السريعة الأخرى فإنها تعالج غالبا بالأدوية Tricyclic المضادة للإكتئاب مثل : clomipramine، imipramine، أوprotryptaline، بالإضافة لأدوية أخرىتقوم بتثبيت فترة حركة العين السريعة.Venlafaxine. (علامته التجارية Effexor XR)، هومضاد اكتئاب يمنع إعادة إرتجاع السيرتونين والنورإيبينيفرين، وقد أثبت فائدته في التحكم بأعراض الجمدة، لكن ورغم ذلك، فإن له أعراض جانبية تتضمن اضطراب النوم.

علاج آخر هوSodium oxybate. يمكن استخدامه للجمدة التي تأتي مع التغفيق والنعاس الشديد أثناء النهار الذي يأتي مع التغفيق. في عام 2015 قامت وزارة الصحة في بريطانيا بشراء الدواء Sodium oxybate لثمانين مريضا تعويضا لهم عن المشاكل المتعلقة بمطعوم انفلونزا الخنازير Pandemrix بكلفة 12 ألف يوروسنويا، فال Sodium oxybate ليس متوفراً للسقمى عن طريق الخدمات الصحية الوطنية. إذا استخدام المحفزات أوالمنشطات للتغطية على النعاس في النهار لا يعالج المشكلة بشكل أساسي. فالمنشطات قد تقدم بعض الدعم لأداء النشاطات اليومية، لكن السبب الأصلي مازال موجوداً ويُحتمل حتى يسوء مع الوقت لأن المنشطات نفسها تصبح عائقا لفترات نوم موجات دلتا. التغيرات في نظام الحياة مثل تقليل التوتر، ممارسة الرياضة (خاصة الأشخاص المصابون بالسمنة الذين يعانون من فرط النعاس بسبب إنقطاع النفس في النوم والشخير) والتقليل من أخذ المنشطات (مثل القهوة والنيكتوين) قد تفيد في علاج الأعراض.

فهم الوبائيات

يقدر عدد المصابين في الولايات المتحدة بمئتي ألف أمريكي. لكن أقل من خمسين ألف منهم تم تشخيصهم. إذا سقم التغفيق عندهم منتشر مثل الباركينسون أوالتصلب اللويحي المتعدد وأكثر ظهورا من التليف الكيسي ، لكن السقم ليس معروفاً كالسابقين. قد يتم الخلط بين التغفيق والإكتئاب، الصرع أوأعراض جانبية للأدوية، قد يحدث السقم في الرجال أوالنساء في أي عمر، بالرغم من حتى الأعرض تظهر في البداية في فترة المراهقة أوفترة الشباب المبكرة. وهناك مرشد قوي على حتى التغفيق يسري في العائلات، حوالى 10% من الأشخاص المشخصين بالتغفيق والجمدة لديهم قريب مصاب بهذا السقم. وبالرغم من حتى الأعراض يتم الخلط بينها وبين الاكتئاب إلا حتى هناك رابطة بين هذين السقمين، فالأبحاث تبين حتى هناك نتائج مشهجرة بين حدوث الإكتئاب والتغفيق – بين 6% و50% حسب دراسات مختلفة.

يبدأ السقم غالبا في فترة الشباب المبكر . هناك غالباً 15 سنة فرق بين ظهور السقم وتشخيص السقم مما قد يحدث السبب في كون السقم يسبب الإعاقة في الحياة الطبيعية، حيث تحدث مشاكل في الفهم، التعليم، العمل، والمشاكل النفسية المرتبطة مع النعاس الشديد والنوم في النهار. في السقمى الذين يظهر لديهم السقم في فترات مهمة من سنين المراهقة وعندماقد يكون التعليم، تطوير صورة الشخص عن ذاته، وتطور الإختيار الوظيفيقد يكون هذا السقم بحد ذاته جحيماً. برغم حتى اضطراب التفكير يحدث في هذا السقم،إلا انه قد يحدث فقط إنعكاسا للنعاس الشديد أثناء النهار.

يظهر السقم في حوالى إنسان لكل 2000 شخص. وهوسبب لكي يزور المريض مراكز اضطرابات النوم، وبما حتى أول ظهور له غالبا في فترة الشباب أوالمراهقة، فهويسبب إعاقة كبيرة في التفهم ويعتبر أحد مسببات التغيب عن المدرسة. المراهقون العاديون غالبا يعانون من نعاس زائد في النهار بسبب زيادة في الميل الطبيعي للنوم (الطبيعي) والذي غالباقد يكون بسبب ضغوطات تعليمية واجتماعية، قد يحدث هذا معيقاً للتشخيص بالإضافة إلى أعراض التغفيق الأخرى.، لذلك فإنه من الصعب التفريق بين التغفيق والأمراض التي تتصف بالخمول الشديد في العيادات. أما عن خيارات العلاج فهي محدودة حالياً . وهناك شح في الدراسات حول كفاءة الأدوية أوأي نوع آخر من العلاج. وقد تم الكشف عن طريقة عمل بعض الطرق العلاجية لكن التفاصيل الدقيقة مازالت غير مكتشفة وهي ضرورية ولازمة لتطوير أدوية جديدة في المستقبل. التغفيق سقم لا يتم تشخيص جميع حالاته وغالبا لا يتم تسقطه.؛ هذا بسبب حتى شدته تتراوح بين إنسان وآخر؛ لهذا يمكن الخلط بينه وبين أمراض أخرى. ويذكر حتى بعض سقمى التغفيق لا يعانون من فقدان التحكم بالعضلات.

الأبحاث

الأدوية التي تعنى بالهيستامين

"بناء على دور الهيستامين في الإبقاء على الشخص مستيقظا (وبالتالي نرى حتى الأعراض الجانبية لمضادات الهيستامين مثل ديفينهايدرامين تسبب النعاس)، للأسف إذا الأدوية التي تعمل على الهيستامين لعلاج السقم غير متطورة بشكل كافٍ." مازال من المتسقط حتى مضادات H3 (مثل دواء Pitolisant الذي يحفز إفراز أمينات الهيستامين التي تحفز الإستيقاظ) ستكون مفيدة في علاج السقم.

الأدوية التي تعنى بـ GABA

هناك إحتمالية تقول حتى فرط نشاط مستقبلات GABAA لها دور في النعاس الشديد الأولي (التغفيق وفرط النعاس غير معروف السبب)، الأدوية التي تتفاعل مع هذه المستقبلات تخضع لدراسات قد تؤدي لتحسين النوم. مثال على هذه الأدوية Clarithromycin وFlumazenil.

فلومازينيل Flumazenil

فلومازينيل هومضاد مستقبلات GABAAالوحيد في السوق لسنة 2013، ويصنع غالبا ليتم استخدامه كمحلول وريدي. بناء على هجريبه الدوائي، يتسقط الفهماء حتىقد يكون له دورا واعدا في علاج فرط النعاس الأولي.وهناك بعض الأبحاث التي أقيمت حول هذا الدواء في عام 2012 أظهرت تحسنا في معظم السقمى الذين يحتوي السائل النخاعي الشوكي الخاص بهم على مواد غير معروفة تحفز عمل مستقبلات GABAA، والتي تجعلهم عرضة بشكل أكبر للتأثير المسبب للنعاس بسبب هذه المستقبلات. بالنسبة للمريض الواحد، تناول الفلومازينيل بحبة تحت اللسان واستعمال الكريم الموضعي قد أثبت فعاليته لسنين طويلة. وهناك تقرير عن حالة في عام 2014 تظهر تحسنا في أعراض فرط النعاس الأولي بعد أخذ الدواء تحت الجلد بشكل مستمر. كان من المتسقط حتىقد يكون الدواء غير متوفر لتحقيق الطلب المتزايد عليه لعلاج هذا السقم. رغم ذلك، فإن الدواء الان متوفر للجميع.

كلاريثرومايسين Clarithromycin

في نموذج أنبوبة اختبار، تم إيجاد حتى الكلاريثرومايسين (مضاد حيوي معتمد من منظمة الغذاء والدواء لعلاج العدوى) يعيد وظيفة نظام GABA إلى مستوياتها الطبيعية في سقمى فرط النعاس الأولي. الأبحاث بعدها قد عالجت السقمى بهذا الدواء من دون إخبارهم عن اسمه، ومعظمهم قد شعروا بالتحسن بعد هذا العلاج. من أجل تحديد إذا ما كان هذا الدواء مفيدا بالعمل لعلاج التغفيق وفرط النعاس غير معروف السبب، فقد تم القيام ببحث صغير وتم إنهاؤه في عام 2012. "في هذه الدراسة تبين حتى الكلاريثرومايسين قد خفف من أعراض النعاس في سقمى فرط النعاس المتعلق بـ GABA. وقد أكدت أبحاث أخرى وأكبر وأطول في المدة هذه المعلومة." في عام 2013، قامت دراسة لتقييم أثر الكلاريثرومايسين على الفترات الطويلة بإثبات فعاليته في علاج فرط النعاس المتعلق بـGABA, "من المهم ملاحظة حتى تأثير الكلاريثرومايسين الإيجابي سببه أنه يشبه تأثير مضاد البينزوديازيبين Benzodiazepine، وليس بسبب فعاليته كمضاد حيوي، والعلاج يجب حتى يتم إستمراره."

مناهضات الهايبوكريتين Hypocretin

المناهض هوالمشابه، أي أنها تعمل كعمل المادة الأصلية والتي هي غالبا غير متوفرة أوقليلة، الهايبوكريتين-1 (والذي يطلق عليه أوريكسين) قد أظهر علاقة قوية في تحفيز الاستيقاظ في النتائج الحيوانية، لكن للأسف لا يعبر حاجز الدماغ الدموي. لهذا؛ فقد صنعت الشركات مضادات مستقبلات الهايبوكريتين، مثل دواء Suvorexant، لعلاج الأرق. ومن المرجح حتى مناهضات الهايبوكريتين-1 سيتم صناعتها وتطويرها لعلاج فرط النعاس.

الكارنيتين L-carnitine

في سقمى التغفيق، تمت ملاحظة وجود مستويات قليلة من الأسيل كارنيتين acylcarnitine. هذه المستويات المنخفضة تم ملاحظتها أيضا في فرط النعاس الأولي في دراسات الفئران. "الفئران التي لديها نقص الكارنيتين تعاني من زيادة التقطيع في النوام والصحوة وفترات نوم حركة العين السريعة، وأيضا نقصان في النشاط الحركي" إعطاء الأسيتيل-ل-كارنيتين قد أظهر تحسنا في أعراض الفئران. في دراسة تالية على الإنسان قد أظهرت حتى إعطاء ل-كارنيتين قلل من فترات النوم في النهار بشكل أكبر من الذين تم إعطاؤهم دواءً وهمياً.

تشخيص

يتم التشخيص عن طريق فحص ويدعى MSLT وهوفحص يتم من خلاله حساب المدة الزمنية التي تستغرق للمريض لوقوعه في النوم (حيث تكون قصيرة جدا وعادة اقل من خمس دقائق) وكذالك المدة الزمنية لوصوله فترة نوم الحركات السريعة للعينين(REM).

فهم الأسباب

التغفيق هواضطراب نوم عصبي غير ناجم عن سقم عقلي أومشاكل نفسية. ومن الأرجح يتأثر بعدد من التشوهات الجينية التي تؤثر على عوامل بيولوجية محددة في الدماغ. يحدث هذا السقم عادة نتيجة نقص مادة عضوية تدعى أوركسين أونتيجة خلل في المستقبل لمادة الأركسين.

تاريخ

وصف السقم على يد الطبيب الفرنسي جان بابتيست إدوارد جيلينووناركوليبسي هومصطلح مشتق من الحدثة الفرنسية narcolepsie والذي يجمع بين الحدثة اليونانية νάρκη وتعني "خدر" أو"ذهول" (narkē) والحدثة اليونانية λῆψις والتي تعني " هجوم "أو" الضبط" (lepsis).

مراجع

^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31884306
^ "Narcolepsy Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". Ninds.nih.gov. 18 July 2013. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 03 مارس 2014.
^ "What is Narcolepsy?". مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 يونيو2014.
^ "REM sleep deprivation duringخمسة hours leads to an immediate REM sleep rebound and to suppression of non-REM sleep intensity". Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990 Aug;76(2):114-22. National Institutes of Health. 76: 114–22. Aug 1990. PMID 1697239. اطلع عليه بتاريخ 06 يونيو2014.
↑ "Narcolepsy Fact Sheet - NIH Publication No. 03-1637". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 05 أغسطس 2010.
^ Seigal, Jerome (January 2001). "Narcolepsy". Scientific American: 77.
^ "Narcolepsy Fact Sheet". مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 23 يونيو2011.
↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Chapter 12: Sleep and Arousal". In Sydor A, Brown RY (المحرر). Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience (الطبعة 2nd). New York: McGraw-Hill Medical. صفحات 294–296, 303. ISBN .
NEURAL SUBSTRATES OF SLEEP
Several neural systems mediate the switching between wakefulness and sleep and between the different stages of sleep. These systems include the ascending reticular activating system (ARAS), the ventrolateral pre-optic (VLPO) area, and the orexin/hypocretin system ... The VLPO area of the anterior hypothalamus consists mainly of inhibitory neurons that release γ-aminobutyric acid (GABA) and the neuropeptide galanin. The VLPO neurons are likely to have reciprocal interactions with the ARAS and orexin neurons. The VLPO neurons inhibit and are inhibited by the TMN histamine neurons and REM-off monoamine neurons. Orexin neurons are located in the lateral hypothalamus. They are organized in a widely projecting manner, much like the monoamines, and innervate all of the components of the ARAS. They excite the REM-off monoaminergic neurons during wakefulness and the PT cholinergic neurons during REM sleep. They are inhibited by the VLPO neurons during NREM sleep. ... During NREM sleep, the VLPO area neurons start inhibiting the orexin neurons of the lateral hypothalamus. Consequently, the norepinephrine and serotonin REM-off cells, which are excited by orexin neurons during wakefulness, start to wane in activity, which gradually releases the cholinergic REM-on cells from their inhibitory effect. At the end of NREM sleep, the VLPO area neurons directly inhibit the REM-off cells, which completely disinhibits the REM-on cholinergic neurons and initiates REM sleep. Consistent with the inhibition of REM on cells by serotonergic and noradrenergic inputs, antidepressant drugs, which increase the availability of synaptic serotonin or norepinephrine, reduce REM sleep. ... Orexin neurons, located in the lateral and posterior hypothalamus and excite monoaminergic neurons during wakefulness and cholinergic neurons during REM sleep. They are inhibited by VLPO during NREM sleep. Orexin neurons are significantly decreased in number in narcoleptic patients. Hence, one hypothesis is that because of the small number of these neurons in narcolepsy there is less excitation of the monoaminergic neurons during wakefulness and consequently a tendency for the cholinergic neurons to escape from the monoaminergic inhibition resulting in sudden attacks of atonia and REM periods. ... Most cases of narcolepsy in humans are not linked to mutations in the genes encoding orexin peptides or receptors, but are associated with significantly reduced, often undetectable, levels of orexin in cerebrospinal fluid and brain tissues. Together, the linkage of narcolepsy with HLA alleles, its peak and trough incidence among those born in March and September, respectively (suggesting an environmental influence during the fetal or perinatal period), and the loss of orexin neurons raise the interesting possibility that narcolepsy may be caused by an autoimmune mediated destruction of these neurons in analogy with the autoimmune destruction of insulin-secreting β-islet cells in type I diabetes. A search for small-molecule agonists at orexin receptors is underway and could lead to a treatment for narcolepsy.--> صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Entry in the Online Etymology Dictionary. Douglas Harper, Historian. 18 September 2007. نسخة محفوظة 08 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ "About Hypersomnia". Hypersomnia Foundation. مؤرشف من الأصل فيخمسة أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.
↑ "International classification of sleep disorders, revised: Diagnostic and coding manual" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية مارس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.
^ Bassetti, C (1997). "Idiopathic hypersomnia A series of 42 patients". Brain. 120 (8): 1423–1435. doi:10.1093/brain/120.8.1423.
↑ Mignot EJ (2012). "A Practical Guide to the Therapy of Narcolepsy and Hypersomnia Syndromes". Neurotherapeutics. 9 (4): 739–52. doi:10.1007/s13311-012-0150-9. PMC 3480574. PMID 23065655.
^ "Diagnosis of Idiopathic Hypersomnia/ Major Hypersomnolence Disorder". مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 أبريل 2013.
^ "Recent Updates to Proposed Revisions for DSM-5: Sleep-Wake Disorders". DSM-5 Development. American Psychiatric Association. مؤرشف من الأصل في 18 سبتمبر 2016.
^ Vernet, Cyrille (2009). "Narcolepsy with Long Sleep Time". Sleep.
↑ Green, Simon (February 2011). Biological rhythms, sleep, and hypnosis. Basingstoke, هامبشير (مقاطعة), England: Palgrave Macmillan. ISBN .
^ Kandel, Eric R.; James H. Schwartz, Thomas M. Jessell. Principles of Neural Science (الطبعة 4th). McGraw-Hill. صفحة 949. ISBN .
^ Narcolepsy MedicineNet.com نسخة محفوظة 16 يوليو2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Zorick FJ, Salis PJ, Roth T, Kramer M; Salis; Roth; Kramer (1979). "Narcolepsy and automatic behavior: A case report". The Journal of clinical psychiatry. 40 (4): 194–7. PMID 422531. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Green, Simon. Biological rhythms, sleep, and hypnosis. Basingstoke, Hampshire [England: Palgrave Macmillan, 2011. Print.
↑ taumed.com - This website is for sale! - taumed Resources and Information^{[وصلة مكسورة]}نسخة محفوظة 06 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ "Stanford: Narcolepsy Symptoms". med.stanford.edu. مؤرشف من الأصل فيتسعة ديسمبر 2011. اطلع عليه بتاريخ 24 مايو2012.
^ National Sleep Foundation
↑ Klein J, Sato A; Sato (September 2000). "The HLA system. Second of two parts". نيوإنغلاند جورنال أوف ميديسين. 343 (11): 782–6. doi:10.1056/NEJM200009143431106. PMID 10984567.
↑ Mignot E (2001). "A commentary on the neurobiology of the hypocretin/orexin system". Neuropsychopharmacology. 25 (5 Suppl): S5–13. doi:10.1016/S0893-133X(01)00316-5. PMID 11682267.
^ Hallmayer J, Faraco J, Lin L, Hesselson S, Winkelmann J, Kawashima M, Mayer G, Plazzi G, Nevsimalova S, Bourgin P, Hong SC, Hong SS, Honda Y, Honda M, Högl B, Longstreth WT, Montplaisir J, Kemlink D, Einen M, Chen J, Musone SL, Akana M, Miyagawa T, Duan J, Desautels A, Erhardt C, Hesla PE, Poli F, Frauscher B, Jeong JH, Lee SP, Ton TG, Kvale M, Kolesar L, Dobrovolná M, Nepom GT, Salomon D, Wichmann HE, Rouleau GA, Gieger C, Levinson DF, Gejman PV, Meitinger T, Young T, Peppard P, Tokunaga K, Kwok PY, Risch N, Mignot E; Faraco; Lin; Hesselson; Winkelmann; Kawashima; Mayer; Plazzi; Nevsimalova; Bourgin; Hong; Honda; Honda; Högl; Longstreth Jr; Montplaisir; Kemlink; Einen; Chen; Musone; Akana; Miyagawa; Duan; Desautels; Erhardt; Hesla; Poli; Frauscher; Jeong; et al. (June 2009). "Narcolepsy is strongly associated with the TCR alpha locus". Nat. Genet. 41 (6): 708–11. doi:10.1038/ng.372. PMC 2803042. PMID 19412176. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ "Narcolepsy is an autoimmune disorder, Stanford researcher says". الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم. الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم. ثلاثة May 2009. مؤرشف من الأصل فيسبعة نوفمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 31 مايو2009. نسخة محفوظة 07 نوفمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
^ "BBC News article". 13 December 2004. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2009. اطلع عليه بتاريخ 06 يناير 2010.
^ Maret S, Tafti M; Tafti (November 2005). "Genetics of narcolepsy and other major sleep disorders" (PDF). Swiss Medical Weekly. EMH Swiss Medical Publishers Ltd. 135 (45–46): 662–5. PMID 16453205. اطلع عليه بتاريخ 07 مارس 2008.
^ Vankova J, Stepanova I, Jech R, Elleder M, Ling L, Mignot E, Nishino S, Nevsimalova S; Stepanova; Jech; Elleder; Ling; Mignot; Nishino; Nevsimalova (June 2003). "Sleep disturbances and hypocretin deficiency in Niemann-Pick disease type C". Sleep. 26 (4): 427–30. PMID 12841368. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Manni, R; Politini, L; Nobili, L; Ferrillo, F; Livieri, C; Veneselli, E; Biancheri, R; Martinetti, M; Tartara, A (May 2001). "Hypersomnia in the Prader Willi syndrome: clinical-electrophysiological features and underlying factors". Clin Neurophysiol. 112 (5): 800–5. doi:10.1016/S1388-2457(01)00483-7. PMID 11336895.
^ "The MPA investigates reports of narcolepsy in patients vaccinated with Pandemrix". Swedish Medical Products Agency. 18 August 2010. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2010.
^ "Terveyden ja hyvinvoinnin laitos suosittaa Pandemrix-rokotusten keskeyttämistä". National Institute of Health and Welfare. 24 August 2010. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2010.
^ YLE News 17 November 2010: Ties Between Big Pharma and THL Draw Complaints نسخة محفوظة 18 أكتوبر 2011 على مسقط واي باك مشين.
^ //www.lakemedelsverket.se/upload/nyheter/2011/Fallinventeringsrapport_pandermrix_110630.pdf
^ Registry study confirms increased risk of narcolepsy after vaccination with Pandemrix in children and adolescents and shows an increased risk in young adults - Medical Product... نسخة محفوظة 09 سبتمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Kugelberg, Elisabeth (21 January 2014). "Autoimmunity: A new clue to sleepiness". Nature Reviews Immunology. 14 (2): 66–67. doi:10.1038/nri3609.
^ De la Herrán-Arita AK, Kornum BR, Mahlios J, Jiang W, Lin L, Hou T, Macaubas C, Einen M, Plazzi G, Crowe C, Newell EW, Davis MM, Mellins ED, Mignot E; Kornum; Mahlios; Jiang; Lin; Hou; MacAubas; Einen; Plazzi; Crowe; Newell; Davis; Mellins; Mignot (2013). "CD4+ T cell autoimmunity to hypocretin/orexin and cross-reactivity to a 2009 H1N1 influenza A epitope in narcolepsy". Sci Transl Med. 5 (216): 216ra176. doi:10.1126/scitranslmed.3007762. PMID 24353159. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Wood H (2011). "In brief". Nature Reviews Neurology. 7 (10): 537. doi:10.1038/nrneurol.2011.134. PMID 21984118.
^ Hallmayer, Joachim; et al. (3 May 2009). "Narcolepsy is strongly associated with the T-cell receptor alpha locus". Nature Genetics. 41 (6): 708–711. doi:10.1038/ng.372. PMC 2803042. PMID 19412176. Explicit use of et al. in: |المؤلف2= (مساعدة)
^ Singh, A. K.; Mahlios, J; Mignot, E (Jun 2013). "Genetic association, seasonal infections and autoimmune basis of narcolepsy". J Autoimmun. 43: 26–31. doi:10.1016/j.jaut.2013.02.003. PMC 4118764. PMID 23497937.
^ Holm, Anja; Lin, Ling; Faraco, Juliette; Mostafavi, Sara; Battle, Alexis; Zhu, Xiaowei; Levinson, Douglas F; Han, Fang; Gammeltoft, Steen; Jennum, Poul; Mignot, Emmanuel; Kornum, Birgitte R (11 February 2015). "EIF3G is associated with narcolepsy across ethnicities". European Journal of Human Genetics. doi:10.1038/ejhg.2015.4.
^ Tsoukalas I (2012). "The origin of REM sleep: A hypothesis". Dreaming. 22 (4): 253–283. doi:10.1037/a0030790.
^ Vitelli, R. (2013). Exploring the Mystery of REM Sleep. Psychology Today, On-line blog, 25 March
^ Thorpy MJ (1992). "The clinical use of the Multiple Sleep Latency Test. The Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association". Sleep. 15 (3): 268–76. PMID 1621030.
^ "Narcolepsy Research - FAQs". psychiatry.stanford.edu. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2012.
^ Mignot E, Lammers GJ, Ripley B, Okun M, Nevsimalova S, Overeem S, Vankova J, Black J, Harsh J, Bassetti C, Schrader H, Nishino S; Lammers; Ripley; Okun; Nevsimalova; Overeem; Vankova; Black; Harsh; Bassetti; Schrader; Nishino (2002). "The role of cerebrospinal fluid hypocretin measurement in the diagnosis of narcolepsy and other hypersomnias". Archives of Neurology. 59 (10): 1553–1562. doi:10.1001/archneur.59.10.1553. PMID 12374492. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ "Stanford: Narcolepsy Medications (Stanford)". med.stanford.edu. مؤرشف من الأصل في 26 يونيو2012. اطلع عليه بتاريخ 24 مايو2012.
^ Modafinil (marketed as Provigil): Serious Skin Reactions; FDA Drug Safety Newsletter^{[وصلة مكسورة]}نسخة محفوظة 15 يناير 2009 على مسقط واي باك مشين.
^ Fry JM, Pressman MR, DiPhillipo MA, Forst-Paulus M; Pressman; Diphillipo; Forst-Paulus (1986). "Treatment of narcolepsy with codeine". Sleep. 9 (1 Pt 2): 269–74. PMID 3518019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Mayer G, Ewert Meier K, Hephata K; Ewert Meier; Hephata (1995). "Selegeline hydrochloride treatment in narcolepsy. A double-blind, placebo-controlled study". Clin Neuropharmacol. 18 (4): 306–19. doi:10.1097/00002826-199508000-00002. PMID 8665543. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ "Stanford Center for Narcolepsy article". مؤرشف من الأصل في 26 يونيو2012.
^ Helmus T, Rosenthal L, Bishop C, Roehrs T, Syron ML, Roth T; Rosenthal; Bishop; Roehrs; Syron; Roth (1997). "The alerting effects of short and long naps in narcoleptic, sleep deprived, and alert individuals". Sleep. 20 (4): 251–7. PMID 9231950. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ Gowda CR, Lundt LP; Lundt (December 2014). "Mechanism of action of narcolepsy medications". CNS Spectrums. 19 (Supplement 1): 25–33. doi:10.1017/S1092852914000583. PMID 25403789.
^ "NAMI, National Alliance on Mental Illness, Effexor, Common Side Effects". مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2014.
↑ "XYREM® (sodium oxybate)" (PDF). United States Food and Drug Administration. Jazz Pharmaceuticals, Inc. 11 April 2014. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 فبراير 2017. اطلع عليه بتاريخ 09 أغسطس 2015.
^ "FDA Approval Letter for Xyrem; Indication: Cataplexy associated with narcolepsy; 17 Jul 2002" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 20 سبتمبر 2018.
^ Wise MS, Arand DL, Auger RR, Brooks SN, Watson NF; Arand; Auger; Brooks; Watson; American Academy of Sleep Medicine (Dec 2007). "Treatment of narcolepsy and other hypersomnias of central origin". Sleep. 30 (12): 1712–27. PMC 2276130. PMID 18246981. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ "DH funds private prescriptions for drug denied to NHS patients". Health Service Journal. 20 July 2015. مؤرشف من الأصل فيخمسة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 يوليو2015.
↑ "Who Is At Risk for Narcolepsy?". مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2011.
^ "Link Between Narcolepsy and Mental Health". مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 06 يونيو2014.
^ "Hypersomnia Foundation - Treatment". مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.
↑ Lynn Marie Trotti, MD (9 August 2010). "Flumazenil for the Treatment of Primary Hypersomnia". Emory University - Georgia Research Alliance. ClinicalTrials.gov. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.
↑ Lynn Marie Trotti, MD (15 June 2010). "Clarithromycin for the Treatment of Primary Hypersomnia". Emory University - Georgia Research Alliance. ClinicalTrials.gov. مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.
^ Rye DB, Bliwise DL, Parker K, Trotti LM, Saini P, Fairley J, Freeman A, Garcia PS, Owens MJ, Ritchie JC, Jenkins A; Bliwise; Parker; Trotti; Saini; Fairley; Freeman; Garcia; Owens; Ritchie; Jenkins (21 November 2012). "Modulation of Vigilance in the Primary Hypersomnias by Endogenous Enhancement of GABAA Receptors". Sci. Transl. Med. 4 (161): 161ra151. doi:10.1126/scitranslmed.3004685. PMID 23175709. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ E. Kelty, V. Martyn, G. O’Neil and G. Hulse (19 February 2014). "Use of subcutaneous flumazenil preparations for the treatment of idiopathic hypersomnia: A case report". Journal of Psychopharmacology. 28 (7): 703–706. doi:10.1177/0269881114523865. PMID 24554692. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Beck, Melinda (2012-12-10). "Scientists Try to Unravel the Riddle of Too Much Sleep". The Wall Street Journal. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2013.
^ "Hypersomnia Update". Emory University. مؤرشف من الأصل فيعشرة مايو2019. اطلع عليه بتاريخ 22 أبريل 2014.
^ Trotti, L; et al. (June 2013). "Clarithromycin for the Treatment of Hypersomnia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Trial". Sleep. 36 (Abstract Supplement): A248. Explicit use of et al. in: |مؤلف2= (مساعدة)
^ Trotti LM, Saini P, Freeman AA, Bliwise DL, García PS, Jenkins A, Rye DB; Saini; Freeman; Bliwise; García; Jenkins; Rye (2013). "Improvement in daytime sleepiness with clarithromycin in patients with GABA-related hypersomnia: Clinical experience". J. Psychopharmacol. (Oxford). 28 (7): 697–702. doi:10.1177/0269881113515062. PMID 24306133. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Miyagawa T, Miyadera H, Tanaka S, Kawashima M, Shimada M, Honda Y, Tokunaga K, Honda M; Miyadera; Tanaka; Kawashima; Shimada; Honda; Tokunaga; Honda (2011). "Abnormally low serum acylcarnitine levels in narcolepsy patients". Sleep. 34 (3): 349–53A. PMC 3041711. PMID 21358852. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Miyagawa T, Honda M, Kawashima M, Shimada M, Tanaka S, Honda Y, Tokunaga K; Honda; Kawashima; Shimada; Tanaka; Honda; Tokunaga (30 April 2009). Rubinsztein, David C (المحرر). "Polymorphism Located between CPT1B and CHKB, and HLA-DRB1*1501-DQB1*0602 Haplotype Confer Susceptibility to CNS Hypersomnias (Essential Hypersomnia)". PLoS ONE. 4 (4): e5394. Bibcode:2009PLoSO...4.5394M. doi:10.1371/journal.pone.0005394. PMC 2671172. PMID 19404393. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Miyagawa T, Kawamura H, Obuchi M, Ikesaki A, Ozaki A, Tokunaga K, Inoue Y, Honda M; Kawamura; Obuchi; Ikesaki; Ozaki; Tokunaga; Inoue; Honda (2013). "Effects of oral L-carnitine administration in narcolepsy patients: A randomized, double-blind, cross-over and placebo-controlled trial". PLoS ONE. 8 (1): e53707. Bibcode:2013PLoSO...853707M. doi:10.1371/journal.pone.0053707. PMC 3547955. PMID 23349733. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

في كومنز صور وملفات عن: نوم قهري

إخلاء مسؤولية طبية

[03ebe9c6cb34faa121eb928e6aaf063e4866777c-1] ttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31884306

[2] "Narcolepsy Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". Ninds.nih.gov. 18 July 2013. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 03 مارس 2014.

[wun-3] "What is Narcolepsy?". مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 يونيو2014.

[ninds1-4] "REM sleep deprivation duringخمسة hours leads to an immediate REM sleep rebound and to suppression of non-REM sleep intensity". Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1990 Aug;76(2):114-22. National Institutes of Health. 76: 114–22. Aug 1990. PMID 1697239. اطلع عليه بتاريخ 06 يونيو2014.

[ninds-5] "Narcolepsy Fact Sheet - NIH Publication No. 03-1637". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 05 أغسطس 2010.

[6] Seigal, Jerome (January 2001). "Narcolepsy". Scientific American: 77.

[7] "Narcolepsy Fact Sheet". مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 23 يونيو2011.

[NHM_sleep-narcolepsy-8] Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Chapter 12: Sleep and Arousal". In Sydor A, Brown RY (المحرر). Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience (الطبعة 2nd). New York: McGraw-Hill Medical. صفحات 294–296, 303. ISBN .
NEURAL SUBSTRATES OF SLEEP
Several neural systems mediate the switching between wakefulness and sleep and between the different stages of sleep. These systems include the ascending reticular activating system (ARAS), the ventrolateral pre-optic (VLPO) area, and the orexin/hypocretin system ... The VLPO area of the anterior hypothalamus consists mainly of inhibitory neurons that release γ-aminobutyric acid (GABA) and the neuropeptide galanin. The VLPO neurons are likely to have reciprocal interactions with the ARAS and orexin neurons. The VLPO neurons inhibit and are inhibited by the TMN histamine neurons and REM-off monoamine neurons. Orexin neurons are located in the lateral hypothalamus. They are organized in a widely projecting manner, much like the monoamines, and innervate all of the components of the ARAS. They excite the REM-off monoaminergic neurons during wakefulness and the PT cholinergic neurons during REM sleep. They are inhibited by the VLPO neurons during NREM sleep. ... During NREM sleep, the VLPO area neurons start inhibiting the orexin neurons of the lateral hypothalamus. Consequently, the norepinephrine and serotonin REM-off cells, which are excited by orexin neurons during wakefulness, start to wane in activity, which gradually releases the cholinergic REM-on cells from their inhibitory effect. At the end of NREM sleep, the VLPO area neurons directly inhibit the REM-off cells, which completely disinhibits the REM-on cholinergic neurons and initiates REM sleep. Consistent with the inhibition of REM on cells by serotonergic and noradrenergic inputs, antidepressant drugs, which increase the availability of synaptic serotonin or norepinephrine, reduce REM sleep. ... Orexin neurons, located in the lateral and posterior hypothalamus and excite monoaminergic neurons during wakefulness and cholinergic neurons during REM sleep. They are inhibited by VLPO during NREM sleep. Orexin neurons are significantly decreased in number in narcoleptic patients. Hence, one hypothesis is that because of the small number of these neurons in narcolepsy there is less excitation of the monoaminergic neurons during wakefulness and consequently a tendency for the cholinergic neurons to escape from the monoaminergic inhibition resulting in sudden attacks of atonia and REM periods. ... Most cases of narcolepsy in humans are not linked to mutations in the genes encoding orexin peptides or receptors, but are associated with significantly reduced, often undetectable, levels of orexin in cerebrospinal fluid and brain tissues. Together, the linkage of narcolepsy with HLA alleles, its peak and trough incidence among those born in March and September, respectively (suggesting an environmental influence during the fetal or perinatal period), and the loss of orexin neurons raise the interesting possibility that narcolepsy may be caused by an autoimmune mediated destruction of these neurons in analogy with the autoimmune destruction of insulin-secreting β-islet cells in type I diabetes. A search for small-molecule agonists at orexin receptors is underway and could lead to a treatment for narcolepsy.--> صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[9] Entry in the Online Etymology Dictionary. Douglas Harper, Historian. 18 September 2007. نسخة محفوظة 08 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.

[Hypersomnia_foundation-about-10] "About Hypersomnia". Hypersomnia Foundation. مؤرشف من الأصل فيخمسة أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.

[2001_ICSD-11] "International classification of sleep disorders, revised: Diagnostic and coding manual" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية مارس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.

[1997_Bassetti-12] Bassetti, C (1997). "Idiopathic hypersomnia A series of 42 patients". Brain. 120 (8): 1423–1435. doi:10.1093/brain/120.8.1423.

[2012_Mignot-13] Mignot EJ (2012). "A Practical Guide to the Therapy of Narcolepsy and Hypersomnia Syndromes". Neurotherapeutics. 9 (4): 739–52. doi:10.1007/s13311-012-0150-9. PMC 3480574. PMID 23065655.

[Emory_IH_Diagnosis-14] "Diagnosis of Idiopathic Hypersomnia/ Major Hypersomnolence Disorder". مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 أبريل 2013.

[ref-orig-4-15] "Recent Updates to Proposed Revisions for DSM-5: Sleep-Wake Disorders". DSM-5 Development. American Psychiatric Association. مؤرشف من الأصل في 18 سبتمبر 2016.

[2009_Vernet-16] Vernet, Cyrille (2009). "Narcolepsy with Long Sleep Time". Sleep.

[Green,_Simon_2011-17] Green, Simon (February 2011). Biological rhythms, sleep, and hypnosis. Basingstoke, هامبشير (مقاطعة), England: Palgrave Macmillan. ISBN .

[Kandel-18] Kandel, Eric R.; James H. Schwartz, Thomas M. Jessell. Principles of Neural Science (الطبعة 4th). McGraw-Hill. صفحة 949. ISBN .

[19] Narcolepsy MedicineNet.com نسخة محفوظة 16 يوليو2017 على مسقط واي باك مشين.

[20] Zorick FJ, Salis PJ, Roth T, Kramer M; Salis; Roth; Kramer (1979). "Narcolepsy and automatic behavior: A case report". The Journal of clinical psychiatry. 40 (4): 194–7. PMID 422531. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[21] Green, Simon. Biological rhythms, sleep, and hypnosis. Basingstoke, Hampshire [England: Palgrave Macmillan, 2011. Print.

[taumed-22] taumed.com - This website is for sale! - taumed Resources and Information^{[وصلة مكسورة]}نسخة محفوظة 06 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.

[23] "Stanford: Narcolepsy Symptoms". med.stanford.edu. مؤرشف من الأصل فيتسعة ديسمبر 2011. اطلع عليه بتاريخ 24 مايو2012.

[24] National Sleep Foundation

[pmid10984567-25] Klein J, Sato A; Sato (September 2000). "The HLA system. Second of two parts". نيوإنغلاند جورنال أوف ميديسين. 343 (11): 782–6. doi:10.1056/NEJM200009143431106. PMID 10984567.

[mignot-26] Mignot E (2001). "A commentary on the neurobiology of the hypocretin/orexin system". Neuropsychopharmacology. 25 (5 Suppl): S5–13. doi:10.1016/S0893-133X(01)00316-5. PMID 11682267.

[pmid19412176-27] Hallmayer J, Faraco J, Lin L, Hesselson S, Winkelmann J, Kawashima M, Mayer G, Plazzi G, Nevsimalova S, Bourgin P, Hong SC, Hong SS, Honda Y, Honda M, Högl B, Longstreth WT, Montplaisir J, Kemlink D, Einen M, Chen J, Musone SL, Akana M, Miyagawa T, Duan J, Desautels A, Erhardt C, Hesla PE, Poli F, Frauscher B, Jeong JH, Lee SP, Ton TG, Kvale M, Kolesar L, Dobrovolná M, Nepom GT, Salomon D, Wichmann HE, Rouleau GA, Gieger C, Levinson DF, Gejman PV, Meitinger T, Young T, Peppard P, Tokunaga K, Kwok PY, Risch N, Mignot E; Faraco; Lin; Hesselson; Winkelmann; Kawashima; Mayer; Plazzi; Nevsimalova; Bourgin; Hong; Honda; Honda; Högl; Longstreth Jr; Montplaisir; Kemlink; Einen; Chen; Musone; Akana; Miyagawa; Duan; Desautels; Erhardt; Hesla; Poli; Frauscher; Jeong; et al. (June 2009). "Narcolepsy is strongly associated with the TCR alpha locus". Nat. Genet. 41 (6): 708–11. doi:10.1038/ng.372. PMC 2803042. PMID 19412176. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[url_eurekalert-28] "Narcolepsy is an autoimmune disorder, Stanford researcher says". الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم. الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم. ثلاثة May 2009. مؤرشف من الأصل فيسبعة نوفمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 31 مايو2009. نسخة محفوظة 07 نوفمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.

[29] "BBC News article". 13 December 2004. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2009. اطلع عليه بتاريخ 06 يناير 2010.

[Maret-30] Maret S, Tafti M; Tafti (November 2005). "Genetics of narcolepsy and other major sleep disorders" (PDF). Swiss Medical Weekly. EMH Swiss Medical Publishers Ltd. 135 (45–46): 662–5. PMID 16453205. اطلع عليه بتاريخ 07 مارس 2008.

[31] Vankova J, Stepanova I, Jech R, Elleder M, Ling L, Mignot E, Nishino S, Nevsimalova S; Stepanova; Jech; Elleder; Ling; Mignot; Nishino; Nevsimalova (June 2003). "Sleep disturbances and hypocretin deficiency in Niemann-Pick disease type C". Sleep. 26 (4): 427–30. PMID 12841368. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[32] Manni, R; Politini, L; Nobili, L; Ferrillo, F; Livieri, C; Veneselli, E; Biancheri, R; Martinetti, M; Tartara, A (May 2001). "Hypersomnia in the Prader Willi syndrome: clinical-electrophysiological features and underlying factors". Clin Neurophysiol. 112 (5): 800–5. doi:10.1016/S1388-2457(01)00483-7. PMID 11336895.

[33] "The MPA investigates reports of narcolepsy in patients vaccinated with Pandemrix". Swedish Medical Products Agency. 18 August 2010. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2010.

[34] "Terveyden ja hyvinvoinnin laitos suosittaa Pandemrix-rokotusten keskeyttämistä". National Institute of Health and Welfare. 24 August 2010. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2010.

[35] YLE News 17 November 2010: Ties Between Big Pharma and THL Draw Complaints نسخة محفوظة 18 أكتوبر 2011 على مسقط واي باك مشين.

[36] //www.lakemedelsverket.se/upload/nyheter/2011/Fallinventeringsrapport_pandermrix_110630.pdf

[37] Registry study confirms increased risk of narcolepsy after vaccination with Pandemrix in children and adolescents and shows an increased risk in young adults - Medical Product... نسخة محفوظة 09 سبتمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.

[38] Kugelberg, Elisabeth (21 January 2014). "Autoimmunity: A new clue to sleepiness". Nature Reviews Immunology. 14 (2): 66–67. doi:10.1038/nri3609.

[pmid24353159-39] De la Herrán-Arita AK, Kornum BR, Mahlios J, Jiang W, Lin L, Hou T, Macaubas C, Einen M, Plazzi G, Crowe C, Newell EW, Davis MM, Mellins ED, Mignot E; Kornum; Mahlios; Jiang; Lin; Hou; MacAubas; Einen; Plazzi; Crowe; Newell; Davis; Mellins; Mignot (2013). "CD4+ T cell autoimmunity to hypocretin/orexin and cross-reactivity to a 2009 H1N1 influenza A epitope in narcolepsy". Sci Transl Med. 5 (216): 216ra176. doi:10.1126/scitranslmed.3007762. PMID 24353159. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[40] Wood H (2011). "In brief". Nature Reviews Neurology. 7 (10): 537. doi:10.1038/nrneurol.2011.134. PMID 21984118.

[Hallmayer2009-41] Hallmayer, Joachim; et al. (3 May 2009). "Narcolepsy is strongly associated with the T-cell receptor alpha locus". Nature Genetics. 41 (6): 708–711. doi:10.1038/ng.372. PMC 2803042. PMID 19412176. Explicit use of et al. in: |المؤلف2= (مساعدة)

[42] Singh, A. K.; Mahlios, J; Mignot, E (Jun 2013). "Genetic association, seasonal infections and autoimmune basis of narcolepsy". J Autoimmun. 43: 26–31. doi:10.1016/j.jaut.2013.02.003. PMC 4118764. PMID 23497937.

[Holm2015-43] Holm, Anja; Lin, Ling; Faraco, Juliette; Mostafavi, Sara; Battle, Alexis; Zhu, Xiaowei; Levinson, Douglas F; Han, Fang; Gammeltoft, Steen; Jennum, Poul; Mignot, Emmanuel; Kornum, Birgitte R (11 February 2015). "EIF3G is associated with narcolepsy across ethnicities". European Journal of Human Genetics. doi:10.1038/ejhg.2015.4.

[Tsoukalas2012-44] Tsoukalas I (2012). "The origin of REM sleep: A hypothesis". Dreaming. 22 (4): 253–283. doi:10.1037/a0030790.

[Vitelli2013-45] Vitelli, R. (2013). Exploring the Mystery of REM Sleep. Psychology Today, On-line blog, 25 March

[pmid1621030-46] Thorpy MJ (1992). "The clinical use of the Multiple Sleep Latency Test. The Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association". Sleep. 15 (3): 268–76. PMID 1621030.

[47] "Narcolepsy Research - FAQs". psychiatry.stanford.edu. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2012.

[48] Mignot E, Lammers GJ, Ripley B, Okun M, Nevsimalova S, Overeem S, Vankova J, Black J, Harsh J, Bassetti C, Schrader H, Nishino S; Lammers; Ripley; Okun; Nevsimalova; Overeem; Vankova; Black; Harsh; Bassetti; Schrader; Nishino (2002). "The role of cerebrospinal fluid hypocretin measurement in the diagnosis of narcolepsy and other hypersomnias". Archives of Neurology. 59 (10): 1553–1562. doi:10.1001/archneur.59.10.1553. PMID 12374492. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[49] "Stanford: Narcolepsy Medications (Stanford)". med.stanford.edu. مؤرشف من الأصل في 26 يونيو2012. اطلع عليه بتاريخ 24 مايو2012.

[50] Modafinil (marketed as Provigil): Serious Skin Reactions; FDA Drug Safety Newsletter^{[وصلة مكسورة]}نسخة محفوظة 15 يناير 2009 على مسقط واي باك مشين.

[51] Fry JM, Pressman MR, DiPhillipo MA, Forst-Paulus M; Pressman; Diphillipo; Forst-Paulus (1986). "Treatment of narcolepsy with codeine". Sleep. 9 (1 Pt 2): 269–74. PMID 3518019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[52] Mayer G, Ewert Meier K, Hephata K; Ewert Meier; Hephata (1995). "Selegeline hydrochloride treatment in narcolepsy. A double-blind, placebo-controlled study". Clin Neuropharmacol. 18 (4): 306–19. doi:10.1097/00002826-199508000-00002. PMID 8665543. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[53] "Stanford Center for Narcolepsy article". مؤرشف من الأصل في 26 يونيو2012.

[54] Helmus T, Rosenthal L, Bishop C, Roehrs T, Syron ML, Roth T; Rosenthal; Bishop; Roehrs; Syron; Roth (1997). "The alerting effects of short and long naps in narcoleptic, sleep deprived, and alert individuals". Sleep. 20 (4): 251–7. PMID 9231950. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[Gowda2014-55] Gowda CR, Lundt LP; Lundt (December 2014). "Mechanism of action of narcolepsy medications". CNS Spectrums. 19 (Supplement 1): 25–33. doi:10.1017/S1092852914000583. PMID 25403789.

[56] "NAMI, National Alliance on Mental Illness, Effexor, Common Side Effects". مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2014.

[FDA_oxybate_Rx_info_-_2014-57] "XYREM® (sodium oxybate)" (PDF). United States Food and Drug Administration. Jazz Pharmaceuticals, Inc. 11 April 2014. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 فبراير 2017. اطلع عليه بتاريخ 09 أغسطس 2015.

[58] "FDA Approval Letter for Xyrem; Indication: Cataplexy associated with narcolepsy; 17 Jul 2002" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 20 سبتمبر 2018.

[59] Wise MS, Arand DL, Auger RR, Brooks SN, Watson NF; Arand; Auger; Brooks; Watson; American Academy of Sleep Medicine (Dec 2007). "Treatment of narcolepsy and other hypersomnias of central origin". Sleep. 30 (12): 1712–27. PMC 2276130. PMID 18246981. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[60] "DH funds private prescriptions for drug denied to NHS patients". Health Service Journal. 20 July 2015. مؤرشف من الأصل فيخمسة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 يوليو2015.

[nhlbi-61] "Who Is At Risk for Narcolepsy?". مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2011.

[nsym-62] "Link Between Narcolepsy and Mental Health". مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 06 يونيو2014.

[foundation-treatment-63] "Hypersomnia Foundation - Treatment". مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.

[clinicaltrials.gov_Flumazenil-64] Lynn Marie Trotti, MD (9 August 2010). "Flumazenil for the Treatment of Primary Hypersomnia". Emory University - Georgia Research Alliance. ClinicalTrials.gov. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.

[Clarithro_Trial-65] Lynn Marie Trotti, MD (15 June 2010). "Clarithromycin for the Treatment of Primary Hypersomnia". Emory University - Georgia Research Alliance. ClinicalTrials.gov. مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 25 يناير 2013.

[ref-orig-13-66] Rye DB, Bliwise DL, Parker K, Trotti LM, Saini P, Fairley J, Freeman A, Garcia PS, Owens MJ, Ritchie JC, Jenkins A; Bliwise; Parker; Trotti; Saini; Fairley; Freeman; Garcia; Owens; Ritchie; Jenkins (21 November 2012). "Modulation of Vigilance in the Primary Hypersomnias by Endogenous Enhancement of GABAA Receptors". Sci. Transl. Med. 4 (161): 161ra151. doi:10.1126/scitranslmed.3004685. PMID 23175709. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[Flumazenil_Infusion_Case_Report-67] E. Kelty, V. Martyn, G. O’Neil and G. Hulse (19 February 2014). "Use of subcutaneous flumazenil preparations for the treatment of idiopathic hypersomnia: A case report". Journal of Psychopharmacology. 28 (7): 703–706. doi:10.1177/0269881114523865. PMID 24554692. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[ref-8-68] Beck, Melinda (2012-12-10). "Scientists Try to Unravel the Riddle of Too Much Sleep". The Wall Street Journal. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2013.

[Emory_Health_Sci_Blog-69] "Hypersomnia Update". Emory University. مؤرشف من الأصل فيعشرة مايو2019. اطلع عليه بتاريخ 22 أبريل 2014.

[2013_Sleep_Abstract-70] Trotti, L; et al. (June 2013). "Clarithromycin for the Treatment of Hypersomnia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Trial". Sleep. 36 (Abstract Supplement): A248. Explicit use of et al. in: |مؤلف2= (مساعدة)

[2013_Clari_Retrospective-71] Trotti LM, Saini P, Freeman AA, Bliwise DL, García PS, Jenkins A, Rye DB; Saini; Freeman; Bliwise; García; Jenkins; Rye (2013). "Improvement in daytime sleepiness with clarithromycin in patients with GABA-related hypersomnia: Clinical experience". J. Psychopharmacol. (Oxford). 28 (7): 697–702. doi:10.1177/0269881113515062. PMID 24306133. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[2011_Miyagawa-72] Miyagawa T, Miyadera H, Tanaka S, Kawashima M, Shimada M, Honda Y, Tokunaga K, Honda M; Miyadera; Tanaka; Kawashima; Shimada; Honda; Tokunaga; Honda (2011). "Abnormally low serum acylcarnitine levels in narcolepsy patients". Sleep. 34 (3): 349–53A. PMC 3041711. PMID 21358852. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[2009_Miyagawa-73] Miyagawa T, Honda M, Kawashima M, Shimada M, Tanaka S, Honda Y, Tokunaga K; Honda; Kawashima; Shimada; Tanaka; Honda; Tokunaga (30 April 2009). Rubinsztein, David C (المحرر). "Polymorphism Located between CPT1B and CHKB, and HLA-DRB1*1501-DQB1*0602 Haplotype Confer Susceptibility to CNS Hypersomnias (Essential Hypersomnia)". PLoS ONE. 4 (4): e5394. Bibcode:2009PLoSO...4.5394M. doi:10.1371/journal.pone.0005394. PMC 2671172. PMID 19404393. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)

[2013_Miyagawa-74] Miyagawa T, Kawamura H, Obuchi M, Ikesaki A, Ozaki A, Tokunaga K, Inoue Y, Honda M; Kawamura; Obuchi; Ikesaki; Ozaki; Tokunaga; Inoue; Honda (2013). "Effects of oral L-carnitine administration in narcolepsy patients: A randomized, double-blind, cross-over and placebo-controlled trial". PLoS ONE. 8 (1): e53707. Bibcode:2013PLoSO...853707M. doi:10.1371/journal.pone.0053707. PMC 3547955. PMID 23349733. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)