التهاب الردب أوالتهاب الرتج أوالتهاب الرتوج (بالإنجليزية: Diverticulitis)‏ هوسقم رائج في الجهاز الهضمي يضم تكوّن انتفاخات مجوّفة كالجيوب في جّدر الأمعاء، هذه العملية تسمّى الرُّتاج أوالرُّتوج. يحدث هذا الدّاء عادةً في الأمعاء الغليظة أوما يسمى القولون, كما يمكن حتى يظهر في الأمعاء الدقيقة في بعض الحالات. عندما يلتهب أحد هذه الجيوب ينتج السقم. غالبا ما يحس السقمى المصابون بألم في الجزء الأيسر السفلي من البطن بالإضافة إلى حمّى ويَلاحظ زيادة في أعداد كريات الدم البيضاء كما يشكون- أيضا- من الغثيان أوالإسهال, والبعض قد يصيبه الإمساك. درجة خطورة الأعراض تعتمد على مدى حدّة العدوى ومضاعفاتها. في حالات أقل شيوعا يصاحب الالتهاب ألم في الجانب الأيمن من البطن؛ يرجع هذا إلى ندرة تشكّل جيوب في الجانب الأيمن أوزيادة في القولون السِّينيّ. قد تضم تقارير بعض السقمى نزيف من المستقيم.

فيديوتوضيحي

العلامات والأعراض

يعاني السقمى في كثير من الأحيان من ثالوث كلاسيكي ويضم على:

• ألم في الربع الأسفل الأيسر للبطن
• حمى
• ارتفاع أعداد كريات الدم البيضاء في العد الدموي الكامل

كما قد يعاني السقمى من الغثيان أوالإسهال - أوالإمساك في أحيان قليلة.

قد يشكوبعض سقمى التهاب الرتوج من آلام في الجهة اليمنى من البطن وقد يرجع ذلك لوجود الرتوج في الجهة اليمنى من القولون إلا حتى وجودها في ذلك المكان أقل بكثير من الجهة اليسرى من القولون.

الأسباب

سبب السقم غير معروف، لكن يُعتقد أنّ 40% من احتماليّة خطر الإصابة بالسقم هوالهجريب الجيني للشخص، و60% يعود إلى عوامل بيئية، أما السمنة فتُعد عامل خطر آخر مختلف.

الغذاء

ليس جليّاً تماماً ما تقوم به الألياف الغذائية من دور في حدوث التهاب الرُّتوج, فمن المعروف على الأغلب حتى الغذاء فقير الألياف يشكل عامل خطورة للإصابة بالسقم، ولكن لا تزال براهين دعم هذه الفكرة مبهمة.

ليس هنالك أدلة تشير إلى أنّ تجنّب تناول الجوز والبذور يقي أويمنع من تطور الرُّتوج إلى حالة حادة من الالتهاب. ومما يظهر حقيقةً حتى تناول مقدار عالي من الجوز وحبوب الذرة قد يساعد الذكور البالغين في حماية أنفسهم من التهاب الرُّتوج.

الفيزيولوجيا السقمية

ينتج السقم نتيجة تغيُّرات داخل الأمعاء كزيادة الضغط بسبب الانقباض الخاطئ لعضلات الأمعاء. أغلب المصابين لا يعانون من أي إزعاج أوأعراض، مع ذلك قد تتضمّن الأعراض مَعَص خفيف وانتفاخ وإمساك. أمراض أخرى كداء الأمعاء الالتهابي وقرحة المعدة يسببان مشاكل شبيهة بالرتوج؛ لذلك وجود مثل هذه الأعراض لا يعني دائما الإصابة بالرُّتوج.

التشخيص

عادةً يتم تشخيص من يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه بواسطة التصوير المبتري المحوسب حيث تصل درجة دقّته إلى 98% في تشخيص التهاب الرُّتوج، للحصول على أبرز المعلومات الممكنة الموضِّحة لحالة المريض يتم أخذ صور لطبقات رقيقة تصل(5 ملم) لكامل البطن والحوض في وسط تبايني من خلال اعطاء المريض الصبغة التباينية عن طرق الفم والوريد. من خلال الصور يتم ملاحظة زيادة موضعية في سُمك جدار القولون وكذلك التهابات تمتد إلى النسيج الدهني الحيط به. التهاب الرُّتوج الحاد يتم تشخيصه بدقة عندما يضم الجزء المعنيّ على رتج أوجيب. كما يتم من خلال التصوير الطبقي أوالمبتري تحديد السقمى الذين يعانون من التهابات مضاعفة كوجود الخُراج حيث يسمح بتصريفه كذلك فيتم تجنيب المريض التدخل الجراحي الفوري. لا يستخدم تنظير القولون أوحقنة الباريوم في حالات الالتهاب الحاد تجنباً لخطورة حدوث انثقاب بالقولون.

التشخيص التفريقي

يضم سرطان القولون, داء الأمعاء الالتهابي , إلتهاب القولون الإقفاري, متلازمة القولون المتهيِّج, بالإضافة إلى عدد من عمليات الجهازالبولي والنسائية.

العلاج

معظم حالات الالتهاب البسيطة وغير المترافقة بمضاعفات تستجيب للمعالجة المُحافظة كإراحة الجهاز الهضمي أوالأمعاء. يتم وضع بعض الأشخاص تحت نظام حمية غذائية منخفضة ؛ حيث يساعد وجود ألياف قليلة بالغذاء في إعطاء القولون وقت كافي للشفاء.

يتم علاج التهاب الرتوج عن طريق إراحة الجهاز الهضمي (بالامتناع عن الطعام) والتغذية عن طريق المحاليل الوريدية واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. قد يستلزم علاج بعض مضاعفات الالتهاب كالناسور والخراج والتهاب الصفاق تدخل جراحي. كما ينصح السقمى ممن يعانون من التهاب متكرر للرتوج بإزالة الجزء المتضرر من القولون.

المضادات الحيوية

تستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بوجود عدوى بكتيرية, وعلى الرغم من أنّ الكثير من المبادئ التوجيهية توصي بإستعمال المضادات الحيوية إلا أنه في الحالات الحادة غير المعقدة من التهاب الرُّتوج لا توجد أدلة كافية تجيز أوتدعم الأستخدام الروتيني لها حيث تبين من خلال الدراسات أنها لا تعجل من الشفاء ولا تقي من المضاعفات أوتمنع عودة السقم مجددا.

الجراحة

غالبا لا يُحتاج لها إلا حتى وجود بعض المضاعفات كإلتهاب الصِّفاق أوالخراج أوالناسور قد يحتاج إجراء عملية جراحية فورية أوعلى أساسيات انتقائية، فقد يعتمد قرار إجراء العملية الانتقائية على عوامل خارجية مثل: فترة السقم وعمر المريض والحالة الصحية العامة له ودرجة خطورة وتكرار نوبات السقم، أوإذا استمرّت الأعراض بعد أول نوبة حادة من السقم. في معظم الحالات يتم إتخاذ قرار إجراء العملية بعد التبيّن من حتى مخاطرها ستكون أقل من إذا بقيت المضاعفات موجودة، فبعد ستة أسابيع على الأقل من الشفاء من الحالة الحادة للالتهاب يستطاع إجراء الجراحة. يتم اجراء عملية جراحية طارئة للسقمى الذين يعانون من تمزق في الأمعاء يؤدي إلى عدوى لجوف البطن, فالجزء الممزق أوالمفتوق يتم إزالته ثم يقوم الجراح بعمل فغر للقولون أي يصل النهاية السليمة للقولون بفتحة بالجلد يتم من خلالها اخراج البراز لخارج الجسم، يتم إغلاق الثغرة أوالفتحة بعدعشرة إلى 12 أسبوع بعملية لاحقة يتم من خلالها ربط النهايات المقطوعة للقولون.

التوجه الجراحي الأول يتمثّل بعمل استئصال وتفاغر( ربط بين عضوين) وقد يكون للسقمى غير المصابين بمشاكل في الأوعية الدموية أوالتوتر أوالتوذُّم في أمعائهم، الحد أوالحافة الأدنى أوالقريبة من القولون يجب حتى تكون طيّعة أومرنة ليس فيها تضخّم أوالتهاب، أما الحافة الأبعد أوالأقصى يجب حتى تكون ممتدة إلى الثلث الأعلى من المستقيم. ليس بالضرورة جميع القولون المتكون عليه رتوج يجب إزالته، الرّتوج المتكوّنة أدنى من القولون النازل أوالسيني لا ينتج عنها أعراض زائدة أقوى. .

هناك نوعين من الجراحة إما استئصال أوبتر الأمعاء الأولي أوبتر الأمعاء مع عمل مفاغرة للقولون، أيا كان النوع فإنه يتم من خلال الكيفية التقليدية أومن خلال التنظير . الكيفية التقليدية تتم من خلال عملية مفتوحة تسمّى استئصال القولون يوضع فيها المريض تحت التخدير العام ويقوم الجرّاح بعمل شِقّ في منتصف الجزء الأسفل من البطن أوشِق أفقي جانبي، يتم إزالة الجزء المصاب من القولون ثم تُشبك النهايات السليمة مجددا مع بعضها. إذا ما وجدت حاجة لإراحة الأمعاء من وظيفتها الطبيعية يتم عمل مفاغرة القولون حتى يتم شفاؤها، فيتم عمل فتحة مؤقّتة على سطح الجلد وأمرار نهاية القولون من خلال الجدار البطني ثم ارتباطه بكيس أوحقيبة قابلة للنقل والفصل بحيث تتجمّع فيها الفضلات.

مع ذلك فإن معظم الجراحين يفضّلون عمل بتر للأمعاء باستخدام المنظار بُغية تقليص الألم التالي للجراحة وتسريع شفاء المريض، فالجراحة التنظيرية تعبير عن إجراء ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة في السُّرَّة أوالبطن تصل إلى الداخل. كامل العملية الجراحية تضم ثلاث خطوات تختلف في مستوى تعقيدها تبعا لمنطقة القولون وطبيعة السقم وهي سحب أوتبعيد القولون وتقسيم ما يرتبط بالقولون وتشريح أوتسليخ المساريق. بعد سحب القولون يقوم الجراح بتقسيم ما يتصل بالكبد والأمعاء الدقيقة، وبعد تشريح الأوعية الدموية للمساريق يستخدم الجراح مشابك جراحية خاصة لإغلاق القولون ثم بتر الجزء مابين المشبكين.

في حالات الالتهاب المفرط أوالزائد الذي يجعل من اسئصال القولون الأولّي خطِر جدا يتم اجراء عملية الإستئصال مع عمل مفاغرة للقولون بعملية تسمّى هارتمان عادة ما يتم اجراؤها في الحالات المهدِّدة للحياة.

جراحة اسئصال القولون مع المفاغرة تتضمّن عمل مفاغرة مؤقتة تتبع جراحة تالية عكسية لغلق الفغرة أوالمفاغرة، يقوم الجراح بعمل فتحة أوثغرة(فغرة) في الجدار البطني كي يتم تطهير البطن من نواتج العدوى والإلتهاب, يمر القولون خلال الفتحة وتخرج الفضلات لكيس خارجي. المفاغرة غالبا ما تكون مؤتة وتصبح دائمة في بعض الحالات اعتمادا على درجة خطورة الحالة السقميّة , في أكثر الأوقات بعد حتى يحصل الشفاء من الالتهاب لاحقا بأشهر يتم إجراء عملية جراحية أخرى يُعاد فيها ربط القولون بالمستقيم وإغلاق الفغرة.

المضاعفات

تحدث المضاعفات عندما تغزوالبكتيريا الناتجة من انفجار رتج أوجيب ملتهب في القولونامعا مناطق أخرى فمثلا انتشار العدوى إلى بطانة التجويف البطني(الصِّفاق) ينتج إلتهاب الصِّفاق المهلك, وأحيانا يسبب الرّتج الملتهب تضيُّق في الأمعاء يؤدي إلى الإنسداد, وقد يلتصق الجزء المتأثّر من القولون بالمثانة أوأي عضوفي التجويف الحوضي وقد يكون ما يسمى بالناسور؛ أي ارتباط شاذ غير طبيعي بين عضووآخر أوهجريب مجاور هنا بين القولون.

• إنسداد الأمعاء
• إلتهاب الصِّفاق
• الخُراج
• الناسور
• النّزيف
• تضيُّق

الوبائيّات

غالبا ما يحدث في فئة متوسطي العمر والكبار، إلا أنه قد يصيب صغار السن أيضا بأعمار العشرين تقريبا حيث تساهم البدانة المتوسطة في ذلك وتسبب التهاب الرّتوج.

في الدول الغربية يصيب التهاب الرُّتوج القولون السّيني غالبا- الجزء الرابع(95%من السقمى). معدل الانتشار قد زاد بتقدير10% في عقد 1920إلى 35-50% في عقد 1960. 65% ممن هم فوق عمر 85 يُعتقد بإصابتهم بأي شكل من أشكال سقم الرُّتوج وأقل من 5% ممن هم دون 40 عاما قد يعانون من السقم. رتوج الجانب الأيسر من القولون وخاصة في القولون السيني منتشر أكثر بالدول الغربية، وأما رتوج الجانب الأيمن فغالبا ماقد يكون منتشرا أكثر في آسيا وإفريقيا. 10-15% من المصابين بالرُّتوج يفترض أن يعانون من التهاب الرُّتوج خلال حياتهم.

المراجع

Diverticulitis