الحِكّة هي شعور يسبّب الرّغبة بالحك، وهي لا تصنّف كنوع من الإحساس. لقد أظهر الطّب الحديث أنّ للحِكّة تشابهات كثيرة للألم، حيث أنّ المعلومات تنتقل لهم من خلال الألياف العصبية العديمة الميالينية الموجودة في الجلد، وأيضًا يتم نقل المعلومات لهم مركزيًّا في نفس النظامين المتميّزين وهما النّخاع الشّوكي وحزمة من الأعصاب، لكنّ أنماط الاستجابة تختلف بينهما، فللألم سحبٌ منعكس، والحِكّة تؤدّي إلى الحَكّ .

علامات وأعراض

إن للألم والحِكّة ردود سلوكيّة نمطيّة مختلفة؛ فللألم سحبٌ منعكس، ممّا يؤدّي إلى التّراجع وبالتّالي محاولة حماية الجزء من الجسم المعرّض للخطر. أمّا الحِكّة تؤدّي إلى دفع الإنسان إلى حَكّ منطقة الجلد المتأثّرة. الحِكّة تولّد حافزًا لجسم الإنسان بإزالة الجسم الغريب تحت أوعلى الجلد (مثال: إزالة حشرة جالسة على اليد). لقد اعتُبر الخدش طريقة مريحة لإزالة شعور الحِكّ المزعج؛ لأنّ هناك جانب من الحك الذي يجلب المتعة للإنسان. قد تجلب هذه المتعة بعض المشاكل لمريضي الحُكاك المزمن، لأنّهم قد يقلعوا المنطقة الّتي تجلب لهم ذلك الشعور (المتعة)، وينتهي بشعور مؤلم وحاد. لقد تم الافتراض بأنّ محفّز عمل الحكّ في الدّماغ هي الباحة الجبهيّة لاتّخاذ القرار والمكافآت.

الحِكّة المعدية

إنّ مجرّد التّكلّم بموضوع الحِكّة يجعل عند الإنسان الرّغبة بالحَك، فموضوع الحِكّة يتعدّى الظّاهرة المكانيّة لمنطقة الحكّ. وقد أظهرت النتائج من دراسة في محاضرة عامّة بأنّ الحكّ والخدش هما بسبب المحفّزات النّظريّة بحتيًّا. والإحساس بالألم قد يُولّد أيضًا بسبب المحفّزات السمعيّة، أي الاستماع إلى مواصفات إصابةٍ ما. لا يوجد الكثير من التفاصيل عن التفعيل المركزي للحكّة المعدية، ولكنّه مُفترضًا أنّ نظام مرآة الخلايا العصبية البشريّة موجود لتقليد إجراءات محرّكة معينة عندما نرى الآخرين يؤدونها. وثمة ظاهرة مماثلة التي تُستخدم فيها الخلايا العصبية المرآة وهوالتثاؤب المعدي.

الألم يمنع الحِكّة

يمكن منع الحِكّة بواسطة الألم، فقد أثبتت دراسات عديدة خلال العقود الماضية بأنّ الحِكّ قد يوقف عن طريق تحفيز الألم من خلال الحرارة الضارّة، الفرك المادي، عرض المنطقة لمواد كيميائيّة ضارّة، والصّدمات الكهربائيّة.

العدوات والإصابات

• رد عمل تحسّسي: بسبب الاحتكاك بمواد كيميائيّة ، ويمكن الكشف عن تحسس الجسم لمادة معينة من خلال اختبار الرقعة.
• قمل الجسم.
• داء هجرة اليرقات الجلدي: سقم جلدي.
• قمل الرأس: إذا كانت من الرأس حتّى الرّقبة.
• القوباء: سقم فيروسي.
• لدغ الحشرات: مثل الناّموس.
• التهاب الجلد الضوئي: عندما يتفاعل ضوء الشمس مع الكيميائيّات في الجلد.
• قمل العاني: إذا كانت فقط عند الأعضاء التناسليّة.
• الجرب: وهومعدي.
• الحلاقة: قد تهيّج الجلد.
• حكة السباحين: رد عمل للجهاز المناعي على المدى القصير.
• الحماق: منتشر من بين الأطفال، عالي العدوى.

البيئيّة وحساسيّة

• الشرى

الاضطرابات الجلدية

• القشرة: كمّيّة كبيرة من التقشير (على غير عادة).
• منقط راحي أخمصي تقرن الجلد: سماكة في راحة اليد وباطن القدم.
• شفاء الجلبة, ونموالندبة, وتطوير أوظهور الشامات, البثور (حب الشباب), ونموالشعر من تحت الجلد.
• حالات للجلد (مثل: الصدفية ، والأكزيما ، حروق الشمس، وقدم الرياضي ، والتهاب الغدد العرقية القيحي).
• جفاف: أي جفاف الجلد, وهوأكبر سبب للخدش (يكون الجفاف في الشتاء, ومع كبار السن غالباً, وكثرة التحمّم بالمياه الساخنة, وفي المناطق كثيرة وقليلة الرطوبة).

الاضطرابات الطبّيّة

• داء السكري ، وهي مجموعة من الأمراض الاستقلابية في الشخص الذي لديه ازدياد نسبة السكر في الدم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية مما يؤدي إلى فائض في إنتاج هرمون الغدة الدرقية ( PTH).
• فقر الدم بسبب نقص الحديد: وهونوع من فقر الدم الشائع ( انخفاض مستويات خلايا الدم أوالهيموجلوبين الحمراء).
• اليرقان وركود صفراوي - البيليروبين هومهيج الجلد في هجريزات عالية.
• الخباثة أوسرطان الداخلي ، مثل سرطان الغدد الليمفاوية أوسقم هودجكين.
• انقطاع الطمث ، أوالتغيرات في أرصدة الهرمونية المرتبطة بالشيخوخة.
• فرط كريات الدم الحمراء، والتي يمكن حتى تسبب حكة معممة بسبب زيادة الهيستامين.
• سقم الغدة الدرقية.
• انحباس أوانسداد في الشرايين ناتج عن خلل في الكلية يؤدي إلى الحكة وتسمى بالحكة اليوريمية.

السقم النفسي ( " حكة نفسية " ، كما يمكن حتى ينظر إليها في الطفيليات الوهمية ).

أدوية مسببة للحكة

• أدوية تفعّل مستقبلات الهيستامين أوتُحفّزه في الجسد.
• الكلوروكين.

أسباب متعلّقة بالحمل

• فقعان الحمل ، وهوجلاد من الحمل.
• ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل.
• حطاطات حاكة وشروية لويحات من الحمل ( PUPPP )؛ وهي خلايا تشبه الطفح الجلدي المزمن.

الآليّة

يمكن حتى تنشأ الحِكّة في الجهاز العصبي المحيطي ( عن طريق الجلد أوالأعصاب ) أوفي الجهاز العصبي المركزي ( الأعصاب (عمليًّا أووراثيًّا) ، أوالنفسي ) .

عن طريق الجلد

إنّ الحكّة المؤسّسة عند الجلد تسمّى بpruritoceptive ويمكن حتى تتسبب من قبل مجموعة متنوعة من المحفزات ، مثل الميكانيكية والكيميائية والحرارية ، والمحفّز الكهربائي. الخلايا العصبية الواردة الرئيسية المسؤولة عن الحكة المسببة من قبل الهستامين هي أَلْيافٌ عَدِيْمَةُ المَيَالين نوع سي .

هنالك فئتين رئيسيتين للألياف العصبية الحسية المسؤولة عن نقل الألم :المستجيبة للمؤثر الميكانيكي وغير الحساسة للمؤثر الميكانيكي. وقد ثبت في الدراسات حتى الألياف المستجيبة للمؤثرالميكانكي ترد معظمها على الألم ، والمستقبلات غيرالحساسة تستجيب في الغالب إلى الحكة الناجمة عن الهستامين . ومع ذلك، فإنه ذلك لا يفسر الحكة الناجمة ميكانيكيًا أوعندما يتم إنتاج حكة دون رد عمل للهستامين . وبالتالي، فمن الممكن حتى الألياف العصبية pruritoceptive لها فئات مختلفة من الألياف ، والتي هي غير واضحة في البحث الحالي .

وقد أثبتت الدراسات حتى مستقبلات حكة توجد فقط على اثنين من أعلى طبقات الجلد، وهما البشرة وطبقات البشرة / الجلد الانتنطقية. شلي وآرثر تحققا من العمق عن طريق حقن مسحوق شوكيات مسبب للحكة (شجر البلسم ) ووجدا حتى الحساسية القصوى هي في طبقة الخلايا القاعدية أوالطبقة الأعمق من البشرة . الاستئصال الجراحي لتلك الطبقات الجلدية أزالت قدرة المريض على إدراك الحِكة . لا يمكن الشعور بالحِكة أبدا في العضل أوالمفاصل ، مما يوحي بقوة بأن الأنسجة العميقة قد لا تحتوي أجهزة استشعار الحِكّة.

الحساسية لمؤثرات الحكة توزع بالتساوي على الجلد، ويحتوي على توزيع واضح مع كثافة مماثلة لتوزيع مؤثرات الألم. والمواد المتنوعة التي تثير الحكة عند حقنها داخل الجلد تثير الألم فقط عندما يتم حقنها تحت الجلد.

تختفي الحكة في المناطق التي تم علاجها بمادة الكبسائسين التي تسبب تلفًا للخلايا العصبية الناقلة للألم ، لكنها لم تختف في أماكن تم علاجها مسبقًا بمادة الصابونين، والذي هوعامل مضاد للالتهابات. على الرغم من حتى الحكة المحدثة تجريبيًا يتم إدراكها حتى تحت الإيقاف الكامل للتوصيل عبر الألياف من نوع ألف، إلا أنها تتقلص إلى حد كبير. عمومًا, ينتقل الإحساس بالحِكة بواسطة الألياف من نوع ألف دلتا والألياف من نوع سي الموجودان في الطبقة العليا من الجلد.

الاعتلال العصبي

يمكن حتى تنشأ الحِكة العصبية في أي نقطة على طول الطريق العصبي نتيجة لتلف في الجهاز العصبي . ويمكن حتى تضم أمراض أواضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أوالجهاز العصبي المحيطي. أمثلة من الحِكة العصبية في الأصل هي ألم الظهر المذلي ، وحكة العضدي الكعبري ، وأورام الدماغ ، والتصلب المتعدد ، والاعتلال العصبي المحيطي، وتهيج الأعصاب .

عصبي المنشأ

هذه الحِكة العصبية يسببها حكة مركزية وليس وجود ضررعصبي ، وترتبط في الغالب مع زيادة تراكم المواد الأفيونية الخارجية وربّما المخدرات الاصطناعية.

نفسيّ المنشأ

وترتبط الحِكة أيضا مع بعض الاضطرابات النفسية مثل الهلوسة عن طريق اللمس، والأوهام من الطفيليات، أواضطرابات الوسواس القهري ( كما هوالحال في neuroticscratching المتعلقة).

التّحسيس المحيطي

وسطاء الالتهابات مثل البراديكينين والسيروتونين (خمسة -HT ) والبروستاجلاندين التي تفرز خلال حالة التهابات مؤلمة أوحاكة لا تقوم فقط بتفعيل مستقبلات الحكة ولكن أيضًا يتسبب بحمل حساسية الألياف العصبية الناقلة للألم . بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عامل النموالعصبي يؤدي إلى تغييرات هيكلية في الألياف العصبية، على سبيل المثال قد يؤدي ذلك إلى التنبت ، عوامل النموالعصبي عالية في الأنسجة المصابة أوالملتهبة. زيادة إلى ذلك تم العثور على عوامل النموالعصبي أيضًا في التهاب الجلد التأتبي، وهوسقم وراثي وغير معد يصيب الجلد مع التهاب مزمن. ومن المعروف بأن عوامل النموالعصبي تزيد من فاعلية النواقل العصبية ، خصوصا المادة P. للمادة P دور مهم في إحداث الألم؛ ومع ذلك، لا يوجد تأكيد بأن تلك المادة تسبب مباشرة حساسية حادة. بدلًا من ذلك، يمكن حتى تسهم مادة P لحكة عن طريق زيادة حساسية الأعصاب ويمكن حتى تؤثر الإفراج عن الخلايا البدينة، والتي تحتوي على الكثير من حبيبات غنية بالهستامين، خلال التفاعل على المدى الطويل.

التحسيس المركزيّ

ومن المعروف حتى هناك مدخلات ضارة تُدخل إلى الحبل الشوكي لإنتاج الحساسية المركزية التي تتكون من آلام جلدية، والمبالغة في الألم، وفرط التألم، والحساسية الشديدة للألم.هناك نوعين من التألم المفرط الميكانيكي الذي ممكن حتى يحدث:- 1) تلمس: هذا غير مؤلم عادة في محيط لم يصب من بتر أوتمزق يمكن حتى تؤدي إلى مشاعر مؤلمة (أثار مسة فرط التألم). 2) ألم كوخزة إبرة إلا أنها تزداد إيلامًا أنها حول المنطقة المركزة من التهاب (نقط فرط التألم). أثار مسة فرط التألم يحتاج استمرار نقل الإشارات عبر الألياف العصبية الواردة، ونقط فرط التألم لا يحتاج استمرار إرسال الإشارات مما يعني أنه يمكن حتى تستمر لساعات بعد الصدمة ويمكن حتىقد يكون أقوى من ذوي الخبرة عادة. بالإضافة إلى ذلك، فقد عثر حتى السقمى الذين يعانون من ألم الاعتلال العصبي، أدى الهستامين إلى إحساس بالحرق مصاحب للألم بدلًا من حكة. وهذا يشير على حتى هناك إدخال فرط حساسية ألياف النخاع الشوكي في الألم المزمن.

العلاج

تتوفر مجموعة متنوعة من أكثر من وصفة طبية وأدوية مضادة للحكة. تم العثور على بعض المنتجات النباتية على حتى تكون فعالة (أي مضادة للحكة)، والبعض الآخر لا. وتضم العلاجات غير الكيميائية التبريد، وازدياد درجات الحرارة ، وتحفيز التليين . إن العلاجات الموضعية المضادة للحكة التي تأتي شكل الكريمات والبخاخات تتوفر دون وصفة طبية في الكثير من الأحيان. وتوجد أيضًا أدوية المضادة للحكة عن طريق الفم وعادة ما تكون الأدوية موصوفة من قبل طبيب. تنتمي المكونات النشطة عادة إلى الفئات التالية :

• مضادات الهيستامين ، مثل ديفينهيدرامين ( بينادريل ).
• القشرية ، مثل الهيدروكورتيزون (كريم موضعي).
• Counterirritants ، مثل زيت النعناع ، المنتول ، أوالكافور .
• كروتاميتون (الاسم التجاري يوراكس ) هوعامل مضاد للحكة متوفر على شكل كريم أوغسول ، وغالبا ما تستخدم لعلاج الجرب . ولا تزال آلية عملها غير معروفة .
• المخدرات المحلية، مثل كريم موضعي بنزوكاين ( Lanacane ).
• العلاج بالضوء هومفيد للحكة شديدة، خصوصًا إذا كان سببها الفشل الكلوي . نوع رائج من الضوء المستخدم هوUVB .
• الخدش أحيانا يخفف الحكة معزولة ، وبالتالي وجود أجهزة مثل هرش الظهر . في كثير من الأحيان ، ومع ذلك، يمكن تكثيف الخدش والحكة وحتى يسبب مزيدًا من الضرر على الجلد ، ويطلق عليها اسم "دورة حكة للخدش للحكة . " [ بحاجة لمصدر ].
• والنادىمة الأساسية لعلاج الجلد الجاف هوالحفاظ على رطوبة البشرة وافية والمطريات الموضعية.

فهم الأوبئة

تقريباً 280 مليون نسمة من العالم (4%) يعانون من الحِكّة.

انظر أيضاً

• جرح الحك

المراجع