ورم ميلانيني

هذه الموضوعة تحتاج لتدقيق لغوي أوإملائي. فضلًا ساعد في تحسين هذه الموضوعة بإجراء التسليمات اللغوية المطلوبة.

الميلانوما، سرطان الخلايا الصبغية (بالإنجليزية: Melanoma)‏، أيضا يعهد بالورم الميلانيني الخبيث، وهونوع من أنواع السرطانات الذي يتطور من الخلايا التي تحتوي على الصبغة الغامقة "الميلانين المسؤولة عن لون البشرة"-المعروفة باسم الخلية الميلانينية. عادة ما يحدث الورم الميلانيني في الجلد، ولكن نادرا ما يحدث في الفم والأمعاء والعين أوأي أجزاء أخرى من الجسم. يعتبر سرطان الخلايا الصبغية أقل شيوعا مقارنة بالأنواع الأخرى من سرطانات الجلد، ولكنه أكثر خطورة وتعزى إليه غالبية (75%) الوفيات المرتبطة بسرطان الجلد، ويتم تشخيص 160000 حالة إصابة بسرطان الخلايا الصبغية سنويا في جميع أراتى العالم، ويرتفع معدل الإصابة بهذا السرطان عند النساء منه عند الرجال، وعند أصحاب البشرة الفاتحة بالتحديد، ممن يعيشون في مناطق مشمسة، وبمعدلات عالية في أستراليا ونيوزلندا، وأمريكا الشمالية، وشمال أوروبا.، وتنسب منظمة الصحة العالمية. في تقريرها مسببات 48000 حالة وفاة سنوية إلى سرطان الخلايا الصبغية.

في النساء يشيع حدوث هذا السقم في الساقين، بينما في الرجال يشيع حدوثه في الظهر. في بعض الأحيان تتطور من كتل تتعلق بتغيرات تتضمن زيادة في الحجم، حواف غير منتظمة، تغير اللون، حكة وتدمر الجلد. السبب الرئيسي للأورام الميلانينية هوتعرض الذين لديهم مستويات منخفضة من صبغة الجلد "الميلانين" للأشعة فوق البنفسجية. قد يحدث ضوء الأشعة فوق البنفسجية من أشعة الشمس أومن أجهزة التسمير. تقريبا 25% يتطور من أورام وكتل جلدية. هؤلاء الذين لديهم الكثير من هذه الكتل أوالشامات يعود ذلك إلى أفراد العائلة المتضررين، وأولئك الذين لديهم ضعف في وظائف المناعة معرضون لخطر أكبر. وهناك عدد من العيوب الوراثية النادرة مثل جفاف الجلد المصبغ يزيد أيضا من المخاطر. التشخيصقد يكون بأخذ خزعة من الآفة الجلدية. إن تجنب ضوء الأشعة فوق البنفسجية واستخدام واقي الشمس قد يمنع من حدوث هذا الميلانوما. يضم العلاج الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج المساعد، والكيميائي المناعي، والعلاج بالأشعة، وتعد فرصة الشفاء أعظم إذاكتشفت الميلانوما بينما لا تزال صغيرة وضئيلة وبالإمكان استئصالها جراحيا بالكامل. يمكن اختبار الانتشار من الغدد الليمفاوية القريبة، ويشفى معظم الناس إذا لم يحدث انتشار، أما الذين قد انتشر عندهم السرطان فإن العلاج المناعي أوالعلاج البيولوجي أوالعلاج الإشعاعي أوالعلاج الكيميائي قد يمكنه من البقاء على قيد الحياة. مع العلاج معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي 98% من بين الذين يعانون من أمراض محلية و17% منهم قد وقع لديهم انتشار. واحتمال انه يفترض أن يعود أويحدث انتشار يعتمد على سمك الميلانوما وعلى سرعة انقسام الخلايا وفيما إذا كان الجلد قد تدمر وانهار. الميلانوما هي أكثر سرطانات الجلد خطورة. عالميا في عام 2012 أصيب في هذا السقم 232000 إنسان وسببت 55000 حالة وفاة. في أستراليا ونيوزلندا أعلى نسبة مصابين بالميلانوما في العالم، وأيضا هنالك نسبة عالية في أوروباوأمريكا الشمالية، ولكنها أقل شيوعا في آسياوأفريقياوأمريكا اللاتينية. وتشيع الميلانوما في الرجال أكثر من النساء. الميلانوما أصبحت أكثر شيوعا منذ 1960 في المناطق التي هي في معظمها القوقاز "الذين يمتلكون البشرة البيضاء".

العلامات والأعراض

من العلامات المبكرة للميلانوما تغيرات في شكل ولون الكتل أوفي حالة الميلانوما العقدية يظهر كتل جديدة في أي مكان على الجلد. في مراحل لاحقة تظهر حكة أوقد تتقرح الكتل أوتنزف، وتتلخص علامات الحكة المبكرة ب:

عدم تناسق
حواف غير منتظمة
تلون
قطر أكبر من 6ملم عن حجم ممحاة قلم رصاص
تتطور مع مرور الوقت

هذه التصنيفات تنطبق على أكثر انواع الميلانوما خطورة "الميلانوما العقدية" التي لها تصنيفاتها الخاصة:

مرتفع عن سطح الجلد
ملمس متين متراص
متزايد

قد تسبب الميلانوما المنتشرة في الجسم أعراض الأباعد الورمية الغير محددة، تتضمن فقدان الشهية والغثيان القيء والتعب. انتشار الميلانوما المبكرة ممكن ولكنه نادرا تقريبا، انتشاره في الدماغ رائج في السقمى الذين يعانون من الميلانوما المنشرة، كما يمكن أيضا حتى ينتشر إلى الكبد والعظام والبطن أوالعقد الليمفاوية البعيدة.

المسببات

تعزى مسببات السرطانات المتنوعة إلى خلل يصيب الحمض النووي داخل الخلايا، قد يحدث هذا الخلل وراثيا في شكل طفرات جينية، لكنه في اغلب الحالات يتطور تدريجيا خلال حياة الشخص وتسببه عوامل بيئية، ويؤدي هذا الخلل إلى تضخم دون سيطرة مسببا ورم، ويتسبب غالبا أشعة الشمس فوق البنفسجية الميلانوما وكذلك من الممكن حتى تسهم بالسقم الأشعة البنفسجية المستخدمة في تسمير البشرة.

الأشعة فوق البنفسجية

إن الأشعة فوق البنفسجية الصادرة من أجهزة التسمير تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما، ووجدت الوكالة الدولية لبحوث السرطان حتى تسمير الجلد مسببة للسرطان وأن الناس الذين يبدؤون باستخدام أجهزة التسمير قبل سن 30 هم 75٪ أكثرعرضة لتطوير الميلانوما. أولئك الذين يعملون في الطائرات يظهر لديهم زيادة الخطر في الإصابة، ويعتقد ذلك بسبب الزيادة في التعرض للأشعة الفوق البنفسجية. يمتص ضوء الأشعة الفوق بنفسجية (طول الموجة 315-280 مم) القادم من الشمس بواسطة المادة الوراثية لخلايا الجلد وتتسبب في نوع من تدمير المادة الوراثية المباشر.

وتشير الدراسات حتى التعرض للأشعة فوق البنفسجية واحدة من الأسباب الرئيسية في تطوير الميلانوما. في بعض الأحيان التعرض المفرط لأشعة الشمس "مما يؤدي إلى حروق الشمس" هي علاقة تسبب الميلانوما. الميلانوما هوالأكثر شيوعا على ظهر الرجال وعلى الساقين عند النساء (مناطق متبترة تتعرض لأشعة الشمس). يظهر الخطر أكثر شدة في الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية بدلا من الأماكن المغلقة لقاء المهن في الهواء الطلق، وهوأكثر شيوعا في العمال الإداريين والمهنيين من العمال غير المهرة. عوامل أخرى هي الطفرات أوفقدان تام للجينات الكابتة للورم، وقد تم ربط استخدام أجهزة التسمير (مع اختراق عميق للأشعة فوق البنفسجية) لتطوير سرطانات الجلد بما في ذلك الميلانوما. وتضم العناصر الهامة الممكنة فيتحديد المخاطر كافة ومدة التعرض لأشعة الشمس، والعمرالذي يحدث التعرض لأشعة الشمس، ودرجة تصبغ الجلد. وتميل معدلات الميلانوما إلى حتى تكون أعلى في البلدان المستقرة على طريق المهاجرين من شمال أوروبا التي تحتوي على كمية كبيرة من ضوء الشمس المباشر المكثف الذي لا تتكيف معه جلود الناس، زمن أبرزها استراليا. التعرض أثناء الطفولة لاشعة الشمس هوأحد عوامل الخطر الأكثرأهمية من التعرض في فترة البلوغ. ويبرز هذا في دراسات الهجرة في أستراليا.

الوراثة

في بعض الحالات يسري سرطان الجلد في الأسرة، فلقد حددت عدة جينات مسئولة عن زيادة خطر تطور سرطان الجلد، فبعض الجينات النادرة تمثل خطرا عاليا نسبيا مسببة سرطان الجلد، بينما هناك جينات مثل الجين MCI والذي يعطي اللون الاحمر للشعر يمثل خطرا اقل بالنسبة لسرطان الجلد، ويمكن استعمال الفحص الجيني لفهم ما إذا كان الشخص لديه ايا من الطفرات الجينية المعروفة وتزيد عدد من الطفرات النادرة التي تتوارث بالأسر قابلية الإصابة بسرطان الجلد، فأحد أصناف الطفرات تؤثر على جين CDMA ، وتؤدي طفرة جينية نسبية في اطار القراءة إلى زعزعة P53 والذي يشكل عامل وصف في الموت المبرمج للخلايا وفي خمسين بالمئة من السرطانات التي تصيب البشر، وتنتج طفرة أخرى في نفس الجين مثبطًا غير وظيفي من CDK4 الذي يسمح بانقسام الخلايا التي تسبب الحالة الجلدية Xeroderma Pigmentosum هي عرضة لسرطان الجلد، وتقلل هذه الطفرات من خلال توزيعها على الجينوم من قدرة الخلية على إصلاح DNA وكلٌ من طفراتCDKN2A and XP متوغلة للغاية.

الفسيولوجيا السقمية

أين الاماكن أكثر عرضة لتطور الميلانوما

تبدأ الفترة المبكرة من الميلانوما عندما تفقد السيطرة على نموالخلايا الصبغية. توجد الخلايا الصاغية بين الطبقة الخارجية للجلد(البشرة) والطبقة التي تليها (الأدمة)، وتسمى هذه الفترة المبكرة من السقم فترة النموالكعبري عندماقد يكون الورم اقل من 1مم. لان الخلايا السرطانية لم تصل بعد إلى اوعية دموية أعمق في الجلد، فإنه من غير المحتمل حتى هذه الفترة المبكرة من الميلانوما يفترض أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا تم الكشف عن الميلانوما في هذه الفترة فانه عادة ما يمكن ازالتها بالكامل عن طريق الجراحة. عندما تبدأ الخلية السرطانية في التحرك باتجاه مختلف-عموديا يصل إلى البشرة والأدمة الحليمية- يتغير سلوك الخلية بشكل كبير. الخطة التالية في التطور هي فترة النموالكعبري الغازية، وهومصطللح مذهل، من هذه النقطة الميلانوما قادرة على الانتشار. فترة النموالرأسي التالية هي الميلانوما الغازية، يصبح الورم قادرا على النموفي الانسجة المحيطة بها، زيمكن ان ينتشر في جميع انحاء الجسم من خلال الاوعية الدمويه أوالليمفاوية. عادة ماقد يكون سمك الورم أكثر من 1 ملم، ويضم الورم اجزاء عميقة من الادمة. يثار رد عمل مناعي ضد الورم خلال VGP التي تحكم بوجود ونشاط الورم تسلسل الخلايا اليمفاوية (TILes) هذه الخلايا احيانا تدمر تماما الورم الرئيسي وهذا ما يسمى انحدار وهي اخر فترة من مراحل التطور، في بعض الحالات يتم تدمير الورم الرئيسي تماما واكتشاف الورم المنتشر. حوالي 40% من الاورام الميلانينيه للإنسان تحتوي على الطفرات النشطة التي تؤثر على بنية البروتين B-Raf. بشكل عام، تحدث السرطانات بسبب تلف الحمض النووي 28. ضوء الاشعة فوق البنفسجيه يسبب بشكل رئيسي جزئ ثايمين29. تنتج الاشعة فوق البنفسجية انواع من الاكسجين الذي يلحق ضررا اخر بالحمض النووي ال DNA، اولا سلسلة واحدة تكسر. تأكسد البيرميدينات وتأكسد ال purine 8-oxoguanine (طفرات في الحمض النووي) على تردد 1\10 و1\3 للاشعة فوق البنفسجية. تسبب الاشعة فوق البنفسجية اضرارا بالحمض النووي للخلايا، وعادة توين جزئ الثايمين والتي لا تصلح يمكن الن تخلق الطفرات في جينات الخلايا، عندما تنقسم الخلية يتم نشر هذه الطفرات إلى اجيال جديدة من الخلايا، في حالة حدوث الطفرات proto oncogenes أوورم الجينات الكابته فإن معدل الانقسام للخلايا الحاملة للطفرات يمكن ان تصبح غير منضبطة مما يؤدي إلى تشكيل الورم. وتشير البيانات من السقمى ان مستويات الخلايا الشاذة تعمل عامل النسخ في نواة خلايا الميلانوما وترتبط مع زيادة انتشار خلايا الميلانوما ، دراسات من الفئران اشارت إلى ذلك ايضا.

التشخيص

توضيح قاعدة ال ABCD : على الجانب الايسر من اعلى الى اسفل:الاورام الميلانينية تظهر (A) asymmetry ،(B) border thatis uneven، ragged، or notched ، (C) coloring of different shades of brown، black، or tan and، (D) diameter that had changed in size، الشامة العادية على الجانب الايمن لا تملك خصائص غير طبيعية (عدم التماثل الحدود اللون اواي تغيير في القطر).

منظار الجلد.

الميلانوما في خزعة الجلد مع صبغة الهيماتوكسيلين والايوزين، هذه الحاله يمكن ان تمثل سطح سرطان الجلد المنتشر

ميلانوما الشرج

الفحص البصري هواسلوب التشخيص الأكثر شيوعا ، وعادة ما يتم التعامل مع الكتل الغير منتظمة في اللون والحجم والشكل كمرشحه بانها اورام. للكشف عن الاورام الميلانينيه (وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة) فمن المستحسن ان نتفهم كيف من الممكن أن نتعهد عليهم (انظر ال ABCDE أعلاه) لفحص التغيرات بانتظام (الشكل والحجم واللون والحكة أوالنزيف) واستشارة طبيب مؤهل .

ABCDE

وهناك طريقة شعبية لتذكر علامات وأعراض الميلانوما "ABCDE"

Asymmetrical skin lesion
Border of the lesion
Color الميلانوما عادة لها أكثر من لون
Diameter
Enlarging

ومع ذلك فان الكثير من الاورام الميلانينة موجودة كآفات اصغر من مم في القطر. وجميع الاورام الميلانينيه خبيثة عند أول ظهورها كنقطة صغيره يقوم الاطباء عادة بفحص جميع الكتل بما في ذلك الاقل منستة ملم في القطر.قد يجمع (Seborrheic keratosis)بعض أوجميع معايير ABCDE ويمكن ان يؤدي إلى انذارات كاذبة، ويمكن للأطباء عموما ان يميزوه من الميلانوما عند الفحص أومع اداة الجلدي المجهري بعضهم مؤيدين بالتوسع مع التطور بالتأكيد الكتل التي تتطور وتتغير ستكون مصدرا للقلق. بدلا من ذلك بعض ممارسي الطب التقليدي يفضلون التطور لهذه الكتل لأنه قد يساعد على التعهد على الميلانوما، ولكن عدم وجود التطور لا يعني ان الافه ليست ميلانوما تم الكشف عن معظم الاورام الميلانينيه في الولايات المتحدة قبل ان تتطور. الميلانينية العقدية لا تحقق هذه المعايير لها رموز مختصرة تساعد على تذكرها "EFG" :

E: Elevated ترتفع الافه فوق الجلد المحيط بها
F:Firm العقد صلبه في الملمس
G:Growing يزداد حجم العقد

البطة القبيحة

طريقة جديدة وغير مألوفة Ugly duckling sign "علامة البطة القبيحة" انها بسيطة وسهلة للتفهم وفعالة جدا، يتم الربط بين خصائص الافة المشهجرة وصف الافات التي تحيد كثيرا عن الخصائص المشهجرة بالبطة القبيحة، ويتطلب امتحان مهني اخر. علامة ال little Red Riding Hood تشير إلى ان الافراد ذوي البشرة الفاتحة والشعر ذات الالوان الفاتحة قد يصعب تشخيص الاورام الميلانينة عديمة الميلانين لديهم، مطلوب مزيد من الحذر عند فحص هؤلاء الافراد كما قد يحدث لديهم ميلانوما متعددة. يجب استخدام اداة التصوير الجلدي المجهري للكشف عن ال ugly ducklings والكثير من الاورام الميلانينية في هؤلاء الاشخاص تشبه غير الميلانينية. الاشخاص ذووالبشرة البيضاء غالبا لديهم تصبغات فاتحه أوالميلانوما عديمة الميلانين مما يجعل اكتشاف وجودها أوتغير اللون صعبا .غالبا ما تكون حدودها غير واضحة مما يعقد التعهد البصري عليها بدون اداة التصوير الجلدي المجهري . الميلانوما عديمة الميلانين أوالميلانوما التي صيب الافراد ذووالبشرة البيضاء من الصعب جدا اكتشافها كما فشلوا في اظهار الكثير من الخصائص في قاعدة ABCD كسر قاعدة ugly duckling وكما يصعب تميزها عن ندبات حب الشباب ولدغ الحشرات وعن الكتل الليفية بالجلد وعن التصبغات.

خزعة

بعد الفحص البصري وامتحان الفحص الجلدي المجهري، أوفي ادوات التشخيص الحي مثل المجهر متحد البؤر، يمكن للطبيب اخذ خزعة من الكتلة المشبوهه، وغالبا ما يتم اخذ الخزعة تحت تخدير موضعي لتحديد الخطورة، استئصال الخزعات بيضاوية الشكل قد تزيل الورم يليها التحليل النسيجي. وكثيرا ما يستخدم التصوير الفوتوغرافي الكلي للجسم خلال الفترة الخطرة من متابعة السقمى تم الكشف عن هذه التقنية لتمكين الكشف المبكر ويوفر نهجا فعالا من حيث التكلفة (مع اي كاميرا رقمية)، ولكن إذا تشكك في فعاليته بسبب عدم قدرتها على كشف التغيرات التي ترى بالمجهر، ينبغي ان تستخدم كيفية التشخيص جنبا إلى جنب (وليس كبديل) للتصوير الجلدي المجهري واستخدام الطريقتين لاعطاء معدلات مرتفعة جدا من الكشف.

التصنيف

تنقسم الميلانوما إلى الانواع التالية:

Lentigo maligna
Lentigo maligna melanoma
Superficial spreading melanoma
Acral lentiginous melanoma
Mucosal melanoma
Nodular melanoma
Polypoid melanoma
Desmoplastic melanoma
Amelanotic melanoma
Soft-tissue melanoma

انظر ايضا:

Melanoma with small nevus-like cells
Melanoma with features of a Spitz nevus
Uveal melanoma

المختبر

غالبا ما يستخدم نازعة الاكتات (إنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات) (LHD) لاختبار الكشف عن النقائل، على الرغم من ان السقمى الذين يعانون من الانبثاث (حتى نهاية الفترة) لديهم نازعات الاكتات الطبيعي غالبا ما يشير بشكل غير عادي إلى ازدياد انتشار السقم المنتشر في الكبد. ومن الشائع للسقمى تشخيص الميلانوما انقد يكون الصدر بالاشعة السينية واختبار LHD وفي بعض الحالات CT،MRI،PETو/ أومسحPET / CT. على الرغم من الجدل، يتم تطبيق فحص الغدد الليمفاوية في السقمى لتقييم انتشارها اليها ويدعمتشخيصالميلانومابنسبةحضورS-100البروتينعلامة. HMB-45 هومن الاجسام المضادة احادي النسيلة ان يتفاعل ضد المستضد الموجود في الاورام الميلانينية مثل الميلانوما، وتقف على الانسان الميلانوما السوداء والتي يتم استخدامها في فهم الامراض التشريحي كعلامة لمثل هذه الاورام. تم انشاء الاجسام المضادة لاستخراج الميلانوما. يتفاعل بشكل ايجابي ضد اورام ميلانينية ولكن ليس اورام اخرى، وبالتالي خصوصية وحساسية. وتتفاعل الاجسام المضادة ايضا ضد خلايا الشامات ولكن ليس داخل شامات الأدمة وضد اجنة الخلايا الصباغية ولكن ليس الخلايا الصباغية البالغة الطبيعية.

المراحل

فترة Tمن الميلانوما

F18-FDG PET / CT في مريض الميلانوما تظهرآفات متعددة، انتشارالأرجح

مراحل الميلانوما معدلات البقاء على قيد الحياة لمدةخمسة سنوات: فترة 0: الميلانوما في مسقط (كلارك المستوى الأول) 99% يبقى على قيد لحياة فترة I\II : ميلاوما غزوية 89-95% يبقى على قيد الحياة

T1a: أقل من 1.0 مم سمك الورم الرئيسي، دون تقرح والانقسام> 1 مم2
T1b: اقل من 1.0 مم سمك الورم الرئيسي مع تقرح أوانقسام أكبر أويساوي 1
T2a: سمك الورم الرئيسي دون تقرح 1.01-2.0مم

فترة II : الميلانوما عالية المخاطر 45-79% يبقى على قيد الحياة

T2b: سمك الورم الرئيسي مع تقرح 1.01- 2,0 مم
T3a: سمك الورم الرئيسي دون تقرح 2.01-4.0 مم
T3b: سمك الورم الرئيسي مع تقرح 2.01-4.0 مم
T4a: أكبر من 4.0 مم سمك الورم الرئيسي دون تقرح
T4b: أكبر من 4.0 مم سمك الورم الرئيسي مع تقرح

فترة III: ورم اقليمي خبيث 24-70% يبقى على قيد الحياة

N1: عقدة ليمفاويه واحدة حسنة
N2: من 2-3 عقد ليمفاوية حسنة أوجلد اقليمي\ ورم خبيث في الانتشار
N3: اربعة عقد ليمفاوية ايجابية أوعقدة واحده وجلد اقليمي وورم خبيث في الانتشار

فترة IV: ورم خبيث بعيد 7-19% يبقى على قيد الحياة

M1a: انتشار الورم في الجلد LHD طبيعي
M1b: انتشار في الرئة LHD طبيعي
M1c: ورم خبيث اخر أواي تطور اخر له مع LHD مرتفعة

يعتمد على ال AJCC خمس سنوات بقاء تشخيص اولي للميلانوما مع العلاج المناسب.

الوقاية

تجنب الاشعة فوق البنفسجية

التقليل من التعرض لمصادر الاشعة فوق البنفسجية (الشمس قابلزة تسمير البشرة) ، بعد اجراءات الحماية من أشعة الشمس وارتداء ملابس واقية الشمس (القمصان بأكمام طويلة وسراويل طويلة، والقبعات واسعة الحواف) يمكن حتى تقدم الحماية. استخدام الضوء الاصطناعي لدباغة كان يعتقد يساعد في منع سرطانات الجلد، ولكن يمكن حتى يؤدي في الواقع إلى زيادة في حدوث الأورام الميلانينية . لتقليل التعرض للضوء فوق البنفسجي فمن المستحسن تجنب الشمس بين الساعة 9:00 و3:00 أوتجنب أشعة الشمس عندماقد يكون ظل أقصر من ارتفاعه.

واقي الشمس

واقيات الشمس يظهر انها قد تكون فعالة من الميلانوما. في الماضي، وقد أوصى استخدام واقيات الشمس مع عامل حماية من الشمس (SPF) تصنيف 50 أوأعلى على المناطق المعرضة كما ان واقيات الشمس القديمة أكثر فعالية مع ارتفاعSPF)). يحمي واقي الشمس أيضا ضد سرطان الخلايا الحرشفية وسرطانات جلد أخرى.

العلاج

الميلانوما الخبيث واسع النطاق على صدر شخص

يتم تاكيد التشخيص السريري مع خزعة الجلد، وعادة يعقب هذا المر مع استئصال على نطاق اوسع لندبة أوورم، اعتمادا على المراحل يتم اخذ خزعة العقد الليمفاوية الحارسة، كذلك على الرغم من وجود جدل حول هذا الاجراء يتم اجراء علاج للميلانوما المتقدمة باتباع نهج متعدد المجالات.

الجراحة

استئصال الخزعات قد تزيل الورم ولكن مزيد من الجراحة غالبا ماقد يكون ضروريا للحد من عودته. الاستئصال الجراحي الكامل مع هوامش جراحية كافية وتقييم لوجود واكتشاف السقم المنتشر جنبا إلى جنب مع متابعة قصيرة وطويلة الاجل هومعيار. وغالبا ما يتم ذلك مع استئصال محلي واسع (WLE wide local excision) مع هامش 1-2 سم. يتم التعامل مع الميلانوما ونمشه خبيثة مع هوامش جراحية اضيق عادة من 0.2-0.5 سم. معظم الجراحين ينظرون إلى ان 0.5 سم مستوى الرعاية لاستئصال الميلانوما في المسقط. ولكن 0.2 سم قد يحدث مقبولا. يهدف الاستئصال الواسع للحد من عودة الورم في مسقط الافة الاصلية هذا هوالنمط الشائع في العلاج لفشل الميلانوما. وتهدف البحوث الواسعة لتوضيح هوامش مناسبة للاستئصال مع الاتجاه العام نحوعلاج اقل قوة في العقود الماضية. تم الإبلاغ عن جراحة موس ( الجراحة الكيميائية) مع نسبة شفاء منخفضة تصل ال 77% وتصل ال 98% للميلانوما في المسقط. الميلانوما التي تنتشرعادة إلى العقد الليمفاوية في منطقة الورم قبل حتى تنتشر في أماكن أخرى، نحاول لتحسين البقاء على قيد الحياة عن طريق ازالة الغدد الليمفاوية جراحيا (استئصال الغدد الليمفاوية ) وترتبط مع الكثير من المضاعفات ولكن عموما لا فائدة، مؤخرا تم تطوير هذه التقنية للحد من مضاعفات هذه العملية الجراحية في حين انتشر هذا الورم للعقد الليمفاوية. خزعةالعقد الليمفاويةالحارسه هوإجراء يستخدم على نطاق واسع عند علاج الميلانوما الجلدية. لا خزعة ليمفاوية ولا اختبارات شخصية اخرى يجب ان تنفذ لتقييم في وقت مبكر، الميلانوما الرقيقة بما في ذلك الميلانوما في فترة T1a ميلانوما أوT1b ميلانوما اقل أوتساوس 0.5 مم.. الناس مع هذه الظروف من غيرالمرجح حتىقد يكون السرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية أوفي أي مكان آخر، وبالعمل 97٪ معدل البقاءعلى قيد الحياة لمدةخمسة سنوات . بسبب هذه الأمور، خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة هوالرعاية الصحية غير الضرورية لهم . وعلاوة على ذلك، اختبارات الدم الأساسية والدراسات الشعاعية لاينبغي القيام بها إلا على أساس تحديد هذا النوع من الميلانوما كما أنها كاختبارات أكثر دقة للكشف عن السرطان وهذه الاختبارات لديهم معدلات إيجابية كاذبة عالية. غالبا ما تنفذ خزعة العقدة الليمفاوية الحارسه وخاصة بالنسبة للT1B / T2 + الأورام وأورام الغشاء المخاطي سرطان الجلد العين والأورام في الأطراف (بحاجة لمصدر)، يتم اجراء عملية تسمى lymphoscintigraphy حيث يتم حقن التتبع الإشعاعي في مسقط الورم لحصرالعقدة \ العقد الحارسة يتم توفير مزيد من الدقة باستخدام كاشف صبغة زرقاء، ويتم تطبيق عملية جراحية لخزعة العقدة\العقد. إذا العقد الليمفاوية حسنة وهذا يتوقف على مدى انتشار العقد الليمفاوية وغالبا ما يتم تطبيق تشريح متطرف للعقدة الليمفاوية، إذا تم استئصال السقم تماما يفترض أن يلجأ المريض للعلاج المساعد خزعة الجلد المتأصلة يتمثل في كيفية إدارة الاختيار، هنا يتم ازالة الافة المشبوهة تماما ( ولكن عادة اقل شئ 1-2 مم )البتر الناقص من الجلد والانسجة المحيطة بها. لتجنب تصريف الليمفاوي المحلي يفضل انقد يكون الهامش الجراحي للخزعة ضيق 1 مم، وينبغي حتى تتضمن خزعة من البشرة والجلد، وطبقات تحت الجلد.وهذا يتيحلل اختصاصي الهيستوباثولوجيا لتحديد سماكة من سرطان الجلد عن طريق الفحص المجهري. يتم وصف هذا عن طريق سمك بريسلوفي (قياس في ملليمتر). ومع ذلك، للآفات الكبيرة مثل النمشة الخبيثة أوالآفات في المناطق الصعبة جراحيا (الوجه والقدمين والأصابع والجفون)، في أي حال من الاحوال يجب ان تتضمن الخزعة الاولية هامش الجراحية النهائي (0.5 سم، 1.0 سم، أو2 سم)، وذلك التشخيص الخاطئ يمكن حتى يؤدي إلى الظهورالمفرط للندب والإصابة بالأمراض من الإجراء والاستئصال الأولي الكبير يعطل التصريف الليمفاوي المحلي ويمكن حتى تؤثر صورة الاوعية الليمفاوية المباشرة على تشريح العقد الليمفاوية.

إضافة على العلاج

الميلانوما عالية المخاطر قد تتطلب العلاج المساعد على الرغم من التوجهات لهذا قد تختلف باختلاف البلدان. في الولايات المتحدة فان معظم السقمى في صحة جيدة، تبدأ جرعة عالية من العلاج "الانترفيرون" تصل إلى عام والتي لها اثار جانبية خطيرة ولكن قد تتحسن احوال المريض قليلا. لكن الجمعية البيريطانية للمبادئ التوجيهية لامراض الجلدية في حالة الميلانوما ان الانترفيرون لا ينصح كعلاج مساعد للميلانوما. وفي عام 2011 استخلص من التحليل ان الانترفيرون يمكن ان يطيل الوقت قبل ان تعود الميلانوما مرة اخرى ولكن تزيد نسبة البقاء على قيد الحياة بنسبة 3% لمدةخمسة سنوات والاثار غير السارة ايضا تقلل نوعية الحياة إلى حد كبير. في أوروبا عادة لا يتم استخدام الانتروفيرون خارج نطاق التجارب السريرية. ويمكن الكشف عن الأورام الميلانينية المتنقله بواسطة الأشعة السينية والمبترية، الرنين المغناطيسي والتصويرPETوPET / CTS والموجات فوق الصوتية واختبار LDH والكشف الضوئي.

العلاج الكيميائي والعلاج المناعي

يختلف وكلاء العلاج الكيميائي بما في ذلك داكاربازين (وهوما يسمى أيضا DTIC)، العلاج المناعي (معانترلوكين 2 (IL-2) أوالانتروفيرون وكذلك الرذاذ المحلي يتم استخدامها من قبل مراكز مختلفة النجاح الكامل في سرطان الجلد المنتشر محدود للغاية. IL-2 )Proleukin) كان أول علاج حديث قُبل (1990 أوروبا، 1992 الولايات المتحدة الأمريكية ) لعلاج الميلانوما المنتشر في 20 سنة . وقد اثبتت الدراسات ان IL-2توفرإمكانية تخفيف تام وطويل الامد في هذا السقم على الرغم من نسبة صغيرة في السقمى. داخل الآفةIL-2 في اجتياز النقيلة لديها معدل استجابة كاملة عالية تتراوح 40-100٪.. وقد تمت الموافقة على العلاج الكيميائي الجديد drug temozolomide من قبل مؤسسة الغذاء والدواء عام1999 . في عام 2009 واعتبرمشاركة التجارب السريرية على لرعاية الميلانوما المنتشر . وتضم علاجات بيولوجية مناعية للميلانوما المنتشره ipilimumab،pembrolizumab،وnivolumab. مثبطات BRAF، مثل vemurafenibوdabrafenib. وtrametinib . البحوث الجارية تبحث في العلاج عن طريق نقل الخلايا بالتبني،وتطبق قبل التحفيز أوالتعديل على خلايا T أوممكن الخلايا الجذعية.

نمشة خبيثة

لا يزال يجري الاستئصال من قبل معظم الجراحين، لسوء الحظ فان معدل عودتها مرتفع يصل إلى 50%. ويرجع ذلك إلى الهامش الجراحي المرئي الغير واضح، والمسقط الوجهي للافات (في كثير من الأحيان يضطر الجراح إلى استخدامها مشال جراحية الضيق)، وق دتم إجراء جراحة موسم بنسبة الشفاء ذكر تأنت كون منخفضة مثل 77٪، ويصل إلى 95٪ من مؤلف آخر. بعض الشامات والميلانوما، في الوضع الطبيعي (نمشة خبيث) قد تحمل عالعلاج التجريبي،imiquimod الدرا الكريم موضعي لتعزيز المناعة. بعض جراحين الجلد يجمعوبين اسلوبين : استئصال السرطان جراحيا ومن ثم علاج المنطقة ب الدرا كريم بعد العمل الجراحي لمدة ثلاثة أشهر

العلاج الاشعاعي

وكثيرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال الجراحي لسقمى الميلانوما محليا أوإقليميا أومتقدمة للسقمى الذين يعانون من النقائل البعيدة الغير منتشرة. وغالبا ما تستخدم الاشعة السينية لهذه العلاجات ويكون ملكا للجرعة الإشعاعية القصوى التيتحدث بالقرب من سطح الجلد. أنه قد يقلل من معدل تكرار رجوعها المحلي ولكن لا يطيل البقاء على قيد الحياة. اعلاج المناعي الاشعاعي للميلانوما المنتشرة حاليا قيد الفحص العلاج الاشعاعي له دور في التخفيف من الميلانوما المنتشرة.

التنبؤ

رسم تخطيط ييبين مواقع الأكثر شيوعا لانتشار الميلانوما

الميزات التي تؤثر على التشخيص هي سمك الورم في ملليمتر (عمق بريسلو)، والعمق المتعلق بهياكل الجلد (مستوى كلارك)، نوع الميلانوما، وجود تقرح وانتشار حول العصب، الانتشار، وجود الخلايا الليمفاوية وانتشار الورم، (إذا كان موجودا التشخيص أفضل) ، مسقط الافة، وجود ورم خبيث في المنطقة أوبعيد. انواع معينه من الميلانوما لها تسقطات اسوأ ولكن هذا ما يفسره سمكها زمن المثير للاهتمام الميلانوما الاقل انتشارا حتى الانتشار مع العقد الليمفاوية لها تسقطات أفضل من الميلانوما المنتشره عميقا دون الانتشار. عندما تنتشر الميلانوما إلى الغدد الليمفاوية، واحدة من أبرز العوامل عدد العقد المصابة، ومدى خباثة الورم في العقدة. عندما يوجد ورم خبيث بعيد يعتبر السرطان عموما غير قابل للشفاء، معدل البقاء على قيد الحياة لمدةخمسة سنوات اقل من 10%، والبقاء على قيد الحياة 6-12 شهر، العلاج هوالمسكن مع على امتداد الحياة وكيفيتها، في بعض الحالات قد يعيش السقمى اشهرا أوحتى عدة سنوات مع الميلانوما المنتشرة اعتمادا على شدتها الانتشار على الجلد والرئتين لهم تنبؤ أفضل بينما النتشار للدماغ والعظام والكبد لهم تنبؤ اسوأ، البقاء على قيد الحياة بالميلانوما المنتشرة في مسقط أفضل من الورم الرئيس الغير معروف.

فهم الاوبئة

الوفاة من الميلانوما وسرطانات الجلد الأخرى لكل 100000 نسمة في عام 2004

لا يوجد بيانات

أقل من 0.7

0.7–1.4

1.4–2.1

2.1–2.8

2.8–3.5

3.5–4.2

4.2–4.9

4.9–5.6

5.6–6.3

6.3–7

7–7.7

أكثر من 7.7

على الصعيد العالمي، في عام 2012،حدث الميلانوما في 232000 إنسان وأدى إلى 55000حالة وفاة. أستراليا ونيوزيلندا لديها أعلى معدلات سرطان الجلد في العالم، فقد أضحى أكثر شيوعا في السنوات ال 20 الماضية في المناطق التي في معظمها القوقاز. وقد ارتفعت نسبة الميلانوما في السنوات الأخيرة، ولكن من غير الواضح إلى أي مدى تغير السلوك، في البيئة، أوالمشاركة في الكشف المبكر .

استراليا

ولدى أستراليا نسبة عالية جدا - وتزايد – الميلانوما وفي عام 2012، سقطت الوفيات الناجمة عن الميلانوما في 7,3-9,8 لكل 100,000 من السكان. في أستراليا، الميلانوما هي ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعا في كلا الجنسين في الواقع نسبة حدوثه اعلى من سرطان الرئة وتشيرالتقديرات إلى أنه في عام 2012، تم تشخيص أكثر من 12000 الأستراليين مع الميلانوما حالات سرطان الجلد في أستراليا هي مسألة ذات أهمية، وذلك للأسباب التالية:

زاد معدل الإصابة بالميلانوما في الأستراليين إلى ما يزيد عن 30 بالمائة بين عامين 1991 و2009
اصابة الأستراليين بالميلانوما كانت في سن موحدة اعتبارا من عام 2008 بزيادة 12 مرة على الاقل من المستوى العالمي.
حدوث الميلانوما الأسترالية وهي اعلى نسبة في العالم
عموما الإصابة بالسرطان في سن موحد في أستراليا هوالأعلى في العالم، وهذا يعزى إلى الميلانوما وحدها. حدوث سرطان الكلي في سن موحد مشابه لنيوزيلندا، ولكن هناك فرق اذ اتدلاله إحصائية بين استراليا وجميع أجزاء أخر ى من العالم المتقدم بما في ذلك أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، والبحرالأبيض المتوسط.

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة يموت حوالي 9000 إنسان من الميلانوما سنويا في عام 2011 اثرت 19.7 لكل 100,000، وأسفرت عن وفيات في 2.7 في 100,000 .

تاريخ

على الرغم من حتى الميلانوما ليس سقما جديداً، مرشد على وقوعه في العصور القديمة نادرة إلى حد ما’ ومع ذلك مثال واحد يقع في 1960s من تسعة المومساء بيروالكربون المشع تعود إلى حتى ما يقرب من 2400 سنة، والتي أظهرت علامات واضحة من الميلانوما: الكتل الميلانينية في الجلد والنقائل المنتشرة في العظام. وذكر جون هنتر أنه أول من عمل على سرطان الجلد المنتشر في 1787، على الرغم من عدم فهم بالضبط ما كان عليه، وصفها بأنها "زائدة الكمئي سرطاني" وقدحفظ استئصال الورم في متحف هونتيريانمن الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا. لم يكن حتى عام 1968 حتى الفحص المجهري للعينة كشفت حتىقد يكون مثالا للميلانوما المنتشر. وكان الطبيب الفرنسي رينيه لينيك أول من وصف الميلانوما ككيان السقم، وقدم تقريره في البداية خلال محاضرة لكلية الحقوق جامعة الطب في باريس في عام 1804 ثم نشرت كنشرة في 1806 . لأول مرة قدم التقرير باللغة الإنجليزية للميلانوما من قبل طبيب عام الإنجليزية من ستووربريدج، وليام نوريسفي 1820 . في عمل لاحق له في عام 1857 انه لاحظ حتى هناك استعداد عائلي لتطور الميلانوما (ثمانية حالات تصبغ مع ملاحظات السقمية والعلاجية على هذا السقم). كان نوريس أيضا رائد في يفترض وجود صلة بين الشامات والميلانوما واحتمال وجود علاقة بين الميلانوما والتعرض للعوامل البيئية، بملاحظة حتى معظم سقماه كانوشاحبي البشرة. اتى أول اعتراف رسمي من سرطان الجلد المتقدم غير قابل للعلاج من صموئيل كوبر في عام 1840، ونطق إذا الفرصة الوحيدة للعلاج تعتمد على الإزالة المبكرة للسقم (أي الاستئصال المبكر للكتل الخبيثة) . عالم سرطان الجلد من الألماني μέλας melas تعني الظلام.

البحث

البحوث الدوائية للغير قطوعة أوالميلانوما النقيله تتيح إمكانيات العلاج الجديد. بالإضافة إلى التقدم مع عوامل وافقت مؤخرا البحوث الجارية إلى الجمع بين العلاج مثل dabrafenibوtrametinib، قد تكشف عن خيار أكثر فعالية وأفضل السكوت للسقمى الذين يعانون من الميلانوما المنتشرة. وأحد الطرق الهامة في تخليق الميلانين ينطوي على عامل النسخ MITF. الجين MITF هوحافظ جدا ويوجد في الناس، والفئران، والطيور، وحتى الأسماك. وينظم إنتاج MITF عن طريق مسار واضح إلى حد ما. الأشعة فوق البنفسجية حملت التعبيرعن عامل النسخ البروتين p53 في الخلايا الكيراتينية، والبروتين p53 يسبب هذه الخلايا لإنتاج المنشط للخلايا الصباغية هرمون (MSH)، التي تربط لمستقبلات ميلانوكورتين 1 (MC1R) على الخلايا الصباغية. مرتبط في مستقبلات MC1R ينشط cyclases أدينيلات، والتي تنتج cAMPا لذي ينشط CREB، التي تشجع التعبيرMITF وتضم أهداف MITF P16 (مثبطCDK ) وBcl2، الجين الضروري لبقاء الخلايا الصباغية غالبا ماقد يكون من الصعب تصميم الأدوية التي تتداخل مع عوامل النسخ، ولكن من الممكن يفترض أن يتم اكتشاف الأدوية الجديدة التي يمكن حتى تعوق بعض ردود العمل في مسار MITF. دراسات هيكل كروماتين وعدت ايضا لتسليط الضوء على تنظيم النسخ في خلايا الميلانوما. منذ فترة طويلة يفترض حتى الجسيمات النووية متوضعة بشكل عشوائي على حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين، ولكن تشير الدراسات الفئران من الجينات المسؤولة عن إنتاج مادة الميلانين الآن حتى الجسيمات النووية يتموضعها في نمطية على DNA. عندما يمر جين النسخ، مسقط بداية النسخ منه هودائما تقريبا خالية من الجسيم النووي. عندماقد يكون الجين صامت، ولكن في كثير من الأحيان الجسيمات النووية تحجب مسقط بداية النسخ، مما يشير إلى حتى موقف جسيم نووي قد يلعب دورا في تنظيم الجينات. وأخيرا، نظر الحقيقة حتى الميلانين يساعد على حماية خلايا الجلد من الأشعة فوق البنفسجية التي يسبب الضرر، استراتيجيات جديدة للوقاية من سرطان الجلد يمكن حتى تنطوي على محاولات للحث على الميلانين في الأفراد. حمرالشعر، على سبيل المثال، لا يضلل لأن لديهم طفرات MC1R.

العلاجات المستهدفة

في البحوث السريرية وضع علاجا تأخر ى مثل العلاج بالخلايا بالتبني أوالعلاج الجيني، ويجري اختبارها. نوعين من العلاجات التجريبية المتقدمة في المعهد الوطني للسرطان (NCI)، وقد استخدمت في الميلانوما المنتشر نجاح مؤقت. المعالجة الأولى تضم العلاج بالتبني الخلية (ACT) باستخدام TILs الخلايا المناعية (الورم انتشر للخلايا الليمفاوية) معزولة عن الورم الميلانوما الشخص نفسه. وتغرس هذه الخلايا بأعداد كبيرة في المختبر، وتعاد إلى المريض بعد العلاج الذي يقلل مؤقتا خلاياT الطبيعية في جسم المريض. علاج TIL يتبع استنزاف الخلايا الليمفاوية يمكن حتى يؤدي إلى استجابة كاملة دائمة في مجموعة متنوعة من الاجهزة المعالجة الثانية، نقل من الخلايا الليمفاوية ذاتي المعدلة وراثيا، ويعتمد على إيصال الجينات التي تكون ما يسمى مستقبلا بالخلايا التائية (TCRs)، إلى الخلايا الليمفاوية المريض. بعد التلاعب الخلايا الليمفية تعهد وتربط بعض الجزيئات الموجودة على سطح خلايا الميلانوما وتقتلهم. وهنا جميع قاحل تدريب الجهازالمناعي لمحاربة السرطان أظهر تفائدة متواضعة في اختبار الفترة الأخيرة في عام 2009 ضد الميلانوما ، ونتائج اختبار الفترة الأولى في 2015 من العلاج الذي تدريب الجهاز المناعي على التعهد على جميع الأفراد وأظهرت خلايا الورم القتامي بعض الأمل.

مثبط BARAF

حوالي 60٪ من الأورام الميلانينية تحتوي على طفرة في الجين B-راف. وأشارت التجارب السريرية الأولى حتى مثبطات B-راف بما في ذلك vemurafenib Plexxicon يمكن حتى يؤدي إلى تراجع الورم كبير في الغالبية العظمى من السقمى إذا الورم تحتوي على طفرة B-راف في يونيو2011، وأكدت التجارب السريرية الكبيرة النتائج الإيجابية من تلك التجارب السابقة . في آب 2011 تلقى Vemurafenib موافقة مؤسسة الغذاء والدواء لعلاج المراحل المتأخرة من الميلانوما. في يونيو2012 ذكرت الدراسة حتى السقمى الذين يتناولون مختلف B-رافا ،Dabrafenib، كان أفضل من السقمى الذين يخضعون العلاج الكيميائي. ويعتقد بعض الباحثين حتى العلاجات المركبة التي تمنع في نفس الوقت مسارات متعددة قد يحسن فعالية من خلال جعلها أكثر صعوبة للحصول على الخلايا السرطانية إلى التحور قبل تدميرها. في أكتوبر 2012 ذكرت الدراسة حتى الجمع بين Dabrafenib معtrametinib مع مانع MEK أدى إلى نتائج أفضل. مقارنة Dabrafenib وحده، تم زيادة البقاء على قيد الحياة إلى 41٪ من 9٪، وارتفع الرقم البقاء على قيد الحياة إلى 9.4 أشهر لقاء 5.8 أشهر. كانت بعض الآثارالجانبية، ومع ذلك فقد زاد في الدراسة مجتمعة . في يناير 2014، وافقت إدارة الاغذية والعقاقير مزيج من dabrafenib وtrametinib لعلاج السقمى الذين يعانون من BRAF V600E / K-mutant الميلانوما المنتشر. المقاومة المحتملة إلى BRAFوMEK مثبط اتقد يحدث راجعا إلى بروتين سطح الخلية المعروفة باسم EphA2 الذي يجري الآن التحقيق فيها.

أساليب المراقبة

وقد مكنت التطور ازدياد دقة المسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية مراقبة عبء الانتشار إلى الغدد الليمفاوية . لفحص ومراقبة الموجات فوق الصوتية في الميلانوما تجربة (SUNMEL) هوتقييم الموجات فوق الصوتية كبديل للطرق الجراحية.

علاج بالفيروس اتحال الورم

في بعض البلدان يتم دراسة طرق علاج بالفيروسات حال الورم ويستخدم لعلاج الميلانوما. علاج بالفيروسات حال الورم هي فرع واعد للعلاج بالفيروسات، حيث تستخدم الفيروسات حال الورم لعلاج الأمراض. الفيروسات يمكن حتى تزيد من عملية التمثيل الغذائي، والحد من المناعة المضادة للورم وفسد النظام الأوعية الدموية . Talimogene laherparepvec ) T-VEC)(وهوالعلاج المناعي حال الورم نوع فيروس الهربس البسيط 1 المشتقة)، وقد تبين حتى تكون مفيدة ضد الميلانوما المنتشره في عام 2015 مع بقاء زيادة قدرها 4.4 أشهر.

انظر أيضا

تبيض الحدقة

المراجع

↑ "Melanoma Treatment–for health professionals (PDQ®)". National Cancer Institute. June 26, 2015. مؤرشف من الأصل فيثمانية يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 30 يونيو2015.
↑ World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. صفحات Chapter 5.14. ISBN .
^ Kanavy HE, Gerstenblith MR (December 2011). "Ultraviolet radiation and melanoma". Semin Cutan Med Surg. 30 (4): 222–8. doi:10.1016/j.sder.2011.08.003. PMID 22123420. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو2019.
↑ Azoury, SC; Lange, JR (October 2014). "Epidemiology, risk factors, prevention, and early detection of melanoma". The Surgical clinics of North America. 94 (5): 945–62, vii. doi:10.1016/j.suc.2014.07.013. PMID 25245960.
^ "SEER Stat Fact Sheets: Melanoma of the Skin". NCI. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ June 2015.
^ MelanomaWarningSigns.com نسخة محفوظة 06 مايو2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Fiddler IJ (October 1995). "Melanoma metastasis". Cancer Control. 2 (5): 398–404. PMID 10862180.
^ Boniol, M; Autier, P; Boyle, P; Gandini, S (Jul 24, 2012). "Cutaneous melanoma attributable to sunbed use: systematic review and meta-analysis". BMJ (Clinical research ed.). 345: e4757. doi:10.1136/bmj.e4757. PMC 3404185. PMID 22833605.
^ WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group (August 2009). "A Review of Human Carcinogens—Part D:Radiation". ذا لانسيت. 10 (8): 751–2. doi:10.1016/S1470-2045(09)70213-X. PMID 19655431.
^ Sanlorenzo, Martina; Wehner, Mackenzie R.; Linos, Eleni; Kornak, John; Kainz, Wolfgang; Posch, Christian; Vujic, Igor; Johnston, Katia; Gho, Deborah; Monico, Gabriela; McGrath, James T.; Osella-Abate, Simona; Quaglino, Pietro; Cleaver, James E.; Ortiz-Urda, Susana (3 September 2014). "The Risk of Melanoma in Airline Pilots and Cabin Crew". JAMA Dermatology. doi:10.1001/jamadermatol.2014.1077.
^ Rünger TM, Farahvash B, Hatvani Z, Rees A (January 2012). "Comparison of DNA damage responses following equimutagenic doses of UVA and UVB: a less effective cell cycle arrest with UVA may render UVA-induced pyrimidine dimers more mutagenic than UVB-induced ones". Photochem. Photobiol. Sci. 11 (1): 207–15. doi:10.1039/c1pp05232b. PMID 22005748.
^ Leslie MC, Bar-Eli M (January 2005). "Regulation of gene expression in melanoma: new approaches for treatment". J. Cell. Biochem. 94 (1): 25–38. doi:10.1002/jcb.20296. PMID 15523674.
^ Bhoumik A, Singha N, O'Connell MJ, Ronai ZA (June 2008). "Regulation of TIP60 by ATF2 modulates ATM activation". J. Biol. Chem. 283 (25): 17605–14. doi:10.1074/jbc.M802030200. PMC 2427333. PMID 18397884.
^ Bhoumik A, Jones N, Ronai Z (March 2004). "Transcriptional switch by activating transcription factor 2-derived peptide sensitizes melanoma cells to apoptosis and inhibits their tumorigenicity". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 101 (12): 4222–7. doi:10.1073/pnas.0400195101. PMC 384722. PMID 15010535.
^ Vlahopoulos SA, Logotheti S, Mikas D, Giarika A, Gorgoulis V, Zoumpourlis V (April 2008). "The role of ATF-2 in oncogenesis". BioEssays. 30 (4): 314–27. doi:10.1002/bies.20734. PMID 18348191.
^ Huang Y, Minigh J, Miles S, Niles RM (2008). "Retinoic acid decreases ATF-2 phosphorylation and sensitizes melanoma cells to taxol-mediated growth inhibition". J Mol Signal. 3: 3. doi:10.1186/1750-2187-3-3. PMC 2265711. PMID 18269766.
↑ Wurm EM, Soyer HP (October 2010). "Scanning for melanoma". Australian Prescriber (33): 150–5. مؤرشف من الأصل في أربعة مارس 2016.
^ "Prevention: ABCD's of Melanoma". American Melanoma Foundation. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2016.
^ Friedman R, Rigel D, Kopf A (1985). "Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin". CA Cancer J Clin. 35 (3): 130–51. doi:10.3322/canjclin.35.3.130. PMID 3921200. مؤرشف من الأصل فيعشرة سبتمبر 2017.
↑ Mascaro JM, Mascaro JM (November 1998). "The dermatologist's position concerning nevi: a vision ranging from "the ugly duckling" to "little red riding hood"". Arch Dermatol. 134 (11): 1484–5. doi:10.1001/archderm.134.11.1484. PMID 9828892.
↑ Dermnetnz.org نسخة محفوظة 08 يوليو2016 على مسقط واي باك مشين.
^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. صفحات 694–9. ISBN .
^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN .
↑ Balch C, Buzaid A, Soong S, Atkins M, Cascinelli N, Coit D, Fleming I, Gershenwald J, Houghton A, Kirkwood J, McMasters K, Mihm M, Morton D, Reintgen D, Ross M, Sober A, Thompson J, Thompson J (2001). "Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma". J Clin Oncol. 19 (16): 3635–48. PMID 11504745. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2007.
^ Autier P (2005). "Cutaneous malignant melanoma: facts about sunbeds and sunscreen". Expert Rev Anticancer Ther. 5 (5): 821–33. doi:10.1586/14737140.5.5.821. PMID 16221052.
^ Clough-Gorr KM, Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, Ernstoff MS (September 2008). "Exposure to sunlamps, tanning beds, and melanoma risk". Cancer Causes Control. 19 (7): 659–69. doi:10.1007/s10552-008-9129-6. PMID 18273687.
^ Kanavy HE, Gerstenblith MR (December 2011). "Ultraviolet radiation and melanoma". Semin Cutan Med Surg. 30 (4): 222–8. doi:10.1016/j.sder.2011.08.003. PMID 22123420.
^ Can Melanoma Be Prevented? تم أرشفته يونيو27, 2006 بواسطة آلة واي باك نسخة محفوظة 06 يونيو2010 على مسقط واي باك مشين.
^ Burnett M.E.; Wang S.Q. (April 2011). "Current sunscreen controversies: a critical review". Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 27 (2): 58–67. doi:10.1111/j.1600-0781.2011.00557.x. PMID 21392107.
^ "The Sentinel Node Biopsy Procedure in Melanoma does not offer a survival advantage". Malignant Melanoma. 2008-01-08. مؤرشف من الأصل فيثمانية أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2012.
^ Clark GS, Pappas-Politis EC, Cherpelis BS, et al. (July 2008). "Surgical management of melanoma in situ on chronically sun-damaged skin". Cancer Control. 15 (3): 216–24. PMID 18596673.
^ Balch C, Urist M, Karakousis C, Smith T, Temple W, Drzewiecki K, Jewell W, Bartolucci A, Mihm M, Barnhill R (1993). "Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to أربعة mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial". Ann Surg. 218 (3): 262–7, discussion 267–9. doi:10.1097/00000658-199309000-00005. PMC 1242959. PMID 8373269.
↑ Mohs, Frederic Edward; Mikhail, George R. (January 1991). . W.B. Saunders. صفحات 13–14. ISBN . مؤرشف من الأصل في 2 مايو2016.
↑ Bene NI, Healy C, Coldiron BM (May 2008). "Mohs micrographic surgery is accurate 95.1% of the time for melanoma in situ: a prospective study of 167 cases". Dermatol Surg. 34 (5): 660–4. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.34124.x. PMID 18261099. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2020. Cure rate as high as 98% for small melanoma in situ, and as high as 95% noted for lentigo maligna variant of melanona in situ has been reported with جراحة موس.
^ Malignant-Melanoma.org نسخة محفوظة 30 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ Crowson, AN; Haskell, H (Oct 2013). "The role of sentinel lymph-node biopsy in the management of cutaneous melanoma". Giornale italiano di dermatologia e venereologia : organo ufficiale, Societa italiana di dermatologia e sifilografia. 148 (5): 493–9. PMID 24005142.
^ Ross, MI; Gershenwald, JE (May–Jun 2013). "Sentinel lymph node biopsy for melanoma: a critical update for dermatologists after two decades of experience". Clinics in dermatology. 31 (3): 298–310. doi:10.1016/j.clindermatol.2012.08.004. PMID 23608449.
↑
American Academy of Dermatology (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, الأكاديمية الأمريكية لطب الجلد, مؤرشف من الأصل فيعشرة أبريل 2015, اطلع عليه بتاريخ 05 ديسمبر 2013 CS1 maint: ref=harv (link), which cites
- Bichakjian, CK; Halpern, AC; Johnson, TM; Foote Hood, A; Grichnik, JM; Swetter, SM; Tsao, H; Barbosa, VH; Chuang, TY; Duvic, M; Ho, VC; Sober, AJ; Beutner, KR; Bhushan, R; Smith Begolka, W; American Academy of Dermatology (Nov 2011). "Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. American Academy of Dermatology". Journal of the American Academy of Dermatology. 65 (5): 1032–47. doi:10.1016/j.jaad.2011.04.031. PMID 21868127.
- American Joint Committee on Cancer (2010). Stephen B. Edge (المحرر). AJCC cancer staging manual (الطبعة 7th). New York: Springer. ISBN .
- National Comprehensive Cancer Network (2012), تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF), Fort Washington, Pennsylvania: National Comprehensive Cancer Network, مؤرشف من http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/melanoma.pdf الأصل تحقق من قيمة |مسار= (مساعدة) (PDF) في 28 ديسمبر 2013, اطلع عليه بتاريخ 05 ديسمبر 2013 CS1 maint: ref=harv (link)
^ Swanson N, Lee K, Gorman A, Lee H (2002). "Biopsy techniques. Diagnosis of melanoma". Intensive 2011: The Third International Conference on Resource Intensive Applications and Services. 20 (4): 677–80. doi:10.1016/S0733-8635(02)00025-6. PMID 12380054.
^ Kirkwood J, Strawderman M, Ernstoff M, Smith T, Borden E, Blum R (1996). "Interferon alfa-2b adjuvant therapy of high-risk resected cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684". J Clin Oncol. 14 (1): 7–17. PMID 8558223.
^ English (2010). Neil H. Cox; John S.C. (المحررون). . Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2013.
^ Wheatley K, Ives N, Eggermont A, et al. (2007). "Adjuvant therapy for melanoma: an individual patient meta-analysis of randomised trials". J Clin Oncol. 25: 8526.
^ Kirkwood J, Ibrahim J, Sondak V, Richards J, Flaherty L, Ernstoff M, Smith T, Rao U, Steele M, Blum R (2000). "High- and low-dose interferon alfa-2b in high-risk melanoma: first analysis of intergroup trial E1690/S9111/C9190". J Clin Oncol. 18 (12): 2444–58. PMID 10856105.
^ Kirkwood J, Ibrahim J, Sondak V, Ernstoff M, Ross M (2002). "Interferon alfa-2a for melanoma metastases". Lancet. 359 (9310): 978–9. doi:10.1016/S0140-6736(02)08001-7. PMID 11918944.
^ Weight RM, Viator JA, Dale PS, Caldwell CW, Lisle AE (2006). "Photoacoustic detection of metastatic melanoma cells in the human circulatory system". Opt Lett. 31 (20): 2998–3000. doi:10.1364/OL.31.002998. PMID 17001379.
^ Bajetta E, Del Vecchio M, Bernard-Marty C, Vitali M, Buzzoni R, Rixe O, Nova P, Aglione S, Taillibert S, Khayat D (2002). "Metastatic melanoma: chemotherapy". Semin Oncol. 29 (5): 427–45. doi:10.1053/sonc.2002.35238. PMID 12407508.
^ Buzaid A (2004). "Management of metastatic cutaneous melanoma". Oncology (Williston Park). 18 (11): 1443–50, discussion 1457–9. PMID 15609471.
↑ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F (2015). "Metastatic melanoma - a review of current and future treatment options". Acta Derm Venereol. 95 (5): 516–524. doi:10.2340/00015555-2035. PMID 25520039.
^ Bhatia S, Tykodi SS, Thompson JA (2009). "Treatment of Metastatic Melanoma: An Overview". Oncology. 23 (6): 488–96. PMC 2737459. PMID 19544689. مؤرشف من الأصل في 30 مايو2009.
^ Rosenberg, SA; Restifo, NP (3 April 2015). "Adoptive cell transfer as personalized immunotherapy for human cancer". Science. 348 (6230): 62–8. doi:10.1126/science.aaa4967. PMID 25838374.
^ Med Sci Monit. 2014 Jun 10;20:953-9. doi: 10.12659/MSM.890496. Clinical application of adoptive T cell therapy in solid tumors. Zang YW, Gu XD, Xiang JB, Chen ZY
^ Van Lint, S; Wilgenhof, S; Heirman, C; Corthals, J; Breckpot, K; Bonehill, A; Neyns, B; Thielemans, K (September 2014). "Optimized dendritic cell-based immunotherapy for melanoma: the TriMix-formula". Cancer immunology, immunotherapy : CII. 63 (9): 959–67. doi:10.1007/s00262-014-1558-3. PMID 24878889.
^ Hill, R; Healy, B; Holloway, L; Kuncic, Z; Thwaites, D; Baldock, C (21 March 2014). "Advances in kilovoltage x-ray beam dosimetry". Physics in medicine and biology. 59 (6): R183-231. doi:10.1088/0031-9155/59/6/r183. PMID 24584183.
^ Bastiaannet E, Beukema J, Hoekstra H (2005). "Radiation therapy following lymph node dissection in melanoma patients: treatment, outcome and complications". Cancer Treat Rev. 31 (1): 18–26. doi:10.1016/j.ctrv.2004.09.005. PMID 15707701.
^ Boyer (1999). Primary Care Oncology. Ford.
^ Homsi J, Kashani-Sabet M, Messina J, Daud A (2005). "Cutaneous melanoma: prognostic factors" (PDF). Cancer Control. 12 (4): 223–9. PMID 16258493. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية أبريل 2019.
^ Bae, JM; Choi, YY; Kim, DS; Lee, JH; Jang, HS; Lee, JH; Kim, H; Oh, BH; Roh, MR; Nam, KA; Chung, KY (January 2015). "Metastatic melanomas of unknown primary show better prognosis than those of known primary: a systematic review and meta-analysis of observational studies". Journal of the American Academy of Dermatology. 72 (1): 59–70. doi:10.1016/j.jaad.2014.09.029. PMID 25440435.
^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2014. اطلع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2009.
^ Berwick M, Wiggins C (2006). "The current epidemiology of cutaneous malignant melanoma". Front Biosci. 11: 1244–54. doi:10.2741/1877. PMID 16368510.
↑ "Vital Signs: Melanoma Incidence and Mortality Trends and Projections — United States, 1982–2030". Morbidity and Mortality Weekly Report. June 2, 2015. مؤرشف من الأصل في 1 يوليو2016.
^ Urteaga O, Pack G (1966). "On the antiquity of melanoma". Cancer. 19 (5): 607–10. doi:10.1002/1097-0142(196605)19:5<607::AID-CNCR2820190502>3.0.CO;2-8. PMID 5326247.
^ Bodenham D (1968). "A study of 650 observed malignant melanomas in the South-West region". Annals of the Royal College of Surgeons of England. 43 (4): 218–39. PMC 2312310. PMID 5698493.
^ Laennec RTH (1806). "Sur les melanoses". Bulletin de la Faculte de Medecine de Paris. 1: 24–26.
^ Norris, W. (1820). "A case of fungoid disease". Edinb. Med. Surg. J. 16: 562–5.
^ Norris W. Eight cases of Melanosis with pathological and therapeutical remarks on that disease. London: Longman; 1857.
^ Cooper, Samuel (1840). First lines of theory and practice of surgery. London: Longman, Orme, Brown, Green and Longman.
^ μέλας, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus نسخة محفوظة 27 أبريل 2017 على مسقط واي باك مشين.
^ "Drugs in Clinical Development for Melanoma". Pharmaceutical Medicine. 26 (3): 171–183. 23 December 2012. doi:10.1007/BF03262391. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020.
^ Bastonini E; et al. (Sep 2014). "Chromatin barcodes as biomarkers for melanoma". Pigment Cell Melanoma Res. 27 (5): 788–800. doi:10.1111/pcmr.12258.
^ Sotomayor M, Yu H, Antonia S, Sotomayor E, Pardoll D (2002). "Advances in gene therapy for malignant melanoma". Cancer Control (PDF)|format= بحاجة لـ |url= (مساعدة). 9 (1): 39–48. PMID 11907465.
^ Hershkovitz L, Schachter J, Treves AJ, Besser MJ (2010). "Focus on adoptive T cell transfer trials in melanoma". Clin. Dev. Immunol. 2010: 260267. doi:10.1155/2010/260267. PMC 3018069. PMID 21234353.
^ Dudley ME, Yang JC, Sherry R, et al. (November 2008). "Adoptive cell therapy for patients with metastatic melanoma: evaluation of intensive myeloablative chemoradiation preparative regimens". J. Clin. Oncol. 26 (32): 5233–9. doi:10.1200/JCO.2008.16.5449. PMC 2652090. PMID 18809613. مؤرشف من الأصل فيسبعة يناير 2016.
^ Besser MJ, Shapira-Frommer R, Treves AJ, et al. (May 2010). "Clinical responses in a phase II study using adoptive transfer of short-term cultured tumor infiltration lymphocytes in metastatic melanoma patients". Clin. Cancer Res. 16 (9): 2646–55. doi:10.1158/1078-0432.CCR-10-0041. PMID 20406835. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2020.
^ Press release from the NIH نسخة محفوظة 19 سبتمبر 2014 على مسقط واي باك مشين.
^ "Immune System Taught To Fight Melanoma". CBSNews. 30 May 2009. مؤرشف من الأصل في 22 مايو2013.
^ Schwartzentruber, D. J.; Lawson, D. H.; Richards, J. M.; Conry, R. M.; Miller, D. M.; Treisman, J.; Gailani, F.; Riley, L.; Conlon, K.; Pockaj, B.; Kendra, K. L.; White, R. L.; Gonzalez, R.; Kuzel, T. M.; Curti, B.; Leming, P. D.; Whitman, E. D.; Balkissoon, J.; Reintgen, D. S.; Kaufman, H.; Marincola, F. M.; Merino, M. J.; Rosenberg, S. A.; Choyke, P.; Vena, D.; Hwu, P. (2011). "Gp100 Peptide Vaccine and Interleukin-2 in Patients with Advanced Melanoma". New England Journal of Medicine. 364 (22): 2119–2127. doi:10.1056/NEJMoa1012863.
^ Harmon, Amy (February 21, 2010). "A Roller Coaster Chase for a Cure". The New York Times. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2017.
^ Andrew Pollack (June 5, 2011). "Drugs Show Promise Slowing Advanced Melanoma". New York Times. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2018.
^ Chapman, Paul B. (30 June 2011). "Improved Survival with Vemurafenib in Melanoma with BRAF V600E Mutation". New England Journal of Medicine. 364 (26): 2507–2516. doi:10.1056/NEJMoa1103782. PMC 3549296. PMID 21639808.
^ "GSK melanoma drugs add to tally of U.S. drug approvals". Reuters. May 30, 2013. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015.
^ "Combination of dabrafenib and trametinib delays development of treatment resistance in MM patients". News Medical. October 1, 2012. مؤرشف من الأصل في 14 مايو2013.
^ Flaherty, Keith T. (1 November 2012). "Combined BRAF and MEK Inhibition in Melanoma with BRAF V600 Mutations". New England Journal of Medicine. 367 (18): 1694–1703. doi:10.1056/NEJMoa1210093. PMC 3549295. PMID 23020132.
^ "Dabrafenib/Trametinib Combination Approved for Advanced Melanoma". OncLive. January 9, 2014. مؤرشف من الأصل فيعشرة ديسمبر 2017.
^ "Counteracting Drug Resistance in Melanoma". 2015. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2018.
^ Voit C, Van Akkooi AC, Schäfer-Hesterberg G, et al. (February 2010). "Ultrasound morphology criteria predict metastatic disease of the sentinel nodes in patients with melanoma". J. Clin. Oncol. 28 (5): 847–52. doi:10.1200/JCO.2009.25.7428. PMID 20065175. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020.
^ The Screening and Surveillance of Ultrasound in Melanoma trial (SUNMEL) نسخة محفوظة 15 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ Forbes, NE; Abdelbary, H; Lupien, M; Bell, JC; Diallo, JS (Sep 20, 2013). "Exploiting tumor epigenetics to improve oncolytic virotherapy". Frontiers in Genetics. 4: 184. doi:10.3389/fgene.2013.00184. PMID 24062768.
^ "Talimogene Laherparepvec Improves Durable Response Rate in Patients With Advanced Melanoma". Journal of Clinical Oncology. 33: 2780–2788. 2015. doi:10.1200/JCO.2014.58.3377.

إخلاء مسؤولية طبية

في كومنز صور وملفات عن: ورم ميلانيني

شيماء

[NCI2015-1] "Melanoma Treatment–for health professionals (PDQ®)". National Cancer Institute. June 26, 2015. مؤرشف من الأصل فيثمانية يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 30 يونيو2015.

[WCR2014-2] World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. صفحات Chapter 5.14. ISBN .

[3] Kanavy HE, Gerstenblith MR (December 2011). "Ultraviolet radiation and melanoma". Semin Cutan Med Surg. 30 (4): 222–8. doi:10.1016/j.sder.2011.08.003. PMID 22123420. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو2019.

[Az2014-4] Azoury, SC; Lange, JR (October 2014). "Epidemiology, risk factors, prevention, and early detection of melanoma". The Surgical clinics of North America. 94 (5): 945–62, vii. doi:10.1016/j.suc.2014.07.013. PMID 25245960.

[SEER2015-5] "SEER Stat Fact Sheets: Melanoma of the Skin". NCI. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ June 2015.

[6] MelanomaWarningSigns.com نسخة محفوظة 06 مايو2017 على مسقط واي باك مشين.

[7] Fiddler IJ (October 1995). "Melanoma metastasis". Cancer Control. 2 (5): 398–404. PMID 10862180.

[pmid22833605-8] Boniol, M; Autier, P; Boyle, P; Gandini, S (Jul 24, 2012). "Cutaneous melanoma attributable to sunbed use: systematic review and meta-analysis". BMJ (Clinical research ed.). 345: e4757. doi:10.1136/bmj.e4757. PMC 3404185. PMID 22833605.

[9] WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group (August 2009). "A Review of Human Carcinogens—Part D:Radiation". ذا لانسيت. 10 (8): 751–2. doi:10.1016/S1470-2045(09)70213-X. PMID 19655431.

[10] Sanlorenzo, Martina; Wehner, Mackenzie R.; Linos, Eleni; Kornak, John; Kainz, Wolfgang; Posch, Christian; Vujic, Igor; Johnston, Katia; Gho, Deborah; Monico, Gabriela; McGrath, James T.; Osella-Abate, Simona; Quaglino, Pietro; Cleaver, James E.; Ortiz-Urda, Susana (3 September 2014). "The Risk of Melanoma in Airline Pilots and Cabin Crew". JAMA Dermatology. doi:10.1001/jamadermatol.2014.1077.

[pmid22005748-11] Rünger TM, Farahvash B, Hatvani Z, Rees A (January 2012). "Comparison of DNA damage responses following equimutagenic doses of UVA and UVB: a less effective cell cycle arrest with UVA may render UVA-induced pyrimidine dimers more mutagenic than UVB-induced ones". Photochem. Photobiol. Sci. 11 (1): 207–15. doi:10.1039/c1pp05232b. PMID 22005748.

[12] Leslie MC, Bar-Eli M (January 2005). "Regulation of gene expression in melanoma: new approaches for treatment". J. Cell. Biochem. 94 (1): 25–38. doi:10.1002/jcb.20296. PMID 15523674.

[13] Bhoumik A, Singha N, O'Connell MJ, Ronai ZA (June 2008). "Regulation of TIP60 by ATF2 modulates ATM activation". J. Biol. Chem. 283 (25): 17605–14. doi:10.1074/jbc.M802030200. PMC 2427333. PMID 18397884.

[14] Bhoumik A, Jones N, Ronai Z (March 2004). "Transcriptional switch by activating transcription factor 2-derived peptide sensitizes melanoma cells to apoptosis and inhibits their tumorigenicity". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 101 (12): 4222–7. doi:10.1073/pnas.0400195101. PMC 384722. PMID 15010535.

[15] Vlahopoulos SA, Logotheti S, Mikas D, Giarika A, Gorgoulis V, Zoumpourlis V (April 2008). "The role of ATF-2 in oncogenesis". BioEssays. 30 (4): 314–27. doi:10.1002/bies.20734. PMID 18348191.

[16] Huang Y, Minigh J, Miles S, Niles RM (2008). "Retinoic acid decreases ATF-2 phosphorylation and sensitizes melanoma cells to taxol-mediated growth inhibition". J Mol Signal. 3: 3. doi:10.1186/1750-2187-3-3. PMC 2265711. PMID 18269766.

[ap01-17] Wurm EM, Soyer HP (October 2010). "Scanning for melanoma". Australian Prescriber (33): 150–5. مؤرشف من الأصل في أربعة مارس 2016.

[18] "Prevention: ABCD's of Melanoma". American Melanoma Foundation. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2016.

[19] Friedman R, Rigel D, Kopf A (1985). "Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin". CA Cancer J Clin. 35 (3): 130–51. doi:10.3322/canjclin.35.3.130. PMID 3921200. مؤرشف من الأصل فيعشرة سبتمبر 2017.

[pmid9828892-20] Mascaro JM, Mascaro JM (November 1998). "The dermatologist's position concerning nevi: a vision ranging from "the ugly duckling" to "little red riding hood"". Arch Dermatol. 134 (11): 1484–5. doi:10.1001/archderm.134.11.1484. PMID 9828892.

[dermnetnz.org-21] Dermnetnz.org نسخة محفوظة 08 يوليو2016 على مسقط واي باك مشين.

[22] James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. صفحات 694–9. ISBN .

[Bolognia-23] Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN .

[AJCC-24] Balch C, Buzaid A, Soong S, Atkins M, Cascinelli N, Coit D, Fleming I, Gershenwald J, Houghton A, Kirkwood J, McMasters K, Mihm M, Morton D, Reintgen D, Ross M, Sober A, Thompson J, Thompson J (2001). "Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma". J Clin Oncol. 19 (16): 3635–48. PMID 11504745. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2007.

[25] Autier P (2005). "Cutaneous malignant melanoma: facts about sunbeds and sunscreen". Expert Rev Anticancer Ther. 5 (5): 821–33. doi:10.1586/14737140.5.5.821. PMID 16221052.

[26] Clough-Gorr KM, Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, Ernstoff MS (September 2008). "Exposure to sunlamps, tanning beds, and melanoma risk". Cancer Causes Control. 19 (7): 659–69. doi:10.1007/s10552-008-9129-6. PMID 18273687.

[SunM-27] Kanavy HE, Gerstenblith MR (December 2011). "Ultraviolet radiation and melanoma". Semin Cutan Med Surg. 30 (4): 222–8. doi:10.1016/j.sder.2011.08.003. PMID 22123420.

[28] Can Melanoma Be Prevented? تم أرشفته يونيو27, 2006 بواسطة آلة واي باك نسخة محفوظة 06 يونيو2010 على مسقط واي باك مشين.

[SunS-29] Burnett M.E.; Wang S.Q. (April 2011). "Current sunscreen controversies: a critical review". Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 27 (2): 58–67. doi:10.1111/j.1600-0781.2011.00557.x. PMID 21392107.

[30] "The Sentinel Node Biopsy Procedure in Melanoma does not offer a survival advantage". Malignant Melanoma. 2008-01-08. مؤرشف من الأصل فيثمانية أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2012.

[31] Clark GS, Pappas-Politis EC, Cherpelis BS, et al. (July 2008). "Surgical management of melanoma in situ on chronically sun-damaged skin". Cancer Control. 15 (3): 216–24. PMID 18596673.

[32] Balch C, Urist M, Karakousis C, Smith T, Temple W, Drzewiecki K, Jewell W, Bartolucci A, Mihm M, Barnhill R (1993). "Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to أربعة mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial". Ann Surg. 218 (3): 262–7, discussion 267–9. doi:10.1097/00000658-199309000-00005. PMC 1242959. PMID 8373269.

[Mikhail,_G._Mohs_Micrographic_Surgery_1991,_pp._13-33] Mohs, Frederic Edward; Mikhail, George R. (January 1991). . W.B. Saunders. صفحات 13–14. ISBN . مؤرشف من الأصل في 2 مايو2016.

[Bene08-34] Bene NI, Healy C, Coldiron BM (May 2008). "Mohs micrographic surgery is accurate 95.1% of the time for melanoma in situ: a prospective study of 167 cases". Dermatol Surg. 34 (5): 660–4. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.34124.x. PMID 18261099. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2020. Cure rate as high as 98% for small melanoma in situ, and as high as 95% noted for lentigo maligna variant of melanona in situ has been reported with جراحة موس.

[35] Malignant-Melanoma.org نسخة محفوظة 30 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.

[36] Crowson, AN; Haskell, H (Oct 2013). "The role of sentinel lymph-node biopsy in the management of cutaneous melanoma". Giornale italiano di dermatologia e venereologia : organo ufficiale, Societa italiana di dermatologia e sifilografia. 148 (5): 493–9. PMID 24005142.

[37] Ross, MI; Gershenwald, JE (May–Jun 2013). "Sentinel lymph node biopsy for melanoma: a critical update for dermatologists after two decades of experience". Clinics in dermatology. 31 (3): 298–310. doi:10.1016/j.clindermatol.2012.08.004. PMID 23608449.

[AADfive-38] American Academy of Dermatology (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, الأكاديمية الأمريكية لطب الجلد, مؤرشف من الأصل فيعشرة أبريل 2015, اطلع عليه بتاريخ 05 ديسمبر 2013 CS1 maint: ref=harv (link), which cites

Bichakjian, CK; Halpern, AC; Johnson, TM; Foote Hood, A; Grichnik, JM; Swetter, SM; Tsao, H; Barbosa, VH; Chuang, TY; Duvic, M; Ho, VC; Sober, AJ; Beutner, KR; Bhushan, R; Smith Begolka, W; American Academy of Dermatology (Nov 2011). "Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. American Academy of Dermatology". Journal of the American Academy of Dermatology. 65 (5): 1032–47. doi:10.1016/j.jaad.2011.04.031. PMID 21868127.

American Joint Committee on Cancer (2010). Stephen B. Edge (المحرر). AJCC cancer staging manual (الطبعة 7th). New York: Springer. ISBN .

National Comprehensive Cancer Network (2012), تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF), Fort Washington, Pennsylvania: National Comprehensive Cancer Network, مؤرشف من http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/melanoma.pdf الأصل تحقق من قيمة |مسار= (مساعدة) (PDF) في 28 ديسمبر 2013, اطلع عليه بتاريخ 05 ديسمبر 2013 CS1 maint: ref=harv (link)

[39] Bichakjian, CK; Halpern, AC; Johnson, TM; Foote Hood, A; Grichnik, JM; Swetter, SM; Tsao, H; Barbosa, VH; Chuang, TY; Duvic, M; Ho, VC; Sober, AJ; Beutner, KR; Bhushan, R; Smith Begolka, W; American Academy of Dermatology (Nov 2011). "Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. American Academy of Dermatology". Journal of the American Academy of Dermatology. 65 (5): 1032–47. doi:10.1016/j.jaad.2011.04.031. PMID 21868127.

[40] American Joint Committee on Cancer (2010). Stephen B. Edge (المحرر). AJCC cancer staging manual (الطبعة 7th). New York: Springer. ISBN .

[41] National Comprehensive Cancer Network (2012), تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF), Fort Washington, Pennsylvania: National Comprehensive Cancer Network, مؤرشف من http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/melanoma.pdf الأصل تحقق من قيمة |مسار= (مساعدة) (PDF) في 28 ديسمبر 2013, اطلع عليه بتاريخ 05 ديسمبر 2013 CS1 maint: ref=harv (link)

[39] Swanson N, Lee K, Gorman A, Lee H (2002). "Biopsy techniques. Diagnosis of melanoma". Intensive 2011: The Third International Conference on Resource Intensive Applications and Services. 20 (4): 677–80. doi:10.1016/S0733-8635(02)00025-6. PMID 12380054.

[40] Kirkwood J, Strawderman M, Ernstoff M, Smith T, Borden E, Blum R (1996). "Interferon alfa-2b adjuvant therapy of high-risk resected cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684". J Clin Oncol. 14 (1): 7–17. PMID 8558223.

[Dermatologists'_Management_Guidelines-41] English (2010). Neil H. Cox; John S.C. (المحررون). . Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2013.

[42] Wheatley K, Ives N, Eggermont A, et al. (2007). "Adjuvant therapy for melanoma: an individual patient meta-analysis of randomised trials". J Clin Oncol. 25: 8526.

[43] Kirkwood J, Ibrahim J, Sondak V, Richards J, Flaherty L, Ernstoff M, Smith T, Rao U, Steele M, Blum R (2000). "High- and low-dose interferon alfa-2b in high-risk melanoma: first analysis of intergroup trial E1690/S9111/C9190". J Clin Oncol. 18 (12): 2444–58. PMID 10856105.

[44] Kirkwood J, Ibrahim J, Sondak V, Ernstoff M, Ross M (2002). "Interferon alfa-2a for melanoma metastases". Lancet. 359 (9310): 978–9. doi:10.1016/S0140-6736(02)08001-7. PMID 11918944.

[45] Weight RM, Viator JA, Dale PS, Caldwell CW, Lisle AE (2006). "Photoacoustic detection of metastatic melanoma cells in the human circulatory system". Opt Lett. 31 (20): 2998–3000. doi:10.1364/OL.31.002998. PMID 17001379.

[46] Bajetta E, Del Vecchio M, Bernard-Marty C, Vitali M, Buzzoni R, Rixe O, Nova P, Aglione S, Taillibert S, Khayat D (2002). "Metastatic melanoma: chemotherapy". Semin Oncol. 29 (5): 427–45. doi:10.1053/sonc.2002.35238. PMID 12407508.

[47] Buzaid A (2004). "Management of metastatic cutaneous melanoma". Oncology (Williston Park). 18 (11): 1443–50, discussion 1457–9. PMID 15609471.

[Current_Future_Melanoma-48] Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F (2015). "Metastatic melanoma - a review of current and future treatment options". Acta Derm Venereol. 95 (5): 516–524. doi:10.2340/00015555-2035. PMID 25520039.

[49] Bhatia S, Tykodi SS, Thompson JA (2009). "Treatment of Metastatic Melanoma: An Overview". Oncology. 23 (6): 488–96. PMC 2737459. PMID 19544689. مؤرشف من الأصل في 30 مايو2009.

[50] Rosenberg, SA; Restifo, NP (3 April 2015). "Adoptive cell transfer as personalized immunotherapy for human cancer". Science. 348 (6230): 62–8. doi:10.1126/science.aaa4967. PMID 25838374.

[51] Med Sci Monit. 2014 Jun 10;20:953-9. doi: 10.12659/MSM.890496. Clinical application of adoptive T cell therapy in solid tumors. Zang YW, Gu XD, Xiang JB, Chen ZY

[52] Van Lint, S; Wilgenhof, S; Heirman, C; Corthals, J; Breckpot, K; Bonehill, A; Neyns, B; Thielemans, K (September 2014). "Optimized dendritic cell-based immunotherapy for melanoma: the TriMix-formula". Cancer immunology, immunotherapy : CII. 63 (9): 959–67. doi:10.1007/s00262-014-1558-3. PMID 24878889.

[53] Hill, R; Healy, B; Holloway, L; Kuncic, Z; Thwaites, D; Baldock, C (21 March 2014). "Advances in kilovoltage x-ray beam dosimetry". Physics in medicine and biology. 59 (6): R183-231. doi:10.1088/0031-9155/59/6/r183. PMID 24584183.

[54] Bastiaannet E, Beukema J, Hoekstra H (2005). "Radiation therapy following lymph node dissection in melanoma patients: treatment, outcome and complications". Cancer Treat Rev. 31 (1): 18–26. doi:10.1016/j.ctrv.2004.09.005. PMID 15707701.

[55] Boyer (1999). Primary Care Oncology. Ford.

[56] Homsi J, Kashani-Sabet M, Messina J, Daud A (2005). "Cutaneous melanoma: prognostic factors" (PDF). Cancer Control. 12 (4): 223–9. PMID 16258493. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية أبريل 2019.

[57] Bae, JM; Choi, YY; Kim, DS; Lee, JH; Jang, HS; Lee, JH; Kim, H; Oh, BH; Roh, MR; Nam, KA; Chung, KY (January 2015). "Metastatic melanomas of unknown primary show better prognosis than those of known primary: a systematic review and meta-analysis of observational studies". Journal of the American Academy of Dermatology. 72 (1): 59–70. doi:10.1016/j.jaad.2014.09.029. PMID 25440435.

[58] "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2014. اطلع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2009.

[59] Berwick M, Wiggins C (2006). "The current epidemiology of cutaneous malignant melanoma". Front Biosci. 11: 1244–54. doi:10.2741/1877. PMID 16368510.

[Vital2015-60] "Vital Signs: Melanoma Incidence and Mortality Trends and Projections — United States, 1982–2030". Morbidity and Mortality Weekly Report. June 2, 2015. مؤرشف من الأصل في 1 يوليو2016.

[urteaga-61] Urteaga O, Pack G (1966). "On the antiquity of melanoma". Cancer. 19 (5): 607–10. doi:10.1002/1097-0142(196605)19:5<607::AID-CNCR2820190502>3.0.CO;2-8. PMID 5326247.

[bodenham-62] Bodenham D (1968). "A study of 650 observed malignant melanomas in the South-West region". Annals of the Royal College of Surgeons of England. 43 (4): 218–39. PMC 2312310. PMID 5698493.

[laennec-63] Laennec RTH (1806). "Sur les melanoses". Bulletin de la Faculte de Medecine de Paris. 1: 24–26.

[norris1-64] Norris, W. (1820). "A case of fungoid disease". Edinb. Med. Surg. J. 16: 562–5.

[65] Norris W. Eight cases of Melanosis with pathological and therapeutical remarks on that disease. London: Longman; 1857.

[cooper-66] Cooper, Samuel (1840). First lines of theory and practice of surgery. London: Longman, Orme, Brown, Green and Longman.

[67] μέλας, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus نسخة محفوظة 27 أبريل 2017 على مسقط واي باك مشين.

[melanoma2012-68] "Drugs in Clinical Development for Melanoma". Pharmaceutical Medicine. 26 (3): 171–183. 23 December 2012. doi:10.1007/BF03262391. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020.

[69] Bastonini E; et al. (Sep 2014). "Chromatin barcodes as biomarkers for melanoma". Pigment Cell Melanoma Res. 27 (5): 788–800. doi:10.1111/pcmr.12258.

[70] Sotomayor M, Yu H, Antonia S, Sotomayor E, Pardoll D (2002). "Advances in gene therapy for malignant melanoma". Cancer Control (PDF)|format= بحاجة لـ |url= (مساعدة). 9 (1): 39–48. PMID 11907465.

[Hershkovitz10-71] Hershkovitz L, Schachter J, Treves AJ, Besser MJ (2010). "Focus on adoptive T cell transfer trials in melanoma". Clin. Dev. Immunol. 2010: 260267. doi:10.1155/2010/260267. PMC 3018069. PMID 21234353.

[72] Dudley ME, Yang JC, Sherry R, et al. (November 2008). "Adoptive cell therapy for patients with metastatic melanoma: evaluation of intensive myeloablative chemoradiation preparative regimens". J. Clin. Oncol. 26 (32): 5233–9. doi:10.1200/JCO.2008.16.5449. PMC 2652090. PMID 18809613. مؤرشف من الأصل فيسبعة يناير 2016.

[Besser10-73] Besser MJ, Shapira-Frommer R, Treves AJ, et al. (May 2010). "Clinical responses in a phase II study using adoptive transfer of short-term cultured tumor infiltration lymphocytes in metastatic melanoma patients". Clin. Cancer Res. 16 (9): 2646–55. doi:10.1158/1078-0432.CCR-10-0041. PMID 20406835. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2020.

[nih-74] Press release from the NIH نسخة محفوظة 19 سبتمبر 2014 على مسقط واي باك مشين.

[75] "Immune System Taught To Fight Melanoma". CBSNews. 30 May 2009. مؤرشف من الأصل في 22 مايو2013.

[76] Schwartzentruber, D. J.; Lawson, D. H.; Richards, J. M.; Conry, R. M.; Miller, D. M.; Treisman, J.; Gailani, F.; Riley, L.; Conlon, K.; Pockaj, B.; Kendra, K. L.; White, R. L.; Gonzalez, R.; Kuzel, T. M.; Curti, B.; Leming, P. D.; Whitman, E. D.; Balkissoon, J.; Reintgen, D. S.; Kaufman, H.; Marincola, F. M.; Merino, M. J.; Rosenberg, S. A.; Choyke, P.; Vena, D.; Hwu, P. (2011). "Gp100 Peptide Vaccine and Interleukin-2 in Patients with Advanced Melanoma". New England Journal of Medicine. 364 (22): 2119–2127. doi:10.1056/NEJMoa1012863.

[77] Harmon, Amy (February 21, 2010). "A Roller Coaster Chase for a Cure". The New York Times. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2017.

[studies-78] Andrew Pollack (June 5, 2011). "Drugs Show Promise Slowing Advanced Melanoma". New York Times. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2018.

[pmid21639808-79] Chapman, Paul B. (30 June 2011). "Improved Survival with Vemurafenib in Melanoma with BRAF V600E Mutation". New England Journal of Medicine. 364 (26): 2507–2516. doi:10.1056/NEJMoa1103782. PMC 3549296. PMID 21639808.

[r20150530-80] "GSK melanoma drugs add to tally of U.S. drug approvals". Reuters. May 30, 2013. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015.

[81] "Combination of dabrafenib and trametinib delays development of treatment resistance in MM patients". News Medical. October 1, 2012. مؤرشف من الأصل في 14 مايو2013.

[pmid23020132-82] Flaherty, Keith T. (1 November 2012). "Combined BRAF and MEK Inhibition in Melanoma with BRAF V600 Mutations". New England Journal of Medicine. 367 (18): 1694–1703. doi:10.1056/NEJMoa1210093. PMC 3549295. PMID 23020132.

[83] "Dabrafenib/Trametinib Combination Approved for Advanced Melanoma". OncLive. January 9, 2014. مؤرشف من الأصل فيعشرة ديسمبر 2017.

[84] "Counteracting Drug Resistance in Melanoma". 2015. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2018.

[85] Voit C, Van Akkooi AC, Schäfer-Hesterberg G, et al. (February 2010). "Ultrasound morphology criteria predict metastatic disease of the sentinel nodes in patients with melanoma". J. Clin. Oncol. 28 (5): 847–52. doi:10.1200/JCO.2009.25.7428. PMID 20065175. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020.

[86] The Screening and Surveillance of Ultrasound in Melanoma trial (SUNMEL) نسخة محفوظة 15 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.

[87] Forbes, NE; Abdelbary, H; Lupien, M; Bell, JC; Diallo, JS (Sep 20, 2013). "Exploiting tumor epigenetics to improve oncolytic virotherapy". Frontiers in Genetics. 4: 184. doi:10.3389/fgene.2013.00184. PMID 24062768.

[88] "Talimogene Laherparepvec Improves Durable Response Rate in Patients With Advanced Melanoma". Journal of Clinical Oncology. 33: 2780–2788. 2015. doi:10.1200/JCO.2014.58.3377.