يوريمية
عودة للموسوعةاليوريميا أواليوريمية أوبولينا أوتبولن الدم هي حالة وجود مستويات عالية من اليوريا في الدم. واليوريا هي واحدة من المكونات الأساسية للبول، ويمكن تعريفها بأنها فائض المنتجات النهائية لأيض الحمض الأميني والبروتين في الدم، والذي يفرز عادة في البول. وهي أحد العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات المعملية التي تنتج عن عدم كفاية الوظائف التنظيمية للكليتين، وهي أحد المظاهر السريرية النهائية للفشل الكلوي. وتم استخدام مصطلح متلازمة البولينا واليوريمة بشكل متبادل للدلالة على زيادة هجريز اليوريا الشديد في البلازما نتيجة الفشل الكلوي. وسيتم استخدام الدلالة السابقة في بقية الموضوع.
آزوتيميا أوتنترج الدم (Azotemia) هي حدثة أخرى تشير إلى ازدياد مستويات اليوريا، وتستخدم أساسًا عندما يمكن قياس تغير مستويات اليوريا كيميائيًا ولكنه ليس شديدًا إلى الحد الذي يتسبب في ظهور أعراض. ويصف مصطلح يوريمية المظاهر السقمية وأعراض الآزوتيميا الشديدة.
لا يوجد وقت محدد لبداية اليوريمية في الأشخاص الذين يعانون من الفقدان التدريجي في وظائف الكلى، فقد يعاني الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى أقل من 50 ٪ (أي معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بين 50-60 مل) وأكثر من 30 سنة من العمر من يوريمية بدرجة ما، وهذا يعني حتى ما يقدر بنحوثمانية ملايين إنسان في الولايات المتحدة مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل لديهم أعراض يوريمية. وقد تكون الأعراض، مثل التعب، غامضة للغاية، مما يجعل تشخيص اختلال وظائف الكلى صعبا، والعلاج هوإجراء غسيل الكلى أوغرس الكلى.
الأعراض والعلامات
العلامات التقليدية لليوريميا هي: الضعف التدريجي والإجهاد بسهولة، وفقدان الشهية بسبب الغثيان والقيء، وضمور العضلات، والهزات، والوظيفة العقلية غير الطبيعية، والتنفس الضحل المتكرر، والحماض الأيضي. وبدون تدخل عن طريق غسيل الكلى أوغرس الكلى، فإن اليوريمية بسبب الفشل الكلوي يفترض أن تتطور وتسبب الغيبوبة والموت. لأن اليوريمية هي في الغالب نتيجة للفشل الكلوي، فغالبا ما تحدث علاماته وأعراضه مع علامات وأعراض أخرى للفشل الكلوي.
| المنطقة المصابة | العلامات والأعراض |
|---|---|
| الجهاز العصبي المركزي | أرق، نعاس، اضطرابات في الذاكرة والهجريز، ضعف، صداع، ارتباك، إعياء، تشنجات، غيبوبة، اعتلال دماغي، نقص التذوق ضعف الشم، فواق، التهاب المصلية |
| الجهاز العصبي المحيطي | التهاب الأعصاب المحيطة، متلازمة تململ الساقين، شد عضلي، اعتلال الأعصاب المحيطية، إجهاد تأكسدي، انخفاض درجة حرارة الجسم |
| القناة الهضمية | فقدان الشهية، غثيان، قيء، شلل المعدة، التهاب النكفية، التهاب مخاطية الفم، قرحة هضمية سطحية |
| فهم الدم | فقر الدم، إرقاء، اختلال وظيفة الصفائح الدموية واللمف |
| جهاز الدوران | ارتفاع ضغط الدم، تصلب عصيدي، سقم القلب التاجي، التهاب التأمور اليوريمي، وذمة محيطية، وذمة الرئة |
| جلد الإنسان | حكة، جفاف الجلد، إفراز اليوريا من الجلد |
| فهم الغدد الصم | اختلال النمو، الضعف الجنسي، عقم، انقطاع الحيض |
| الهيكل | تلين العظام، أمراض العظم (خلال نقص فيتامين د، فرط جارات الدرقية الثانوي، فرط فوسفاتات الدم) |
| التغذية | سوء التغذية، فقدان الوزن، تقويض العضلات |
| أخرى | رائحة اليوريا بالفم |
| المناعة | انخفاض الاستجابة للتحصينات، زيادة القابلية للإصابة بالعدوى، الأمراض النظامية الالتهابية |
يقيس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) كمية البلازما التي يتم ترشيحها من خلال الكليتين. ومع انخفاض معدل الترشيح، يتفاقم سير السقم، ويمكن عكس بعض الآثار مع غسيل الكلى.
| معدل الترشيح الكبيبي (mL/min) | آثاره |
|---|---|
| 100-120 | طبيعي |
| <60 | أعراض اليوريمية تظل موجودة أوتقل |
| 30-60 | ضعف الإدراك |
| 55 | الإعياء وقلة التحمل |
| <50 | مقاومة الإنسولين |
| <30 | قد يؤدي إلى الغيبوبة |
| ≤15 | الفشل الكلوي |
متلازمة التبقي
يصاب الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى بما يعهد باسم "متلازمة التبقي"، وهي سقم لا يهدد الحياة ويظهر كتأثيرات سامة تسبب الكثير من العلامات والأعراض التي تظهرها اليوريمية. وهناك عدة فرضيات لوجود متلازمة التبقي، وهي: تراكم المحاليل ذات الوزن الجزيئي الكبير التي يتم نفاذها بشكل سيئ (على سبيل المثال β2-ميكروغلوبولين)، أوتراكم المحاليل ذات الوزن الجزيئي الصغير المرتبط بالبروتين والتي يتم تفاذها بشكل سيئ (مثل سلفات الاندوكسيل)، أوتراكم المحاليل القابلة للنفاذية التي يتم إزالتها بشكل غير تام (مثل الفوسفات في الخلايا أوعدم التخلص الكافي من المذيبات السامة الأخرى)، أوالظواهر غير المباشرة مثل إنتاج حمض الأيزوسيانك من البروتينات، أوتكلس الأنسجة، أوالتأثير السام لعدم التوازن الهرموني (مثل هرمون الغدة الجار درقية)، أوالآثار السامة لغسيل الكلى نفسه (مثل إزالة الفيتامينات أوالمعادن الهامة غير المعروفة). ويزيد غسيل الكلى من العمر الافتراضي للسقمى، لكن قد يحدث لديهم وظائف كلوية محدودة، ويكون لديهم قيود جسدية تضم ضعف التوازن وسرعة المشي والوظائف الحسية، كما تستمر الاضطرابات الإدراكية، مثل ضعف الانتباه والذاكرة وأداء المهام العليا. وقد يبقى السقمى أكثر من ثلاثة عقود على غسيل الكلى، ولكن متوسط معدلات الوفيات والإقامة في المستشفيات مرتفعة، كما حتى إعادة تأهيل السقمى ونوعية الحياة سيئة.
الأسباب
تقع الظروف التي تسبب زيادة اليوريا في الدم في ثلاث فئات مختلفة: ما قبل الكلى، والكلى، وما بعد الكلى.
يمكن حتى يحدث تنترج الدم ما قبل الكلوي بسبب انخفاض تدفق الدم خلال الكليتين (على سبيل المثال انخفاض ضغط الدم، وفشل القلب الاحتقاني، والصدمة، والنزيف، والجفاف) أوزيادة إنتاج اليوريا في الكبد عن طريق اتباع نظام غذائي غني بالبروتين أوزيادة تقويض البروتين (مثل في حالة الإعياء، والحمى، والعلاج بالكورتيكوستيرويد، والنزيف المعدي المعوي).
ويمكن حتى يعزى الأسباب الكلوية إلى انخفاض وظائف الكلى، وتضم الفشل الكلوي الحاد والمزمن، والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والتنخر الأنبوبي، وأمراض الكلى الأخرى.
ويمكن حتى تكون مسببات ما بعد الكلى نتيجة انخفاض التخلص من اليوريا؛ بسبب تعرقل تدفق البول بسبب الحصيات أوأورام المثانة أوالبروستات أوعدوى شديدة.
التشخيص
يساعد التاريخ المفصل والدقيق والإرادة الجسدية في تحديد ما إذا كانت اليوريمية حادة أومزمنة. وفي حالات اليوريمية الحاد، يمكن تحديد الأسباب والقضاء عليها، مما يؤدي إلى فرصة أكبر لاستعادة وظائف الكلى الطبيعية إذا تم علاجها بشكل سليم.
اختبارات الدم
الاختبارات الأولية التي أجريت لتشخيص اليوريمية هي لوحة الأيض الأساسية من حيث مستويات الكالسيوم والفوسفور في المصل لتقييم معدل الترشيح الكبيبي، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، وكذلك مستويات البوتاسيوم والفوسفات والكالسيوم والصوديوم في الدم. وعند انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (<30)، يفترض أن تظهر اليوريمية في شكل ازدياد جميع من اليوريا والكرياتينين، ومن المرجح ازدياد البوتاسيوم والفوسفات، ويكون الصوديوم طبيعي أومرتفع قليلا، فضلا عن مستويات الكالسيوم التيقد يكون من المرجح انخفاضها. كما يتم تقييم فقر الدم، ووظائف الغدة الدرقية وجارات الدرقية. وقد يحدث فقر الدم المزمن علامة مشؤومة عن حدوث الفشل الكلوي. وستساعد لوحات الغدة الدرقية والجار درقية على تقييم أي أعراض للإعياء، وكذلك تحديد الشذوذ في مستويات الكالسيوم التي تكون ذات صلة بسقم اليوريمية لقاء سقم استقلاب الكالسيوم الطويل الأمد أوغير المرتبط باليوريمية.
اختبارات البول
قد يحدث جمع البول على مدار 24 ساعة لتحديد تصفية الكرياتينين بديلاً، على الرغم من أنه ليس اختبارًا دقيقًا للغاية بسبب إجراء التجميع، وهناك اختبار مختبري آخر يجب أخذه في الاعتبار وهوتحليل البول مع الفحص المجهري لوجود البروتين، والأسطوانات، والدم، وتحديد الرقم الهيدروجيني.
اختبارات النظائر المشعة
الاختبار الأكثر موثوقية لتحديد معدل الترشيح الكبيبي هوتصفية حمض اليوثلاميك، ولكنها قد تكون باهظة التكلفة وتستغرق وقتا طويلا. وتحسب المختبرات الإكلينيكية عمومًا معدل الترشيح الكبيبي مع تعديل صيغة النظام الغذائي في اعتلال الكلية (MDRD) أوصيغة Cockcroft-Gault.
أخرى
بالإضافة إلى ذلك، قد تشير دراسات تجلط الدم إلى طول زمن النزف مع قيم طبيعية أخرى.
آلية العمل
تؤدي اليوريمية إلى احتفاظ الجسم بالكثير من المركبات المتنوعة. ومع فشل الكلى، يمكن لهذه المركبات حتى تتراكم إلى مستويات خطيرة، وتم تحديد أكثر من 90 من تلك المركبات المتنوعة، بعضها يمكن حتى تكون سامة للجسم.
| المادة المذابة | مثال | المصدر | الخصائص |
|---|---|---|---|
| الببتيدات والبروتينات الصغيرة | β2-ميكروغلوبيلن | بروتين معقد التوافق النسيجي الكبير | فقيرة الديلزة بسبب كبر حجمها |
| الجوانيدين | حمض جوانيدينوسكسينيك | أرجنين | زيادة إنتاجه في اليوريمية |
| فينولات | ρ-سلفات الكريزيل | فينيل ألانين، تيروسين | يرتبط بالبروتين، وتنتجه بكتيريا الأمعاء |
| إندول | إنديكان | تريبتوفان | يرتبط بالبروتين، وتنتجه بكتيريا الأمعاء |
| الأمينات الأليفاتية | ثنائي ميثيل أمين | كولين (مركب كيميائي) | ذات انتشار كبير، وتنتجها بكتيرية الأمعاء |
| بوليول | 3-كربوكسيل-4-ميثيل-5-بروبيل-2-حمض الفريانوبروبيونيك | غير معروف | يرتبط بالبروتين بإحكام |
| أوكيلوسيد | سودويوريدين | حمض نووي ريبوزي ناقل | الأبرز من عدة أنواع متغيرة من الحمض النووي الريبوزي |
| حمض ثنائي الكربوكسيل | أوكسالات | فيتامين سي | تشكيل رواسب بللورية |
| كربونيل | كلايوكسال | مركب وسيط من الجلوكوز | التفاعل مع البروتينات لتشكيل منتجات نهاية متقدمة من تحلل الجلوكوز |
السموم اليوريمية
السموم اليوريمية هي أي مركبات نشطة بيولوجيا يتم احتفاظ الجسم بها بسبب ضعف الكلى، كما يمكن حتىقد يكون الكثير من الأملاح اليوريمية سموم يوريمية.
كانت اليوريا واحدة من أول المستقلبات التي تم تحديدها. ويرتبط إزالتها مباشرة ببقاء المريض ولكن تأثيرها على الجسم غير واضح بعد. ومع ذلك، فليس من المؤكد حتى الأعراض المرتبطة حاليًا باليوريمية تسببها في الواقع اليوريا الزائدة، حيث أظهرت إحدى الدراسات حتى الأعراض اليوريمية قد تم تخفيفها عن طريق بدء عملية الغسيل الكلوي، حتى مع إضافة اليوريا عند الغسيل للحفاظ على مستوى نيتروجين اليوريا في الدم عند حوالي 90 ملغ لكل ديسيلتر (أي حوالي 32 ملي مول لكل لتر). ويمكن حتى تكون اليوريا مقدمة لجزيئات أكثر سمية، ولكن من المرجح حتىقد يكون الضرر الذي يحدث للجسم ناتج من مزيج من مركبات مختلفة قد تعمل كمثبطات إنزيمية أوتنتقص من نقل الغشاء.
| السم | آثاره | مراجع |
|---|---|---|
| يوريا | عند الهجريزات العالية [> 300 ملغ/ديسيلتر (> 50 مليمول/لتر)]: الصداع، والقيء، والإرهاق، وكارباملة البروتينات | |
| كرياتينين | ربما يؤثر على تحمل الجلوكوز وبقاء كريات الدم الحمراء | |
| سيانات | النعاس وارتفاع نسبة السكر في الدم، كرباملة البروتينات وتغير وظائف البروتين بسبب كونه منتج تكسير اليوريا | |
| بوليول (مثل، إينوزيتول) | اعتلال الأعصاب المحيطية | |
| فينولات | يمكن حتى تكون شديدة السمية لأنها قابلة للذوبان في الدهون، وبالتالي يمكن حتى تمر عبر الأغشية الخلوية بسهولة | |
| "جزيئات وسطية" | يتخلص سقمى غسيل الكلى البريتوني من الجزيئات المتوسطة بشكل أكثر كفاءة من سقمى غسيل الكلى الدموي، ويُظهروا علامات أقل من اعتلال الأعصاب من السقمى غسيل الكلى الدموي | |
| β2-ميكروجلوبيلن | كلية نشوانية | |
| سلفات الإندوكسيل | قصور كلوي وقصور قلبي وعائي مع سقم الكلى المزمن والسقم القلبي الوعائي | |
| ρ-سلفات الكريزيل | يتراكم في سقم الكلى المزمن ويُنبيء بحدوثه |
الخصائص الكيميائية الحيوية
تتأثر الكثير من الوظائف التنظيمية للجسم باليوريمية، فيختل جميع من تنظيم سوائل الجسم، واحتباس الملح، وإفراز المستقلبات الحمضية والنيتروجية على نطاق واسع. فيتعرّض تنظيم سوائل الجسم للخلل بسبب إفراز السوائل، أوفقدانها بسبب القيء أوالإسهال، بينما يتم إضعاف تنظيم الملح عندماقد يكون يقل تناول الملح أوعدم كفاية حجم الدم، كما يختل إفراز الحمض وإفراز المستقلبات النيتروجينية مع فقدان وظيفة الكلى.
| المستقلبات النيتروجينية المختزنة | اضطرابات السوائل، والحمض والقاعدة، والكهارل | عدم تحمل الكربوهيدرات | التمثيل الغذائي الشاذ للدهون | تغير وظيفة الغدد الصماء |
|---|---|---|---|---|
| يوريا | ثابت أسمولية البول | مقاومة الإنسولين (وقد يحدث انخفاض سكر الدم أيضا) | فرط ثلاثي غليسيريد الدم | فرط هرمونات الجار درقية الثانوي |
| سيانات | حماض أيضي | يزيد إنسولين البلازما أويظل طبيعيا | انخفاض كولسترول البروتين الدهني عالي الكثافة | تغير أيض الثيروكسين |
| كرياتينين | نقص صوديوم الدم أوفرط صوديوم الدم أوفرط كالسيوم الدم | الاستجابة المتأخرة لتحميل الكربوهيدرات | فرط شحميات الدم | فرط رينين الدم وفرط الألدوستيرونية |
| مركبات الجوانيدين | فرط كلور الدم | فرط جلوكاجون الدم | نقص رينين الدم | |
| الجزيئات الوسطية | نقص كالسيوم الدم | نقص الألدوستيرونية | ||
| حمض البول | فرط فوسفاتات الدم | انخفاض إنتاج الإرثروبويتين | ||
| فرط مغنسيوم الدم | خلل الغدد التناسلية (زيادة هرمون البرولاكتين والهرمون المنشط للجسم الأصفر، ونقص التستوستيرون) | |||
| نقص نشاط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم | زيادة غاسترين المصل وهرمون تحفيز الخلايا الصباغية |
تاريخ
تم تبلور اليوريا والتعهد عليها بين عامي 1797 و1808، وتم الافتراض بأن اليوريا هي مصدر الأمونيا البولية خلال ذلك الوقت، وتم تأكيد ذلك في عام 1817، كما تم الافتراض بأن زيادة اليوريا قد تؤدي إلى اضطرابات معينة. وفي وقت لاحق من عام 1821، تم التأكد من حتى الجسم ينتج اليوريا وأنه يتم إفرازها عن طريق الكلى. وفي عام 1827، تم تصنيع اليوريا لأول مرة في المختبر، مما يؤكد هجريبة اليوريا وجعلها أول مادة بيولوجية تم تصنيعها. وفي عام 1856، تم إنتاج اليوريا في المختبر عبر أكسدة البروتينات. وفي عام 1850، قام توماس دتروشيت بتجربة فكرة غسيل الكلى مع اكتشاف فصل جزيئات أصغر من جزيئات أكبر خلال غشاء نصف نافذ. وتم الحصول على مرشد مقنع في عام 1829 و1831 بارتفاع اليوريا في الدم في بعض السقمى. واقترحوا أيضا حتى الضرر قد يحدث ناجما عن ذلك. وأشارت أبحاث لاحقة إلى حتى الاضطرابات العصبية الكبرى، مثل الغيبوبة والتشنجات لا ترتبط بالنتائج الفيزيائية التي ضمت الوذمة المعممة للدماغ، ويشير ذلك إلى حتى اليوريمية هي شكل من أشكال التسمم بالدم. وفي عام 1851، قام فريريش بوصف متلازمة اليوريمية الإكلينيكية، واقترح حتى السمية هي الآلية التي سببتها. وفي عام 1856، طور جي بيارد طريقة حساسة لقياس اليوريا في الدم، وكان قادرا على اكتشاف انخفاض بنسبة 40٪ من هجريز اليوريا بين الشريان الكلوي والوريد الكلوي، وعزز هذا العمل حقيقة حتى الفشل الكلوي يتزامن مع زيادة اليوريا في الدم. وكان عمل بيكار مع فريريش هوالذي جعل مصطلح يوريمية شعبيا.
المراجع
- ^ المعجم الطبي الموحد.
- ^ قاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان.
- ↑ Burtis, C.A.; Ashwood, E.R.; Bruns, D.E. Tietz. Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics (الطبعة 5th). Elsevier Saunders. صفحة 1554.
- ↑ Bishop, M.L.; Fody, E.P.; Schoeff, L.E. Clinical Chemistry: Techniques, Principles, Correlations (الطبعة 6th). Lippincott Williams and Wilkins. صفحة 268.
- ↑ Meyer TW; Hostetter, TH (2007). "Uremia". N Engl J Med. 357 (13): 1316–25. doi:10.1056/NEJMra071313. PMID 17898101.
- ↑ Almeras, C.; Argiles, A. (2009). "The General Picture of Uremia". Semin. Dial. 22 (44): 321–322. doi:10.1111/j.1525-139X.2009.00575.x.
- ↑ Depner, T.A. (2001). "Uremic Toxicity: Urea and Beyond". Semin. Dial. 14 (4): 246–251. doi:10.1046/j.1525-139X.2001.00072.x.
- ^ Dobre, M.; Meyer, T.W.; Hostetter, T.H. (2012). "Searching for Uremic Toxins". Clin J Am Soc Nephrol: 1–6. doi:10.2215/CJN.04260412. PMC 3562857.
- ↑ "Uremia Workup". A Brent Alper Jr. Medscape نسخة محفوظة 29 يونيو2018 على مسقط واي باك مشين.
-
↑ Zhang LS, Davies SS (April 2016). "Microbial metabolism of dietary components to bioactive metabolites: opportunities for new therapeutic interventions". Genome Med. 8 (1): 46. doi:10.1186/s13073-016-0296-x. PMC 4840492. PMID 27102537.
Table 2: Microbial metabolites: their synthesis, mechanisms of action, and effects on health and disease
Figure 1: Molecular mechanisms of action of indole and its metabolites on host physiology and disease - ↑ Richet, Gabriel (1988). "Early history of Uremia". Kidney International. 33: 1013–1015. doi:10.1038/ki.1988.102. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
روابط خارجية
- Uremia, WebMD.com
- Understanding Uremia, uspharmacist.com
التصنيفات: أعراض وعلامات الجهاز البولي, أمراض الكلى, قالب أرشيف الإنترنت بوصلات واي باك, صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P279, صفحات تستخدم خاصية P1343, صفحات تستخدم خاصية P486, صفحات تستخدم خاصية P557, صفحات تستخدم خاصية P4229, صفحات تستخدم خاصية P493, مصادر طبية من ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P673, صفحات تستخدم خاصية P2892, صفحات تستخدم خاصية P3827, صفحات تستخدم خاصية P508, صفحات تستخدم خاصية P699, قالب تصنيف كومنز بوصلة كما في ويكي بيانات, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
