الرجفان البطيني هوحالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف الدورة الدموية ومن ثم إلى الوفاة بالسكتة القلبية إذا لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال دقائق معدودة من خلال عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

الآلية السقمية

الحالة الطبيعية لانقباض عضلة البطين يتم تنظيمها عن طريق مايسمى بنظم القلب، وهوتعبير عن آلية تنظيم حركة الخلايا القلبية بشكل متزامن، بحيث تنقبض الخلايا في نفس اللحظة معضلة مايسمى انقباضة قلبية بالإنگليزية: Systole، وانبساطها بالإنگليزية: Diastole بشكل متزامن. أما في حالة الرجفان البطيني فالوضع مختلف، حيث يوصف الرجفان البطيني بالحركة العشوائية، وذلك يعود إلى حتى سبب توقف القلب عن الانقباض يعود إلى حدوث انقباض عشوائي لخلايا عضلات البطينين بحيث تكون محصلة الانقباضات رجفان يصيب جدران البطين ويظهر الرجفان على مخطط قلب كهربائي كموجات بتردد من 300-800\دقيقة بدون ظهور مركب QRS. تبدأ الانقباضات العشوائية كتحركات دائرية للشارة الناقلة ماتلبث حتى تنهار لتصبح عشوائية تماماً.

الناحية الوظيفية

يشكل القلب ببطينيه المضخة الرئيسية للدورة الدموية، وتعتمد وظيفة القلب في الضخ على عوامل أساسية هي:

• قوة عضلة القلب.

• صمامات القلب.

• انتظام عملية الضخ وما يسمى بنظم القلب.

في حالة الرجفان البطيني فإن الخلل الذي يصيب القلبقد يكون في تنظيم الشارة الناقلة فيصبح القلب عاجزاً عن صخ الدم، فتتوقف الدورة الدموية تماماً، وهذا ما يسمى بالسكتة القلبية. من ناحية مبدئية فإن توقف القلب عن الضخ حين الرجفان البطيني لاعلاقة له بقوة العضلة القلبية ولا بالتروية القلبية، فمجرد حدوث الاضطراب النظمي المتمثل بالرجفان البطيني كافٍ لتوقف القلب عن العمل.

أسباب الرجفان البطيني

هناك عدد من الأسباب المؤدية للرجفان البطيني ومن ثم السكتة القلبية، واكتشاف هذه الحالات يتضمن إما إجراء الفحوصات على الناجين من السكتة القلبية أوالتشريح لضحايا السكتة القلبية. ولكن يمكن القول حتى 50% من حالات الرجفان البطيني تعود إلى النقص الحاد في التروية القلبية، ويعود ذلك إلى التشويش على الخلايا الناقلة لالشارة الناقلة، وذلك لأن هذه الخلايا أكثر حساسية لنقص التروية الدموية من الخلايا العضلية الانقباضية في النسيج القلبي. لذا فإن خطر الإصابة بالسكتة القلبية يعتبر كبيراً في الفترة اللاحقة لاحتشاء عضل القلب.

نقص التروية القلبية

يعتبر نقص التروية القلبية الحاد أي احتشاء عضل القلب (الجلطة القلبية) أحد أبرز الأسباب المؤدية للرجفان القلبي، وذلك يعود إلى حساسية نظام نقل الشارة المنظمة عبر خلايا القلب. تعتبر عملية نقل الشارة المنظمة - كما هوالحال في الأعصاب - من العمليات الشرهة للطاقة، وأي نقص حاد في التروية الدموية - ولولفترة وجيزة - يمكن حتى يؤدي إلى خلل في عملية نقل الشارة المنظمة، وبالتالي إلى انهيار سريع لانتظام خلايا القلب، مؤدياً للرجفان البطيني. يحدث ذلك في وقت قد تكون خلايا عضلة القلب مازالت على قيد الحياة، فالرجفان البطيني ينشأ من الخلايا الحية بسبب اعتلال وظيفي قبل حتى تنفق الخلايا. كما يمكن حتى ينشأ الخلل بعد حدوث الجلطة ونشأة الندبة في جدار القلب، وذلك بسبب دوران الشارة الناقلة حول الندبة التي تنشأ من نفوق خلايا العضلة القلبية كما هومشروح بالصورة.

نقص بوتاسيوم الدم

في حالات اختلالات هجريز الكهارل في الدم فإن عملية نقل الشارة الناقلة يمكن حتى تختل بشكل يؤدي إلى لانظميات خطرة. النقص الحاد للبوتاسيوم في الدم يمكن حتى يؤدي إلى رجفان بطيني.

قصور القلب

يتعرض سقمى قصور القلب المتقدم (المراحل المتقدمة من السقم) بنسبة أكثر من غيرهم لاضطرابات النظم ومن بينها التسارعات البطينية والرجفان البطيني، مما يعني أنه في الحالات المتقدمة فإنه يُنصح - بجانب العلاجات الدوائية والجراحية لتقوية عضلة القلب - بمعالجة اضطرابات النظم، وأحيانا بغرس مزيل الرجفان المغروس لتجنب حالات السكتة القلبية.

مضاعفات دوائية

هناك عدد من الأدوية التي تتسبب في مضاعفات نظمية مثل الرجفان البطيني، ومن هذه الأدوية تلك التي تعمل على إطالة فترة QT كما هومبين لاحقاً، وتشتهر هذه الأدوية ب بالإنگليزية: QT-Drugs. إلا حتى هناك أدوية مثل الأدوية مضادة اضطراب النظم، والتي يمكن لها جميعاً حتى تسبب في اضطرابات النظم، وهناك أدوية دعم الدورة الدموية مثل الأدرينالين والتي إذا ما أعطيت بنسب عالية تسبب في اضطرابات نظمية وقد تتسبب في الرجفان البطيني.

طول فترة QT

في حالات طول فترة QT في مركب QRS فإن حدوث رجفان بطيني يمكن حتى يحدث فجأة، ويتميز الرجفان في حالة طول فترة QT بأنه يظهر على شكل موجات منتظمة متلوية حول خط الصفر، وتدعى بالفرنسية: Torsade de Pointes. من مسببات طول فترة QT خلل وراثي في نقل الشارة الناقلة في خلايا عضلة القلب، أوكأحد الأعراض الجانبية الخطيرة لعدد من الأدوية. إعطاء مثل هذه الأدوية لسقمى طول فترة QT يتسبب بزيادة احتمالية تعرضهم للرجفان البطيني بشكل حاد.

المسارب الزائدة و"ظاهرة R على T"

في حالات وجود "مسارب زائدة" مابين الأذين والبطين مثلما يحدث في متلازمة وولف-باركينسون-هوايت بالإنگليزية: WPW-Syndrome فإنه يمكن حتى تنتقل شارات سريعة من الأذين في حالات الرجفان الأذيني أولرفرفة الأذينية إلى البطين متسببة في رجفان بطيني، أوفي الحالات التيقد يكون انتنطق الشارة فيها في فترة إعادة الاستقطاب الحرجة T متسببة بحدوث رجفان بطيني فيما يعهد (بظاهرة R على T) بالإنگليزية: R-on-T phenomenon. هذه الظاهرة يمكن لها حتى تتسبب في الرجفان البطيني في الحالات التي يتم فيها استثارة خلايا العضلة القلبية في فترة إعادة الاستقطاب الحرجة بأي وسيلة كانت، كالاستثارة - بالخطأ - عن طريق جهاز مزيل الرجفان أواستثارة خاطئة لمنظم دقات القلب ... الخ.

متلازمة بروغادا

هذه المتلازمة التي اكتشفت عام 1992 وسميت باسم الأخوين بروغادا (بالإسبانية: Brugada) الذين اكتشفا السقم، وهوسقم وراثي نادر، يتسبب برجفان بطيني مفاجئ وبالتالي سكتة قلبية، وهومتوارث، ويمكن للسيرة السقمية العائلية حتى تشير إلى تكرار حالات موت الفجأة في الأجيال السابقة.

أمراض عضلة القلب والصمامات

• تضيق الصمام الأبهري:

في الحالات المتقدمة لتضيق الصمام الأبهري فإنه قد يحدث الرجفان البطيني بشكل مفاجئ، وذلك لأن تضيق الصمام الأبهري يسبب جهداً زائداً لعضلة القلب، ويؤدي إلى تضخمها.

• تشوهات خلقية في بناء عضلة القلب والتي تؤدي إلى انتنطق غير طبيعي للشارة الناقلة، مما يسبب لانظميات مثل الرجفان البطيني.

• الداء القلبي الخلقي مثل عدد من أمراض قصور القلب يؤدي إلى لانظميات.

• التهاب عضلة القلب.

• انصباب تاموري.

وغيرها من حالات أمراض القلب التي يمكن حتى تؤدي إلى اضطرابات نظمية أخطرها دائماً الرجفان البطيني.

العلاج

الإنعاش

الرجفان البطيني ينجم عنه توقف عمل القلب (سكتة قلبية) وبالتالي الوفاة خلال دقائق إذا لم تتم المباشرة في الإنعاش القلبي الرئوي وطلب المساعدة (الإسعاف أوالطوارئ). هدف عملية الإنعاش هوإنقاذ حياة المريض، وينقسم الإنعاش إلى إنعاش ابتدائي، أومايعهد بالإسعاف الأولي، والإنعاش المتقدم والذي يقوم به الفريق الطبي.

إنهاء الرجفان البطيني يتم باستخدام مايعهد بجهاز مزيل الرجفان. وظيفة هذا الجهاز تتمثل في توجيه صدمة كهربائية بتيار مستمر لمدة قصيرة لا تتعدى أجزاء الثانية. تعمل هذه الصدمة على استثارة جميع خلايا عضلة القلب (ما يعهد بإزالة الاستقطاب) في نفس اللحظة، الأمر الذي يُؤدي إلى دخول جميع خلايا القلب في دور الحران في نفس اللحظة، وتأتي فترة صمت قلبي لهنيهات، يتلوها عند نجاح العملية نظمٌ جيبيٌ في أحسن الأحوال. نجاح عملية "إزالة الرجفان" تتأثر بالفترة الزمنية التي مضت حتى تطبيق أول صدمة كهربائية، وتنقص فرص النجاح في إزالة الرجفان بمضي الدقائق بنسبة 5-10% مع جميع دقيقة تمر!

مزيل الرجفان المغروس

بعد النجاة من الرجفان البطيني فإن السقمى الذين عانوا من الرجفان البطيني لأسباب غير رجعية يجب حمايتهم من تكرار الرجفان البطيني عن طريق غرس جهاز مزيل الرجفان المغروس بالإنگليزية: ICD or implantable cardioverter defibrillator. هذا الجهاز شبيه بناظم الخطى، ويقوم بمراقبة مخطط القلب الكهربائي وتحليله، يقوم الجهاز بتوجيه صدمة كهربية للقلب عن طريق أقطاب مغروسة حول القلب منهياً بذلك الرجفان البطيني.

دواعي الاستعمال لمزيل الرجفان المغروس

لتحديد الحالات التي يُنصح بها بغراسة مزيل الرجفان تتبع تواصي جمعية القلب الأمريكية والتي تنصح بغراسة مزيل الرجفان في الحالات التالية:

• حدوث رجفان بطيني لايمكن ربطه بسبب رجعي أوسبب مؤقت.

• إذا مضى على احتشاء عضلة القلب أوعلى إجراء مجازة أبهرية تاجية أكثر من شهر، واستمر قصور القلب (كسر قذفي أقل من 30%)

• حالات الإغماء غير معروفة السبب في سقمى القلب المتقدم، إذا لم يتم بعد التحريات الطبية اكتشاف وتحديد سبب للإغماء.

• حالات الإغماء غير المبررة بوجود سوابق عائلية "لموت الفجأة" بالإنگليزية: Sudden cardiac death، بخاصة في حالات متلازمة بروغادا والحالات الموروثة للانظميات.

الأسباب الرجعية والعلاجات الدوائية المساندة

في حالات الرجفان البطيني الرجعية مثل نقص التروية القلبية أواختلالات الصمامات، أونقص بوتاسيوم الدم ... الخ، فإن علاج هذه الحالات يتم بإزالة السبب الرجعي للاضطراب النظم، كتحسين التروية القلبية أوتعديل نقص البوتاسيوم أوإيقاف الدواء المتسبب في تغير فترة QT .. الخ. في حالات الرجفان البطيني المتكررة يمكن إعطاء أدوية مضادة لاضطرابات النظم بالإنگليزية: Antiarrhythmic drugs وهي تلك العقارات والأدوية التي تعمل على تثبيت نظم القلب من خلال التدخل المباشر في عملية انتنطق الشارة الناقلة في خلايا عضلة القلب (مثل أميودارون والأجمالين أوالليدوكائين). كما يمكن حمل مستوى البوتاسيوم في الدم إلى أعلى المستوى الطبيعي، وحمل مستوى المغنيسيوم في الدم، باعتبارهما من الكهارل المساعدة في زيادة استقرار النظم القلبي.

انظر أيضاً

• إنعاش قلبي رئوي.

• مزيل الرجفان.

• رجفان أذيني.

• سكتة قلبية.

• اضطراب النظم.

• مضاد اضطراب النظم.

الهامش

وصلات خارجية

• الرجفان البطيني عن جمعية القلب الأمريكية (بحسب عرض 17.02.2009).
• شرح وافي عن الرجفان القلبي عن صفحة WebMD (بحسب عرض 17.02.2009).
• Interactive models and information on ventricular fibrillation and other arrhythmias
• When a child's heart stops, onset time of abnormal rhythms is crucial

مراجع