القبالة هى مهنة تابعة للرعاية الصحية تقدم فيها القابلات الرعاية للنساء المقبلات على الولادة خلال فترة الحمل، المخاض والولادة، وخلال فترة ما بعد الولادة. ويهتمون أيضا بحديثي الولادة وحتى سن ستة أسابيع، بما في ذلك مساعدة الأم في الرضاعة الطبيعية.

ويعهد ممارسى هذه المهنة باسم القابلة، وهومصطلح يستخدم في الإشارة إلى جميع من المرأة والرجل، على الرغم من حتى معظم القابلات هم من الإناث. وفي الولايات المتحدة ،يتم تفضيل المسقمات القابلات المعتمدات على المسقمات الممارسات (مسقم ممارس). بالإضافة إلى تقديم الرعاية للنساء المقبلات على الحمل والولادة فالقابلة أيضا توفر الرعاية الصحية الأولية للمرأة ،وكذلك الرعاية الجيدة المتعلقة بالصحة الإنجابية والاختبارات السنوية لأمراض النساء، وتنظيم الأسرة، ورعاية بعد انقطاع الطمث (سن اليأس).

وتعتبر القابلات ممارسات مستقلات مختصات في الحمل منخفض المخاطر، والولادة، وما بعد الولادة. فهن بشكل عام يعملن لمساعدة النساء للتمتع بحمل صحي وولادة طبيعية. ويجري تدريب القابلات للتعهد والتعامل مع أى خروج عن المألوف. بينما أطباءالتوليد مختصصين بأمراض الحمل وبالجراحة. وعلى هذا تكمل المهنتين كلاهما الآخر، ولكن غالبا ماقد يكون هناك اختلاف لأنه يتم تدريس أطباء التوليد على "إدارة المخاض بفاعلية"، في حين تدرس القابلات عدم التدخل إلا عند الضرورة.

وتقوم القابلات بإحالة المرأة إلى الممارس العام أوأطباء التوليد عندما بحاجة المرأة الحامل إلى رعاية لا تستطيع حتى توفرها خبرة القابلة. في الكثير من الولايات تعمل المهنتين معا لتوفير الرعاية للنساء المقبلات على الإنجاب. وفي حالات أخرى، تعمل القابلة بمفردها. تدرب القابلات على التعامل مع بعض الحالات التي يمكن وصفها بأنها اختلافات طبيعية أوغير طبيعية، بما في ذلك ولادةالمؤخرة، وولادة التوائم والولادات التيقد يكون فيها الطفل في وضع خلفي، وذلك باستخدام تقنيات غير رائجة.

التعريف

ووفقا للاتحاد الدولي للقابلات (وهوالتعريف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد) :

A midwife is a person who, having been regularly admitted to a midwifery educational program that is duly recognized in the country in which it is located, has successfully completed the prescribed course of studies in midwifery and has acquired the requisite qualifications to be registered and/or legally licensed to practice midwifery. The educational program may be an apprenticeship, a formal university program, or a combination.

تعهد القابلة على أنها محترفة على قدر كبير من الكفاءة والمسؤلية تعمل في شراكة مع النساء وتقدم الدعم اللازم والرعاية والمشورة أثناء الحمل والمخاض وفترة ما بعد الولادة، وتجري الولادات على مسؤوليتها الخاصة وتوفر الرعاية للطفل. تضم هذه الرعاية التدابير الوقائية، وتعزيز الولادة الطبيعية، والكشف عن المضاعفات في الأم والطفل، والحصول على المساعدة الطبية المناسبة أوأى مساعدات أخرى، وتطبيق إجراءات الطوارئ.^[]

القابلة لديها مهمة هامة في المشورة والتعليم في مجال الصحة، ليس فقط للمرأة، ولكن أيضا داخل الأسرة والمجتمع. وهذا العمل ينبغي حتى يضم في فترة ما قبل الولادة التعليم والإعداد للأبوة وقد تمتد إلى صحة المرأة ،والصحة الجنسية أوالإنجابية ورعاية الطفل، واكتساب الفهم اللازمة للقاءة نقص مسكنات الألم والمطهرات.^[]

ويمكن للقابلات ممارسة عملهن في أي مكان بما في ذلك في المنزل والمجتمع والمستشفيات والعيادات أوالوحدات الصحية.^[]

أصل الحدثة

القابلة midwife مستمد هذا المصطلح نطقب:Lang-enm == with"مع" والإنگليزية القديمة: wif == "امرأة"woman.

المنظور التاريخي المبكر

في مصر القديمة، كانت القبالة مهنة نسائية معترف بها، كما تشهد بذلك أوراق البردي إبيرس التي تعود إلى 1900-1550 قبل الميلاد.حيث تناقش خمسة أعمدة من هذه الأوراق التوليد وأمراض النساء، وخاصة المتعلقة تسريع الولادة والتكهن بولادة المولود الجديد. ويضم ورق البردي Westcar papyrus والذي يعود إلى 1700 سنة قبل الميلاد، ويتضمن تعليمات لحساب التاريخ المتسقط للولادة، ويصف اساليب مختلفة من كراسي الولادة. وتشهد نقوش باس في غرف الولادة الملكية في الأقصر ومعابد أخرى أيضا على وجود مهنة القبالة بكثافة في هذه الثقافة.

وفي العصور القديمة اليونانية والرومانية شغلت مهنة القبالة طائفة واسعة من النساء، بمن فيهن نساء طاعنات السن الذين واصلوا تنطقيد شعبية طبية في قرى الإمبراطورية الرومانية، والقابلات المدربات الذين حصلن على معارفهم من مجموعة متنوعة من المصادر، والنساء الحاصلات على درجة عالية من التدريب كن يعتبرن طبيبات. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص المطلوبة في "القابلة " الجيدة، كما وصفها الطبيب Soranus مجمع أفسس في القرن الثاني. ويذكر في عمله، أمراض النساء، حتى "الشخص المناسب سيكون متفهما، وذكي، يمتلك ذاكرة جيدة ،محب للعمل، محترم ويعتبر بشكل عام غير فاقدة لأى حاسة من الحواس [أي البصر والشم والسمع ]، ذوي أطراف سليمة وقوية، وفقا لبعض الناس، يجب انقد يكونوا ذوي أصابع نحيلة طويلة وقصيرة الأظافر. " Soranus توصي أيضا بأن تكون القابلة عطوفة (وليست بالضرورة ان تكون قد حملت بطفلها الخاص)، وأنها تبقي يدها ناعمة لراحة جميع من الأم والطفل. بينما بليني ،وهوطبيب آخر في هذا الوقت، قدر قيمة النبل والهدوء والسلوك الغير مشكوك فيه في القابلات. والمرأة التي تمتلك هذا المزيج من اللياقة البدنية والفضيلة، والمهارات، والتعليم من الصعب العثور عليها في العصور القديمة. وبالتالي، يظهر أنه كانت توجد ثلاثة "درجات" من القابلات في العصور القديمة. الأولى كانت فنيا بارعة، والثانية قرأت بعض النصوص في التوليد وأمراض النساء، ولكن الثالثة كانت على درجة عالية من التدريب وتعتبر طبية متخصصة في القبالة.

وعهدت القابلات بالكثير من الألقاب المتنوعة في العصور القديمة، بدءا من iatrinē، مايا، obstetrix، وmédica. ويبدوكما لوكانت القابلات تعاملن بطريقة مختلفة في أقصى شرق حوض البحر الأبيض المتوسط بالمقارنة مع الغرب. ففي الشرق، تقدمت بعض النساء وفقن مهنة القابلة (مايا) لتصبح طبيبة توليد (iatros gynaikeios)، والذي يلزمه التدريب الرسمي. ويوجد أيضا بعض الأوراق المتداولة في الأوساط الطبية والمتفهمة في الشرق خطتها نساء يحملن أسماء اليونانية ،ومع ذلك فهؤلاء النساء محدودات العدد. وانطلاقا من هذه المعطيات، يظهر حتى القبالة في الشرق مهنة محترمة يمكن فيها المرأة المحترمة من كسب رزقها والتقدير الكافي لنشر اعمالها والتي يقرأها ويستشهد بها الأطباء الذكور. في الواقع، فإن عددا من الأحكام القانونية الرومانية تشير بقوة إلى حتى القابلات يتمتعن بالمكانة والمكافآت التي يتمتع بها الأطباء الذكور. وكمثال على قابلة مثل هذه Salpe ليمنوس، التي خطت عن أمراض النساء، وذكرت عدة مرات في أعمال بليني.

ومع ذلك، في الغرب الروماني، معهدتنا بالقابلات الممارسات يأتي أساسا من المرثيات الجنائزية. ومن خلال النظر في عينة صغيرة من هذه المرثيات اقترحت اثنان من الفرضيات. الأولى هوحتى القبالة لم تكن مهنة المرأة الحرة من الأسر التي تتمتع بمكانة وحرية عبر عدة أجيال، ولذلك يظهر حتى معظم القابلات هم من أصل ذليل. والثانية، لأن معظم هذه المرثيات الجنائزية تصف المرأة كأنها حررت، لذا يمكن افتراض حتى القابلات حصلن على التقدير الكافي، وحصلن على ما يكفي من الدخل، لتكن قادرات على الحصول على حريتهن. ومن غير المعروف من هذه المرثيات كيف من الممكن أن تم اختيار بعض الجواري للتدريب كقابلات. ويتم تدريب الجواري أوغالبا تقوم الأمهات بتعليم بناتهن.

ومن أساسيات واجبات القابلات في العصور القديمة المساعدة في عملية الولادة، على الرغم من أنها قد ساعدت أيضا في غيرها من المشاكل الطبية المتعلقة بالمرأة عند الحاجة. وتلجأ القابلة في كثير من الأحيان لاستنادىء المساعدة من الطبيب عندما يتسقط ولادة أكثر صعوبة. تحضر القابلة في كثير من الحالات اثنين أوثلاثة مساعدين. في العصور القديمة، كان تعتقد القابلة والطبيب على حد سواء حتى الولادة الطبيعية تكون أسهل عندماتجلس المرأة في وضع عمودي. ولذلك، أثناء الولادة، تحضر القابلات مقعد إلى المنزل الذي سيتم فيه الولادة. وعلى قاعدة هذا المقعد حفرة على شكل هلال ،من خلاها سيتم ولادة الطفل. مقعد أوكرسي الولادة به سنادات للذراع يمكن للأم الإمساك بها أثناء الولادة. كما يوجد بها مسند ظهر يمكن للمريضة الاستناد عليه، ولكن تشيرSoranus إلى أنه في بعض الحالات كانت الكراسي بلا مسند للظهر وتقف مساعدة وراء الأم لدعمها. وتجلس القابلة في لقاءة الأم، تشجعها وتدعمها أثناء الولادة، وربما تقدم تعليمات خاصة بالتنفس، ودفع، في بعض الأحيان تدلك فتحة المهبل، ودعم العجان أثناء ولادة الطفل. بينما قد تكون وظيفة المساعدين الدفع لأسفل بالضغط على الجزء العلوي من بطن الأم.

وأخيرا، تستقبل القابلة الرضيع، وتضعه في بترة من القماش، وتبتر الحبل السري، وتطهر الطفل. ويرش الطفل بـ"مسحوق الملح الجيد، أوالنطرون أوaphronitre" لامتصاص رواسب الولادة، ثم تشطف، ويرش ويشطف ثانية. وبعد ذلك، تمسح القابلات أي وجميع المخاط الخارج من الانف والفم والأذنين، أوفتحة الشرج. وشجع Soranus القابلات على وضع زيت الزيتون في عيني الطفل لتطهيرها من أي مخلفات الولادة، ووضع بترة من الصوف المنقوع في زيت الزيتون على الحبل السري. بعد الولادة، تقوم القابلة بالإعلان الأولي حول ما إذا كان الرضيع يتمتع بصحة جيدة. وتتفقد الرضيع بحثا عن التشوهات الخلقية وتختبر بكاؤه لسماع ما إذا كانت قوية وقلبية أم لا. وفي نهاية المطاف ،تقرر القابلات فرص الرضيع في البقاء على قيد الحياة، وهل من المرجح تعرضه لأي تشوهات أوأمراض شديدة.

وفي إحدى حفريات القرن الثاني من مقبرة Ostian لـ Attice Scribonia، زوجة الطبيب الجراح، M. Ulpius Amerimnus، تفاصيل مشهد الولادة. وعملت Scribonia كقابلة وتظهر على الحفرية في خضم إحدى عمليات الولادة. حيث تجلس المريضة في كرسي الولادة، قابضة بيديها على مساند وتقف مساعدة القابلة وراءها لتقديم الدعم. وتجلس Scribonia على كرسي منخفض أمام المرأة، وتنظر بتواضع بعيدا في الوقت الذي تساعد أيضا في الولادة بتوسيع وتدليك المهبل، على النحوالذي شجعت عليه Soranus.

ولم تكن خدمات القابلة غير رخيصة، وهذه الحقيقة تشير إلى حتى النساء الأكثر فقرا الذين لا يستطيعون تحمل نفقات خدمات القابلة المعتمدة في كثير من الأحيان جعلتهن يكتفين بمساعدة أقاربهن من النساء. بينما الأسر الأكثر ثراء كانت لديهم القابلات الخاصة بهم. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من النساء في العالم اليوناني الروماني تلقين الرعاية من القابلات المستأجرات. واللاتى تكن على درجة عالية من التدريب أوتمتلكن فهم أولية فقط عن الولادة. أيضا، كان لكثير من الأسر فرصة اختيار ما إذا كانوا يريدون توظيف قابلة تمارس الطب الشعبي التقليدي أوأحدث أساليب الولادة المحترفة. وكمثل الكثير من العوامل الأخرى في العصور القديمة، فإن نوعية رعاية أمراض النساء غالبا ما تعتمد إلى حد كبير على الحالة الاجتماعية والاقتصادية للمريضة.

وخلال العصر المسيحي في أوروبا، أصبحت القابلات مهمات للكنيسة بسبب دورهم في التعميد في حالات الطوارئ، ووجدن أنفسهن يتبعن القانون الكنسي الكاثوليكي الروماني. وفي العصور الوسطى ،اعتبرت الولادة وقع مميت لذلك أبلغت الكنيسة المسيحية الحوامل لإعداد كفنهن والاعتراف بذنوبهن في حالة الوفاة. وأشارت الكنيسة إلى سفر التكوين 03:16 كأساس للألم في الولادة ،حيث تلقت حواء العقوبة عن دورها في معصية الله وانه "ضاعف الأحزان خاصتك، والمفاهيم خاصتك : في الحزن يفترض أن تنجبي الاطفال". ويوجد مثل رائج في العصور الوسطى يقول "حدثا كانت الساحرة أفضل، كانت القابلة أفضل " ؛ وللوقاية من السحر ،طلبت الكنيسة من القابلات حتى يعتمدهن المطران ويقسمن على عدم استخدام السحر عند مساعدة النساء أثناء المخاض.

المنظور التاريخي في وقت لاحق

في القرن 18، ظهر التقسيم بين الجراح والقابلة ،عندما بدأ رجال الطب التأكيد على حتى العمليات الفهمية الحديثة أفضل للأمهات والأطفال الرضع من قابلات الطب الشعبي.

ومع بداية القرن 18 في إنجلترا معظم الأطفال تمت ولادتهم على يد قابلة، ولكن بحلول القرن 19، غالبية الأطفال ذوى الأصل النبيل ولدوا في وجود جراح. وهناك عدد من الدراسات الممتازة الطويلة نطقب:Which? خطت عن هذا التحول التاريخي.^[]

فهماء الاجتماع الألمان غونار Heinsohn وستيغر أوتوقدموا نظرية حتى القبالة أصبحت هدفا للاضطهاد والقمع من قبل السلطات العامة لأنه لا تمتلك ليس فقط درجة عالية من الفهم المتخصصة والمهارات بشأن مساعدة في الولادة، ولكن أيضا بشأن وسائل منع الحمل والإجهاض. ووفقا لنظرية Heinsohn وستيجر ،اضطهدت الدولة الحديثة القابلات كما لوكن سحرة في محاولة لإعادة اسكان القارة الأوروبية التي عانت من فقدان حاد في القوى العاملة نتيجة لـ الطاعون الدبلي (المعروف أيضا باسم الموت الأسود) الذي يجتاح القارة في موجات، ابتداء من عام 1348.

وهي تفسر بالتالي مطاردة الساحرات كمهاجمة القبالة ومعارف تحديد النسل تحديد النسل مع وضع الديموغرافية في الاعتبار. في الواقع، بعد مطاردة الساحرات، ارتفع عدد الأطفال لكل أم بشكل حاد، مما أدى إلى ما يسمى ب "الانفجار السكاني الأوروبي" في العصر الحديث، ونتج عن ذلك زيادة أعداد الشباب زيادة هائلة مكنت أوروبا من استعمار أجزاء كبيرة من بقية العالم.^[]

بينما انتقد متخصصوتاريخ مطاردات الساحرات لهذا النهج الاقتصاد الكلي وواصلوا تفضيلهم للمستوى الجزئي للتفسيرات ووجهات النظر، بينما أعربت M. جون ريدل مؤرخ بارز في تاريخ تحديد النسل عن اتفاقه معهم.

الولايات المتحدة

هناك قسمين رئيسيين مختلفين للقبالة الحديثة في الولايات المتحدة : القابلة المسقمة والقابلة المباشرة.

القابلة المسقمة

ظهرت القابلة المسقمة في الولايات المتحدة عام 1925 من قبل Breckinridge ماري لاستخدامها في خدمة التمريض الرائدة (FNS). اختارت Breckinridge نموذج المسقمة القابلة المستخدمة في انكلترا واسكتلندا لانها تتسقط هذه المسقمة القابلة على ظهور الخيل لخدمة احتياجات الرعاية الصحية للأسر التي تعيش في الجبال النائية في شرق كنتاكي. وكان هذا الجمع بين المسقمة والقابلة ناجحا للغاية. شركة متروبوليتان للتأمين على الحياة درست أول سبع سنوات من الخدمة وقررت انخفاض معدل وفيات الرضع والأمهات عن لبقية البلاد. وخلص التقرير إلى أنه إذا كان هذا النوع من الرعاية متاحا لغيرهن من النساء في الولايات المتحدة ،يمكن بذلك إنقاذ آلاف الأرواح، واقترح ،أن تدريب القابلة المسقمة يجب حتىقد يكون متاحا في الولايات المتحدة.أسست Breckinridge المدرسة الرائدة للقبالة وتمريض الأسرة في عام 1939، وهوأول برنامج تعليم القبالة المسقمة في الولايات المتحدة^[]

وما زالت المدرسة الرائدة تفهم القابلات المسقمات، كما أنها أضافت التفهم عن بعد إلى منهجيتها. وفي عام 1989 أصبح البرنامج الخيار الأول للمسقمات حتى تصبح مسقمة قابلة دون هجر ديارهن. يقوم الطلاب القيام بعملهم الأكاديمي عبر الشبكة العنكبوتية مع المدرسة ويؤدون ممارساتهم السريرية مع قابلة مسقمة معتمدة من قبل المدرسة كعضوهيئة تدريس في مجتمعهم. وهذا النموذج المعتمد خرج أكثر من 1200 مسقمة قابلة.

في الولايات المتحدة ،تعطى الرخصة للمسقمة القابلة وفقا للولاية إما كونها متقدمة مسقمة ممارسة أوقابلة أومسقمة قابلة. يتم تعليم المسقمات القابلات المعتمدات التمريض والقبالة وتوفير الرعاية لأمراض النساء وتوليد الأم السليمة نسبيا. وبالإضافة إلى الرخصة، فكثير من القابلات المسقمات معهن درجة الماجستير في التمريض والصحة العامة، أوالقبالة. وتعمل المسقمة القابلة في المستشفى، والعيادة الطبية والممحرر الخاصة وقد تولد الأطفال في المستشفيات ومراكز الولادة وفي المنزل. وهن قادرات على وصف الأدوية في جميع الولايات الـ 50. فتقدم المسقمة القابلة الرعاية للنساء من سن البلوغ حتى انقطاع الطمث. قد تعمل المسقمات القابلات بشكل وثيق مع أطباء التوليد، الذين يقدمون المشورة والمساعدة للسقمى الذين يعانون من مضاعفات. في كثير من الأحيان ،تستفيد المرأة التي تعاني من ازدياد مخاطر الحمل على فوائد رعاية القبالة من القابلة المسقمة بالتعاون مع الطبيب. ويوجد حاليا 2 ٪ من القابلات المسقمات من الرجال تعتمد الكلية الأمريكية للمسقمات القابلات برامج التعليم nurse-midwifery/midwifery، وتقوم بدور الجمعية الوطنية المهنية للقابلات المسقمات والقابلات المعتمدات. بعد التخرج من هذه البرامج ،يخضع الخريجين لامتحان الشهادة التي يديرها المجلس شهادة القبالة الأمريكية.^[]

القابلات المباشرات

تدرس القابلة المباشرة فهم القبالة في برنامج أومسار لا يحتاج التعليم الأولي كالمسقمة. وتتفهم القابلة المباشرة القبالة من خلال الدراسة الذاتية، والتلمذة، ومدرسة القبالة الخاصة، أوكلية، أوبرنامج جامعي يختلف عن فهم التمريض. يتم تدريب القابلات المباشرات لتقديم نموذج رعاية القابلات للمرأة السليمة والأطفال حديثي الولادة في جميع مراحل الحمل خارج المستشفى.

تحت مظلة "القابلة المباشرة" يوجد عدة أنواع من القابلات :

قابلة محترفة معتمدة (CPM) هي ممارسة القبالة ذات الفهم والمهارة والاستقلال المهني والتي تتميز بالمعايير التي حددتها تسجيل القابلات في أمريكا الشمالية (NARM) للحصول على شهادة ومؤهلة لتقديم نموذج رعاية القابلات. وتعتبر الCPM هوالاعتماد الوحيد في الولايات المتحدة الذي يحتاج فهم وخبرة خارج المستشفى. في الوقت الحاضر، هناك ما يقرب من 900 CPMsممارسات في الولايات المتحدة.^[]

القابلة المرخصة هي قابلة مرخص لها بمزاولة المهنة في ولاية معينة. حاليا، تراخيص القابلات المباشرات متوفرة في 24 ولاية.^[]

استخدم مصطلح قابلات الوضع Lay Midwife"قد' ' لتعين القابلة الغير حاصلة على شهادة أوغير مرخصة التي تلقت تعليمها من خلال طرق غير معتمدة مثل الدراسة الذاتية أوالتلمذة وليس من خلال برنامج رسمي. ولا يعني هذا المصطلح بالضرورة انخفاض مستوى التعليم، ولكن فقط حتى القابلة اختارت عدم الحصول على شهادة أوترخيص، أوعدم وجود شهادة متاحة لنوع التعليم الذي حصلت عليه (كما كان الحال قبل اعتماد CPM)).^[]

الكلية الأمريكية للمسقمات القابلات (ACNM) توفر أيضا الاعتماد لبرامج القابلة غير المسقمة، وكذلك الكليات التي تخرج المسقمة - القابلة. هذا الاعتماد ،يدعى قابلات قانونيات ،ويعمل به حاليا في ثلاث ولايات فقط (نيويورك، نيوجيرسي، ورود ايلاند). ويجب على جميع CMs اجتياز الامتحان نفسه الموثق الذي يديره المجلس الأميركي لشهادة القبالة.

تسجيل القابلات لأمريكا الشمالية(NARM) هي وكالة شهادات تتمثل مهمتها في إنشاء وإدارة شهادات الاعتماد لل"قابلة الوحترفة المعتمدة" (CPM). عملية التصديق على CPM يؤكد على أهمية مستوى الفهم والمهارات والخبرة للممارسة المسؤولة للقبالة. هذه عملية التصديق يضم طرق تعليمية متعددة بما في ذلك التدريب المهني، والدراسة الذاتية، والمدارس الخاصة للقبالة، كلية وبرامج القبالة على المستوى الجامعي، وقبالة التمريض. أنشئت في عام 1987 من قبل 'اتحاد القابلات في أمريكا الشمالية (مانا)، التزمت NARM بتحديد المعايير والممارسات التي تعكس تميز وتنوع مجتمع القبالة المستقل من أجل وضع معايير للقبالة في أمريكا الشمالية.

الممارسة

تعمل القابلات مع النساء وأسرهن في أي عدد من الإعدادات. في حين حتى غالبية القابلات المسقمات يعملن في المستشفيات^[]، بعض القابلات المسقمات، الكثير من القابلات غير المسقمات^[] يعملن داخل المجتمع أوالمنزل. في كثير من الولايات نطقب:Which? ،تؤسس القابلات مركز توليد تعمل فيه مجموعة من القابلات معا. وتدعم وتشجع القابلات عموما الولادة الطبيعية في جميع البيئات الممارسة. وتتنوع القوانين المتعلقة بالذين يمكنهم ممارسة القبالة والظروف التي تؤدى بها من ولاية لأخرى.

المملكة المتحدة

القابلات ممارسات مستقلات في المملكة المتحدة، يتحملن مسؤولية رعاية المرأة في فترة ما قبل الولادة وأثنائها ورعاية ما بعد الولادة وحتى 28 يوما بعد الولادة، أوكما تتطلبه الحالة. القابلات يقدن الرعاية الصحية المهنية بحضور غالبية الولادات، معظمها في المستشفى، على الرغم من حتى الولادة في البيت هوخيار آمن تماما في الكثير من الحالات. وهناك مجموعة متنوعة من طرق تأهيل القابلات. وتتأهل معظم القابلات الآن عبر الدورات المباشرة وعادة ما تكون أربع أوثلاث سنوات في الجامعة حيث تحصل على درجة أودبلومة التعليم العالي في القبالة ويحق لهم التقدم بطلب للحصول على قبول الإنضمام. بعد الانتهاء من تدريب المسقمات، يمكنها حتى تصبح قابلة مسجلة بعد إتمام دورة "بعد-التسجيل" والتي تستمر 18 شهرا (وبعدها الحصول على درجة التأهيل)، ولكن هذه الطريق هي الوحيدة المتاحة للمسقمات فرع الكبار، وأي طفل، والصحة العقلية، أوفرع صعوبات التفهمصعوبات التفهم فيجب إكمال ثلاث سنوات كاملة للتأهل كقابلة. طالبات القبالة لا يدفعون رسوما دراسية ومؤهلة للحصول على الدعم المالي لتكاليف المعيشة أثناء فترة التدريب. ويختلف التمويل باختلاف المنطقة داخل المملكة المتحدة، وما إذا كانت تتخذ بدرجة أودبلومة. وتدفع رسوم درجة القبالة للخدمات الصحية الوطنية (NHS). قد يتأهل بعض الطلاب أيضا للحصول على المنح الدراسية التابعة للقطاع الوطني للصحة.

يجب حتى تكون جميع القابلات الممارسات مسجلات مع مجلس التمريض والقبالة، وكذلك يجب حتى تحصل على مشرف للقابلات من خلال سلطة الإشراف المحلية. تعمل معظم القابلات الخدمات الصحية الوطنية، وتقدم جميع من رعاية المستشفى والرعاية المجتمعية، ولكن نسبة كبيرة منهن يعملن بشكل مستقل، ويوفرن الرعاية الكاملة لعملائهن في محيطهن. ومع ذلك، مقترحات الحكومة الأخيرة لطلب التأمين على جميع العاملين في مجال الصحة يهدد القبالة المستقلة في انكلترا.

القابلات في جميع الأوقات مسؤولة عن امرأة بالرعاية، تعهد متى حتى تحولها عند المضاعفات إلى طاقم طبي، ليكون بمثابة نصير المرأة، وضمان حق الأم في الاختيار والتحكم في تجربة الولادة. عارض الكثير من القابلات إلى إضفاء "الطابع الطبي" على الولادة، وفضلن كونه نهجا عن كونه رعاية، وضمن النتيجة السقمية للأم والطفل.

تدريب القبالة

ويعتبر تدريب القبالة واحدة من أصعب الدورات وأشدها تنافسية عن الموضوعات الصحية الأخرى. تخضع معظم القابلات لبرنامج التدريب المهني لمدة 32 شهرا، أودورة 18 الشهر تحويل المسقمة. وبالتالي قد تخضع القابلة لما يصل إلىخمسة سنوات من التدريب الكلي. تدريب القبالة يتكون من تعليم يعتمد على الفصول الدراسية التي تقدمها جامعات مختارة بالتعاون مع المستشفى والمجتمع والتدريب في أماكن تابعة لـ NHS.

قد تتدرب القابلات لكى تصبحن زائرات الصحة (مثل كثير من المسقمات).

قابلات المجتمع

تعمل الكثير من القابلات أيضا في المجتمع. دور القابلات في المجتمعات المحلية يضم المواعيد الأولية مع النساء الحوامل، وإدارة العيادات، ورعاية ما بعد الولادة في المنزل، وحضور الولادة في البيت^[]

كندا

أعيد تقديم القبالة كمهنة قانونية في كندا في 1990s. بعد عدة عقود من ممارسة الضغوط السياسية المكثفة من القابلات والمستهلكين ،أصبحت القبالة الكاملة المتكاملة والمنظمة والممولة من القطاع العام جزءا من النظام الصحي في مقاطعات كولومبيا البريطانية والبرتا وساسكاتشوان ومانيتوبا، وأونتاريو، كيبيك، ونوفا سكوتيا، وفي الأنطقيم الشمالية الغربية ونونافوت. وقد تم مؤخرا الإعلان عن تشريعات القبالة في نيوبرونزويك حيث الحكومة الآن في خضم عملية دمج خدمات القبالة هناك. وفقط في جزيرة الأمير إدوارد، ويوكون ونيوفاوندلاند ولابرادور لا يوجد تشريع لممارسة القبالة.

القابلات في كندا لديهن خلفيات مختلفة بما في ذلك : البدائية شهادة التمريض ،والمباشرة و"الوضع" أوالقبالة التقليدية. ومع ذلك، بعد عملية التقييمالتي تقوم بها الهيئات التنظيمية المحلية ،تعهد جميع المسجلات 'قابلات ' "قابلات المسجلات" أوما يعادلها في اللغة الفرنسية "حكيمة" 'sage femme' بغض النظر عن كيفية تدريبهن. فمن أسلوب 'البديل' الأصلي للقبالة في 1960s و1970s، تقدم ممارسة القبالة في مجموعة متنوعة من الطرق داخل المحافظات : تقدم القابلات استمرارية الرعاية ضمن ممارسات مجموعة صغيرة، واختيار مكان الولادة، والهجريز على المرأة باعتبارها صانع القرار الرئيسي في رعاية الأمومة. عندما تعانى المرأة أوطفلها من مضاعفات تعمل القابلات بالتشاور مع خبير ملائم. القابلات المسجلات يمكنهم القيام باجراءات التشخيص المناسبة مثل اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية، ويمكنهم وصف عددا محدودا من الأدوية. وتضم مبادئ النموذج الكندي للقبالة الاختيار الواعي، واختيار مكان الولادة، واستمرار الرعاية من مجموعة صغيرة من القابلات واحترام المرأة كصانع القرار الأساسي. وعادة ما تحصل القابلات على امتيازات في المستشفيات ودعم حق المرأة في اختيارالمكان الذي ستلد فيه طفلها. وكمقدمي الرعاية الصحية المتكاملة على أكمل وجه، ونتائج ولادات المنزل في كندا ممتازة.

تقدم أربع محافظات شهادة البكالوريا في القبالة بعد أربع سنوات جامعية. في كولومبيا البريطانية، يقدم البرنامج في جامعة كولومبيا البريطانية. في أونتاريو،يقدم برنامج تعليم القبالة (MEP) جمعية من جامعة ماك ماستر في جامعة رايرسون وجامعة لورنتين. في مانيتوبا يقدم البرنامج كلية جامعة الشمال، والتي تقدم درجة البرنامج حصرا للطلاب من السكان الأصليين، حيث تجمع بين التعليم الغرب والقبالة التقليدية. في كيبيك، يقدم البرنامج في جامعة دوكيبيك à - Rivières تروا. في كيبيك الشمالية ونونافوت، يتم تعليم نساء الاسكيمولكى يصبحوا قابلات في مجتمعاتهن المحلية. ويوجد برنامج التجسير للقابلات الحاصلات على تعليم دولي في اونتاريوفي جامعة رايرسون. ويقدم برنامج تجسير القابلات متعدد الاختصاصات الممولة اتحاديا في غرب كندا. المقاطعات والأنطقيم الخاضعة للوائح تقبل القابلات الحاصلات على تعليم دولي لهيئتها التنظيمية إذا اثبتن كفائتهن من خلال عملية التفهم والتجربة (PLEA).

الاعتراف القانوني بالقبالة جلب القابلات في التيار الرئيسي للرعاية الصحية بتمويل عالمي للخدمات وامتيازات المستشفى، والحق في وصف الأدوية اللازمة أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة، والحق في طلب تحليل الدم والموجات فوق الصوتية لعملائهن واستشارة الأطباء. لحماية تعاليم القبالة ولتوفير الدعم للقابلات التي هجرز على رعاية المرأة ،عملت الهيئات التنظيمية والجمعيات المهنية التشريعات والمعايير المعمول بها لتوفير الحماية، ولا سيما لاختيار مكان الولادة، والاختيار الواعي واستمرارية الرعاية. جميع القابلات القانونيات لديهن تأمين سوء الممارسة. أي إنسان غير قانوني يقدم الرعاية في المقاطعات أوالأنطقيم التي يوجد بها تشريعات يعتبر ممارسا للقبالة دون ترخيص، ويخضع للتحقيق والملاحقة القضائية.

وقبل التغييرات التشريعية ،مارست عدد قليل جدا من النساء الكنديات رعاية القبالة، ويرجع ذلك جزئيا لأن نظام الرعاية الصحية لم يكن ممولا من قبل. جعلت القبالة المشروعة خدمات القابلات متاحة لنسبة واسعة ومتنوعة من النساء وفي الكثير من المجتمعات المحلية عدد القابلات المتاحة لا يلبي الطلب المتزايد على خدماتهن. وتمنح خدمات القبالة مجانا للنساء الاتي تعشن في المحافظات المعترفة بالقبالة.

نيوزيلندا

استعاد القبالة وضعها باعتبارها مهنة مستقلة في نيوزيلندا في عام 1990. قانون المسقمات المعدل استعاد الفرق القانوني والمهني بين التمريض والقبالة واعترف بالقبالة والتمريض كمهن منفصلة ومتميزة. وكل القابلات المسجلات الآن هن قابلات مباشرات لم يتلقين أى تدريب في التمريض. يحتاج الإنضمام درجة البكالوريوس في القبالة. وهوحاليا برنامج لمدة ثلاث سنوات كاملة، ولكنه في طور المراجعة من جانب السلطة القبالة في نيوزيلندا.

وعلى المرأة اختيار إما القابلة، أوممارس عام أوطبيب التوليد لتوفير الرعاية لهن. حوالي 78 في المئة يخترن القابلة (8 في المئة ممارس عام، وثمانية في المئة طبيب التوليد، وستة في المئة غير معروف.). توفر القابلاترعاية الأمومة من بداية الحمل إلىستة أسابيع بعد الولادة. ويغطي نطاق ممارسة القبالة فترة الحمل والولادة الطبيعية. وتطلب القابلة الاستشارة أوتنقل الرعاية عندماقد يكون هناك خروجا عن المعتاد. عادة يتم توفير الرعاية قبل الولادة وبعدها في منزل المرأة. يمكن حتىقد يكون في البيت، ووحدة التوليد الرئيسية، أومستشفى. وتمول الحكومة بالكامل رعاية القبالة. (رعاية الممارس العام قد تكون ممولة بالكامل. وتطلب خدمات طبيب التوليدأجرا بالإضافة إلى التمويل الحكومي.)

هولندا

القابلات تسمى vroedvrouw (القابلات من النساء)، vroedmeester (القابلات الذكور)، أوverloskundige (عامة) في اللغة الهولندية. القابلات هم من الاختصاصيين المستقلين في الولادة الفسيولوجية. في هولندا، لا تزال الولادة في البيت شائعة، على الرغم من معدلات تراجعها خلال العقود الماضية. في الفترة من 2005-2008، 29 ٪ من الأطفال تم ولادتهم في المنزل وليس في المستشفى. وتعتبر القابلات عادة الممارسات الخاصة، وبعضهن يعملن في المستشفيات. الولادة في العيادات الخارجية في المستشفيات متوفرة في معظم المستشفيات. في هذه الحالة، تولد المرأة القابلة في غرفة الولادة في المستشفى، دون تدخل من طبيب التوليد. في أى مكان ،تحول القابلات الرعاية لطبيب التوليد في حالة الولادة المعقدة أوالحاجة إلى التدخل في حالات الطوارئ.

وبصرف النظر عن الولادة والرعاية المباشرة بعد الولادة ،توجد القابلات في اصف الأول في رعاية فترة الحمل وتعليم أمهات المستقبل. من بين المعلومات النموذجية التي تعطى للأمهات معلومات عن الغذاء والكحول ونمط الحياة، والسفر، والهوايات، والجنس، وما إلى ذلك بعض ممارسات القبالة توفر عناية إضافية في شكل رعاية ما قبل الحمل والمساعدة في مشاكل الخصوبة.

التعليم في القبالة مباشر، أي بدون تعليم مسبق كما هومطلوب من المسقمة. يمكن حتى متابعة برنامج تعليمي لمدة4 أعوام في أربع كليات، وغرونينغن وامستردام وروتردام وماستريخت.

كل الرعاية القابلات قانونية ومدفوعة بالكامل من قبل جميع شركات التأمين. وهذا يضم الرعاية قبل الولادة، والولادة (القابلات أوأطباء التوليد، في المنزل أوفي المستشفى)، وكذلك بعد الولادة / رعاية ما بعد الولادة للأم والطفل في المنزل (kraamzorg).

اليابان

أول تنظيم للقبالة في اليابان ،كانت عام 1868. اليوم، يجب على القابلات اجتياز امتحان الشهادة الوطنية. ويسمح فقط للنساء باجراء الامتحان لتصبح قابلة.

موزمبيق

وعندما انتهت الحرب الأهلية الطويلة (16 عاما) في عام 1992، دمر نظام الرعاية الصحية في موزمبيق حيث حتى واحدة من بين عشر نساء كن يموتون في الولادة. لم يكن هناك سوى 18 طبيب توليد لسكانها الذين يبلغ عددهم 19 مليون نسمة. في عام 2004 ،قدمت موزمبيق مبادرة جديدة للرعاية الصحية لتدريب القابلات في خدمات الرعاية التوليدية الطارئة في محاولة لضمان الحصول على الرعاية الطبية الجيدة أثناء الحمل والولادة. وتجري هؤلاءالقابلات الآن العمليات الجراحية الرئيسية، بما فيها القيصرية واستئصال الرحم. كما تشير الأرقام الآن، وموزامبيق هي واحدة من عدد قليل من البلدان على الطريق السليم لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية للأمم المتحدة (MDG) من تخفيض معدل وفيات الأمهات بنسبة 75 في المئة بحلول عام 2015.

انظر أيضًا

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع Midwives.

• الولادة والتوليد في العصور القديمة
• الاتحاد الدولي للقابلات
• جوستين Siegemund
• الولادة الطبيعية
• مسقمة قابلة
• طب التوليد
• الولادة التقليدية

المراجع

قراءة إضافية

• س. Solagbade Popoola، Ikunle Abiyamo :بحث راكعة على ركبتي وضعت طفلي 2007، المحتوى الفهمي التاريخي على أساس الأشكال التقليدية للالقبالة الأفريقية من اليوروبا في غرب أفريقيا مفصلة ضمن فلسفة التقليدية ايفا. Asefin للإعلام والنشر