شلل

اسم العـَرض/العلامة:
**Paralysis**
*التصنيفات والمصادر الخارجية*
ICD-10	{{{ICD10
ICD-9	{{{ICD9
MeSH	D010243

الشلل paralysis,palsy أوالخَزَل paresis فهواضطراب حركي، يتصف بفقدان القوة power، وتعرّف القوة سريرياً بأنها المقاومة الإرادية الفاعلة active voluntary resistance التي يستطيع إنسان ما حتى يبذلها ضد حركة قسرية passive movement، كأن يقوم الفاحص بثني ساعد المريض على العضد، في حين يقاوم المريض تلك الحركة، باذلاً ما يناسبها من جهد إرادي في باسطات العضد، على سبيل المثال.

قد يحدث فقدان القوة كاملاً، وهذا هوالشلل، وقد يحدث جزئياً، فيُعرَف حينئذ بالخَزَل. وقد يحدث الشلل حركياً صرفاً غالباً، وقد يترافق بمظاهر سريرية أخرى أحياناً، كاضطراب الحس على سبيل المثال. ويعتمد المشهد السريري على مكان الأذية ضمن الجملة العصبية.

الاختلافات

تطلق أسماء خاصة على الشلل أوالخَزَل، حسب توزعه في الجسم. فاللقوة facial palsy هي شلل شق الوجه. والفالج hemiplegia هوشلل شق الجسم، ويضم الجانب الموافق من الوجه. أما شلل شق البدن مع الجانب اللقاء من الوجه فيعهد بالشلل المتصالب crossed hemiplegia.

ويدعى شلل طرف واحد فقط بالشلل الأحادي monoplegia، وينطق عن شلل الطرفين السفليين أنه شلل نصفي سفلي paraplegia، وعن شلل الأطراف الأربعة أنه شلل رباعي tetraplegia. ويطلق الشلل الثنائي diplegia على شلل بترتين متقابلتين من الجسم، كالشلل في جانبي الوجه، أوفي الطرفين العلويين أوالسفليين، سواء كان الشلل في أحدهما مشابهاً لنظيره في الجانب اللقاء من حيث الشدة والتوزع، أوكان غير ذلك.

أما الشلل الدماغي cerebral palsy فهومجموعة من الأذيات الدماغية الولادية congenital، تتصف كلها بوجود اضطراب حركي غير مترقٍ غالباً، يتظاهر من سن الرضاع infancy أوالطفولة الباكرة. وقد يترافق بنوب اختلاجية أواضطراب فكري، ينجم هذا النموذج من الشلل عن علل وراثية أومكتسبة، إما داخل الرحم أوفي أثناء الولادة أوفي خلال الشهر الأول بعدها. وقد يتخذ الشلل الدماغي أشكالاً متعددة منها داء ليتل Little‘s Disease (الذي يعهد بالشلل الدماغي المزدوج التشنجي cerebral spastic diplegia) والفالج الطفلي infantile hemiplegia، والشلل الرباعي quadraplegia، والرقص الكنعي الولادي congenital choresathetosis، والآتاكسيا الولادية congenital ataxia، والشلل الدماغي المزدوج الرخوcerebral atonic diplegia، وغيرها.

النماذج السريرية للشلل

الشلل هومظهر سريري لأدواء عصبية مختلفة تضم الإصابات الوعائية والرضية والورمية والخمجية والالتهابية والاستقلابية وسواها. ويكون من أحد نموذجين سريريين رئيسيين غالباً.

يتصف النموذج الأول بإصابة النوى المحركة في قشرة المخ cortical motor nuclei وامتداد محاويرها axons في جذع الدماغ والحبل الشوكي spinal cord. ويعهد أيضاً بأسماء مختلفة، كالشلل المركزي central paralysis وشلل العصبونة المحركة العلوية upper motor neuron وشلل السبيل القشري الشوكي corticospinal tract والشلل التشنجي spastic paralysis.

يتصف هذا النموذج بشلل الحركة الإرادية voluntary movement، وخاصة الدقيقة منها، كشلل حركة الأنامل، وبزيادة المقوية العضلية tone فتصبح تشنجية spastic، وتشتد منعكسات الشد العضلي myotatic reflexes (المعروفة خطأً بالمنعكسات الوترية tendon reflexes)، ويصبح المنعكس الأخمصي plantar reflex بالانبساط extensor. وهذا هومنعكس بابنسكي Babinski‘s reflex.

أما النموذج الرئيس الآخر للشلل فهوالذي ينجم عن إصابة في الجملة العصبية المحيطية peripheral nervous system، والذي يحدث بإصابة العصبونات المحركة للأزواج القحفية في جذع الدماغ

والأعصاب الشوكية في القرون الأمامية في الحبل الشوكي anterior horns of the spinal .3 cord.

كما أنه يحدث بأذية محاوير تلك العصبونات التي تتشكل منها الأعصاب المحيطية. وتقع هذه العصبونات تحت إمرة العصبونات المحركة العلوية المسؤولة عن أداء الحركات الإرادية، في حين تقوم العصبونات المحركة السفلية بالسيطرة على عضلات بعينها. ومن هنا كان الاختلاف بين هذين النموذجين من الشلل: شلل الحركة الإراديةparalysis of voluntary movement وشلل العضل paralysis of muscle. إذ يؤدي شلل الحركة الإرادية إلى شلل في مجموعات مختلفة من العضل قد تعصبها أعصاب مختلفة، تتشارك في أداء حركات ما. ولا تتأثر فيه الحركات الانعكاسية reflex movements.

وعلى نمط مغاير فقد يؤدي شلل العضل إلى إصابة مجموعة واحدة منها، يعصبها جذر عصبي أوعصب محيطي، وتزول فيه جميع أنواع الحركات، من إرادية وغير إرادية وانعكاسية.

يعهد شلل العصبونة المحركة السفلية lower motor neuron بأسماء مختلفة، إذ قد يطلق عليه الشلل المحيطي peripheral paralysis، والشلل الرخوflaccid paralysis أيضاً.

هناك نموذجان آخران من الشلل يشبهان نظيرهما بإصابة العصبونة المحركة السفلية، ولكنه أقل مصادفة. أحدهما بإصابة الوصل العصبي العضلي neuromuscular junction، كالانسمام بمركبات الفسفور العضوي organophosphate poisoning أوالانسمام الوشيقي botulism. أما الآخر، فينجم عن إصابة العضلات ذاتها، شأن الحال في حثل العضل muscular dystrophies أواعتلالها myopathies. ولا مجال للتفصيل فيها.

وأخيراً، فقد يدعوبعضهم داء بركنسون Parkinson‘s disease بالشلل الرعشي paralysis agitans (أوshaking palsy، حسب ما نادىه بركنسون نفسه)، ويؤدي هذا إلى قلة الحركة العفوية، وبطء الحركة الإرادية، إلا أنه لا يسبب شللاً بالمعنى السريري المذكور.

المعالجة والإنذار

تعتمد المعالجة والإنذار على سبب الإصابة وشدتها. فمنها ماقد يكون حاد البدء، قد يشفى شفاء تاماً غالباً، كمعظم حالات اللقوة المحيطية (المعروفة بشلل بل Bell’s Palsy)، ومنها ما يشفى شفاء جزئياً تاركاً عقابيل قد تكون خفيفة أوشديدة، ومنها ما لا تتحسن حالة المصاب به، كالبتر التام للحبل الشوكي على سبيل المثال.

قد تكون الإصابة مترقية، ذات بدء مخاتل، فتزداد الحالة سوءاً من خزل إلى شلل يقعد العليل أويقضي عليه.