التطبيب عن بعد Telemedicine هومجال سريع النموفي الطب السريري حيث تنقل المعلومات الطبية عبر وسائط صوتية مرئية تفاعلية بغرض الاستشارة، وأحياناً العمليات الجراحية عن بعد أوالفحص.

مقدمة

يعاني سكان المناطق الريفية والنائية في كثير من بلدان العالم من نقص في الرعاية الصحية؛ ويرجع ذلك بصورة أساسية إلى حتى الأطباء المتخصصين عادة ما يتواجدون في المدن الكبيرة ذات الأعداد السكانية الكبيرة.

ونتيجة للتطورات المتلاحقة في مجال الكمبيوتر وتكنولوجيا الاتصالات، يمكن تطبيق الكثير من عناصر الممارسة الطبية بالرغم من وجود جميع من المريض والطبيب في منطقتين جغرافتين متباعدتين، ويمكن حتى تكون هذه المسافة مجرد نقطتين في مدينة واحدة، أوحتى بين دولتين في مكانين مختلفين من العالم. وقد شهد عقد التسعينات من القرن الماضي زيادة مطردة في التطبيب عن بعد خصوصا في الولايات المتحدة الأمريكية، وأصبح متاحا لقاعدة كبيرة من المستخدمين في جميع أنحاء العالم.

يمكن تعريف التطبيب عن بعد، أوالطب البعادي Telemedicine، على أنه نقل البيانات الطبية الإلكترونية (الصور، الأصوات، أفلام الصوت والصورة، سجلات السقمى عالية الوضوح) من مكان إلى مكان آخر، من أجل صحة المريض وتعليمه أومقدم الخدمة الصحية، وبغرض تحسين رعاية السقمى.

ويمكن حتى يستخدم نقل البيانات الطبية هذا أنماطا متنوعة من تكنولوجيا الاتصالات، بما فيها خطوط الهاتف العادية، والشبكة الرقمية للخدمات المتكاملة(1)، وبرنامج مدير الحروف لشركة أدوبي ATM(2)، والإنترنت، والشـبكات الداخلية Intranet(3)، والأقمار الصناعية.

ويستخدم التطبيب عن بعد من قبل مقدمي الرعاية الصحية في عدد متزايد من المجالات الطبية، بما فيها طب الجلد، وطب الأورام، والأشعة، والجراحة، وطب القلب، والطب النفسي، والرعاية الصحية المنزلية.

أنواع التطبيب عن بعد

وهناك الكثير من أنواع التطبيب عن بعد تصنف حسب التكنولوجيا المستخدمة وهي:

1- القياس عن بعد Telemetry: وهوالنقل المتزامن للبيانات الطبية الهامة من المناطق النائية إلى مستشفى مركزي.

2- التطبيب عن بعد بالتخزين والإرسال :Store & forward وهوالتقديم المتزامن للخدمات الطبية. وفي عالم اليوم، يتخذ ذلك شكل رسالة بريد إلكتروني بالوسائط المتعددة multimedia e-mail ترسل إلى طبيب استشاري بواسطة إحدى خدمات الاتصالات الإلكترونية، ومنها الإنترنت. ويقوم الطبيب الاستشاري بمراجعة البيانات المرسلة إليه، ومن ثم إرسال رأيه بنفس الطريقة إلى المريض في المناطق النائية. وتفيد هذه الطريقة بصورة أساسية في الحالات الطبية غير الطارئة.

3- التطبيب عن بعد بالمؤتمرات الصوت والصورةية Video conference Telemedicine: وهونمط آخر من التقديم المتزامن للخدمات الطبية، ويتخذ شكل مؤتمر فيديوي مباشر بين المريض و«مقدم حالته» (عادة مايكون طبيب الرعاية الصحية الأولية الذي يعالجه)، وبين طبيب استشاري في مستشفى رئيسي، حيث يقوم الطبيب الاستشاري بمراجعة البيانات المتعلقة بالمريض قبل عقد المؤتمر الصوت والصورةي، ومن ثم يجري المؤتمر الصوت والصورةي على الهواء، وبعد ذلك يرسل تقريرا مكتوبا عن رأيه في الحالة.

4- الرعاية المنزلية Home care: وهوتزويد الرعاية الصحية للسقمى في بيوتهم. وتستخدم خدمات الاتصالات لنقل الصوت وصور الصوت والصورة المنخفضة الوضوح. ويتيح جهاز خاص في المنزل للمريض حتى ينقل معلوماته الصحية الأساسية (معدل النبض، ضغط الدم، والأصوات الصدرية)، ومن ثم نقل تلك المعلومات إلى طبيب يوجد في مركز طبي بعيد. ويمكن رؤية جرعات الأدوية (بما فيها محتويات الحقن)، وبعض الأمراض الجلدية، على شكل صور ثابتة.

وتتضمن الاتجاهات التي ظهرت حديثا لاستخدام التطبيب عن بعد ما يلي:

1- يؤدي استخدام التطبيب عن بعد في السجون والرعاية الصحية المنزلية، إلى تقليل وقت وتكلفة نقل السقمى بصورة كبيرة.

2- تقنين الخدمات الطبية العاجلة في المناطق النائية والريفية، وذلك بنقل الصور الطبية للمراكز الطبية الرئيسية للتقييم والإرشاد من قبل الأطباء الاختصاصيين المناسبين.

3- إتاحة الفرصة للأطباء الذين يجرون أبحاثا إكلينيكية للاتصال ببعضم البعض بالرغم من بعدهم الجغرافي، بحيث يتبادلون سجلات السقمى والصور التشخيصية.

4- تحسين التعليم الطبي للأطباء العاملين في المناطق الريفية، حيث يمكن ربط الكثير من المستشفيات الريفية بمستشفى جامعي رئيسي.

تاريخ التطبيب عن بعد

على الرغم من حتى الزيادة الكبيرة في الاهتمام بالتطبيب عن بعد خلال السنوات الأخيرة توحي بأنه يمثل استخداما حديثا نسبيا لتكنولوجيا الاتصالات، إلا حتى الحقيقة أنه ظل قيد الاستخدام بصورة أوبأخرى لمدة لا تزيد على ثلاثين عاما. وقد لعبت وكالة الفضاء الأمريكية NASA دورا بارزا في التطوير الأولي للطب البعادي، حيث بدأت جهود الوكالة في أوائل الستينيات من القرن الماضي، عندما بدأ البشر في الطيران عبر الفضاء، فكانت القياسات الفيزيولوجية تنقل إلكترونيا إلى الأرض من خلال المركبات الفضائية والبذلات الفضائية خلال الرحلات الفضائية. وقد أدت هذه الجهود المبكرة وتحسن إمكانات الأقمار الصناعية المخصصة للاتصالات إلى نشوء التطبيب عن بعد وظهور الكثير من الأجهزة الطبية المستخدمة اليوم.

ومن بين أوائل مشروعات التطبيب عن بعد التي استهدفت سكان المناطق النائية، مشروع STARPAHC الذي استهدف سكان محمية باباجوللهنود الحمر في ولاية أريزونا الأميركية، والذي تم تشغيله بين عامي 1972 و1975، وقد قامت وكالة الفضاء الأمريكية بتوفير المتطلبات التقنية للمشروع، بينما قام بتشغيله وتقييمه هنود الباباجوأنفسهم، وإدارة الخدمات الصحية للهنود الحمر، ووزارة الصحة الأمريكية. وكان هدف المشروع هوتوفير الرعاية الصحية لرواد الفضاد أثناء رحلاتهم الفضائية، وتوفير الرعاية الصحية العامة لسكان المحمية، حيث كانت هناك شاحنة يقودها إثنان من المسعفين الهنود تحمل الكثير من الأجهزة الطبية، بما فيها جهاز تخطيط كهربية القلب وجهاز للأشعة السينية، وكانت الشاحنة متصلة بمستشفى خدمات الصحة العامة، وبمستشفى آخر يحتوي على الكثير من المجالات الدقيقة بواسطة اللاسلكي الذي يعمل بالموجات القصيرة.

كان مستشفى نبراسكا للأمراض النفسية من أوائل المستشفيات الأمريكية التي زودت بدائرة تلفزيونية مغلقة في العام 1955 . وفي عام 1964 أتاحت منحة من المعهد الوطني للصحة العقلية إقامة وصلة ثنائية الاتجاه two-way link بين مستشفى الأمراض النفسية، وبين مستشفى نورفولك التابع للولاية، والذي يبعد 112 ميلا. وكانت الوصلة تستخدم لأغراض تعليمية، وللتشاور بين الاختصاصيين والممارسين العامين. وفي عام 1971، تم ربط المركز الطبي لولاية نبراسكا بمستشفى قدماء المحاربين في مدينة أوماها، ومستشفيين آخريين تابعين لإدارة المحاربين القدماء في مدينتين أخرتين. وقد أجرى مستشفى الأمراض النفسية أيضا تجارب على العلاج الجماعي بالطب البعادي.

كذلك أنشئت المحطة الطبية لمطار لوجان الدولي بمدينة ماساتشوستس عام 1967 لتوفير خدمات الصحة المهنية للعاملين في المطار؛ وكذلك لتوفير الرعاية الطبية العاجلة للمسافرين. كان أطباء مستشفى ماساتشوستس العام يقدمون الرعاية الصحية للسقمى في المستشفى عبر دائرة سمعية بصرية ثنائية الاتجاه تعمل بالموجات الصغرى. وكان يعمل في المحطة الطبية مسقمات طوال 24 ساعة يوميا، يضاف إليهن طبيب يعمل لمدة أربعة ساعات في وقت الذروة بالنسبة لحركة المسافرين في المطار. كان تقييم التشخيص والعلاج في السقمى الذين تختارهم المسقمات يتم من قبل الأطباء المشاركين في المشروع، بينما يراقبهم طبيب مستقل. وقد تم أيضا تحليل مدى دقة النقل بالموجات الصغرى microwave، كما أجري أيضا الفحص، والتسمع، وقراءة الصور الشعاعية والشرائح المجهرية.

وفي عام 1971 أيضا، تم اختيار 26 مسقطا في ولاية ألاسكا من قبل المخطة الوطنية الأميركية للطب؛ للتأكد من حتى الاتصالات الجيدة يمكنها تحسين الرعاية الصحية في القرى النائية، وقد اعتمد المشروع على القمر الصناعي ATS-1 التابع لوكالة الفضاء الأميركية. وكان الهدف الأساسي للمشروع هودرس استخدام الاستشارات الصوت والصورةية Video consulation؛ لتحسين جودة الرعاية الصحية في المناطق الريفية بولاية ألاسكا.

وفي عام 1989، أنشأت وكالة الفضاء الأميركية أول برنامج عالمي للطب البعادي، وهوالمشروع الذي عهد باسم «الجسر الفضائي إلى أرمنيا». ففي ديسمبر 1988، أصاب زلزال مدمر هذه الجمهورية التي كانت تابعة وقتئذ للاتحاد السوفيتي، وعرضت حكومة الولايات المتحدة على الحكومة السوفيتية إجراء استشارات طبية من مسقط الكارثة مع الكثير من المراكز الطبية في الولايات المتحدة. وقد تم إجراء الاستشارات عن بعد باستخدام أجهزة أحادية الاتجاه للفيديو، والصوت والفاكس بين المركز الطبي في مدينة إيريفان في أرمينيا وبين أربعة مراكز طبية في الولايات المتحدة، وقد تم توسيع البرنامج ليضم مدينة أوفا الروسية؛ للاستشارة حول ضحايا الحريق الناجم عن حادث مروع للقطارات هناك. وقد أثبت هذا البرنامج حتى الاستشارات الطبية يمكن إجراؤها عبر شبكات الأقمار الصناعية العابرة للحدود السياسية، الثقافية، الاجتماعية والاقتصادية.

الشروط الواجب توافرها في أنظمة الرعاية المنزلية عن بعد tele homecare

1- يمكن لمؤسسة الرعاية الصحية المنزلية حتى توفر زيارات للتطبيب عن بعد؛ لتطبيق و/أوتحسين الرعاية الصحية للمريض عندما لا تتطلب الحالة الفحص المباشر للمريض من قبل الطبيب.

2- يجب الحصول على أمر الطبيب لدمج الرعاية الصحية عن بعد في خطة الرعاية الصحية المقدمة للمريض.

3- يمكن إجراء الزيارات الصوت والصورةية من قبل مسقم، أوالأخصائي الاجتماعي، أوالأخصائي العلاج الطبيعي، أوأخصائي التخاطب أوالتغذية، أوالأطباء.

4- يجب على موظفي هيئة الرعاية الصحية توثيق جميع زيارة فيديوية في سجل المريض.

5- يجب حتى يتم تدريب جميع العاملين على تقديم الرعاية الطبية المنزلية عن بعد، على إجراء الزيارات الصوت والصورةية من خلال التكنولوجيا المستخدمة في الهيئة.

6- عند فشل الأجهزة المستخدمة في الرعاية المنزلية عن بعد، يجب عمل زيارة شخصية لمقدم الرعاية الصحية بأسرع ما يمكن؛ للتأكد من اتباع الخطة العلاجية المقررة للمريض.

7- يجب على العاملين في الهيئة إظهار القدرة على استخدام التكنولوجيا المتبعة بكفاءة، وكذلك حل المشكلات التقنية الشائعة.

8- يجب حتى تزود هيئة الرعاية الصحية السقمى بإرشادات واضحة ومكتوبة بخصوص استخدام الأجهزة، بالإضافة إلى تدريبهم عليها شخصيا في بداية تطبيق البرنامج.

9- يجب حتى يزود السقمى بتعليمات مكتوبة وواضحة بخصوص كيفية الاتصال في حالة تعرضهم لمشاكل، وخصوصا التصرف في حالة الطوارىء الطبية والتعهد على الفرق بين استخدام خدمة التطبيب المنزلي عن بعد وبين الاتصال بالإسعاف في حالات الطوارىء.

الهوامش

(1) Integrated Services Digital Network; ISDN.

(2) Adobe Type Manager; ATM.

(3) هي شبكة للإنترنت داخل مؤسسة ما، وغير مخصصة للاتصالات الخارجية، تتسم بصفات شبكة الإنترنت، وتوضع خلف نظام خاص للحماية؛ لمنع دخول جهات خارجية إليها.

انظر أيضاً

• American Telemedicine Association
• Ontario Telemedicine Network
• Telehealth
• eHealth
• National Rural Health Association
• Robotic surgery
• Teledentistry
• Telepsychiatry
• mHealth
• UNESCO Chair in Telemedicine

الهامش

للاستزادة

• Teleneurology and requirements of the european Medical Devices Directive (MDD) - Telemedical Systems and regulatory affairs for Europe, by Dipl. Ing. Armin Gärtner
• Telemedicine 101: Telemedicine Coming of Age - Telemedicine 101: Telemedicine Coming of Age, by Nancy Brown
• What is Telemedicine? - What is Telemedicine?, by Robert Higgs (www.icucare.com)

وصلات خارجية

• Wiki for telemedicine (ATAwiki)
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) -- Telemedicine for the Medicare Population
• Ontario Telemedicine Network -- Making the Connection for Health
• American Telemedicine Association
• Telemedicine Information Exchange
• Canadian Society of Telehealth
• TELESYNERGY - Telemedicine at the National Institutes of Health
• Telemedicine History
• National Rural Health Association
• International Society for Telemedicine & eHealth (ISfTeH)