التخمة Dyspepsia، أو عسر الهضم indigestion، هي صعوبة في عملية الهضم. إعتلال الهضم بدرجات متفاوتة يضم سوء الهضم، أي نقصه، وعسر الهضم أي صعوبته، وعدم الهضم أي امتناعه. وتنشأ مشكلات الهضم الطفيفة من سوء إنضاج الطعام، أوسوء مضغه، أوسرعة تناوله، أوتناوله بلا شهية، أوالإكثار منه بحيث يتخم المعدة، ولا سيما إذا لم تكن في حالتها السليمة. أما مشكلات الهضم الشديدة فتنشأ من اختلال لإفرازات المعدة وخمائرها الهاضمة، واضطرابات وظائف الهضم المعوية، وأمراض الكبد والاضطرابات العصبية والنفسية. وتتفاوت أعراض التخمة ابتداء من إزعاج بطني وشعور بالإمتلاء يعد الأكل ونفخة وحرقة معدية ودوخان، أوقيء. وتقل الشهية ولا تظهر صور الأشعة، أوالفحوصات المخبرية أي اختلاف.

التعريف

ويستعمل مصطلح التخمة أوعسر الهضم لوصف التعطيل الوظيفي للهضم، الناجم عن مسببات عصبية، أوانعكاسية بدون تغييرات إمراضية ظاهرة في المعدة. ويعتبر واحد من أمراض الامعاء الأكثر شيوعاً.

وعسر الهضم هوسقم وظيفي. والمفهوم الوظيفي مفيد بشكل خاص عند مناقشة أمراض الجهاز الهضمي. هذا المفهوم ينطبق على الأجهزة العضلية للجهاز الهضمي، المريء، الأمعاء الدقيقة، والمرارة، والقولون. والمقصود بالوظيفي، هوحتى عضلات أي من الأجهزة أوالأعصاب التي تتحكم في الأجهزة لا تعمل بشكل طبيعي، ونتيجة لذلك، فإن الأجهزة لا تعمل بشكل طبيعي والأعصاب التي تتحكم في أجهزة الجهاز الهضمي ليست فقط الأعصاب التي تقع داخل عضلات الأجهزة ولكن أيضا الأعصاب في الحبل الشوكي والدماغ.

ويمكن رؤية بعض أمراض الجهاز الهضمي وتشخيصها بالعين المجردة، مثل قرحة المعدة. أثناء الجراحة، أوعلى الأشعة السينية، أوالتنظير. وبعض الأمراض لا يمكن حتى رؤيتها بالعين المجردة لكن يمكن رؤيته وتشخيصه تحت المجهر. على سبيل المثال، يتم تشخيص التهاب المعدة (التهاب في المعدة) بواسطة الفحص المجهري لعينات من المعدة. في اللقاء، لا يمكن حتى ترى أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية بالعين المجردة أوبالمجهر. في بعض الحالات، يمكن حتى يستدل على وظيفة غير طبيعية من نتائج الاختبارات (على سبيل المثال، دراسات إفراغ المعدة أودراسات الحركة الغار الاثني عشر). ومع ذلك، فإن الاختبارات غالبا ما تكون معقدة، ليست متاحة على نطاق واسع، وليست موثوقة . وفقا لذلك، فإن أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية هي تلك التي تنطوي على وظيفة غير طبيعي للأجهزة الهضمية التي لا يمكن حتى تشاهد بالعين المجردة أوبالمجهر.

الأسباب

ليس مستغرباً حتى ارتبط سوء الهضم مع الكثير من أمراض الجهاز الهضمي. وعلى جميع حال فإن الكثير أمراض الجهاز الهضمي ارتبطت بسوء الهضم. الأمثلة تضم سقم السكري وأمراض الغدة الدرقية، وأمراض الكلى الحادة. ولكنه ليس من الواضح، كيف من الممكن أن يمكن لهذه الأمراض غير المعدية المعوية حتى تسبب عسر الهضم. وهناك سبب ثان مهم من سوء الهضم هوالأدوية. فقد اتضح حتى سوء الهضم يقترن عادة مع الكثير من الأدوية والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرودية أوالمسكنات مثل ايبوبروفين، والمضادات الحيوية، وهرمون الاستروجين. والحقيقة أنه يتم الإبلاغ حتى معظم الأدوية تسبب عسر الهضم عند بعض السقمى على الأقل.

ويعتقد حتى معظم سوء الهضم يعود إلى وظيفة غير طبيعية في عضلات أجهزة الجهاز الهضمي أوالأعصاب المسيطرة على الأجهزة. وهناك نظام للأعصاب يمتد على طول الجهاز الهضمي من المريء إلى فتحة الشرج في الجدران العضلية للأجهزة. هذه الأعصاب تتواصل مع الأعصاب الأخرى من وإلى الحبل الشوكي. الأعصاب في الحبل الشوكي، بدورها، تمضى من والى الدماغ. إلى غير ذلك، فإن وظيفة غير طبيعية للجهاز العصبي في عسر الهضم قد تحدث في الجهاز العضلي الجهاز الهضمي، والنخاع الشوكي، أوالدماغ.

الجهاز العصبي يسيطر على أجهزة المعدة والأمعاء، كما هوالحال مع معظم الأجهزة الأخرى، ويحتوي على جميع من الأعصاب الحسية والحركية. على الأعصاب الحسية باستمرار نقل ما يحدث داخل الجهاز الهضمي وتوصيل هذه المعلومات إلى الأعصاب في جدار العضو. من هناك، يمكن حتى تنقل المعلومات إلى الحبل الشوكي والدماغ. ثم، على أساس هذه المدخلات الحسية والكيفية التي يتم معالجتها، ترسل الاستجابات إلى الجهاز عبر الأعصاب الحركية. اثنان من الاستجابات الحركية الأكثر شيوعا في الأمعاء هي انقباض أواسترخاء عضلات الجهاز وإفراز السوائل أومخاط في العضو.

ويمكن حتى يحدث نظرياً خلل في وظيفة الأعصاب الحسية، في العضوأوالنخاع الشوكي أوالدماغ على سبيل المثال ، كما قد تحدث تشوهات في الأعصاب الحسية والأعصاب الحركية، أوفي مراكز المعالجة في الأمعاء، النخاع الشوكي، أوالدماغ.

يعتقد البعض حتى مفهوم فرط الحساسية الحشوية يلعب دوراً في في الأسباب الوظيفية . هذا المفهوم ينص على حتى الأمراض التي تصيب الأجهزة الهضمية تغيير استجابة الأعصاب الححسية للأحاسيس القادمة من الجهاز. وفقا لهذه النظرية، يمكن لسقم مثل التهاب القولون حتى يسبب تغييرات دائمة في حساسية الأعصاب أومراكز المعالجة في القولون. نتيجة لهذه الالتهابات السابقة ، وينظر إلى المحفزات العادية على أنها غير طبيعية على سبيل المثال، بأنها مؤلمة. وبالتالي، قد يحدث تقلص القولون الطبيعي مؤلماً. وليس من الواضح ما هي الأمراض السابقة التي قد تؤدي إلى فرط الحساسية في الناس، على الرغم من ذكر الأمراض المعدية الجرثومية أوالفيروسية للجهاز الهضمي في معظم الأحيان. وتظهر فرط الحساسية الحشوية بوضوح في الحيوانات والبشر. ولكن دورها في الأمراض الوظيفية العامة ليس واضحا.

وهناك سبب آخر محتمل من سوء الهضم هوالنموالزائد للجراثيم في الأمعاء الدقيقة ، على الرغم عدم تحديد تكرار سوء الهضم في هذه الحالة، وهناك القليل من الأبحاث في هذا المجال.

وهناك أمراض وظروف تفاقم الأمراض الوظيفية، بما في ذلك سوء الهضم. مثل القلق والاكتئاب وهما على الارجح العوامل الأكثر شيوعا المعترف بها التي تؤدي إلى تفاقم سقم الذين يعانون من الأمراض وظيفي. الدورة الشهرية. فأثناء الدورة تكون الأعراض الوظيفية للمرأة أسوأ في كثير من الأحيان . ويظهر هذا في الوقت الذيقد يكون فيه الهرمونات الأنثوية، الاستروجين والبروجستيرون، في أعلى مستوياتها.

الأعراض والعلامات

تتميز أعراض؛ كالإزعاج البطني الخفيف، أوشعور بالامتلاء بعد الطعام، والنفخة، وحرقة الفؤاد، والدوخان، أوالقيء. وتحدث هذه بدون انتظام، ولا تقدم الصورة السريرية أي ثبات، وتكون الشهية سيئة والرغبة في الأكل متضائلة بشكل عام، نعتقد عادة حتى أعراض عسر الهضم تنشأ من الجهاز الهضمي العلوي، والمعدة في المقام الأول، والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. هذه الأعراض ما يلي:

ألم في البطن العليا فوق السرة، التجشؤ، غثيان مع أوبدون قيء، انتفاخ البطن أوالإحساس بالامتلاء في البطن دون تمدد، الشبع المبكر أوالإحساس بالشبع بعد كمية صغيرة جدا من المواد الغذائية، ربما، تمدد البطن أوتورم في لقاء الانتفاخ. غالبا ما تثار الأعراض بعد الأكل، وهوالوقت الذي تدعى فيه الكثير من وظائف الجهاز الهضمي المختلف للعمل بتناسق. هذا الميل إلى حتى يحدث بعد وجبات الطعام ، هوما أدى الى ظهور فكرة حتى سوء الهضم يتسبب بواسطة خلل في هضم الطعام. فمن المناسب لمناقشة التجشؤ بالتفصيل نظرا لأنه هوعرض من أعراض سوء الفهم شيوعا المرتبطة سوء الهضم. القدرة على التجشوء تكاد تكون عاما. التجشؤ، ، هوعمل من أعمال طرد الغازات من المعدة عن طريق الفم. السبب المعتاد للتجشؤ هوانتفاخ المعدة التي يسببها ابتلاع الهواء أوالغاز. وانتفاخ في المعدة يسبب ألم في البطن، وطرد التجشؤ الهواء يخفف من الشعور بعدم الراحة. من الأسباب الشائعة لابتلاع كميات كبيرة من الهواء والغاز هوإبتلاع الطعام أوالشراب بسرعة كبيرة، والقلق، والمشروبات الغازية. الناس لا يدركون غالباً أنهم يبتلعون الهواء. وعلاوة على ذلك، إذا لم يكن هناك كمية زائدة من الهواء في المعدة،قد يكون عمل التجشؤ في الواقع سببا لابتلاع المزيد من الهواء. وتجشؤ الرضع أثناء الرضاعة أوتناول الزجاجة مهم من أجل طرد الهواء في المعدة التي تم ابتلاعها مع الحليب. الهواء الزائد في المعدة ليس السبب الوحيد للتجشؤ. بالنسبة لبعض الناس التجشؤ، يصبح عادة ولا يعبر عن كمية من الهواء في بطونهم. بالنسبة لآخرين، التجشؤ هواستجابة لأي نوع من الألم في البطن، وليس فقط. إلى عدم الراحة بسبب زيادة الغازات. والجميع يعهد أنه عندماقد يكون لديهم ألم معتدل في البطن ، فإن التجشؤ غالبا ما يخفف من المشكلة. ذلك لأن الهواء الزائد في المعدة غالبا ماقد يكون سبباً في ألم البطن المعتدل. ونتيجة لذلك، يتجشاء الناس حدثا شعروا بألم في البطن معتدل مهما كان السبب.

إذا كانت المشكلة التي تسبب في ألم المعدة،ي ليس الهواء الزائد فإن التجشؤ لا يوفر مساعدة، وقد تجعل الوضع أسوأ من خلال زيادة الهواء في المعدة. عندما لا يخفف التجشؤ من المشكلة، ينبغي حتى يؤخذ التجشؤ بوصفه دليلا على حتى شيئا ما قد يحدث خطأ داخل البطن، وأنه ينبغي البحث عن سبب عدم الراحة. التجشؤ في حد ذاته، لا يساعد الطبيب في تحديد سبب الخطأ ، لأن التجشؤ يمكن حتى تحدث في أي سقم أوحالة تقريبا في البطن تسبب عدم الراحة.

التشخيص

لا تظهر الفحوصات السريرية، أوالشعاعية أي شذوذ وتزداد الأعراض عند حصول اضطرابات عاطفية، بينما تغيب عادة أثناء الإجازات. التاريخ المفصل للمريض والفحص البدني تشير في كثير من الأحيان إلى السبب في عسر الهضم. فحص الدم الروتيني يتم في كثير من الأحيان للبحث عن أمراض لم تكن متصورة. الفحص البدني قد يكشف ألم في البطن. فحص البراز هوأيضا جزء من عملية التقييم لأنها قد تكشف عن العدوى، وعلامات الالتهاب، أومباشرة في الدم وتؤدي إلى اختبارات تشخيصية أخرى. اختبار البراز الحساس (مستضد / الضد) للجياردية اللمبلية تكون ضرورية لأن هذه العدوى الطفيلية أمر رائج ويمكن حتى تكون حادة أومزمنة. بعض الأطباء يطلبون إجراء فحص الدم للسقم البطني الزلاقي إذا كان يجري البحث في النموالزائد للبكتريا في الأمعاء الدقيقة، يمكن النظر في إمكانية اختبار التنفس بالهيدروجين.

يمكن إجراء فحص المستقيم لاستبعاد النزيف. إذا تم العثور على دم في امتحان المستقيم،يجب عمل فحوصات مختبرية، بما في ذلك تعداد الدم. ويمكن استعمال التنظير للمعدة والقولون دراسات الباريوم لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي الكامنة.التنظير يسمح بجمع عينات الأنسجة والتي يمكن استخدامها لتأكيد مزيد من التشخيص.

تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية باستخدام الباريوم تسمح لرؤية شذوذ. وكذلك استعمال اتصوير المبتري لفحص الجهاز الهضمي، إجراء فحص للملوية البوابية ويمكن علاجها بالأدوية، واستبعاد الأمراض خارج الجهاز الهضمي، مثل حصوات المرارة أوأمراض الجهاز البولي التناسلي، واستبعاد الأمراض غير الوظيفية للجهاز الهضمي

العلاج

يستند علاج عسر الهضم على تقييم الأعراض والعوامل المسببة المشتبه بها. ويهدف التقييم السريري إلى التمييز بين هؤلاء السقمى الذين يحتاجون إلى عمل تشخيصي فوري من أولئك الذين يمكن حتى يستفيدوا من العلاج الأولي المحافظ. قد يحتاج الأخيرين الاطمئنان فقط، أوالتعديلات الغذائية، أواستخدام مضاد للحموضة. ويمكن الأخذ في الاعتبار الأدوية لمنع إنتاج الأحماض في المعدة، أوالعلاج بالمضادات الحيوية. يويجب عمل مزيد من التشخيص إذا كانت هناك آلام شديدة في البطن، ألم يشع إلى الظهر، وفقدان الوزن غير المبرر، وصعوبة في البلع، وكتلة واضحة في البطن ، أوفقر الدم. وييجب اللجوء لعمل إضافي إذا كان المريض لا يستجيب إلى الأدوية الموصوفة. علاج عسر الهضم هوموضوع قاسي وغير مستحب لأن عدد قليل جدا من الأدوية قد تم دراسته وأظهر فعالية . وعلاوة على ذلك، فإن الأدوية التي ثبت أنها مفيدة لم تكن فعالة إلى حد كبير. هذا الوضع الصعب وجود لأسباب كثيرة، على النحوالتالي: الأمراض التي تهدد الحياة ،على سبيل المثال، والسرطان، وأمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم.

الأبحاث في عسر الهضم أمر صعب. ويعهد عسر الهضم بواسطة أعراض ذاتية (مثل الألم) بدلا من علامات موضوعية (على سبيل المثال، وجود قرحة). والأعراض الذاتية لا يمكن الاعتماد عليها أكثر من العلامات الموضوعية في تحديد مجموعات متجانسة من السقمى من أجل البحث الفهمي.

هناك أنواع فرعية مختلفة من سوء الهضم على سبيل المثال، ألم في البطن والانتفاخ في البطن، ومن المرجح حتى تكون ناجمة عن العمليات الفسيولوجية المتنوعة . ومن الممكن أيضا، مع ذلك، أنه قد يؤدي النمط الفرعي ذاته من سوء الهضم عن طريق آليات مختلفة إلى أعراض مختلفة في مختلف الناس. ما أكثر من ذلك، أي نوع من الأدوية من المرجح حتى يؤثر فقط على آلية واحدة. ولذلك، فإنه من غير المحتمل حتى أي دواء يمكن للمرء حتىقد يكون فعالا في جميع السقمى الذين يعانون من عسر الهضم.

الأعراض الذاتية معرضة بشكل خاص للاستجابة للدواء الكاذب. وفي معظم الدراسات، فإن 20٪ إلى 40٪ من السقمى الذين يعانون من سوء الهضم تيحسنوا إذا تلقوا الأدوية غير فعالة. الآن،

ويعني عدم وجود فهم العمليات الفسيولوجية التي تسبب سوء الهضم حتى العلاج عادة لا يمكن حتى يوجه إلى الآليات. بدلا من ذلك، فالعلاج عادة ما يستهدف الأعراض. وعلاج عسر الهضم هوفي كثير من الأحيان مماثل لذلك الذي لمتلازمة القولون العصبي ) على الرغم من حتى مسببات القولون العصبي وعسر الهضم مختلفة.

العقاقير

كثيرا من الذين يعانون من اضطرابات وظيفية، بما في ذلك عسر الهضم، يعانون أيضاً من الاكتئاب أوالقلق. وليس واضحا إذا كان الاكتئاب والقلق هي السبب أونتيجة لاضطرابات وظيفية أوليس لها علاقة بهذه الاضطرابات. ونظراً لأن الاكتئاب والقلق منتشرين ، فإن وقوعهما مع اضطرابات وظيفية قد يحدث من قبيل الصدفة. وقد أظهرت الكثير من التجارب السريرية حتى مضادات الاكتئاب فعالة في متلازمة القولون العصبي وفي التخفيف من آلام في البطن. كما أنه أثبتت فعالية ألم في الصدر غير القلبي، وهي حالة تمثل اختلال وظيفي في المريء. مضادات الاكتئاب لم يتم دراستها على نحوكاف في أنواع أخرى من الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك سوء الهضم. وربماقد يكون مناسباً علاج السقمى الذين يعانون من عسر الهضم بالأدوية النفسية إذا كان لديهم اكتئاب معتدل أوشديد أوقلق.

تعمل مضادات الاكتئاب في عسر الهضم، وألم البلعوم الوظيفي في جرعات منخفضة نسبيا والتيقد يكون لا لها أثر يذكر على الاكتئاب. ويعتقد بالتالي، حتى هذه الأدوية لا تعمل من خلال مكافحة الاكتئاب، ولكن بطرق مختلفة من خلال آليات مختلفة. على سبيل المثال، فقد ثبت حتى هذه الأدوية تعدل من نشاط الأعصاب والحصول على تسكين وتخفيف الألم كذلك. أكثر الأدوية النفسية استخداما تضم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ديسيبرامين (نوبيرامين) وتريميبرامين (سورمونتيل). على الرغم من حتى الدراسات مشجعة، فإنه ليس من الواضح بعد ما إذا كانت هنالك فئة من العقاقير المضادة للاكتئاب، ومثبطات امتصاص السيروتونين، مثل فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (زولوفت)، وبارواكسيتين (باكسيل)، تكون فعالة في الاضطرابات الوظيفية، مثل سوء الهضم.

واحدة من النظريات الرائدة في قضية سوء الهضم هوخلل في طريقة عمل عضلات الجهاز الهضمي . قد تكون وظيفة العضلات زائدة بشكل غير طبيعي، أومنخفضة بشكل غير طبيعي، أوأنها غير منسقة . هناك أدوية، لإرخاء العضلات الملساء، التي يمكن حتى تقلل من نشاط العضلات والأدوية الأخرى التي يمكن حتى تزيد من نشاط العضلات، وتدعى عقاقير محركة.

ويمكن تفسير كثير من أعراض سوء الهضم على أساس انخفاض النشاط في عضلات المعدة والأمعاء التي ينتج عنها تباطوء النقل للغذاء خلال المعدة والأمعاء. وتضم هذه الأعراض الغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن. وعندما يتأثر العبور بشدة ، يمكن حتى يحدث انتفاخ في البطن أيضا، ويمكن حتى يؤدي إلى آلام في البطن. الشبع السريع لا يمكن حتىقد يكون وظيفة من اجتياز تباطأ لأنه يحدث في وقت مبكر للغاية لعواقب بالنسبة لعبور بطيء. من الناحية النظرية، ينبغي على الأدوية التي تسرع في نقل المواد الغذائية،تخفيف أعراض عسر الهضم الناجم عن إبطاء المرور العابر في بعض السقمى على الأقل. عدد من الأدوية المحركة التي تتوفر للاستخدام سريريا محدودة. دراسات لفعاليتها في عسر الهضم، هي أكثر محدودية. أكثر العقاقير مدروسة هي سيزابريد (بروبلزيد) ، وهووهودواء محرك تم سحبه من السوق بسبب آثار جانبية خطيرة في القلب. وكانت الدراسات القليلة مع سيزابريد لعسر الهضم غير متناسقة في نتائجها. حيث أظهرت بعض الدراسات الفوائد ، في حين ان البعض الآخر لم يظهر أي فائدة. وكان سيزابريد فعال في السقمى الذين يعانون من مشاكل حادة في تفريغ المعدة (خزل المعدة) أوالعبور البطيء بشدة من المواد الغذائية خلال الأمعاء الدقيقة مثل الانسداد المعوي المزمن الكاذب). وهذين السقمين قد لاقد يكونلهما علاقة بسوء الهضم.

دواء محرك آخر ما متاح من الاريثروميسين، وهومضاد حيوي يحفز العضلات الملساء المعوية كواحد من آثاره الجانبية. ويستخدم الاريثروميسين لتحفيز العضلات الملساء في الجهاز الهضمي عند تناول جرعات أقل من تلك التي تستخدم لعلاج الالتهابات. لا توجد دراسات من الإريثروميسين في عسر الهضم، ولكن الاريثروميسين فعال في خزل المعدة وربما أيضا في انسداد الأمعاء المزمن الكاذب.

ميتوكلوبراميد (ريغلان) هودواء محرك آخر متاح. لم تتم دراسته في سوء الهضم. وهومترافق مع بعض الآثار الجانبية المزعجة. ولذلك، فإنه قد لاقد يكون الدواء الجيد للخضوع لإجراء مزيد من التجارب في عسر الهضم.

دومبيريدون هودواء محرك وهودواء فعال مع آثار جانبية أقل.

العقاقير المحركة

واحدة من النظريات الرائدة في قضية سوء الهضم هوخلل في طريقة عمل عضلات الجهاز الهضمي . قد تكون وظيفة العضلات زائدة بشكل غير طبيعي، أومنخفضة بشكل غير طبيعي، أوأنها غير منسقة . هناك أدوية، لإرخاء العضلات الملساء، التي يمكن حتى تقلل من نشاط العضلات والأدوية الأخرى التي يمكن حتى تزيد من نشاط العضلات، وتدعى عقاقير محركة. ويمكن تفسير كثير من أعراض سوء الهضم على أساس انخفاض النشاط في عضلات المعدة والأمعاء التي ينتج عنها تباطوء النقل للغذاء خلال المعدة والأمعاء. وتضم هذه الأعراض الغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن. وعندما يتأثر العبور بشدة ، يمكن حتى يحدث انتفاخ في البطن أيضا، ويمكن حتى يؤدي إلى آلام في البطن. الشبع السريع لا يمكن حتىقد يكون وظيفة من اجتياز تباطأ لأنه يحدث في وقت مبكر للغاية لعواقب بالنسبة لعبور بطيء. من الناحية النظرية، ينبغي على الأدوية التي تسرع في نقل المواد الغذائية،تخفيف أعراض عسر الهضم الناجم عن إبطاء المرور العابر في بعض السقمى على الأقل.

عدد من الأدوية المحركة التي تتوفر للاستخدام سريريا محدودة. دراسات لفعاليتها في عسر الهضم، هي أكثر محدودية. أكثر العقاقير مدروسة هي سيزابريد (بروبلزيد) ، وهووهودواء محرك تم سحبه من السوق بسبب آثار جانبية خطيرة في القلب. وكانت الدراسات القليلة مع سيزابريد لعسر الهضم غير متناسقة في نتائجها. حيث أظهرت بعض الدراسات الفوائد ، في حين ان البعض الآخر لم يظهر أي فائدة. وكان سيزابريد فعال في السقمى الذين يعانون من مشاكل حادة في تفريغ المعدة (خزل المعدة) أوالعبور البطيء بشدة من المواد الغذائية خلال الأمعاء الدقيقة مثل الانسداد المعوي المزمن الكاذب). وهذين السقمين قد لاقد يكونلهما علاقة بسوء الهضم.

دواء محرك آخر ما متاح من الاريثروميسين، وهومضاد حيوي يحفز العضلات الملساء المعوية كواحد من آثاره الجانبية. ويستخدم الاريثروميسين لتحفيز العضلات الملساء في الجهاز الهضمي عند تناول جرعات أقل من تلك التي تستخدم لعلاج الالتهابات. لا توجد دراسات من الإريثروميسين في عسر الهضم، ولكن الاريثروميسين فعال في خزل المعدة وربما أيضا في انسداد الأمعاء المزمن الكاذب.

ميتوكلوبراميد (ريغلان) هودواء محرك آخر متاح. لم تتم دراسته في سوء الهضم. وهومترافق مع بعض الآثار الجانبية المزعجة. ولذلك، فإنه قد لاقد يكون الدواء الجيد للخضوع لإجراء مزيد من التجارب في عسر الهضم. دومبيريدون (موتيليوم ) هودواء محرك وهودواء فعال مع آثار جانبية أقل. مرخيات العضلات الملساء

أكثر الأدوية مدروسة على نطاق واسع لعلاج آلام في البطن في الاضطرابات الوظيفية هي مجموعة من الأدوية تسمى مرخيات العضلات الملساء . ويتكون الجهاز الهضمي في المقام الأول من نوع من العضلات تسمى العضلات الملساء. على النقيض من ذلك، وتتكون العضلات الهيكلية مثل العضلة ذات الرأسين من نوع من العضلات تسمى العضلات المخططة. مرخيات العضلات الملساء تقلل من قوة انقباض العضلات الملساء ولكن لا تؤثر على تقلص أنواع أخرى من العضلات. يتم استخدامها في الاضطرابات الوظيفية، ولا سيما في متلازمة القولون العصبي، مع افتراض لم يثبت، حتى التقلصات القوية للعضلات الملساء في الأمعاء هي سبب الألم في الاضطرابات الوظيفية. هناك حتى إرخاء العضلات الملساء التي توضع تحت اللسان، كما هوالنتروجليسرين عن الذبحة الصدرية، بحيث يمكن فهمها بسرعة.

ليست هناك دراسات كافية لمرخيات العضلات الملساء في عسر الهضم تؤدي إلى استنتاج أنها فعالة في الحد من الألم. وحيث حتى آثارها الجانبية قليلة، فهي على الارجح تستحق المحاولة. وكما هوالحال مع جميع الأدوية التي تعطى للسيطرة على الأعراض، ينبغي على السقمىأن يجروا تقييم دقيق إذا كانت مرخيات العضلات الملساء التي يستخدمونها فعالة في السيطرة على الأعراض أم لا . إذا كات غير فعالة بشكل واضح ينبغي حتى يناقش خيار التوقف عنها مع طبيب.

يشيع استخدام مرخيات العضلات الملساء مثل هيوسيامين . أدوية أخرى تجمع بين إرخاء العضلات الملساء مع هيدروكلوريد الكلورديازيبوكسيد مهدئ وكليدينيوم بروميد ولكن لا يوجد مرشد على حتى إضافة المهدئات يزيد من فعالية العلاج.

التعايش

من المهم تثقيف السقمى الذين يعانون من سوء الهضم عن سقمهم، وخاصة طمأنتهم بأن السقم لا يشكل تهديدا خطيرا لصحتهم البدنية ،على الرغم من أنه قد يحدث على صحتهم النفسية. السقمى يحتاجون إلى فهم آليات مسببات الأعراض. الأهم من ذلك، فإنهم يحتاجون إلى فهم النهج الطبي لهذه المشكلة وأسباب جميع اختبار أومعاملة. التعليم يحضر السقمى ي لفترة مطولة محتملة من التشخيص والعلاج . التعليم قد يمنع أيضا السقمى من الوقوع فريسة للمشعوذين الذين يقدمون علاجات غير مثبتة وخطيرة لسوء الهضم. أعراض كثيرة تصبح مقبولة إذا كان يمكن حتى يزول قلق السقمى عن مدى خطورة حالتهم. كما أنه يساعد السقمى في التعامل مع الأعراض عندما يشعرون بأن جميع ما ينبغي القيام به هوالتشخيص والعلاج. الحقيقة هي حتى الأشخاص الأصحاء نفسيا يمكن حتى يتسامحوا مع قدرا كبيرا من الانزعاج والاستمرار في العيش حياة سعيدة ومنتجة. الحمية العوامل الغذائية غير مدروسة في علاج عسر الهضم. ومع ذلك، فإن السقمى غالبا ما تربط أعراضهم مع أطعمة معينة (مثل السلطة والدهون). على الرغم من حتى أطعمة معينة قد تؤدي الى تفاقم أعراض سوء الهضم، فمن الواضح أنها ليست السبب في عسر الهضم. الاستجابة الغفل مشهجرة في الاضطرابات الوظيفية مثل عسر الهضم قد تفسر أيضا تحسين الاعراض لدى بعض الناس مع استبعاد على أطعمة معينة.

الألياف الغذائية ينصح بها في كثير من الأحيان لسقمى القولون العصبي، ولكنه لم يتم دراسة الألياف في علاج عسر الهضم. ومع ذلك، من الممكنقد يكون معقولاً لعلاج السقمى الذين يعانون من عسر الهضم، إذا كان لديهم الإمساك أيضاً.

عدم تحمل اللاكتوز (السكر الموجود في الحليب) في كثير من الأحيان يلقى باللوم عليها في عسر الهضم. حيث حتى عسر الهضم وعدم تحمل اللاكتوزمنتشران،فإن الحالتين قد تتعايشا. في هذه الحالة، فإن تقييد اللاكتوز سيؤدي إلى تحسين أعراض عدم تحمل اللاكتوز، ولكنه لن يؤثر على أعراض سوء الهضم. من السهل اختبار عدم تحمل اللاكتوز باختبار تنفس الهيدروجين أومحاولة القضاء اللاكتوز بحمية صارمة. إذا تم تحديد اللاكتوز كمسؤول عن بعض أوجميع من الأعراض، فيكون مناسباً التخلص من الأغذية التي تحتوي على اللاكتوز . وكثير من السقمى يتوقفون للأسف عن استهلك الحليب أوتناول الأغذية التي تحتوي على الحليب من دون أدلة قوية على تحسن الأعراض. هذا في كثير من الأحيان على حساب كمية الكالسيوم التي قد تساهم في هشاشة العظام.

واحد من المواد الغذائية الأكثر شيوعا المرتبطة مع أعراض عسر الهضم هوالدهون. الأدلة الفهمية حتى الدهون هي من مسببات سوء الهضم ضعيفة. معظم القصص ليست بناء على دراسات، تتم بعناية فهمية. ومع ذلك، وفالدهون هي واحدة من أقوى التأثيرات على وظائف الجهاز الهضمي. (وهي تميل إلى إبطاء عضلات المعدة والأمعاء في حين أنها تسبب انقباض عضلات المرارة على . ولذلك، فمن الممكن حتى الدهون قد تزيد سوءا عسر الهضم على الرغم من أنها لا تسببه . وعلاوة على ذلك،فإن تقليل تناول الدهون يخفف الأعراض. ويمكن تحقيق تخفيض صارم للدهون في النظام الغذائي بسهولة . بالإضافة إلى ذلك، هناك غيرها من الأسباب تتعلق بالصحة للحد من الدهون الغذائية.

وثمة عامل غذائي آخر هوسكر الفواكه الفركتوز والسكريات ذات الصلة، كسبب من مسببات سوء الهضم .حيث حتى الكثير من الناس لا يهضمونها تماما قبل وصولها إلى أقصى الأمعاء. ويتم تشخيص ذلك مع اختبار تنفس الهيدروجين باستخدام الفركتوز وتعالج بالتخلص من الأغذية التي تحتوي على سكر الفواكه من النظام الغذائي. لسوء الحظ، فإن الفركتوز والسكريات المرتبطة به منتشر على نطاق واسع بين الفواكه والخضراوات وتوجد في هجريزات عالية في الكثير من المنتجات الغذائية المحلاة مع شراب الذرة. ولذلك فإنه من الصعب المحافظة على نظام غذائي خالي من الفركتوز .

المضاعفات

المضاعفات الناجمة عن الأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي تكون خفيفة نسبياً . ولأن إثارة الأعراض تتم عن طريق تناول الطعام ، فإن السقمى الذين يتغير نظامهم الغذائي ويقل استهلاكهم من الثمنات الحرارية ينقص وزنهم. ومع ذلك، فإن فقدان الوزن غير عادي في الأمراض الوظيفية. وينبغي حتى يوحي فقدان الوزن بوجود أمراض غير وظيفية. من المرجح حتى تكون الأعراض التي توقظ المريض من النوم هي أيضا بسبب غير وظيفي . غالباً ما تتداخل الأمراض الوظيفية مع راحة السقمى والأنشطة اليومية. فالأشخاص الذين يصابون بالغثيان أوالألم بعد تناول الطعام يهملون وجبة الإفطار أوالغداء. وغالباً ما يربط السقمى الأعراض مع أطعمة معينة مثل الحليب، والدهون، والخضروات. وسواء كانت هذا الترابط حقيقياً أم لا ، فسوف يحدد هؤلاء السقمى وجباتهم الغذائية وفقا لذلك. يتم التخلص من الحليب في كثير من الأحيان دون داع، وهذا يمكن حتى يؤدي إلى عدم كفاية كمية من الكالسيوم وهشاشة العظام. التداخل مع الأنشطة اليومية يمكن حتى يؤدي أيضا إلى مشاكل في العلاقات الشخصية، وخاصة بين الزوجين. معظم السقمى الذين يعانون من سقم وظيفي يعيشون مع الأعراض، ويزورون الأطباء بشكل غير منتظم للتشخيص والعلاج.

انظر أيضاً

• مغص
• التهاب المعدة
• اضطراب الأمعاء الوظيفي

المصادر