الغرغرينا Gangrene، هي هوظرف قد يشكل تهديداً على الحياة يحدث عند موت كتلة كبيرة من نسيج الجسم (نخر). قد يحدث هذا بسبب جرح أوعدوى، أولمن يعانون من أي مشكلات صحية مزمنة تؤثر على الدورة الدموية. السبب الأساسي لحدوث الغرغرينا هوانخفاض إمدادات الدم إلى الأنسجة المصابة، مما يتسبب في موت الخلية.سقم السكري والتدخين لفترة طويلة يزيد من خطر التعرض للإصابة بالغرغرينا.

وتقسم الغرغرينا الى عددة أنواع منها:

• الغرغرينا الجافة التي تشيع بين المصابين بالسكري والامراض ذاتية المناعة وتؤثرفي اليدين والقدمين.
• الغرغرينا الرطبة وتكون سريعة الإنتشار والتي ترتبط بالاصابة بالحروق.
• الغرغرينا الداخلية تنشأ نتيجة لالتهاب الأعضاء الداخلية كالزائدة الدودية.
• الغرغرينا الغازية تؤثر في أنسجة العضلات العميقة وناجمة عن العدوى البكتيرية.
• الغرغرينا فورنير تؤثر في الأعضاء التناسلية وتشيع بين الذكور غالباً.

الأسباب

يسبب فقدان الدم التدريجى سقم الغرغرينا الجافة. ويكون غالباً نتيجة لداء السكري أوتصلب الشرايين أوقسوة الصقيع. تصبح المنطقة المصابة باردة ومؤلمة، وأخيراً يسود الجلد، ويجف النسيج الميت، ويسقط، ولايكون ناقلاً للعدوى. ويتم الشفاء عادة عند التقاء النسيج الحي بالميت. ولذلك فإن الغرغرينا الجافة لا تهدد حياة الشخص.

أما الحالة الخطرة من الغرغرينا فهي الغرغرينا الرطبة، وتنتج عن توقف إمداد الدم لعضومعين. وهذا يعقب جرحاً غائراً، أوحروقاً شديدة، أوجلطة تسبب انسداداً للشريان الأورطي. وموت الأنسجة الناتجقد يكون غير منتظم، حيث إذا بعض الخلايا تعمر أكثر من غيرها. تُسرب الخلايا المصابة السوائل، وترطب الأنسجة المصابة فتتكاثر البكتيريا في هذه البيئة الرطبة. ويصبح الجلد في البداية متورمًا، وقد يتطور ذلك إلى قروح. وبينما تتابع الغرغرينا انتشارها فإن الجزء المصاب يصبح ذا رائحة كريهة. وتنتقل العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم، وقد تكون مميتة.

أعراض وعلامات

تعتمد علامات وأعراض الإصابة تبعا لمسقط الغرغرينا ونوعها:

• تغير لون الجلد الى اللون الأزرق أوالأسود أوالأحمر.
• جروج الصديد أوالافرازات القيحية ذات الرائحة الكريه .
• فقدان الاحساس في المنطقة المصابة.
• تورم الطرف المصاب.
• الضعف والتعب العام.

في حال تأثر الأعضاء الداخلية للجسم بالغرغرينا تظهر العلامات التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة عن 38 درجة.
• وجود الغازات في الأنسجة القريبة من البشرة.
• انخفاض ضغط الدم.
• الشعور بالألم الحاد والمزمن.
• تسارع نبض القلب.
• الشعور بضيق التنفس.

أعراض الغرغرينا الجافة

• أول الأعراضقد يكون حدوث خدر وتنميل يعقبه حدوث ألم شديد.
• المنطقة المتأثرة بالغرغرينا الجافة تصبح باردة.
• وفي البداية فإن المنطقة المتأثرة تكون حمراء، وبعد ذلك تصبح بنية اللون، وفي النهاية تصبح سمراء وتذبل.

أعراض الغرغرينا الرطبة

• المنطقة المتأثرة تصبح متورمة.
• ثم يحدث بالمنطقة المتأثرة ألم شديد.
• يحدث ارتشاح لسوائل في مكان الإصابة.
• مكان الإصابة تكون له رائحة كريهة.
• يصبح مكان الإصابة أسود.
• تحدث حمى للشخص المصاب.

أعراض الغرغرينا الغازية

• يحدث تلوث للجرح.
• يحدث ارتشاح من النسيج المصاب لإفراز بني محمر أومدمم.
• عند الضغط على المنطقة المصابة يحدث إحساس بالخشخشة أوالطرقعة، وذلك نتيجة للغاز الذي تنتجه المطثيات التي تلوث الجرح.
• يحدث تورم مكان الجرح.
• يكون الألم شديد مكان الإصابة.
• يحدث للشخص المتأثر ازدياد للحرارة، وزيادة لسرعة ضربات القلب، وسرعة بالتنفس عند انتشار المواد السامة التي يفرزها الميكروب بالدم.

التشخيص

قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا السقم:

• الفحص السريري
• الفحص المخبري التحليلي لعينة الدم وقياس نسبة خلايا الدم البيضاء.
• التصوير الاشعاعي (X-ray).
• التصوير المبتري المحوسب (CT).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• الزراعة المخبرية للافرازات والسوائل الجرحية للكشف عن نوع العدوى.

البكتيرية المسببة للغرغرينا.

فحوص الغرغرينا

• يعتمد التشخيص على شكوى المريض، وفحص الطبيب، والتحاليل والفحوص الطبية.
• ويهتم مزود الخدمة الطبية بسؤال المريض عن كدمة سابقة، أوسقم مزمن مثل سقم السكر، أوعملية جراحية، أوالتدخين، أوالتعرض للبرد الشديد.
• يهتم الفحص الطبي بالكشف عن أي علامات للغرغرينا.
• يزداد عدد كرات الدم البيضاء عند الإصابة بالغرغرينا الطرية.
• تؤخذ عينة من موضع الإصابة لعمل اختبار مغرسة، للتعهد على نوع الميكروب الذي يسبب التلوث.
• قد تكشف أشعة إكس التي تجرى على موضع الإصابة عن وجود فقاعات غاز بالنسيج المصاب.
• قد تساعد الأشعة المبترية CT scan، وأشعة الرنين المغناطيسي MRI، في الكشف عن مدى تحطم الأنسجة، وكمية الغاز الموجودة.
• قد تكشف الأشعة بالصبغة للشريان الذي يغذى المنطقة المصابة بالغرغرينا الجافة عن وجود انسداد بالشريان.

الأنواع

وهناك نوع من الغرغرينا القاتلة تدعى الغرغرينا الغازيِّة، وتظهر في الجروح المصابة بالبكتيريا التي تتكاثر في بيئة قليلة الأكسجين، حيث تطلق البكتيريا السموم والغازات. وتسبب الغرغرينا الغازية ارتفاعاً في درجة حرارة الجسم وصديداً يميل للون البني، وفقاقيع غازية تحت الجلد. وتنتشر السموم بسرعة، وتؤدي إلى الموت خلال أيام إذا لم يعالج المريض.

الجافة

الغرغرينا الجافة وهي أكثر الأنواع شيوعاً، وتحدث بسبب تخفيض سريان الدم في الشرايين التي تغذى الجزء المصاب، ويظهر هذا النوع تدريجياً، كما يتقدم ببطء. وعند أغلب الذين يصابون بهذا النوع لا يحدث تلوث أوعدوى، كما يصبح لون النسيج أسود، ويكون الجزء المصاب بارد، وفي النهاية ينسلخ النسيج المصاب ويسقط. وهذا النوع يشيع تواجده عند الذين يعانون من انسداد الشرايين، كما هوعند الذين يصابون بتصلب الشرايين نتيجة لزيادة مستوى الكولستيرول أوسقم السكري، أوالتدخين، أوعوامل وراثية، أوعوامل أخرى.

الرطبة

الغرغرينا الرطبة وهي تنشأ كأحد مضاعفات تلوث الجروح، حيث يسبب التورم الناشئ عن العدوى توقف سريان الدم، ويسهل توقف سريان الدم إلى الجزء المصاب تلوثه بالميكروبات وتكاثرها به أيضاً، وذلك حيث حتى الدم لا يصل إلي هذا الجزء، وبالتالي عدم وصول كرات الدم البيضاء التي تحارب الميكروبات.

الغازية

الغرغرينا الغازية هي نوع من الغرغرينا الرطبة يسببها ميكروب من المطثيات Clostridia، وهي نوع من البكتيريا تسبب تلوث الجروح، وهي تنموفقط في غياب الأكسجين، وحدثا نما هذا الميكروب فإنه ينتج مواد سامة وغاز، ومن هنا اتىت التسمية بالغرغرينا الغازية.

أخرى

• Necrotizing fasciitis affects the deeper layers of the skin.
• Noma is a gangrene of the face.
• Fournier gangrene usually affects the male genitals and groin.
• Venous limb gangrene may be caused by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT).

المضاعفات

من المضاعفات التي يمكن حدوثها نتيجة الإصابة بالسقم:

• بتر الجزء المصاب من الجسم مما يؤثر على نفسية المريض ونشاطاته الإجتماعية.
• حدوث نزيف حاد وعدم إلتئام الجروح بشكل جيد.

العلاج

يعالج الأطباء الغرغرينا بتحسين سريان الدم، وتزويد الأجزاء المصابة من الجسم بالأكسجين. وقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة أوتجنب انسداد في شريان كبير. وقد تكون الأدوية التي تحسن سريان الدم خلال الشرايين الدموية الدقيقة مفيدة، وقد تعطى أدوية أخرى لمقاومة عدوى البكتيريا. وفي بعض حالات الغرغرينا الغازية يوضع العضوالمصاب في غرفة أكسجين مضغوط لمنع نموالبكتيريا اللاهوائية التي تعيش دون أكسجين. ويجب حتى تزال الأنسجة الميتة بالجراحة، عندما تفشل وسائل العلاج الأخرى.

الوقاية

للوقاية من الإصابة بالغرغرينا يجب اتباع التعليمات التالية:

• اتباع ارشادات الطبيب والتعليمات الصحية للسيطرة على سقم السكري وقراءات سكر الدم.
• تنظيف الجروح المتوسطة والحرص على جفافها الى ان تُشفى للحد من الاصابة بالعدوى.

أمراض مصاحبة

قد تحدث الغرغرينا داخلياً كما في الفتق المختنق قد يحدث حتى يحتبس جزء من الأمعاء في الفتق فينبتر مدده من الدم فتصيبه الغرغرينا، ولما كانت هذه الحالة بالغة الخطورة فإنه يلزم دائماً عرض الفتق على الطبيب لتشخيصه وعلاجه.

وفي التهاب الزائدة الدودية الحاد قد تظهر مناطق من الغرغرينا في جذور الزائدة الدودية يعقبها انفجار، وأفضل وسائل الوقاية من ذلك الخطر هوالتشخيص المبكر لالتهاب الزائدة الدودية واستئصالها. وفي التهاب المرارة الحاد والمصحوب عادة بوجود حصوات بها، قد تحدث الغرغرينا حيث تضغط هذه الحصوات على الغشاء المخاطي. وفي تخثر الشريان المسار يقي (البريتوني)، وهي حالة بطنية تحدث غالباً لكبار السن. وقد تحدث الغرغرينا من جلطة دموية في الشريان المساريقي (البريتوني). وقد تكون الغرغرينا إحدى المضاعفات النادرة لخراج الرئة في حالات الالتهاب الرئوي. ومن أعراضها تلون البصاق باللون الأسمر وظهور رائحة كريهة فيه.

تقييم الحالة

• يوضع في الاعتبار مكان الإصابة أوالجزء المصاب بالغرغرينا، ومدى الإصابة، وسبب الغرغرينا، والحالة الصحية العامة للمريض وبصفة عامة فإن مصير الحالاتقد يكون طيب، إلا في الحالات التي ينتشر فيها التلوث، والعدوى عن طريق الدم، كما حتى معظم الحالات يشفى عند العلاج المبكر من خلال إعطاء المضادات الحيوية بالوريد، وإزالة الأنسجة الميتة.
• في حالة عدم الاهتمام بالعلاج من الممكن حتى تؤدى الغرغرينا إلى عدوى وتلوث قاتل.
• ومن الممكن حتى تتقدم الغرغرينا الغازية بسرعة ويحدث انتشار للتلوث والعدوى إلى الدم، ويؤدى ذلك إلى وفاة من 20-25% من الحالات المصابة.
• عند التشخيص المبكر والعلاج فإن 80% من المصابين يعيشون دون الحاجة لعمل بتر ويكون من 15-20% فقط هم الذين يحتاجون إلى بتر.
• معظم حالات الغرغرينا الجافةقد يكون لديهم مشاكل صحية تشكل إعاقة للشفاء ويكون فشل الأجهزة الأخرى بالجسم قاتل في العادة.

التاريخ

في أوائل 1028 كان يشيع استخدام ذبابة دود الجيف^[] لعلاج الجروح أوالقروح المزمنة لتجنب أومنع انتشار النخر، ولأن بعض أنواع دود الجيف تتغذى على اللحم الميت فقط، وتعيش بالقرب من الأنسجة الحية الغير مصابة. اختفت هذه الممارسة بعد طرح المضادات الحيوية، الأسيتونتريلات^[]والانزيمات كمجموعة لعلاج الجروح. في الأوقات الحديثة، استعاد العلاج بدود الجيف بعض المصداقية وثببت فاعليته بشكل كبير في بعض حالات نخر الأنسجة المزمن.

خط جون م. ترومبولد: "ميدلتون گولدسميث، جراح في جيش الاتحاد أثناء الحرب الأهلية الأمريكية، تفهم غرغينا المستشفيات بدقة وطور منظومة علاج ثوري لها. كان معدل الوفيات جراء الإصابة بغرغرينا مستشفى الحرب الأهلية التراكمية 45%. طريقة گولدسميث، والتي طبقها على أكثر من 330 حالة، خفضت معدل الوفيات إلى 3%." أيد گولدسميث استخدام البروميد المنضر والموضعي وعن طريق الحقن على الجروح المصابة لتقليل حدوث ونشاط "الوبالة المسممة". تم توزيع نسخ من كتابه على جراحي الاتحاد لتشجيع استخدام طرقه العلاجية.

معرض الصور

انظر أيضاً

• فرنك أدامو، طبيب معسكر سجن أثناء الحرب العالمية الثانية قام بتطوير علاج فريد لهذا السقم
• آلان پينكرتون، أحد المشاركين في تأسيس وكالة كشف پينكرتون، who succumbed to gangrene of the tongue after slipping on the sidewalk.
• The Gangreen Gang from The Powerpuff Girls is a play on words and named after the disease.

المصادر

وصلات خارجية

• Media related to Gangrene at Wikimedia Commons
• Notes on Poultry Gangrenous Dermatitis