تعنى حدثة الليزك تعديل شكل القرنية باستعمال الليزر فتستعمل أداة دقيقة تسمى الميكروكيراتوم لإزالة طبقة رقيقة من سطح القرنية عدا جزء صغير منها يبقيها متصلة بالعين ويتم إبعاده للخلف، ويستعمل بعد ذلك الإكزايمر ليزر لا زالة جزء من النسيج الداخلي للقرنية (يتم تقديره حسب نوع ودرجة عيب الإبصار) ويتم بعد ذلك إعادة الطبقة السطحية للقرنية لوضعها الطبيعي لتلتحم بدون الحاجة لأية غرز جراحية.

التقنية

لأول مرة طورت تقنية الليزك بفضل أخصائى العيون الكولومبي الأسباني Barraquer Jose خوسيه باراكير الذي حوالى العام 1950 في عيادته في بوغوتا ، بكولومبيا ، طور أول microkeratome ميكروكيراتوم ، وذلك لتطوير التقنية المستخدمة لخفض أوإزالة لوحات رقيقة أوشرائح رقيقة من القرنية لتغيير الشكل، في إجراء وصفه microkeratome. باراكير درس أيضا مسألة كم من القرنية يجب حتى تهجر دون تغيير لتوفير نتائج مستقرة على المدى الطويل .

وضمت تطورات إجرائية وتقنية في وقت لاحق RK (تقشير القرنية القطرى)، وضعت في الاتحاد السوفياتي في 1970 من قبل فيودوروف Svyatoslav ، و(تقشير القرنية بالإنكسار البصرى) PRK وضعت في عام 1983 في جامعة كولومبيا الدكتور ستيفن تروكل, بالإضافة إلى أنه نشر منطقا في المجلة الأمريكية لطب العيون في عام 1983 الذى يحدد الفوائد المحتملة من استخدام ليزر الهيجان excimer laser الذى حظى ببراءة اختراع في عام 1973 بواسطة ماني لال Bhaumik في الجراحات الانكسارية. (RK هوالإجراء الذي يتم فيه إجراء تخفيضات في قطر القرنية , عادة باستخدام سكين ميكرونى من الماس ، وهومختلف تمام الإختلاف عن الليزيك.

الإجراء الجراحى

تم تطبيق العملية حيثقد يكون المريض مستيقظا ومتحركا، ولكن في بعض الأحيان يتم إعطاء المريض مسكنات بسيطة (مثل الفاليوم) ،وقطرة عين مخدرة.

يتم تطبيق لاسيك في ثلاث خطوات:

المستوى الأولى هي إنشاء رفرف من نسيج القرنية. والمستوى الثانية هي إعادة تشكيل القرنية تحت رفرف مع الليزر. وأخيرا ، أعادت الرفرف.

إحداث الرفرف

يتم إحداث حلقة شفط للقرنية داخل العين مبقية العين في مكانها. يمكن لهذه المستوى من الإجراء حتى تسبب إنفجارا في الأوعية الدموية الصغيرة في بعض الأحيان مما يؤدى إلى نزيف أونزف تحت الملتحمة في (الصلبة) للعين, من الآثار الجانبية غير ضارة التى تنقشع في غضون عدة أسابيع. عادة يسبب زيادة ضغط الشفط وهوشىء عابر يعتم الرؤية في العين المعالجة. بمجرد إيقاف حركة العين ويتم إنشاء الرفرف (flap). ويتم تحقيق هذه العملية ميكانيكيا microkeratome باستخدام شفرة معدنية, أوليزر فيمتوثانية microkeratome الذى يخلق مجموعة من فقاعات صغيرة مرتبة بشكل وثيق داخل القرنية. ويهجر مشروح في واحدة من نهايات هذا الرفرف. ويطوى الرفرف إلى الخلف، حيث تكشف عن stroma في الجزء الأوسط من القرنية. يمكن لعملية حمل الرفرف وقابليتة قد تكون أحيانا غير مريحة.

إعادة التشكيل بالليزر

المستوى الثانية من هذا الإجراء هوإستخدام إكسايمر ليزر (193 نانومتر) لاعادة تشكيل القرنية corneal stroma الليزر يعمل على تبخير النسيج بطريقة يمكن التحكم فيها بدقة دون الإضرار بالإستروما المجاورة . لامبرر لحدوث أى حرق أوبتر عملى لإستئصال أوتبخير النسيج . طبقات النسيج الذى تتم إزالتها يبلغ سمكها بضع عشرات من الميكرومتر أداء الاقتلاع بالليزر في عمق القرنية أى في الإستروما في الغالب يجرى لأجل الحصول على إستعادة بصرية سريعة وبأقل قدر من الألم أكثر من التقنيات المستخدمة سابقا, (photorefractive keratectomy (PRK). تقشير القرنية بإستخدام إنكسار الضوء خلال المستوى الثانية ، فإن رؤية المريض يفترض أن تصبح ضبابية جدا عندما يتم حمل الغطاء (flap). وسوفقد يكون قادرا على رؤية الضوء الأبيض فقط المحيط بالضوء البرتنطقي لليزر، وهذا يمكن حتى تؤدي إلى بعض الارتباك الخفيف.

الليزر المستخدم حاليا يصنع بإستخدام نظام تتبع العين الذي يتبع حركة عين المريض بسرعة تصل إلى 4000 مرة في الثانية الواحدة، من أجل إعادة توجيه نبضات الليزر بدقة متناهية داخل منطقة العلاج. النبضات العملية هي حوالي 1 مليون جول [​​millijoule (MJ) من طاقة النبض في 10-20 نانوثانية.

إعادة تموضع الرفرف

بعد أعادة تشكيل طبقة اللحمية بواسطة الليزر , وإتمام وضع الرفرف بعناية فوق منطقة العمل من جانب الجراح والتحقق من وجود فقاعات الهواء ، والحطام، ووتقييم الوضع بطريقة سليمة في العين. سيبقى الرفرف في موضعه حتى اكتمال الشفاء.

النجاح الجراحي في ثواني باستعمال الليزك

• المستوى الأولى: رغم إنك ستظل مستيقظاً طوال جراحة الليزك إلا أنك لن تشعر بأي ألم, فبعد وضع محلول مخدر بالعين يتم إبعاد الجفون عن بعضها برفق باستعمال أداة طبية.
• المستوى الثانية: توضع حلقة صغيرة ماصة حول القرنية لتعمل كقاعدة لجهاز الميكروكيراتوم.
• المستوى الثالثة: يفصل سطح القرنية الخارجي باستعمال الميكروكيراتوم، ويتم ثنيه للأعلى.
• المستوى الرابعة: سيطلب الطبيب منك النظر لضوء متبتر احمر بينما يقوم الإكزيمر ليزر بتعديل شكل القرنية الداخلي وتستمر هذه المستوى من ثوان إلى دقيقتين حسب درجة التعديل الضرورية.
• المستوى الخامسة: يعاد سطح القرنية الخارجي إلى مكانه الطبيعي ويهجر ليجف لعدة دقائق.
• المستوى السادسة: قد ينصح الطبيب باٍستعمال بعض أنواع القطرات أوتغطية العين لحمايتها.

وقد تشعر بعدم وضوح الرؤية بشكل سهل ولذلك يفضل حتىقد يكون معك أحد أقاربك أو أصدقائك ليصطحبك للمنزل. وسينصحك الطبيب بالاسترخاء لبقية اليوم. وكما ترى فإن تسليم النظر بالليزك إجراء فعال وسريع وغير مؤلم أبدا.

أنواع قصور الإبصار المتنوعة

• قصر النظر
• طول النظر
• الأستجماتزم

أسئلة وأجوبة شائعة عن عملية الليزك

الاسئلة والاجوبة

• هل عملية الليزك تؤلم؟

معظم السقمى لا يشعرون بألم أثناء العملية بسبب استخدام مخدر سطحي تعبير عن قطرة توضع بالعين لتخدير سطح القرنية.

• متى يمكن الرؤية بوضوح بعد إجراء العملية؟

معظم السقمى يستطيعون مشاهدة التلفزيون بعد أربعة ساعات من إجراء العملية، أما تحسن قوة الإبصار بصورة كاملة فتحدث خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ويختلف ذلك من مريض إلى أخر.

• هل من الممكن تحسن قوة الإبصار إلى درجة 6/6 أو20/20؟

معظم السقمى يشعرون بتحسن قوة الإبصار مما يمكنهم من النجاح في اختبار قيادة السيارات بدون ارتداء النظارة الطبية أوالعدسات اللاصقة. ونسنتنج من ذلك ان التحسنقد يكون لدرجة عودة البصر بكشل طبيعي.

• ما هي مزايا عملية الليزك على عملية الليزر السابقة؟

عملية الليزر السابقة تعالج سطح القرنية مباشرة بالإكزيمر ليزر بعد إزالة طبقة الخلايا السطحية بينما عملية الليزك الحالية تعالج الأنسجة الداخلية للقرنية ولهذا السبب تتميز عملية الليزك بالألم البسيط، وسرعة الرؤية بعد أربعة ساعات فقط من إجراء العملية، وعدم حدوث عتامات على سطح القرنية، كما أنها تستخدم لعلاج مقاسات ضعف النظر الكبيرة.

• ما هي المخاطر الممكن حدوثها أثناء عملية الليزك؟

عملية الليزك مثل أي عملية جراحية أخرى لها بعض المخاطر مما يحتاج خبرة جراحية كبيرة لدى الطبيب المعالج، ويسر الطبيب المعالج حتى يعطى للمريض المعلومات الكاملة المتعلقة بالعملية ومشاكلها حسب درجة قصر النظر.

• هل تجاوز لأي إنسان على الإطلاق إصابته بالعمى بعد عملية الليزك؟

هذا الاعتقاد غير سليم بالمرة وهذه شائعات، وليس لها أي أساس فهمى ولم يثبت حتى هناك حالة واحدة أصيبت بمثل هذه الأضرار في العالم.

• هل من الممكن إجراء عملية الليزك للعينين في نفس الوقت؟

في معظم السقمى (98%) نقوم بإجراء عملية الليزك بالعينين في نفس الوقت والحالات المتبقية (2%) تجرى العملية بكل عين على حدة حسب رغبة المريض.

• ما هي نتائج عملية الليزك؟

في حالات قصر النظر البسيطة تصل نسبة النجاح إلى (98%) أما حالات قصر النظر أكثر من ناقصستة درجات فتصل نسبة النجاح إلى (95%).

• كم من الزمن سيبقى أثر العملية وهل سيعود النظر للنقصان في المستقبل؟

من واقع المتابعة الدقيقة للسقمى الذين أجروا العملية منذ أكثر 12 عاماً تأكد لنا ثبات نتيجة الجراحة مما يؤكد نجاحها على مر السنين.

• في حالة إذا لم تؤد العملية لتسليم تام للنظر هل من الممكن

تكرراها لتسليم الباقي من قصر النظر؟ نعم يمكن إعادة تسليم الباقي من قصر النظر ولكن يفضل الانتظار فترة 2 إلى ثلاثة شهور بعد العملية الأولى لضمان ثبات قصرالنظر ويجرى المريض عملية تكميلية لتصليح بقايا قصر النظر بعد العملية الأولى.

• هل جفاف العين يؤثر على نتيجة الليزك؟

من واقع الدراسات التي أجريت على السقمى عثر حتى جفاف العين يؤثر على قوة الإبصار النهائية بعد عملية الليزك بسبب تأثيره على سطح القرنية ولذا يجب استعمال القطرات اللازمة لتعويض نقص إفراز الدموع قبل وبعد العملية.

• هل من الممكن استعمال عدسة أونظارة بعد العملية إذا دعت الحاجة لذلك؟

من الممكن إذا لم يرغب المريض في تسليم الباقي من النظر حتى يستعمل نظارة أوعدسة لاصقة.

• كيف يعالج من هم في الأربعينيات ليستطيعوا القراءة؟

معظم السقمى بعد سن الأربعين يحتاجون نظارة عند القراءة فقط بعد إجراء عملية الليزك أويمكن لعين بتصليح تام لرؤية البعيدة وإجراء العملية للعين الأخرى بتسليم أقل للقراءة.

• ماذا يمكن حتى يحدث لعيناي بعد عشرين عاماً من إجراء عملية الليزك؟

لا يتسقط حتى يحدث أي تغيير في مقاسات النظر وقوة الأبصار بعد إجراء عملية الليزك الشيء الوحيد هواحتياج الشخص لنظارة قراءة بعد سن الأربعين.

• هل عملية الليزك تم الموافقة عليها من قبل اللجنة الأغذية والأدوية الأمريكية؟

نعم وافقت منظمة الأدوية والأغذية العالمية على إجراء هذه العملية منذ أكثر من 12 سنة وأن كانت تجرى في أوروبا وأمريكا اللاتينية ومعظم بلدان العالم منذ أكثر من 17 عاماً.

• من هوالشخص الذي يصلح لعملية الليزك؟

تصلح عملية الليزك للشخص الذي ليس لديه عيوب خلقية أوامراض في القرنية وخاصة القرنية المخروطية.

• من هوالشخص الذي لا يصلح لعملية الليزك؟

لا تصلح عملية الليزك لمن لديهم أمراض في القرنية أوعيوب خلقية لا تسمح بإجرائها ويجب حتى يقرر ذلك الطبيب المختص.

• متى أستطيع قيادة السيارة؟

يستطيع المريض حتى يقود سيارته بعد مرور يوم على الأكثر من إجراء العملية.

• متى أستطيع العودة للعمل؟

معظم السقمى يستطيعون مزاولة أعمالهم وحياتهم الطبيعية بعد مرور يوم أوأثنين على الأكثر من إجراء العملية.

• ما النصائح التي تقدمها للمريض قبل إجراء عملية الليزك؟

إذا كان المريض يستعمل العدسات اللاصقة فيجب حتى يوقف استعمالها لمدة أربعة ايام قبل الكشف أوأسبوعين في حالة استعمال العدسات الصلبة ويجب على المريض كذلك الاستعلام عن جميع ما يتعلق بالعملية ومدى نجاحها بالنسبة لحالته شخصياً من الطبيب المعالج.

• هل أجريت هذه العملية لأطباء عيون؟

أجريت عملية الليزك لأكثر من ثلاثمائة طبيب منهم ستة وثلاثون من أطباء العيون كما تفهم أنه لن يقدم عليها الأطباء إلا إذا كانوا متأكدين من نتائجها الممتازة.

• هل يقبل الشباب على هذا النوع من الجراحة؟

نعم، يقبل الشباب عليها وهي في ازدياد مستمر، خاصة بين من يرغبون في الالتحاق بالكليات العسكرية، إضافة إلى الفتيات اللاتي لا يرغبن في ارتداء النظارات أوالعدسات اللاصقة.

• هل يمكن إجراء الليزك للسيدة الحامل؟

لا ينصح بإجراء العملية للحامل أوأثناء الدورة الشهرية.

• هل سقم السكر أوالجلوكوما ما يمنعان إجراء هذه العملية؟

لا يمنع، ولكن يجب تنظيم السكر والجلوكوما قبل إجرائها.

• هل الليزك هوالعملية الوحيدة المتاحة حالياً لتسليم ضعف النظر؟

يعتبر الليزك هوالحل الأمثل لتسليم درجات قصر النظر حتى 12 درجة وحالات طول النظر حتى موجب ثلاثة درجات، كما يمكنه تسليم الأستجماتزم حتى أربعة درجات، أما الدرجات الكبيرة بالنسبة لقصر النظر (أكثر من ناقص 12 درجة) أوطول النظر (أكثر من موجبستة درجات) فيفضل غرس العدسات داخل العين وهي عملية آمنه ونسبة النجاح فيها تصل إلى (95%).

المصادر والمراجع

• الليزك ونصجيج عيوب الإبصار بقلم د أحمد خليل
• منتديات لكِ النسائية - معلومات هامة لكل من يسأل عن عمليات الليزك!!‍!.

• هذه المعلومات مستقاة من منطقات باللغة العربية ومترجمة من الجمعية الأمريكية لاطباء العيون ومن الانترنت ومن مستشفيات المغربي.