الجهاز التناسلي في الأنثى بالإنجليزية Editing Female reproductive system ، هومجموعة الاعضاء في جسم الأنثى التي تلعب دورا في عملية التكاثر الجنسي.

هجريب الجهاز التناسلي في الأنثى

يتألف الجهاز التناسلي بشكل رئيسي في الإناث من مجموعة أعضاء توجد في الحوض. وللمرأة أوالفتاة أعضاء خارجية يطلق عليها الفَرْج. ويضم فتحة لقناة ضيقة تدعى المهبل. ويقود المهبل إلى الرّحم، وهوعضوعضلي مجوف كمثري الشكل يتطور الطفل وينموبداخله. وهنالك عضوان بيضيَّان صغيران على يمين ويسار الرحم يطلق عليهما المبيضان. ويقوم المبيض بإنتاج البيوض وتخزينها وإطلاقها. وتنتج هذه الأعضاء أيضًا نوعين من الهورمونات هما الأستروجينات والبروجسترون. وتصل البيوض من المبيض إلى الرحم عبر قناتين تسميان قناتي فالوب أوالبوقين. وتنتج الإناث بيوضًا كجزء من عملية شهرية يطلق عليها دورة الحيض، التي تبدأ خلال فترة البلوغ. ويخضع جهاز التناسل الأنثوي، أثناء جميع دورة حيض، لسلسلة من التغيرات تعدّها للإخصاب والحمل. وإذا لم تخصَّب البيضة، يحدث إسقاط للأنسجة أوفقدانها في الرحم، وهذا يسمّى الحيض. ويرافق النزف هذه العملية التي تستمر من ثلاثة إلى سبعة أيام. والحيض هوعلامة بداية جميع دورة شهرية حيث تستغرق جميع دورة حوالى 28 يومًا. .

ويضم الجهاز التناسلي الأنثوي:

أعضاء خارجية

وهي تعبير عن مجموعة أعضاء تحيط بفتحة المهبل وتتكون من:

العانة

العانة هي مرتفع مغطى بالشعر، يوجد حوله ثنيات المغبن، يشكل الشعر عند المرأة البالغة شكلاً أفقياً ولا يوجد عند الطفولة ويقل عند الشيخوخة، ويعد نموالشعر هوإحدى مظاهر البلوغ للأنثى.

الشفرتين الكبرى (Labia Majora)

انثناءات جلدية فيها ألياف عضلية ملس وطبقة شحمية وطبقة ليفية، تحيط بالشق الفرجي من الجانبين يعلوها ناتىء مثلث يسمى جبل الزهرة، وهي أربعة اثنان في جميع جانب يسمى أحدها الشفر الكبير (في الوحشي) والثاني الشفر الصغير (في الإنسي).

حوية مثلثة طوله 7سم وعرضه 2-3سم قاس مقاوم في الصغيرات والشابات رقيق رخوفي المسنات والنحيلات له وجهان: وحشي (مفصول عن الوجه الإنسي للفخذ بثلم) وإنسي (مفصول عن الوجه الوحشي للشفر الصغير المرافق بثلم) وحافتان علوية ملتصقة وسفلية حرة مشعرة، ونهايتان أمامية (تلتقي مع نظيرتها في الشفر الكبير اللقاء وتشكلان الملتقى الأمامي الذي يتمادى مع جبل الزهرة) وخلفية (تشكل مع النهاية الخلفية في الشفر الكبير اللقاء الملتقى الخلفي أوالعويكشة).

الشفرتين الصغرى (Labia Minora)

يقع إنسي الشفر الكبير الذي يغطيه طوله 3سم وعرضه 1.5سم، وهومثلث الشكل له كذلك وجهان، وحشي (يفصله الثلم بين الشفرين عن الشفر الكبير الموافق) وإنسي (يجاور الوجه الإنسي للشفر الصغير اللقاء) وحافتان علوية (متصلة ببصلة المهبل) وسفلية حرة، ونهايتان أمامية (تقسم وريقتين تحيطان بوجهي البظر الأمامي والخلفي وتشكلان في الأمام قلنسوة البظر وقلفته وفي الخلف لجامه) وخلفية (تلتصق بالنهاية الخلفية للشفر الصغير اللقاء وتشكلان الملتقى الخلفي الذي يحد الحفرة الزورقية ويزول هذا الملتقى في الولودات).

جبل الزهرة

بارزة تتألف من الجلد المستور بأشعار كثيفة وقاسية، وتحته نسيج خلوي تمر فيه كثير من الأوعية والأعصاب السطحية والرباط المعلق للبظر والانتشارات النهائية للرباط المدور (أحد أربطة الرحم)، وتحت هذه الطبقة طبقة صفاقية عضلية مؤلفة من ألياف وترية متصالبة لعدد من عضلات البطن والفخذ التي ترتكز على ارتفاق العانة.

البظر (Clitoris)

والبظر هوما يقابل القضيب (Penis) عند الرجل وطوله حوالي 2.5سم ويتكون من أنسجة تتقلص وتحتقن بالأوعية الدموية عند إثارة المرأة أثناء الجماع.يقع البظر في القسم العلوي من الفرج وهونظير القضيب في الرجل، يتألف من جذرين يسميان الجسمين الكهفيين يتحدان أمام ارتفاق العانة مشكلين جسم البظر الذي ينتهي بانتفاخ يسمى الحشفة المغطاة بمخاطية تحوي نهايات عصبية كثيرة جداً منها جسيمات تعهد باسم جسيمات اللذة.

أما البصلتان الدهليزيتان فتحيطان بفوهة الفرج المهبلية بشكل نعل الفرس، طول جميع منهما 3سم شكلها بيضوي قاعدته في الخلف وتحوي هاتان البصلتان نسيجاً ناعظاً

الشق الفرجي

شق متوسط مستطيل من الأمام للخلف، تختلف درجة انفتاحه، وإذا أبعد الشفران الكبيران صار شكله قمعياً يرى في قاعة الدهليز وصماخ البول وفوهة المهبل السفلية المسدودة جزئياً بغشاء البكارة.

غشاء البكارة

يوجد غشاء البكارة بأشكال مختلفة وغير تام عادة أي به فتحه تسمح بمرور دماء الدورة الشهرية للمرأة ويمكن حتى يتمزق أثناء الجماع الأول ولكن تظل منه بقايا بعد عدة مرات جماع. له أشكال مختلفة منها الغشاء الهلالي والغشاء المشرشر والغشاء ذوالمصراعين والغشاء ذوالفتحتين والغشاء الغربالي، وقد لاقد يكون مثقوباً البتة، وهي حالة نادرة تؤدي لانحباس دم الطمث بعد البلوغ. يتمزق غشاء البكارة عند الجماع الأول ويزول بعد الولادات المتكررة، ويبقى له بقايا تسمى الحليمات الآسية.

غدة بارثولين

غدة بارثولين (Bartholin’s Gland) وتقع على جانبي المهبل وتفرز مادة مخاطية تساعد أثناء الجماع.

فتحة القناة البولية

وتقع أسفل البظر.

الأعضاء الداخلية

المهبل

المهبل (Vagina) ويبدأ بفتحة محاطة بغشاء البكارة تؤدي إلى الرحم ومبطن داخلياً بالجلد الذيقد يكون على شكل طيات وطوله حواليعشرة سم ولديه القابلية لأن يمط ويصبح أطول عند الجماع والولادة.يقع المهبل خلف المثانة والإحليل أمام المستقيم، تحت الرحم، وفوق الفرج ويوجد معظمه في التقعير الحوضي وتنفتح فوهته السفلية في العجان، وهوأسطواني مسطح من الأمام للخلف ينطبق جداراه الأمامي والخلفي أحدهما على الآخر إلا في قسمه العلوي حيث ينطبقان على عنق الرحم تاركين بينهما جوفاً صغيراً. المهبل عمودي تقريباً يشكل مع الرحم زاوية تسمى الزاوية الرحمية المهبلية تنظر فتحتها نحووصل العانة وتختلف سعتها باختلاف درجة انحراف الرحم للأمام ويمنع هذا الاختلاف في اتجاهي الرحم والمهبل انغلاف الرحم داخل المهبل.

طول المهبل وسطياً 7-8سم وعرضه 2.5سم يضيق عند الفرج، وهومرن قابل للتمدد متحرك بمجموعه، ويدعمه في موضعه تماديه مع عنق الرحم من جهة واتصالاته بالجوار (العجان والفرج والمثانة والمستقيم) من جهة أخرى.

الرحم

الرحم (Uterus) وهويشبه شكل الإجاصة المقلوبة وطوله 7.5سم وعرضه 5سم ويبدأ من العنق الرحم (Cervix) ثم جسم الرحم. يبطن الرحم طبقة خاصة تدعى بطانة الرحم (Endometrium) وهذه تثخن قبل مجيء الدورة الشهرية ثم تتساقط أثناء حدوث نزيف الدورة الشهرية لتتكون بدلها طبقة جديدة.تقسم الرحم بتضيق يسمى مضيق الرحم قسمين: جسم الرحم في الأعلى وهوالأكبر وعنق الرحم في الأسفل وهوالأصغر.

أما الجسم فشبه مخروطي مسطح من الأمام إلى الخلف قاعدته في الأعلى وذروته في الأسفل متصلة بعنق الرحم، أما العنق فأسطواني الشكل منتفخ قليلاً في قسمه المتوسط، يرتكز المهبل على جداره الخارجي بشكل دائري فيقسمه قسمين قسم فوق ارتكاز المهبل وقسم تحته يرى بالعين حين تنظير المهبل ويشعر به بالمس، وهومفتوح على المهبل بفوهة تسمى فوهة العنق دائرية في الخروسات وعليها في الولودات ثلمان جانبيان يصبح معها العنق مؤلفاً من شفتين أمامية وخلفية.

وبين جسم الرحم وعنقها زاوية منفرجة مفتوحة نحوالأمام والأعلى تعطي الرحم اتجاهها الطبيعي، وقد تختلف أبعاد هذه الزاوية واتجاهها فتتغير بذلك وضعية الرحم مما قد يحدث له شأن في بعض الاضطرابات أوالأمراض التي تصيب المرأة.

تبرز الرحم في منتصف التقعير الحوضي فوق المهبل خلف المثانة وأمام المستقيم، وهي ترتبط بثلاثة أزواج من الأربطة هي الرباطان العريضان والربطان المدوران والربطان الرحميان العجزيان، ولما كانت هذه الأربطة مرنة ولينة كان جسم الرحم يتحرك بحرية بحسب درجة امتلاء المثانة أوالمستقيم وبحسب حركة الأمعاء وحركة جدار البطن وغيرها. أما عنق الرحم فيغطس في النسج الخلوي الحوضي تحت الصفاق بينه وبين المثانة والمستقيم وجداري الحوض الجانبيين مسافة تسمى المسافة حول عنق الرحم.

يبلغ طول الرحم بمجموعها 6-7سم وعرضها 4سم وثخانتها 3سم، وتزيد هذه الأبعاد قليلاً في الولودات وتزيد كثيراً في أثناء الحمل حتى يبلغ طولها 30سم في نهايته، ووزن الرحم خمسين غراماً في الخروسات وسبعين غراماً في الولودات ويصير نحو1000غرام في نهاية الحمل، وتبلغ سعة الرحم 4سم3 في الخروسات و5سم3 في الولودات وتصير بضعة ليترات في نهاية الحمل.

يبطن الرحم غشاء يسمى بطانة الرحم تؤثر فيه الهرمونات التي يفرزها المبيض فينموثم يتوسف دورياً، فيحدث بذلك الطمث ما لم يحدث في الحمل.

قناتا فالوب

قناة فالوب Fallopian tubes وتمتد جميع منهما من جسم الرحم إلى المبيض وطول جميع منهما حوالي 11سم وتنتهيان بأهداب Finger - Like Process ويمثل جميع أنبوب القناة الموصلة بين الرحم والمبيض ويبطن جميع أنبوب خلايا تساعد على دفع البويضة عندما تخرج من المبيض باتجاه تجويف الرحم الداخلي. إذا عملية [الإخصاب] وبداية تكوين الجنين تكونان في قناة فالوب.ويختلف قطره من منطقة اتصاله بالرحم (0.2-0.4ملم) ومنطقة انفتاحه على المبيض (2-4ملم)، وشكلها هنا كالقمع (وتسمى الصيوان) تشبه قاعدته تويج زهرة القرنفل، على طرفها أثلام مختلفة العدد تقسم الفوهة لسينات تسمى الأهداب يراوح عددها بين عشرٍ وخمسة عشر، واحد منها طويل يسمى الهدب المبيضي تعزى إليه وظيفة توجيه البيضة نحوجوف البوق.

على سطح البوق الداخلي ثنيات طولانية تنموباطراد حدثا اقتربت من الصيوان، القسم الإنسي من البوق مكتنف في الجنيح العلوي للرباط العريض، أما قسمه الوحشي فحر، ومع وجود أربطة تربط البوق بالقولون والحوض والمبيض فإنه يتحرك بحرية.

المبيض

المبيض (Ovary) وهما اثنان يقعان على جهتي قناة فالوب. يتكون جميع منهما من القشرة الخارجية التي تحتوي على البويضات وجزء داخلي يدعى Medulla ، وبينهما توجد الأوعية الدموية والأعصاب. يقابل المبيض الخصية عند الرجل وينتج المبيض هرمونين أساسين هما الاستروجين والبروجسترون. شكل المبيض بيضي أولوزي متطاول عرضاً وقليل التسطح لونه أبيض يميّزه من لون الأعضاء الوردية المجاورة، يصبح بنفسجياً في أثناء الطمث وصدفياً بعد الضهي، أملس في الطفولة تظهر عليه بعد البلوغ[ر] حدبات صغيرة تزداد حدثا تقدمت السن، ويعود فيصبح أملس بعد سن الإياس. وهومرتبط بالرباط العريض وبالرحم وبالبوق وبما تحت صفاق المنطقة القطنية بأربطة مرنة تسمح له بحرية الحركة.

وظائف الجهاز التناسلي الأنثوي

يقوم الجهاز التناسلي الأنثوي بإنتاج البويضات وإنتاج الهرمونات الأنثوية وكذلك إيواء الجنين حتى الولادة . وتثبت أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي في منطقة خلف الحوض بأربطة مرنة تسمح لهذه الأعضاء بالتمدد أثناء حمل الجنين.

الدورة الشهرية

تتم الدورة الشهرية الطبيعية لآي آنسة أوسيدة ، بواسطة هرمونات تفرز من مناطق مختلفة من الجسم نذكر لك أهمهما. في قاعدة الدماغ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس Hypothalamus تفرز هرمون (GnRH) وهذا يحفز إفراز هرمونين آخرين من غدة أسفل الهيبوثالاموس Hypothalamus تدعى الغدة النخامية Pituitary Gland وهذان الهرمونان هما LH & FSH اللذان لهما تأثير مباشر على المبيض حيث يساعدان على تكوين البويضة ونضجها وتحريرها في منتصف الدورة الشهرية تقريباً لتصبح صالحة للإخصاب. تمر البويضة المخصبة بقناة فالوب، فإذا وقع الإخصاب انتقلت البويضة المخصبة لتستقر في بطانة الرحم، ثم ينموالجنين ولذا فإن انسداد إحدى قناتي فالوب أوكلاهما يؤثر بالتأكيد على الحمل. وكذلك فإن اضطراب إفراز أوقلة إفراز أي من الهرمونات أنفة الذكر يؤثر على عملية الإخصاب.

مراحل تكوين البويضات

تتكون البويضات في المبيض بعملية تشبه إلى حد كبير تكوين الحيوانات المنوية في الخصية . وهي تشتمل على ثلاثة مراحل أيضا.

فترة التكاثر

تنقسم الخلايا الجرثومية الأولية عدة إنقسامات غير مباشرة متتالية لتعطي عددا كبيرا من الخلايا الصغيرة التي تعهد بأمهات البيضة تحتوي جميع منها على عدد مزدوج من الكروموسومات.

فترة النمو

تكبر أمهات البيض في الحجم وذلك بإختزان المواد الغذائية وتكون الخلايا البيضية الأولية أوالإبتدائية التي تحتوي أيضا على العدد المزدوج من الكروموسومات.

فترة النضج

وفي هذه الفترة تنقسم الخلية البيضية الإبتدائية إنقساما ميوزيا أوإختزاليا ويتضمن إنقسامين الإنقسام الإختزالي الأول , وفيه تنقسم الخلية البيضية الإبتدائية إلى خليتين غير متساويتين في الحجم إحداهما كبيرة وتعهد بالخلية البيضية الثانوية والأخرى صغيرة وتعهد بالجسم القطبي الأول وتحتوي الخلية البيضية الثانوية وكذلك الجسم القطبي الأول على العدد الفردي من الكروموسومات. وفي الإنقسام الإختزالي الثاني تنقسم الخلية البيضية الثانوية إلى جسم قطبي ثانوي وخلية بيضية ناضجة أوطليعة بيضية , وفي نفس الوقت تنقسم الخلية القطبية الأولى إلى جسمين قطبيين ثانويين أيضا والتي تحوي جميع منها على العدد الفردي للكروموسومات. وعلى ذلك فإن جميع خلية بيضية إبتدائية تعطي في النهاية بويضة ناضجة واحدة وذلك على النقيض من الخلايا المنوية الإبتدائية التيقد يكون جميع منها أربعة حيوانات منوية.

هجريب البويضة

تكون البويضة عادة مستديرة الشكل , وتتكون من نواة مستديرة تحاط بكتلة سيتوبلازمية تحتوي على كمية متباينة من المح , وتحيط بالبويضة أغشية خاصة من أنواع مختلفة وهي عادة ما تكون مغلفة أولا بغشاء المح الذي تفرزه البويضة ذاتها.

فيزيولوجية جهاز المرأة التناسلي

وظيفة الجهاز التناسلي حفظ النوع، ومبيض المرأة ـ كمبيض إناث جميع الحيوانات اللبونة ـ يهيئ البيضة أحد العنصرين الأساسيين ـ النطفة والبيضة ـ اللذين يشكلان باتحادهما المخلوق الجديد، ثم يحتضن رحمها هذا المخلوق مدة يكتمل فيها تخلقه، ويخرج بعدها ليكمل نموه خارج الرحم في ظروف البيئة التي يعيش فيها.

ولا يقوم جهاز المرأة التناسلي بهذه الوظيفة إلا في فترة محدودة من حياتها تسمى فترة النشاط التناسلي تتميّز بفاعلية غدية دورية لها مظاهر خاصة في أعضاء الجهاز التناسلي وفي الجسم كله، وتقع بين مرحلتين: فترة الطفولة التي تنتهي بالبلوغ، وفترة سن الإياس.

أما فترة الطفولة فيكادقد يكون جهاز التناسل فيها دون فاعلية إلا في آخر هذه الفترة حين تبدأ التبدلات المهيئة لحوادث البلوغ.

وفترة سن الإياس كذلك ينعدم فيها نشاط المبيض تقريباً ويستمر عمل الغدة النخامية للقيام بوظائفها المتعددة الموكولة إليها.

أما فترة النشاط التناسلي فهي الفترة المهمة في حياة المرأة، ففي هذه الفترة يحدث الإنجاب إذا توفرت الشروط الملائمة، ذلك حتى أحد المبيضين الطبيعيين يهيىء بيضة مستعدة للإلقاح وتتهيأ بطانة الرحم لتلقي محصول الإلقاح واحتضانه، فإن توفرت النطفة الملقحة للبيضة احتضنت الرحم محصول الإلقاح وتتالت مراحل الحمل حتى الولادة، وحدثت في أعضاء المرأة التناسلية وبقية أجهزتها في أثناء ذلك تبدلات مختلفة يعود البحث فيها لفن التوليد [ر. الحمل]. أما إذا لم تتوفر النطفة في الوقت المناسب أوكان هناك ما يحول دون وصولها إلى البيضة أودون تلقيحها حدثت في جهاز المرأة التناسلي وفي بقية أعضائها تبدلات مغايرة، وانتهى الأمر بحدوث نزف رحمي يسمى «الطمث»، وبدأ أحد المبيضين من حديث بتهيئة بيضة أخرى.

إلى غير ذلك تتتابع هذه الحادثة مرة جميع شهر تقريباً، ويسمى تتابعها هذا «الدورات الطمثية» التي تقف مؤقتاً ـ حين تتلقح إحدى البيوض ـ طوال مدة الحمل وفي فترة الإرضاع أحياناً، أوتقف نهائياً في المرأة الطبيعية بعد سن معينة تبلغها هي (سن الإياس).

يحدث جميع ما ذكر بتأثير حوادث معقدة عصبية وهرمونية وكيمياوية وحيوية وإنظيمية تشهجر فيها عدة أعضاء تبدأ من الدماغ بالوطاء والنخامى وتستمر في المبيضين والرحم إلى حتى تنتهي في المهبل والأثداء وبقية أعضاء الجهاز التناسلي وغيره.

تمتد الدورة الطمثية بين بدء ظهور أحد الطموث وبدء ظهور الطمث التالي، ويحدث البيض حوالي منتصف هذه الدورات، ولذلك تقسم جميع دورة مرحلتين: فترة قبل البيض وفترة بعد البيض وبينها حادثة البيض وفي نهايتهما الطمث.

امراض وأعراض الجهاز التناسلي للأنثى

أهم الأعراض التي تراجع المرأة الطبيب من أجلها وتدل على آفة في جهازها التناسلي هي:

النـزف

الذي قد يحدث قليلاً أوغزيراً، عفوياً أومحدثاً، يرافق الطمث أولا يرافقه، مؤلماً أوغير مؤلم، متبتراً أومستمراً، في سن النشاط التناسلي أوقبل البلوغ أوبعد الإياس[ر]، ولكل من هذه الصفات دلالات خاصة، وأسوأ النزوف ما كان غير مرافق للطمث أومتبتراً أومحدثاً برض أوبمناسبة تناسلية أوكان خارج سن النشاط التناسلي.

اضطراب الطمث

الطمث كما هومعلوم سيلان كمية من الدم من الأعضاء التناسلية دورياً في سن النشاط التناسلي أياماً معدودة وبكمية محدودة، وقد يضطرب نظم الطمث فتطول المسافات بين الطموث أوتقصر أوتضطرب بفقد دوريتها، وقد تطول أيام الطمث نفسه أوتقصر، وقد تزداد كميته أوتنقص، ولكل من هذه الاضطرابات دلالات خاصة.

النجيج (الضائعات)

هي غزارة المفرزات الطبيعية التي يفرزها المهبل أوعنق الرحم وتغير صفاتها، وتكون سائلة أولزجة أورغوية أوقيحية أومدماة، بلا لون أوبلون أبيض أومصفر أومخضر أومحمر، ويستدل بصفات هذه الضائعات المتنوعة على العامل المحدِث والسقم المحدث الذي غالباً ماقد يكون خمجياً وقد يحدث ورمياً.

الألـم

يتوضع في المنطقة الخثلية hypogastric أوفي إحدى الحفرتين الحرقفيتين أوفي كليهما، أوفي الناحية القطنية lumbar أوفي الأعضاء التناسلية الظاهرة تبعاً للعضوالمصاب، ويكون الألم مستمراً أومؤقتاً أونوبياً يرافق البيض أويرافق الطمث أويسبقه أويتبعه، ويكون خفيفاً أوشديداً أومتوسط الشدة، ويكون عفوياً أومحدثاً بالضغط أوالحركة أوالتعب أوبعد اتصال جنسي، ولكل من صفات الألم هذه دلائل خاصة تفيد في تشخيص السقم.

وقد تشكوالمريضة أعراضاً أخرى كالحكة أوحس الحرق في الأعضاء التناسلية أوالهبوات أوالتعرق أولا تشكوشيئاً من هذه الأعراض جميعها وإنما تراجع لعقم أواضطرابات وظيفة الجهاز التناسلي ويكشف الفحص سبب هذه الاضطرابات.

إن الأمراض التي تصيب جهاز المرأة التناسلي مختلفة وهي: الأخماج (الالتهابات) والأورام والانحرافات وأسواء الشكل والاضطرابات الوظيفية.

الأخماج

تصيب ملحقات الرحم (البوقين والمبيضين والأنسجة المحيطة بها) وتكون حادة سببها وصول العوامل المسقمة (المكورات العقدية أوالعنقودية أوالبنية..) عن الطريق السفلي غالباً عقب ولادة أوإسقاط أومناسبة تناسلية، وتتظاهر بألم في إحدى الحفرتين الحرقفيتين أوفي كليهما وبارتفاع الحرارة والضائعات. وتشخص بالفحص السريري وبعض الفحوص المخبرية الدموية، وقد تؤدي إذا لم تعالج معالجة جيدة لانسداد البوقين وحدوث العقم.

وقد يحدث التهاب الملحقات مزمناً، وغالباً ما ينتقل العامل المسقم فيه (عصيات كوخ أوالكلاميديا) بطريق الدم أوقد يكون تالياً لالتهاب حاد لم يعالج معالجة سليمة، وتكون الحرارة فيه متموجة والآلام خفيفة، ولكنها معاودة وترافقها أعراض هضمية أوبولية وأعراض عامة، وتكشف بالفحص السريري وببعض الفحوص الدموية المخبرية بتنظير أحشاء البطن.

ويصيب الخمج جسم الرحم غالباً بعد ولادة أوإسقاط غير طاهرين وأكثر الجراثيم المحدثة المكورات العقدية والعنقودية والبنية وسلبيات الغرام، ويتجلى بألم عفوي ومحدث في المنطقة الخثلية وارتفاع حرارة والضائعات النتنة وسوء الحالة العامة أحياناً.

كما يصيب الخمج عنق الرحم باطنه وظاهره بالجراثيم المسقمة السابقة نفسها والأعراض فيه قليلة تقتصر غالباً على الضائعات، وقد تكون الأعراض معدومة ولا يكشف الخمج إلا بالفحص المجرى لشكوى بعيدة.

ويصيب الخمج أخيراً الأعضاء التناسلية الظاهرة أي الفرج والمهبل، ويتجلى ذلك بالضائعات الغزيرة والحكة وحس الحرق وبأعراض بولية سفلية مرافقة، وتحدث هذه الالتهابات بالعدوى بمقاربة جنسية من مصاب بالتهاب بولي أوتناسلي، لذلك تكثر بعيد الزواج ولاسيما حين إصابة الزوج بالسيلان الناجم عن المكورات البنية، وعقابيل هذا الالتهاب خطرة إذا لم يعالج بسرعة لأن الجراثيم قد تصعد لعنق الرحم والرحم والبوقين وتسبب خمج هذه الأعضاء جميعها وما تؤدي إليه من عقابيل خطرة، وقد تحدث أخماج الطرق السفلية عن إصابتها ببعض الطفيليات (كالدويبات المشعرة «التريكوموناس») أوالفطور (كالمبيضات البيض).

الأورام

تصيب الأورام جميع أعضاء الجهاز التناسلي وهي نوعان: سليمة وخبيثة.

من الأورام السليمة الكثيرة المشاهدة

ـ في المبيض (كيسات المبيض): وهي أورام كيسية يختلف حجمها بين بضعة سنتمترات مكعبة وبضعة ألتار، تنموغالباً على أحد المبيضين وتكون مؤلفة من مسكن واحد أوأكثر من مسكن، ويكون جدارها رقيقاً شافاً ومحتواها مصلياً (الكيسات المصلية) أوقد يكون جدارها ثخيناً ومحتواها لزجاً (الكيسات المخاطية) أوقد يكون الجدار ثخيناً قليل القساوة ومحتواها دهنياً فيه أشعار وأجزاء من أعضاء أوأعضاء كاملة كالسن مثلاً (الكيسات الجلدانية أوالعجائبية) تكون الكيسات لاطئة على المبيض أومتصلة به بذنب مختلف الثخن والطول.

ليس للكيسات الصغيرة الموجودة في الحوض أعراض إلا إذا اختلطت، وتكشف اتفاقاً بالفحص السريري أوبالصدى الذي يحدد موضعها وحجمها ونوعها، أما الكيسات الكبيرة التي تصعد لجوف البطن فتظهر فيها أعراض ضغط الأعضاء المجاورة كالمثانة والحالب والأمعاء والمعدة والأوعية وحتى ضغط القلب والرئتين. وتختلط الكيسات بالانفتال أوبالانفجار، وقد تتحول نادراً إلى أورام سرطانية سريعة السير.

الكيسات الصغيرة التي يقل قطرها عن 5-6سم لا تحيج لمعالجة ولكن يجب مراقبتها أما الكيسات الكبيرة أوالمختلطة فتستأصل جراحياً.

في الرحم (الورم الليفي)

يكاد الورم الليفيقد يكون الورم السليم الشائع الوحيد في جسم الرحم، لا يرى قبل البلوغ وتكثر مشاهدته في سن النشاط التناسلي (20٪ من جميع النساء في هذه السن) ويزداد حول الخامسة والثلاثين ويضمر بعد سن الإياس إذا كان موجوداً من قبل.

وهوتكاثر ألياف عضلات الرحم الملس تكاثراً سليماً بشكل كتلة وحيدة أوكتلاً كثيرة قد تبلغ العشرات، يختلف حجمها بين أصغر من فلقة الحمصة وأكبر من البرتنطقة الكبيرة، تتوضع هذه الكتل أوالنويَّات في ثخن العضلة الرحمية أوقرب بطانة الرحم أوقرب مصلية الرحم، والنوعان الأخيران قد يحدثا لاطئين يبرز الورم فيهما في جوف الرحم أوعلى سطحها الخارجي في جوف الحوض أوجوف البطن وقد يحدثا مذنبين بأذناب مختلفة الطول والثخن ويدعى الورم حينئذ مرجلاً أوسليلة.

تختلف أعراض الأورام الليفية حسب حجمها وموضعها ونوعها فقد لاقد يكون لها أعراض مطلقاً وتكشف اتفاقاً كالأورام الصغيرة الخلالية أوتحت المصلية، أوقد يكون العرض الوحيد فيها النزف الطمثي الذي تختلف كميته باختلاف حجم الورم وقربه من بطانة الرحم أوبعده عنها، وقد تضاف أعراض أخرى ناجمة عن كبر الورم وعن ضغط الأعضاء المجاورة أوعن شدة النزف، وقد تؤدي حسب مسقطها إلى العقم أوإلى الإسقاطات المكررة.

تطرأ على الأورام الليفية بعض المضاعفات أهمها انفتال الأورام المذنبة والنخر والاستحالة الكلسية، وأشدها الاستحالة الخبيثة.

الأورام الصغيرة اللاعرضية لا لزوم لمعالجتها، أما الأورام الكبيرة العرضية أوالمختلطة فتعالج جراحياً.

والأورام الخبيثة الأكثر مشاهدة

في المبيض

سرطان المبيض الذي زادت الإصابة به في العقود الأخيرة في البلاد الصناعية مما يوحي بتأثير المنتجات الكيمياوية الصناعية المتنوعة في إحداثه، وهناك عوامل أخرى من المؤكد حتى لها أثراً في إحداثه منها عوامل إرثية وهرمونية وبيئية.

لسرطان المبيض أنواع كثيرة حسب الأنسجة التي تكونه، ولكن سيرها وأعراضها كلها متشابهة ويتميز بعضها من بعض بالمنظر العياني وبالتحليل النسيجي، بعضها كيسي وبعضها صلب وبعضها مختلط وتحوي الكيسة في داخلها أوعلى سطحها الخارجي تنبتات تميزها من الكيسات السليمة.

تسير سرطانات المبيض بمراحل متدرجة بأربع درجات حسب وجود الآفة في مبيض واحد أوفي المبيضين أوامتداده للحوض أولخارج الحوض في الأعضاء البعيدة.

معظم أورام المبيض الخبيثة لا تكشف إلا في وقت متأخر تصبح المعالجة فيه غير مجدية أبداً أوقليلة الجدوى، لأن الأعراض البدئية التي قد تشكوها المصابة كالانزعاج المبهم في البطن والتخمة والاضطرابات الهضمية لا توجه نحوإصابة الجهاز التناسلي، أما متى استفحل الداء فتظهر الأعراض السريعة السير ككبر حجم البطن ـ لوجود الاستسقاء ـ وسوء الحالة العامة والشعور أحياناً بكتلة الورم الصلبة غير المنتظمة ويوضع عندها تشخيص الورم، وتحدد درجته باللجوء إلى الصدى أوالتصوير الطبقي المحوري أوالرنين المغناطيسي أوتحري الخلايا الخبيثة ببزل البطن..

المعالجة

إذا إنسان الورم في وقت مبكر يستأصل جراحياً، أما إذا إنسان في المراحل المتأخرة فالمعالجة جراحية تكمل بمعالجة كيمياوية طويلة الأمد والأمل بالشفاء عندها ضعيف.

في جسم الرحم

أكثر أنواع سرطان جسم الرحم مشاهدة السرطان الغدي الذي يصيب المرأة نحوسن اليأس وبعده، ونادراً ما يصيبها في سن مبكرة. من الأسباب المؤهبة له البدانة والسكري وتناول بعض الهرمونات دون مراقبة ولاسيما الإستروجينات. العرض الأول والوحيد فيه النزف بين الطموث أوالنزف بعد انقطاع الطمث أي بعد سن الإياس، ويبدوهذا العرض مبكراً قبل الإصابة الصريحة بالسرطان، لذلك ينبه المرأة ويدعوالطبيب لإجراء الاستقصاءات التي تثبت الإصابة أوتنفيها، وهوما يسمى فترة قبل السرطان أوالسرطان درجة صفر، ويبدوفي هذه الفترة فرط تنسج بطانة الرحم. ولكبر حجم الرحم قيمة في التشخيص إذا كشف بعد سن الإياس، وتزداد قيمته حدثا كانت فترة الإياس أطول.

يصنف سرطان باطن الرحم في أربع درجات بحسب درجة انتشاره في الرحم نفسها أوفي الأعضاء المجاورة، وتشخص 75% من حالاته في الفترة الأولى لذلك يعالج باكراً وتكون نسبة الشفاء التام فيه كبيرة.

المعالجة في الحالات البدئية جراحية فحسب أما في المراحل المتقدمة فجراحية وشعاعية، ومعالجة النقائل ملطفة هرمونية أوكيمياوية.

سرطان عنق الرحم

يمتاز هذا السرطان بإمكان كشفه باكراً ـ ولاسيما فيمن تجري فحصاً نسائياً دورياً ـ قبل فترة الغزووالانتشار والانتنطق، وهوما يسمى فترة السرطان الموضع أوالسرطان من الدرجة صفر، ومع حتى هذه الفترة لا عرضية فمن الممكن كشفها ومعالجتها وتتقي بذلك الإصابة بالسرطان الغازي الشديد الخطورة لسيره السريع وانتشاره للجوار وانتنطقه حتى الأعضاء البعيدة، ويتظاهر سرطان عنق الرحم في مراحله الأولى بنزف رحمي رضي يحدث بعد مناسبة جنسية أواستعمال حقنة مهبلية...

وهناك عوامل خطورة للإصابة بسرطان عنق الرحم هي العلاقات الجنسية المبكرة والكثيرة وتعدد الشركاء وتعدد الشريكات وكبر السن والتدخين والإصابة بالعوامل المنتقلة بالجنس ولاسيما حمة الحلموم الإنساني human papilloma virus (HPV) والعرق وانخفاض المستوى الاجتماعي.

لسرطان عنق الرحم أربع مراحل، حسب وجوده في العنق فقط أوانتشاره للمهبل والجوار وانتنطقه للبعيد. وتختلف الأعراض باختلاف فترة الآفة فتبدأ بالنزف الرضي ثم يحدث النزف العفوي بين الطموث وفي أثناء الطمث حتى يصير مستمراً، ثم تظهر الآلام الناجمة عن امتداد الآفة وإصابة الحالبين أوجدر الحوض أوالعصب الوركي أوإصابتها جميعاً وتظهر كذلك الأعراض البولية كعسرة التبول أوتبول الدم، والأعراض الهضمية كالنزف الشرجي، ومن ثم تظهر الوذمات وعلامات القصور الكلوي لضغط الحالبين بامتداد الورم للحوض أوبالعقد البلغمية الحوضية المصابة بالنقائل.

يشخص السقم سريرياً وتحدد مرحلته ويستعان بالتصوير الطبقي المحوري أوبالرنين لتحديد درجة الانتشار والعقد اللمفية المصابة، وتكون الوقاية من سرطان عنق الرحم بتجنب مسببات الإصابة وبالمسح الدوري باللطاخات لكشف الدرجة صفر ومعالجتها والشفاء فيها تام ونهائي، وتعالج الفترة الأولى بالجراحة أما بعد ذلك فالمعالجة جراحية وشعاعية أوشعاعية فقط، وتنقص نسبة الشفاء ومدة البقيا مع تقدم الآفة والتأخر في معالجتها، وحوادث النكس كثيرة.

تبدلات وضع الرحم ومكانه

من المعلوم حتى جسم الرحم يشكل مع عنقه زاوية منفرجة مفتوحة للأمام، وأنه معلق بأربطة تثبته بهذا الوضع وعلى ازدياد معين في الحوض، وتتبدل وضعية الرحم هذه أحياناً نتيجة تمطط الأربطة المثبتة للرحم بسبب الولادات الكثيرة أوالنهوض الباكر بعد الولادة أوعدم ترميم تمزقات العجان الحادثة في أثناء الولادة ترميماً جيداً أولوجود كتلة في الحوض تدفع الرحم للجهة المعاكسة أولوجود ارتشاح التهابي في إحدى جهتي الحوض يؤدي إلى التصاقات تجر الرحم لجهتها. ونادراً ماقد يكون سبب بعض الأوضاع السيئة خلقياً.

تتبدل أوضاع الرحم نسبة لمحوره المعترض الأفقي المار من منطقة المضيق أولمحوره العمودي المار من المنطقة نفسها، وهي:

ـ الانعطاف الأمامي والانقلاب الأمامي.

ـ الانعطاف الخلفي والانقلاب الخلفي.

ـ الانحراف الجانبي الأيمن أوالأيسر.

ـ الهبوط بنزول جسم الرحم وعنقها إلى الأسفل في المهبل، ويرافق ذلك هبوط جدر المهبل والمثانة، وتختلف درجات هذا الهبوط حتى يصير جسم الرحم خارج الأعضاء التناسلية في الدرجات الشديدة.

ليس لبعض هذه التبدلات أعراض ما، وتكشف اتفاقاً في أثناء فحص نسائي، ويؤدي بعضها إلى أعراض بسيطة أومزعجة أحياناً.

بعض هذه الانحرافات لا تحيج للمعالجة، ومعالجة بعضها جراحية ولاسيما الهبوط بإرجاع الرحم إلى مكانها الطبيعي وترميم جدر المهبل.

أسواء الشكل

تحدث في أعضاء الجهاز التناسلي تشوهات مختلفة نتيجة عوامل إرثية أوهرمونية أوبسبب تناول الأم المصابة في أثناء الحمل بها بعض الأدوية المشوهة أوتعرضها للأشعة وغير ذلك من العوامل. من هذه التشوهات:

ـ ضمور الأعضاء التناسلية الظاهرة أومظاهر الخنوثة الكاذبة (فرط تصنع البظر).

ـ عدم انثقاب غشاء البكارة.

ـ غياب أحد الأعضاء أوأكثر من عضوكغياب المهبل أوالرحم أوالمبيضين.

ـ تشوهات الرحم كالرحم ذات الحجاب أوذات القرنين أوالمضاعفة أووحيدة القرن.

ترافق بعض هذه التشوهات أحياناً تشوهات في جهاز البول تدل على وجودها، وقد لا تتظاهر هذه التشوهات بعرض ما أوتبدوأعراض تختلف باختلاف التشوه.. وهي وإن كانت لا تؤثر في الحياة، ولكنها تؤثر في وظيفة الجهاز التناسلي فقد تؤدي إلى العقم أوإلى الإسقاطات المكررة. وتكشف في أثناء دراسة شعاعية أوتنظيرية للرحم لفهم مسببات هذه الحالات.

بعض أسواء الشكل هذه تعالج جراحياً وليس لبعضها علاج.

الاضطرابات الوظيفية

تشكوالمرأة أحياناً أعراضاً لا تكشف الفحوص المتنوعة فيها آفة عضوية في أي من أعضاء الجهاز التناسلي، وإنما تنجم عن خلل في وظيفة بعض هذه الأعضاء، وهذا ما يسمى الاضطراب الوظيفي.

مثل ذلك اضطرابات الطمث، سواء في انتظامها أوفي مدتها وتنجم جميع هذه الاضطرابات عن فقد التوازن بين الهرمونات التي تفرزها النخامى والمبيض أوبين إحدى هذه الهرمونات وهرمونات أخرى تؤثر فيها أوتتأثر بها كهرمونات الدرق والكظر وغيرهما.

ومن الاضطرابات الوظيفية الألم الذي يرافق الطمث أويرافق الجماع أويرافق البيض، وتنجم هذه العسرات عن تقلص الرحم أوتشنج عنق الرحم في الأولى وعن تشنج المهبل في الثانية وعن اضطراب المفرزات الهرمونية في الثالثة.

والحد بين الأمراض الوظيفية والعضوية إذا كان واضحاً في بعض الحالات فإنه مختلط في حالات أخرى، وقد تؤدي بعض الاضطرابات الوظيفية إذا طالت إلى أمراض عضوية، أوقد يحدث سبب الاضطرابات الوظيفية آفة عضوية غير ظاهرة.

انظر أيضا

• الجهاز التناسلي الذكري
• Development of the reproductive system
• Conception

مرئيات

المصادر

• [1]

إبراهيم حقي. "التناسلي، الجهاز عند الإناث (تشريح وفيزيولوجية ـ)". الموسوعة العربية.

إبراهيم حقي. "التناسلي، الجهاز عند الإناث (أعراض وأمراض ـ)". الموسوعة العربية.

وصلات خارجية

• Female reproductive system