ارتجاع معدي مريئي

Gastroesophageal reflux disease
مرادفات	gastro-oesophageal reflux disease (GORD), gastric reflux disease, acid reflux disease, reflux, gastroesophageal reflux
	X-ray showing radiocontrast from the stomach entering the esophagus due to severe reflux
النطق	/gæstroʊɪˌsɑfəˈdʒiəl/ /ˈriflʌks/
التبويب والمصادر الخارجية
المجال	Gastroenterology
ICD-10	K21.
ICD-9-CM	530.81
OMIM	109350
DiseasesDB	23596
MedlinePlus	000265
eMedicine	med/857 ped/1177 radio/300
Patient UK	ارتجاع معدي مريئي
MeSH	D005764
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

الجزر المعدي المريئي Gastroesophageal reflux disease والمعروف أيضاً بسقم ارتجاع المريء، الارتجاع المعدي المريئي، سقم غورد، أوارتجاع المعدة، هوسقم ارتجاع الحمض المعدي ويعهد بأنه تلف أوضرر مزمن بالغشاء المخاطي نتيجة عن ارتداد غير طبيعي لحمض المعدة إلى المريء. وأعراضه الأساسية هي حموضة (حرقة في المعدة).

يحدث عادة نتيجة لتغييرات دائمة أومؤقتة في الحاجز بين المريء والمعدة. يمكن حتىقد يكون راجعا إلى عدم كفاءة العضلة العاصرة في أسفل المرئ، تراخي مؤقت في عضلة المريء العاصرة السفلية وضعف طرد ارتداد الحمض المعدي من المريء أوفتق الحجاب الحاجز.

من مسببات الارتجاع المريئي هوتناول الغذاء والنوم مباشرة . حيث يساعد الوضع الأفقي للجسم على سيولة عصارة المعدة وخروجها قليلا من المعدة في المريء . فهذا يتسبب في التهاب الجزء السفلي من المريء عند مدخل المعدة. ويجب عند الشعور بهذا الارتجاع بشرب قليلا من الماء على الفور حتى لا تؤثر أحماض المعدة على جدران المريء.

هناك نوع مختلف من الارتجاع الحمضي الذي يسبب أعراضا في الحنجرة والجهاز التنفسي يسمى الارتجاع الحنجري البلعومي ويسمى أيضا ارتجاع خارج المريء. خلافا لارتجاع المريء، الارتجاع الحنجري البلعومي عادة لا يسبب حرقة (حموضة)، وبالتالي فهويسمى أحيانا الارتجاع الصامت.

العلامات والأعراض

الكبار

الأعراض الأكثر شيوعا من ارتجاع المريء هي:

الحموضة
القلس
صعوبة في البلع (عسر البلع)

أعراض أقل شيوعا تضم:

ألم مع البلع (بلع مؤلم)
اللعاب الزائد (هذا أمر رائج أثناء الحموضة)، لأن اللعاب مادة قلوية قليلا فتكون زيادته استجابة طبيعية من الجسم للحموضة، فهويعمل كمادة معادلة للحمض.
غثيان
ألم الصدر

ارتجاع المريء يسبب في بعض الأحيان إصابة المريء. وهذه الإصابات تضم ما يلي:

التهاب المريء الارتجاعي- موت الخلايا المكونة للغشاء المخاطي للمريء مما يسبب تقرحات في أسفل المريء بالقرب من اتصاله بالمعدة.
ضيق المريء- ضيق دائم بالمريء نتيجة الالتهاب الناتج عن الارتجاع.
تحول باريت في المريء بالإنگليزية: Barrett's esophageal metaplasia- تغييرات في خلايا الغشاء المخاطي المبطن لأسفل المريء من صدفية إلى عمودية.
سرطان المريء بالإنگليزية: Esophageal adenocarcinoma- شكل نادر من السرطان.

هناك الكثير من الأعراض غير النمطية الأخرى ترتبط مع ارتجاع المريء، لكن هناك أدلة جيدة عن العلاقة السببية بينهم فقط عندما تكون مصحوبة بإصابة المريء. هذه الأعراض هي:

السعال المزمن
رائحة فم كريهة جدا
التهاب الحنجرة (بحة الصوت)
الربو
تآكل مينا الأسنان
فرط حساسية الأسنان
التهاب الجيوب الأنفية وتلف الأسنان

بعض الناس اقترح حتى أعراض مثل التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهابات الأذن المتكررة والتليف الرئوي الغامض من جراء ارتجاع المريء، ولكن لم يثبت دور للسقم في تسبيب هذه الأعراض.

الأطفال

سقم (غيرد) قد يحدث من الصعب الكشف عنه في الرضع والأطفال. قد تختلف الأعراض عن الأعراض النمطية التي تحدث للكبار. ارتجاع المريء في الأطفال قد يسبب التقيؤ المتكرر، البصق بدون جهد، السعال ومشاكل أخرى في الجهاز التنفسي. البكاء بدون سبب، عدم زيادة الوزن الكافي، رفض تناول الطعام، سوء رائحة النفس والتجشؤ أيضا من الأعراض الشائعة. قد يشكوالأطفال من عرض واحد فقط أوعدة أعراض—حيث لا يوجد عرض واحد معروف عالميا في جميع الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء.

الأعراض الشائعة لسقم الارتجاع لدى الأطفال

التهيج والألم، في بعض الأحيان صراخ مفاجئ عند النوم. البكاء المستمر أوالبكاء المفاجئ أوأعراض مثل (المغص). يمكن للأطفال حتى يبكوا بدون سبب وخصوصا عند النوم على الظهر.
قلة النوم مع تقوس العنق والظهر أثناء أوبعد الرضاعة
ترجيع جزء كبير من الرضعة أوالتقيؤ
التجشؤ المتكرر أوالفواق (الزغطة) المتكرر.
زيادة اللعاب أوزيادة إفرازات الأنف
مشاكل في البلع، الرغبة في القيء والاختناق
التهابات الأذن المتكررة أواحتقان الجيوب الأنفية
الأطفال الرضع غالبا ما يعانوا من الانتفاخ الشديد وصعوبة شديدة في التجشؤ بعد الرضاعة.
رفض الطعام أوالطعام المتكرر للشعور بالراحة
السعال الليلي، سبب رئيسي في حتى ارتجاع المريء من الممكن حتى يسبب توقف التنفس ومشاكل في الجهاز التنفسي مثل الربووالالتهاب الشعبي والالتهاب الرئوي إذا تم استنشاق محتويات المعدة.
سوء رائحة النفس—رائحة حمضية
رائحة زنخه (حمضيه) للحفاضات مع لين البراز. التبرز يمكن حتىقد يكون متكرر جدا أوقد يحدث للرضيع إمساك.

قيء ما بعد الرضاعة

ترجيع بعض اللبن بعد الرضاعة طبيعي جدا مع معظم الأطفال الرضع. على الرغم من أنهم يزيدون في الوزن ويرضعون بشكل جيد وليس لديهم أعراض أخرى، لكن لا يزال يمكن حتىقد يكون هذا مزعج للآباء والأمهات. عندما يكبر الطفل تصبح العضلة العاصرة السفلية للمريء أكثر كفاءة لذلك ينبغي حتى يبدأ ظهور علامات تحسن وتقل عدد مرات وكمية التقيؤ، في النهاية يتوقف تماما. بعض الأطفال يعانون بصورة أكبر من ارتجاع المريء وحوالي 60٪ من هؤلاء الأطفال مع استمرار الارتجاع قد يعانون من مشاكل في اكتساب الوزن. من المفاهيم الخاطئة الشائعة جدا أن جميع الأطفال الرضع والأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم نقص في الوزن. هذا ليس هوالحال دائما فبعض الأطفال يرضعون بصورة جيدة جدا وليس جميع الأطفالقد يكونوا سقمى. كثير من الأطباء ينصحون بأن الأطفال يتغلبون على ارتجاع المريء بمجرد حتى يمكنهم الجلوس، أوبمجرد أن يستطيعوا الوقوف. إذا الكثيرين عملا يتغلبون عليه، لكن البعض ليس فقط لا يتحسنون، لكن يفترض أن تسوء حالتهم بشكل ملحوظ مع مراحل النمو، التسنين، الأمراض الفيروسية والفطام.

الارتجاع الصامت

بعض الأطفال مع الارتجاع لا يتقيئون على الإطلاق. هذا في الواقع معضلة كبيرة، لأن محتويات المعدة الحمضية تمضى للأعلى وتصل إلى الحلق ثم ترجع للأسفل مرة أخرى، مما يسبب ضعف الألم وضعف الضرر. ليست هناك علاقة واضحة بين الأعراض وشدة الارتجاع.

يقدر حتى ما يقرب من أربعة ملايين طفل يولدون في الولايات المتحدة جميع عام، يصل إلى 35٪ منهم قد يقابلون مشاكل الارتجاع في الأشهر القليلة الأولى من حياتهم، والمعروف بالبصق معظم هؤلاء الأطفال يفترض أن يتغلب على الارتجاع قبل بلوغهم عامهم الأول. مع ذلك، فإن عددا صغيرا لكنه مهم منهم لا يتغلب على السقم. خاصة عندماقد يكون هناك تاريخ عائلي من ارتجاع المريء.

مريء (باريت)

قد يؤدي ارتجاع المريء إلى (مرئ باريت)، وه حالة سقمية تحدث فيها أضرار في بطانة أسفل المريء وتحول في الخلايا، وهوبدوره حالة تمهيدية للسرطان. خطر الانتنطق من باريت إلى السرطان غير مؤكد لكنه يقدر بحوالي 20٪ من الحالات. بسبب الخطر من تقدم الحموضة المزمنة إلى باريت، يوصي بعمل منظار مريئي معدي معوي (EGD) جميعخمسة سنوات لسقمى الحموضة المزمنة، أوالذين يتعاطون أدويه ارتجاع المريء المزمن. ^{[بحاجة لمصدر]}

أسباب الحدوث :

نمط الحياة المحتوى بعض السلوكيات الخاطئة مثل التدخين والسمنة والكحول والجلوس في أوضاع غير صحية .
الأدوية بعضها قد يسبب ارتجاع حمضى في المرئ , لذا يجب مراجعة النشرة الداخلية للأدوية لفهم ما اذا كانت تسبب هذه الحالة من أعراضها الجانبية أم لا .
العادات الغذائية الخاطئة مثل : الوجبات الثقيلة والأكل قبل النوم بفترة قليلة .
بعض الأطعمة تسبب زيادة الحالة مثل : الطعام عال] الدهون، والطعام المحمر، والطعام الحريف، والتوابل الكثيرة، والشوكولاتة، والأطعمة الحمضية مثل الليمون والطماطم , وكذلك الثوم والبصل، وبعض المشروبات التى تحتوى على الكافيين أوالفواكه الحمضية .
بعض الحالات الطبية مثل : الحمل أوسقم السكر أوالزيادة السريعة في الوزن .

أعراض الحالة :

يعتبر الشعور بحرقان في الصدر هوالشكل الابرز لسقمى ارتجاع المرئ , حيث يتصف هذا الشعور بـ ؛

احساس بالحرقة في وسط الصدر خلف عظمة القص في المنتصف , وغالباً ما يبدأ في الجزء العلوى من البطن حيث يتصل المرئ بالمعدة , ثم يمتد إلى أعلى .
قد يستمر الاحساس بالحرقة لفترة تصل لساعتين .
الاحساس بالحرقة يسوء بعد الوجبات .
الاستلقاء اوالميل بالرأس قد يسبب زيادة الأحساس بالحرقة .
الحرقة لا تزداد بممارسة الرياضة اوالانشطة الجسدية .

لكن لا يجب ان ننسى بعض الأعراض الاخرى التى قد تدل على وجود ارتجاع حمضى بالمرئ مثل

اندفاع حمض لاذع إلى الزور اثناء النوم اوالاستلقاء .
طعم لاذع في الفم .
سعال مستمر غير مصحوب ببلغم .
صوت مبحوح خصوصاً في الصباح .
احساس انقباض في الصدر كما لوكانت بترة طعام تقف فيه .

في الاطفال قد تكون الشكوى في صورة سعال وتقيؤ مستمر ومشاكل تنفسية .

التشخيص

صورة بالمنظار لضيق في المعدة، أوضيق في المريء قرب التقائه مع المعدة. هذا أحد مضاعفات سقم ارتجاع المرئ ويمكن حتى تكون سببا لعسر البلع أوصعوبة في البلع

الفهم التفصيلية للتاريخ السقمي أمر حيوي لإجراء تشخيص دقيق. الفحوصات المفيدة قد تضم مراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء(درجة الحامضية أوالقلوية)، والأشعة السينية مع ابتلاع الباريوم، واختبار المانوميتري {{إنج>manometry ومنظار مريئي معدي معوي[EGD].

حاليا الطريقة الرئيسية لتشخيص (غيرد) هي مراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء. هذا هوالاختبار الأدق لتشخيص السقم ويستخدم أيضا لمراقبة استجابة السقمى للعلاج الدوائي أوالجراحي. إحدى طرق التشخيص هي العلاج لفترة قصيرة بمثبطات ضخ البروتون (دواء يقلل إفراز الحمض المعدي)، حدوث تحسن الأعراض عند تناول هذا الدواء يؤكد التشخيص. وفقا للمراجعة المنهجية لنتائج الأبحاث، المعالجة قصيرة الأمد بمثبطات ضخ البروتون قد يساعد على التنبؤ بالنتائج غير الطبيعية لاختبار (متابعة درجة الحموضة ل24 ساعة) بين السقمى الذين يعانون من أعراض ترجح ارتجاع المريء. في هذه الدراسة، النسبة الإيجابية لإستجابة الأعراض التي تؤكد ارتجاع المريء تراوحت بين 1.63-1.87، مع حساسية 0.78٪ على الرغم من حتى خصوصية الاختبار لم يكن سوى 0.54 ٪.

بشكل عام، المنظار المرئي المعدي المعوي يتم عندما لا يستجيب المريض جيدا للعلاج أولديه أعراض خطرة منبهة مثل عسر البلع، فقر الدم(أنيميا)، دم في البراز (يكشف عنه كيميائيا)، أوأصوات عالية أثناء التنفس، فقدان الوزن، أوتغيير الصوت. يؤيد بعض الأطباء إجراء منظار إما مرة واحدة في الحياة أوجميعخمسة إلىعشرة سنوات للسقمى الذين يعانون من ارتجاع المريء لمدة طويلة، لتقييم احتمال وجود تحول في الخلايا أومريء باريت، وهوالإصابة الممهدة لسرطان المريء(ادينوكارسينوما المريء).

المنظار المرئي المعدي المعوي (EGD) (نوع من أنواع المناظير) يتم عن طريق إدخال منظار رفيع عن طريق الفم والحلق في المريء والمعدة (غالبا ماقد يكون المريض تحت التخدير) وذلك لتقييم الأسطح الداخلية للمريء والمعدة والاثنى عشر.

يمكن أخذ عينات خلال المنظار وهذه قد تظهر:

ورم وتضخم الخلايا القاعدية (تغيرات التهابية غير محددة)
التهابات ليمفاوية (غير محددة)
التهابات مع زيادة الخلايا النيوتروفيلية (neutrophilic inflamation) (عادة نتيجة التهاب المعدة بسبب بكتيريا هليكوباكتر أونتيجة الارتجاع)
التهاب مع زيادة الخلايا الأزينوفيلي Eosinophilic) inflamation) (عادة بسبب الارتجاع)
تحول في خلايا الأمعاء الكأسية Goblet cell intestinal metaplasia أومريء باريت
استطالة في الحليمات
ترقق طبقة الخلايا الحرشفية
النموالشاذ أوما قبل السرطان
السرطان

تغييرات الارتجاع قد تكون طبيعتها غير آكله (مدمرة) للخلايا، مما يؤدي إلى "سقم ارتجاع غير آكل (غير مدمر)".

الفيزيولوجيا السقمية

A comparison of a healthy condition to GERD

گرد يحدث بسبب فشل في العضلة الصمامية بين المريء والمعدة. في الأشخاص الأصحاء، (الزاوية His)الزاوية التي يدخل بها المريء إلى المعدة تخلق صمام يمنع مادة الصفراء من الاثنى عشر، الأنزيمات وحمض المعدة من الرجوع مرة أخرى إلى المريء حيث أنها يمكن حتى تسبب حرق والتهاب في أنسجه المريء الحساسة.

العوامل التي يمكن حتى تسهم في غيرد:

فتق الحجاب الحاجز، مما يزيد من احتمال ارتجاع المريء نتيجة لعوامل الحركة والميكانيكية.
السمنة: زيادة كتلة الجسم يرتبط مع زيادة شدة ارتجاع المريء..في 2000 مريض ممن يعانون من أعراض سقم الارتجاع، تبين حتى 13٪ من تغيرات حموضة المريء يعزي إلى التغيرات في مؤشر كتلة الجسم
متلازمة (زولينجر إيليسون)، التي يمكن حتى تسبب زيادة إفراز أحماض المعدة بسبب زيادة إنتاج هرمون الجاسترين{gastrin
زياده نسبة الكالسيوم بالدم، التي يمكن حتى تزيد من إنتاج هرمون جاسترين، مما يؤدي إلى زيادة إفراز حامض المعدة.
سقم تصلب الجلد والتصلب الجهازي systemic sclerosis scleroderma، الذي يمكن حتى يسبب اضطراب في حركة المريء
استعمال الأدوية مثل بريدنيزولون
متلازمة جلينارد (Glenard syndrome)، المعدة تغرق في البطن مما يؤدي إلى الإخلال بالحركة المعدية وإفراز حمض المعدة.

تم الربط بين سقم الارتجاع (غيرد) ومجموعة متنوعة من أعراض الحنجرة والجهاز التنفسي مثل التهاب الحنجرة، السعال المزمن، التليف الرئوي، ألم الأذن والربو، حتى مع عدم وجود أعراض إكلينيكية للارتجاع. هذه المظاهر الغير نمطية من ارتجاع المريء تعود إلى ارتجاع حنجري بلعومي أوارتجاع خارج البلعوم.

العوامل التي تم ربطها مع ارتجاع المريء ولكن ليس بشكل قاطع:

انسداد وتوقف التنفس أثناء النوم
حصوات المرارة، التي يمكن حتى تعوق تدفق الصفراء إلى الاثنى عشر مما يؤثر على القدرة على معادلة حمض المعدة

في عام 1999، استعراض الدراسات الموجودة، أظهر حتى حوالي 40٪ من سقمى ارتجاع المريء لديهم أيضا عدوى بكتيريا (هليكوباكتر بيلوري) الإصابة ببكتيريا هليكوباكتر بيلوري يمكن حتى يؤدي إلى زيادة في إفراز حامض المعدة، مما يؤدي إلى التساؤل ما إذا كان السقمى المصابين ب(غيرد) وهليكوباكتر بيلوري مختلفين عن السقمى المصابين ب(غيرد) بدون البكتيريا. دراسة مزدوجة أعرب عنها في عام 2004، وجدت أنه لايوجد فرق إكلينيكي واضح بين هذين النوعين من السقمى فيما يتعلق بالقياسات الموضوعية أوالذاتية لشدة السقم.

الوقاية

تجنب الأكل والنوم مباشرة . عادة ما يحدث شفاء للأعراض عن طريق حمل مقدمة السرير، بحيث يرتفع الجزء العلوي من الجسم على الوسائد أوالنوم في وضع الجلوس . تجنب الوسائد التي تحمل الرأس فقط، لأن هذا لا يفيد كثيرا للحموضة ويسبب ضغطا مستمرا على الرقبة. أكل وجبة كبيرة يؤدي إلى زيادة إفراز حمض المعدة. يمكن التقليل من الأعراض عن طريق تناول وجبات صغيرة متكررة بدلا من وجبات كبيرة، خاصة وجبة العشاء يجب حتى تكون خفيفة وقبل النوم بفترة كافية. للحد من الأعراض، ينصح بتجنب بعض الأطعمة التي تحفز زيادة إفراز الحامض أوارتخاء الفتحة بين المعدة والمريء. مثل الفواكة الحمضية أوعصيرها، والأطعمة الدهنية، والمعجنات والقهوة والشاي والبصل والنعناع والشوكولاتة والأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من التوابل، خصوصا قبل وقت قصير من النوم. في حين أنه من الواضح حتى هناك فوائد صحية أخرى مرتبطة بالتعديلات في النظم الغذائية، التوصيات لفرض قيود غذائية غير قائمة على أدلة فهمية، هناك دعم أقوى لفكرة حتى التقليل من أعراض الارتجاع يحدث عن طريق تغيرات سلوكية مثل تناول طعام أقل وحمل الرأس أثناء النوم. الملابس الضيقة حول البطن يمكن أيضا حتى تزيد من الحموضة لأنها تسبب ضغط على المعدة، مما يمكن حتى يسبب ارتجاع المواد الغذائية وأحماض المعدة إلى المريء.

العلاج

هناك ثلاثة أنواع من العلاجات لارتجاع المريء. وتضم تعديلات في نمط الحياة، الأدوية والجراحة.

تعديلات نظام الحياة

النظام الغذائي

بعض الأطعمة وأنماط الحياة كانت تعتبر من العوامل التي تزيد الارتجاع، لكن دراسة عام 2006 أظهرت أنه لا يوجد مرشد على تأثير معظم التدخلات الغذائية؛ فقط تأثير فقدان الوزن وحمل رأس السرير هما ما تدعمها الأدلة الفهمية. أظهرت دراسة تتبع عشوائي فوائد تجنب تناول الطعام قبل ساعتين من موعد النوم.

في حالة الشعور باسترجاع مريئي فيجب استهلك قليلا من الماء فورا لإعادة ما خرج من المعدة إليها ، وبذلك تتم حماية المريء. وفي حالة الاسترجاع المريئي المتعب ، فيمكن اراحة المعدة بتناول بطاطس مسلوقة أوموز أوجبن قليل الدسم ، أوغذاء خضروات قليل الدسم مثل الباذنجان والكوسة (القرع) من دون صلصة طماطم لمدة يومين أوثلاثة.

العوامل التالية قد تؤدي إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء :

مضادات الحمض المكونة من كربونات الكالسيوم ولكن (ليس هيدروكسيد الألومنيوم) عثر أنها في الواقع تزيد من إفراز الحمض في المعدة. على الرغم من أنها تخفض الحموضة في أسفل المريء، يظل التأثير النهائي هوزيادة أعراض ارتجاع المريء
التدخين يقلل من كفاءة الصمام السفلي للمريء.

وضع الجسم

ظهر حتى النوم على الجانب الأيسر يقلل من الأعراض الليلية للارتجاع.

هناك دراسات {تحليلية أظهرت حتى حمل رأس السرير هوعلاج فعال، لكن هذه النتيجة كانت معتمدة فقط على دراسات على عينات غير عشوائية. يمكن حمل رأس السرير بواسطة روافع من البلاستيك أوالخشب، وسائد علاجية، المراتب القابلة للنفخ أوسرير المستشفى المزود بخاصية حمل الرأس. درجة الارتفاع أمر بالغ الأهمية ويجب حتى تكون على الأقل منستة إلىثمانية بوصات (15 إلى 20 سنتيمتر)لتكون فعالة لمنع ارتجاع سوائل المعدة. بعض المراتب (innerspring) لا تكون مفيدة عندما تميل للأعلى وتسبب آلام الظهر، يفضل البعض مراتب الفوم (foam mattress). بعض الأطباء يستخدم درجات أعلى من الانحدار من التي تستخدم عادة منستة إلىثمانية بوصة (15 إلى 20 سم) ويدعون حدوث نجاح أكبر.

العلاج الدوائي

عدد من الأدوية ثبت أنها تعالج ارتجاع المريء، وهي من بين أكثر الأدوية التي يتم وصفها في البلدان الغربية.

(مثبط مضخة البروتون) proton pump inhebitor مثل omeprazole، دواء الإسومبيرازول، pantoprazol ،lansoprazole وrabeprazole هي الأكثر فعالية في الحد من إفراز حمض المعدة. هذه العقاقير توقف إفراز الحمض في منطقة إنتاج الحمض، أي مضخة البروتون.
مواد تغلق مستقبلات H2 في المعدة (مثل رانيتيدين، فاموتيدين والسيميتيدين) يمكن حتى تقلل من إفراز حمض المعدة. هذه الأدوية من الناحية الفنية مضادات للهيستامين. تعالج الأعراض في حوالي 50٪ من جميع سقمى ارتجاع المريء. بالمقارنة مع استخدام العلاج الوهمي (دراسة يتم فيها المقارنة بين مجموعتين من السقمى إحداهما تستخدم العلاج الفعال والأخرى تستخدم علاج وهمي) الذي يرتبط أيضا مع تحسن الأعراض.
مضادات الحموضة قبل وجبات الطعام أوعند حدوث الأعراض يمكن حتى تقلل من حموضة المعدة.
حامض الألجنيك (Gaviscon) قد يغلف الغشاء المخاطي، كذلك يزيد الرقم الهيدروجيني (يقلل درجة الحموضة) ويقلل الارتجاع. دراسات تحليلية لتجارب أظهرت حتى حمض الألجنيك قد يحدث أكثر العلاجات غير الموصوفة طبيا فعالية مع عددnnt أربعة
(بروكاينيتيكس) يقوي الصمام السفلي للمريء ويسرع تفريغ المعدة. Cisapride عضوا في هذه الفئة، تم سحبة، من السوق لأنه يسبب متلازمة كيوتي. Reglan (ميتوكلوبراميد) هوبروكاينتك مع آثار جانبية أقل.
ساكرافلايت (كارافايت) مفيد أيضا كعامل مساعد في المساعدة على الشفاء ومنع الضرر الناجم عن ارتجاع المريء، ومع ذلك فإنه يجب حتى يؤخذ عدة مرات يوميا وساعتين على الأقل (2) قبل وجبات الطعام والأدوية.
(موسابرايد سيترات) هومحفز مستقبلاتخمسة - HT4 ويستخدم خارج الولايات المتحدة على نطاق واسع لعلاج ارتجاع المريء وعسر الهضم

التجارب السريرية التي تقارن بين علاجات جيرد توفر للأطباء معلومات هامة. للأسف معظم الدراسات التي تتم برعاية شركات الادوية تكون ضد العلاج الوهمي وفي صالح العلاج الدوائي. مع ذلك، أظهرت دراسة (دياموند) التكافؤ بين فعالية العلاج المتدرج للأعلى (مضادات الحموضة، تليها مضادات الهستامين، تليها مثبطات مضخة البروتون) والعلاج المتدرج للأسفل (العكس). نقطة النهاية الأساسية من هذه الدراسة هونجاح العلاج بعدستة أشهر، وتم الشفاء بنسبة 70٪ من السقمى في طريقة العلاج المتدرج للأسفل لقاء 72٪ من السقمى في طريقة العلاج المتدرج للأعلى

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي الأساسي هوعملية نيسن. في هذا الإجراء يتم لتف الجزء العلوي من المعدة حول الصمام السفلي في المريء لتقوية العضلة العاصرة المكونة للصمام لمنع ارتداد الحمض وإصلاح فتق الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان يتم إجراء هذه العملية عن طريق المنظار. بالمقارنة مع العلاجات الدوائية، عملية نيسن بالمنظار لها نتائج أفضل في خلال سنة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن عملية نيسن بالمنظار من الممكن حتى تؤدي إلى خفض درجة (استبيان نوعية الحياة) بين السقمى الذين يعانون من ارتجاع المريء بالمقارنة مع العلاج الدوائي وفقا لمنهجية كوكران في مراجعة نتائج التجارب. كانت هناك تحسينات كبيرة مثبتة إحصائيا في نوعية الحياة في خلال ثلاثة أشهر وسنة بعد الجراحة مقارنة مع العلاج الطبي، نتيجة استبيان نوعية الحياة تظهر اختلاف -5.23 درجة في صالح العملية الجراحية (cl95%=-6.83to-6.82)

هناك علاج آخر قديم لم يعد يتم استخدامه هوvagotomy (بتر العصب الحائر)، وهوتعبير عن استئصال جراحي لفروع العصب الحائر الذي يغذي جدار المعدة. هذا العلاج تم استبداله بالعلاج الدوائي.

علاج آخر هوإجراء ربط الجزء العلوي من المعدة حول الصمام السفلي للمريء عن طريق الفم وبدون جرح خارجي incisionless transoral وذلك باستخدام جهاز يسمى Esophyx، الذي يسمح للأطباء بإعادة بناء الصمام بين المعدة والحجاب الحاجز عن طريق المريء.

العلاجات الأخرى

في عام ٢٠٠٠ وافقت هيئة الولايات المتحدة للأغذية والدواء على جهازين منظار لعلاج الحموضة المزمنة. أحدهما، Endocinch، يضع غرز في الصمام السفلي للمريء لإنشاء طيات صغيرة تساعد على تقوية العضلات. مع ذلك، كانت النتائج على المدى الطويل مخيبة للآمال، والجهاز لم يعد يباع من قبل (بارد). والجهاز الآخر (Stretta)، يستخدم أقطاب كهربائية لتطبيق طاقة ذات ترددات لاسلكية على الصمام السفلي للمريء. نتائج الطريقتين على المدى الطويل بالمقارنة مع عملية نيسن لا يزال يجري تحديدها.

بعد ذلك لم تتم الموافقة على (plicator) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير الفيدرالية لعلاج ارتجاع المريء بالمنظار. و(Plicator) جهاز يحدث طيات أوثنايات، من الأنسجة بالقرب من التقاء المعدة والمريء، وهذه الطيات يتم تثبيتها عن طريق غرز جراحية. الشركة أوقفت العمليات التي تستخدم هذا الجهاز في منتصف عام 2008، والجهاز لم يعد يباع في السوق.

كان هناك علاج آخر يعتمد على حقن مادة خلال المنظار إلى جدار المريء السفلي تم استخدامه لنحوعام واحد انتهي في أواخر عام 2005. تم ترويجها تحت اسم (Enteryx). ثم تم شطبه من السوق نتيجة لعدة تقارير عن مضاعفات بسبب الحقن في أماكن خاطئة.

الحمل

في أثناء الحمل يمكن محاولة إتباع تعديلات في النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة ولكن غالبا ماقد يكون لها أثر ضعيف. إذا كانت هذه التغييرات غير فعالة ينصح باستخدام مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم. مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم أيضا آمنة وكذلك رانيتيدين.

المراجع

ويكيبيديا

^ "Definition of "gastro-" - Collins American English Dictionary".
^ "Definition of "esophagus" - Collins American English Dictionary".
^ "reflux noun - Definition, pictures, pronunciation and usage notes - Oxford Advanced American Dictionary at OxfordLearnersDictionaries.com".
^ المعجم الطبي الموحد
^ DeVault KR, Castell DO (1999). "Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology". Am. J. Gastroenterol. 94 (6): 1434–42. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x. PMID 10364004.
^ Empty citation (help)
^ Kahrilas, PJ (2008). "Clinical practice. Gastroesophageal reflux disease". New England Journal of Medicine. 359 (16): 1700–1707. doi:10.1056/NEJMcp0804684. PMID 18923172.
^ Empty citation (help)
^ [15] ^ مرئ باريت. المجدد في 2009-01-09.
^ Numans, ME; Lau, J; De Wit, NJ; Bonis, PA (2004). "Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics". Annals of internal medicine. 140 (7): 518–27. PMID 15068979.
^ Sontag S (1999). "Defining GERD". Yale J Biol Med. 72 (2–3): 69–80. PMC 2579007. PMID 10780568.
^ Piesman M, Hwang I, Maydonovitch C, Wong RK (2007). "Nocturnal reflux episodes following the administration of a standardized meal. Does timing matter?". Am. J. Gastroenterol. 102 (10): 2128–2134. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01348.x. PMID 17573791.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Ayazi S, Crookes P, Peyre C, (2007). "Objective documentation of the link between gastroesophageal reflux disease and obesity". Am. J. Gastroenterol. 102 (S): 138–139.CS1 maint: extra punctuation (link) CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ El-Omar E, Oien K, Nujuni AE; et al. (1997). "Helicobacter pylori infection and chronic gastric acid hyposecretion". Gastroenterology. 113 (1): 15–24. PMID 9207257. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ C.A. Fallone, A.N. Barkun, S. Mayrand, G. Wakil, G. Friedman, A. Szilagyi, C. Wheeler & D. Ross (2004). "There is no difference in the disease severity of gastro-oesophageal reflux disease between patients infected and not infected with Helicobacter pylori". Aliment Pharmacol Ther. 20 (7): 761–768. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02171.x. PMID 15379836.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ [38] ^ تغيير نمط الحياة لعلاج الحموضة WebMD
^ Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB (2006). "Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach". Arch. Intern. Med. 166 (9): 965–71. doi:10.1001/archinte.166.9.965. PMID 16682569.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Piesman M, Hwang I, Maydonovitch C, Wong RK (2007). "Nocturnal reflux episodes following the administration of a standardized meal. Does timing matter?". Am. J. Gastroenterol. 102 (10): 2128–34. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01348.x. PMID 17573791.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Khoury, RM (1999). "Influence of spontaneous sleep positions on nighttime recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease". Am. J. Gastroenterol. 94 (8): 2069–73. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01279.x. PMID 10445529. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
^ Abbas A, Deschamps C, Cassivi SD; et al. (2004). "The role of laparoscopic fundoplication in Barrett's esophagus". Annals of Thoracic Surgery. 77 (2): 393–396. doi:10.1016/S0003-4975(03)01352-3. PMID 14759403. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Grant AM, Wileman SM, Ramsay CR; et al. (2008). "Minimal access surgery compared with medical management for chronic gastro-oesophageal reflux disease: UK collaborative randomised trial". BMJ. 337: a2664. doi:10.1136/bmj.a2664. PMC 2603580. PMID 19074946. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Wileman, SM; McCann, S; Grant, AM; Krukowski, ZH; Bruce, J; Wileman, Samantha M (2010). "Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults". Cochrane database of systematic reviews (Online). 3: CD003243. doi:10.1002/14651858.CD003243.pub2. PMID 20238321.
^ "New Surgery For Acid Reflux Sufferers". CBS Interactive Inc. Jan. 16, 2009. Retrieved 2009-09-07. Check date values in: |date= (help)