الصداع النصفي أوالشقيقة أوالصداع السقمي Migraine، الصداع الشقي hemicrania، هومتلازمة عصبية من أبرز أعراضها الدور، الغثيان، والقيئ. وفسيولوجيا، يعهد الصداع النصفي على أنه حالة عصبية شائعة لدى النساء عن الرجال. نابض غالباً، متوسط الشدة إلى شديد، يضم أحد شقي الرأس غالباً، على نحوغير ثابت. وقد يحدث الصداع عرضاً منفرداً، أوقد ترافقه أعراض عصبية أوهضمية مؤقتة. تستمر النوبة عدة ساعات، وتزول عفوياً ولاسيما بالنوم. ويفصل بين السورة والأخرى فترات متفاوتة من الهجوع التام.

تصادف الشقيقة في الجنسين، والإناث أكثر عرضة للإصابة بها من الذكور (بنسبة 75%). تبدأ في الشباب غالباً أوفي الطفولة أحياناً (25% من الحالات)، وتهجع في الكهولة عادة. ولا تبدأ بعد الخمسين من العمر. تتفاوت شدتها وتواترها من إنسان لآخر، ومن حين لآخر.

لا يعهد الإمراض فيها على وجه الدقة. فثمة خلل أسري كيميائي مؤقت، يرافقه حدوث نقص في السيروتونين serotonin في الدم وتغيرات كيميائية أخرى، يؤدي إلى تقبض وعائي أوخلل كهربائي عكوس ضمن القحف، يليه توسع مؤقت في أوعية فروة الرأس..

نوبة الصداع النصفي

تمر النوبة النموذجية من الشقيقة بمراحل متعددة، قد لا تكتمل وتتجلى بما يأتي:

- فترة الأعراض المخبرة: وهي قليلة المصادفة ولا يعهد عنها الكثير. تسبق الصداع بعدة ساعات قد تصل حتى 24 ساعة. تتظاهر باضطراب المزاج، كالشعور بالكآبة أوالنزاقة أوالغبطة الغامرة. ويحدث نهم شديد لدى بعض الناس، ولاسيما للحلويات.

- فترة الإرهاص (الأورة): ويطلق بعضهم لفظ «النسمة» عليها خطأً. فالإرهاص يتقدم النوبة مباشرة ويؤذن بها ويدل عليها؛ فهويسبق الصداع بدقائق لا تتجاوز العشرين غالباً. ويتظاهر بتشوش البصر غالباً، كرؤية خطوط متكسرة، أوعتمة يتفاوت قطرها من حين لآخر، أورؤية ومضان نور أبيض. ويضم هذا التشوش البصري عيناً واحدة أوشقاً مماثلاً من المجال البصري homonymous visual. وقد يتجلى الإرهاص بأعراض أخرى عابرة، كالنمل أوالضعف في شق الجسم أوكصعوبة في النطق أوكدوار نادراً. وليس ثمة ترابط بين شدة الصداع والإرهاص وبزوال هذه الفترة يبدأ الصداع.

- فترة الصداع: ويضم أحد جانبي القحف، لا على التعيين (في 2/3 الحالات). وقد ينتشر إلى الجانب الموافق من الوجه وخاصة إلى العين. وقد ينتشر إلى الجانب اللقاء من الرأس. له صفة نابضة غالباً، تتفاوت شدته من حين لآخر ضمن النوبة الواحدة أوفي النوبات المتنوعة، وقد يترافق بالغثيان والقيء وبعدم التحمل للضياء وللأصوات المرتفعة. ويخف بعصب الرأس أوبغسله بماء بارد، حسب التنطقيد الشعبية. وقد يحدث من الشدة، فيضطر المريض معه لأن يخلد للراحة في غرفة مظلمة هادئة.

تزول النوبة عفوياً بعد عدة ساعات ما لم يتناول المريض مسكنات، أوبالخلود لنوم طويل، دون هجر أثر جسدي.

ويعتبر واحدا من أقسى أنواع الصداع، وأشدها. ويطلق عليه أيضًا الصداع السقمي بسبب الألم الذيقد يكون مصحوبًا بالغثيان والتقيؤ. وقد يحدث سبب الصداع النصفي التمدد المتزايد، أوالتورم، أوخفقان شرايين الرأس. وقد تؤدي بعض الأطعمة مثل، الشوكولاتة، وبعض أنواع الجبن، إلى حدوث سقم الصداع النصفي لدى بعض الأشخاص.

ويتكرر الصداع النصفي من حين لآخر، ويكون مؤلمًا في معظم الأحوال حتى يضطر المريض إلى ملازمة الفراش. وقد يعاود الصداع النصفي سقماه مرتين أوثلاث مرات أسبوعيًا. وفي أحوال أخرى فقد تعاود نوبات الصداع النصفي المريض عدة أشهر، بل أحيانًا سنوات متباعدة. وبالنسبة لمعظم سقمى الصداع النصفي، فإن نوبة الصداع النصفي تحدث بطريقة واحدة؛ فقبل حتى يبدأ الألم، قد يرى المريض أضواء متوهجة كالومض الخاطف، أويرى المريض بقعة مظلمة في مجال الرؤية. وغالبًا مايصيب الألم جانبًا واحدًا من الرأس، ويعقب ذلك الشعور بالغثيان، والميل للتقيؤ. وبعض السقمى يميلون للبكاء، وتفرز عيونهم دموعًا غزيرة، على الرغم منهم. وقد يحدث هناك عدم وضوح في الرؤية (الزغللة)، أويحدث تنميل في الأطراف بالذراع أوالأرجل.

ويقوم الأطباء في لقاءة الصداع النصفي بوصف عقاقير مختلفة للمساعدة على تقليل ورم الشرايين الدماغية خلال نوبة الصداع النصفي. وقد يلجأ بعض سقمى الصداع النصفي إلى استخدام أسلوب التغذية الحيوية المرتدة، وهوأسلوب للتحكم في العمليات غير الإرادية والتي تحدث في جسم الإنسان. انظر: التغذية الحيوية المرتدة. ومن خلال أسلوب التغذية الحيوية المرتدة يمكن لسقمى الصداع النصفي تفهم كيفية حمل درجة حرارة الجسم بأنفسهم، وبأيديهم، دون معاونة. وهذا الأسلوب من شأنه حتى يقلل من اندفاع الدم بصورة غير مباشرة إلى فروة الرأس، وهويعني تقليل انقباضات وخفقان الشرايين الدماغية.

مثيرات النوب

تحدث النوب عفوياً دون سبب ظاهر غالباً، أوأنها تثار بمحرضات كثيرة، تتفاوت من إنسان لآخر.

وتشتمل على التعب والإجهاد البدني والشدة النفسانية وزوال البأس؛ فمن المطمئن للطالب أنها لا تحدث وهوفي غرفة الامتحان، فقد تتأخر حتى الفراغ منه. وقد تصيب بعضهم، ليس في أثناء أيام العمل، بل يوم راحتهم الأسبوعية. وتعهد هذه الظاهرة بظاهرة الخزلان letdown phenomena.

قد تتأثر الشقيقة أيضاً بعوامل أخرى منها، التقلبات المناخية وقلة النوم والتغيرات الهرمونية في النساء، كالطمث وانقطاع الحيض وتناول حبوب منع الحمل أوالهرمونات النسائية الأخرى. كما قد تُحرّض بتناول بعض الأطعمة كالجبن و«الشنكليش» والشوكولاته والمشروبات الكحولية أوالتي تحتوي على الكافئين. ويثيرها الانقطاع عن الكافئين بعد اعتياده أيضاً.

قد تزداد الشقيقة سوءاً بوجود فرط ضغط شرياني مرافق غير معالج، وفقر الدم، وتناول بعض الأدوية مثل النترات، والانقطاع عن المسكنات بعد اعتيادها، وقد تكون مظهراً لبعض الأدواء نادراً.

أسبابه

الصداع النصفي أسبابه غير معروفة. وينطق ان سبب حدوث الصداع النصفي يعود إلى كيفية تفاعل الشرايين المؤدية إلى الدماغ مع العوامل المسببة للألم مهما كان نوعها ، ولسبب ما تتقلص الشرايين ثم تتمدد. وهذا التغير في القطر الداخلي للشراين يولد الالم . كما يخفض تقلص الشرايين وصول كمية الدم إلى الدماغ. وهذ تفسير لتشوش الرؤية . وينطق أنه بسبب عدم التوازن بين عنصرالمغنزيوم وهرمون السيروتونين بالمخ مما يغير في الكهرباء وفي التفاعل بين أعصابه وشرايينه التي تتحكم في العينين والأنف والفم مما يظهر الألم في مراكز المخ.عكس الصداع العادي الذيقد يكون آلامه في فروة الرأس.

أنواعه

الصداع النصفي نوعان صداع نصفي عادي لايشعر فيه المريض بدنوالنوبة وتستمر نوبته من 4-72ساعة حيث يشعر بألم في جانب الرأس أوالجانبين وقد يحدث نابضا أومتوسطا أوشديدا مع القيء وشعور بالغثيان وحساسية للأصوات. وصداع نصفي تقليدي وفيه يشعر المريض بدنوالنوبة مرتين علي الأقل سنويا . وقد تستمر النوبة 20 يوما ويسبقها توتر عصبي وتشوش الرؤية. فيري الشخص أثناءها الخطوط متعرجة وأضواء مبهرة (كفلاش)أويفقد النظر مؤقتا مع صعوبة في الكلام والشعور بضعف الذراعين والساقين وتنميل بالوجه واليدين وألم في الجبهة والفكين والأذنين وحول العين . وقد يظهر الصداع في جانب واحد من الدماغ خلف العينين أوحولهما . وقد ينتقل للجانب الآخر أثناء النوبة. والأفضل تحديد مسببات ظهور الصداع النصفي ومحاولة تجنبها للسيطرة علي الصداع والوقاية منه رغم من عدم وجود مسببات محددة لظهور الصداع النصفي, لكن هناك بعض العوامل التي قد تساعد علي ظهوره، وهذه العوامل تختلف من إنسان لآخر. ومن بينها الضغط العصبي، وعدم تناول وجبة أساسية أثناء اليوم، أوالنوم في أوقات متأخرة ليلاً أوعدم النوم لفترة كافية، والإرهاق أوزيادة التمارين الرياضية. أوتناول بعض أنواع الطعام والشراب كالجبن والنبيذ الأحمر والخمور والمواد المضافة إلي الطعام مثل ملح النترات في اللحوم المحفوظة كاللانشون والبولوبيف والهامبرجر والسجق وقلة تناول كمية الكافيين المعتاد عليها الشخص والموجود في الشاي والقهوة والكولا والكاكاو. وبالنسبة للسيدات فترة الدورة الشهرية. وهذه العوامل يمكن تجنبها.

الوقاية

• النوم الكافي.
• الأكل المفيد.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• فرد الرقبة والجزء العلوي من الجسم. ولاسيما ولوكان العمل يحتاج الجلوس طويلا.
• الاقلاع عن التدخين.
• الاسترخاء والتنفس بعمق.

العلاج

يمكن استعمال الأسبرين والأيبوبروفين والباراسيتامول. ولا يعطي الأسبرين للاطفال حتي لا يصابوا بحالة راي Reye's syndrome. فيمكن للصداع النصفي الإستجابة للأسبرين أوالنابروكسين أوتوليفة أدوية الصداع النصفي. واسأل الطبيب عن العلاج المناسب . وأدوية الصداع النصفي هي: ergotamine, dihydroergotamine, ergotamine with caffeine), isometheptene and triptans like sumatriptan, rizatriptan, almotriptan andzolmitriptan. كما حتى الأدوية التي تخفف الغثيان والقيء تفيد في الأعراض الأخري من حالات الصداع النصفي. والدواء الشائع في علاج الصداع ، الكافيين Caffeine والشخص قد يدمن علي تناوله وقد يحدث مخلوطا مع الأسبرين أوأدوية الصداع النصفي كمشتقات الإرجوت مثل الإرجوتامين. وعندما ننسحب من تناوله فجأة يسبب صداعا شديدا وغثيان وقيء. والكافيين يفرز مع لبن الأم مما يجعل الرضيع قلقا ومؤرقا أثناء النوم. والدواء الثاني الشائع لعلاج الصداع النصفي الإرجوت ومشتقاته كالإرجوتامين وdihydroergotamine ولا يستعمل أثناء الحمل. فقد يسبب موت الجنين أوالإجهاض. أوفي حالة الرضاعة لأنه يسبب ضررا للرضيع. لأن هذه الأدوية تفرز مع اللبن وتسبب للرضيع الإسهال والقيء والتشنجات ونبض ضعيف وتغير في ضغط الدم. والكميات الكبيرة من هذا الدواء تقلل من افراز اللبن. وهذا الدواء يزيد الإحساس بالبرودة لهذا يتدثر الشخص جيداً. لأنها تقلل تدفق الدم بالجسم ولاسيما بالجلد والاصابع ولا سيما بالقدمين وخصوصا لدي المسنين الذبن ما يعانون غالباً من مشاكل في الدورة الدموية. لها عند استعمال هذه الأدوية اسأل الصيدلي علي مكوناتها أواسأله عن هذه المواد لتتعهد علي دوائك. ويمكن للعلاج الجيد من تخفيف حدة نوبات الصداع النصفي وتسكين آلامه بتناول عقاقير مسكنة. وهناك نوعان من أنواع علاج الصداع النصفي. نوع يقوم بإيقاف تأثير الصداع النصفي بمجرد بدايته وفيها مادة الإرجوتامين وتوصف للأشخاص الذين يصابون بالصداع بشكل غير دوري أوفي الأعراض البسيطة حيث تقوم بانقباض الأوعية الدموية. ولا يتناولها سقمى القلب، أوالحوامل. والنوع الثاني مغلقات بيتا Beta blockers ومغلقات الكالسيوم Calcium channel blocker وتمنع ظهور الصداع النصفي. ويوصف للأشخاص الذين يصابون بالصداع النصفي بشكل دوري ومتكرر. ويمكن وصف الأدوية المضادة للاكتئاب. وأحيانا قد يجد المصاب فائدة من وضع كمادات من الثلج على الرأس، والجلوس في غرفة مظلمة.

في يوليو2018، تمت الموافقة على تم الموافقة على استخدام أول مجموعة مستهدفات لمستقبلات الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين. ويستخدم الدواء الجديد، إرنوماب Erenumab ، في وقاية البالغين من الصداع النصفي. يتم استخدامه عن طريق الحقن تحت الجلد بمقادر 70 أو140 مگ جميع شهر.

وكانت ادارة الغذاء والدواء الأمريكية قد وافقت على الدواء الموصوف لعلاج نوبات الصداع النصفي بين البالغين في 17 مايو2018. وصلت تكلفة العلاج بهذا الدواء حسب قائمة الأسعار الأولى إلى 6.800 دولار سنوياً.

معرض الصور

• Enhancements reminiscent of a zigzag fort structure

• Negative scotoma, loss of awareness of local structures
  

• Positive scotoma, local perception of additional structures

• Mostly one-sided loss of perception

انظر أيضا

• صداع نصفي شبكي
• ايلام السباتي
• صداع نصفي (صحيفة)

منظمات

• عيادة الصداع النصفي في مدينة لندن
• Migraine Action, a charity dedicated to individuals affected by migraine
• Migraine Aura Foundation, a German not-for-profit organization
• Migraine Trust, a British charity

أخرى

• Migraine (book), a book by neurologist Oliver Sacks based mainly on his case studies and geared toward the layman
• Migraine boy, a comic strip featuring a boy with chronic migraine
• Onze Danses Pour Combattre la Migraine (Eleven Dances for Fighting Migraine), an album by Belgian band Aksak Maboul
• Treatments for chronic headaches

الهوامش

المصادر

• أمراض شائعة وعلاجها لأحمد محمد عوف
• الموسوعة المعهدية الكاملة

مسببات الصداع النصفي

• Federation of American Societies for Experimental Biology [FASEB] [1995]. Analysis of adverse reactions to monosodium glutamate (MSG). Bethesda, MD: Life Sciences Research Office, FASEB.

• Pashley, H. (2009). About Migraine Triggers. [1]

• Radnitz, C. L. (1990). Food-triggered migraine: a critical review. Annals of Behavioral Medicine, 12, 51–65.

• Ravishankar, K (2006). 'Hair wash' or 'Head bath' triggering migraine - observations in 94 Indian patients". Cephalagia 26 (11): 1330–1334. ISSN 0333-1024.

العلاج

• Pearce, J.M.S. (1994). Headache. Neurological Management series. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 57, 134–144.
• Mayo Clinic Staff. (2005). Migraine Headache. Retrieved August 14, 2005
• Cathy Wong, ND. (2005). Migraine Elimination Diet Retrieved August 14, 2005
• Treatment Articles (2005). Butterbur, Co-enzyme Q-10, Melatonin, Folic Acid
• Buchholz, D. (2002) Heal your headache: The 1-2-3 Program, New York: Workman Publishing, ISBN 0-7611-2566-3
• Livingstone, I. and Novak, D. (2003) Breaking the Headache Cycle, New York: Henry Holt and Co. ISBN 0-8050-7221-7
• Izecksohn L, and Izecksohn C. . Fluids' Hypertension Syndromes, ISBN 978-85-906664-0-0.

Triptans

• Cohen JA, Beall D, Beck A, et al. Sumatriptan treatment for migraine in a health maintenenace organization: economic, humanistic, and clinical outcomes. Clin Ther 1999;21:190–205.
• Adelman JU, Sharfman M, Johnson R, et al. Impact of oral sumatriptan on workplace productivity, health-related quality of life, healthcare use, and patient satisfaction with medication in nurses with migraine. Am J Manag Care 1996;2:1407–1416.
• Cohen JA, Beall DG, Miller DW, Beck A, Pait G, Clements BD. Subcutaneous sumatriptan for the treatment of migraine: humanistic, economic, and clinical consequences. Fam Med 1996;28:171–177.
• Jhingran P, Cady RK, Rubino J, Miller D, Grice RB, Gutterman DL. Improvements in health-related quality of life with sumatriptan treatment for migraine. J Med Econ 1996;42:36–42.
• Solomon GD, Nielsen K, Miller D. The effects of sumatriptan on migraine: health-related quality of life. Med Interface 1995;June:134–141.
• Solomon GD, Skobieranda FG, Genzen JR. Quality of life assessment among migraine patients treated with sumatriptan. Headache 1995;35:449–454.
• Santanello NC, Polis AB, Hartmaier SL, Kramer MS, Block GA, Silberstein SD. Improvement in migrainespecific quality of life in a clinical trial of rizatriptan. Cephalalgia 1997;17:867–872.
• Caro JJ, Getsios D. Pharmacoeconomic evidence and considerations for triptan treatment of migraine. Expert Opin Pharmacother 2002;3:237–248.
• Lofland JH, Johnson NE, Batenhorst AS, Nash DB. Changes in resource use and outcomes for patients with migraine treated with sumatriptan: a managed care perspective. Arch Intern Med 1999;159: 857–863.
• Cady RC, Ryan R, Jhingran P, O’Quinn S, Pait DG. Sumatriptan injection reduces productivity loss during a migraine attack. Arch Intern Med 1998;158: 1013–1018.
• Litaker DG, Solomon GD, Genzen JR. Impact of sumatriptan on clinic utilization and costs of care in migraineurs. Headache 1996;36:538–541.
• Greiner DL, Addy SN. Sumatriptan use in a large group-model health maintenance organization. Am J Health Syst Pharm 1996;53:633–638.
• Lofland JH, Kim SS, Batenhorst AS, et al. Cost-effectiveness and cost-benefit of sumatriptan in patients with migraine. Mayo Clin Proc 2001;76:1093–1101.
• Biddle AK, Shih YC, Kwong WJ. Cost-benefit analysis of sumatriptan tablets versus usual therapy for treatment of migraine. Pharmacotherapy 2000;20: 1356–1364.
• Caro JJ, Getsios D, Raggio G, Caro G, Black L. Treatment of migraine in Canada with naratriptan: a costeffectiveness analysis. Headache 2001;41:456–464.

عام

• Sacks, Oliver (1999) Migraine, Vintage ISBN 0-520-08223-0
• Relouzat, Raoul & Thiollet, Jean-Pierre, Vaincre la migraine, Anagramme, 2006 ISBN 2-35035046
• Blondin, Betsy, (2008) "Migraine Expressions: A Creative Journey through Life with Migraine, WordMetro Press ISBN 0-615-20197-0

التأثير الاقتصادي

• Edmeads J, Mackell JA. The economic impact of migraine: an analysis of direct and indirect costs. Headache 2002;42:501–509.
• Gerth WC, Carides GW, Dasbach EJ, Visser WH, Santanello NC. The multinational impact of migraine symptoms on healthcare utilisation and work loss. Pharmacoeconomics 2001;19:197–206.
• Hu XH, Markson LE, Lipton RB, Stewart WF, Berger ML. Burden of migraine in the United States: disability and economic costs. Arch Intern Med 1999;159:813–818.
• Osterhaus JT, Gutterman DL, Plachetka JR. Healthcare resource and low labour costs of migraine headaches in the US. Pharmacoeconomics 1992;2:2–11.

صور اكلينكية

• Blau JN. Classical migraine: symptoms between visual aura and headache onset. Lancet 1992;340:355-6.
• Silberstein SD: Migraine symptoms: Results of a survey of self-reported migraineurs. Headache 1995;35:387-96.
• Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Migraine: Diagnosis and treatment. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ, eds. Wolff's headache and other head pain. 7th ed. New York: Oxford University Press, 2001:121–237.

وصلات خارجية

معلومات عامة

• Migraine Information from the US National Institute of Neurological Disorders and Stroke
• Diagnostic criteriaPDF (1.21 MB)

منظمات

• World Headache Alliance