الخنوثة hermaphroditism حالة سقمية تصيب كلاً من الذكر والأنثى، وتقسم قسمين الخنوثة الحقيقية والخنوثة الكاذبة:

ـ الخنوثة الحقيقية true hermaphroditism: هي تعريفاً الإنسان الذي يحوي جسده كلاً من الأقناد الذكرية male gonad والأنثوية female gonad بآن واحد (نسيج مبيضي ونسيج خصوي)، وقد يحدث ذلك مشهجراً في القند الواحد، أوحتى يحوي أحد الجانبين مبيضاً (أنثوي) ويحوي الجانب الآخر خصية (ذكري) وقد يوجد في هذه الحالة قرن رحمي وحيد مع بوق واحد يناسب هذا القرن. وهذه الحالة من الخنوثة الحقيقية نادرة جداً، وتكون الصبغيات في خلايا هذا الإنسان على شكل فسيفساء mosaic أي إذا بعض الخلايا تحوي كلاً من الصبغيين (XX) وهما علامات الأنوثة في حين تحوي بقية الخلايا الصبغيY مع الصبغي X، وهي الخلايا التي تدل على الذكورة لوجود الصبغي .

الخنوثة الكاذبة

ـ الخنوثة الكاذبة pseudo hermaphroditism: وفيها تحوي خلايا الإنسان صبغيات ذكرية (XY) أوأنثوية (XX) في حين تكون الأعضاء التناسلية الظاهرة للجنس المعاكس، فإذا كان الإنسان المصاب أنثى (XX) من الناحية الصبغية تشبه أعضاؤه التناسلية الظاهرة الأعضاء الذكرية. وأما إذا كان المصاب من الناحية الصبغية ذكراً (XY) فإن الأعضاء التناسلية تشبه الأعضاء الظاهرة للأنثى.

وعلى هذا هناك خنوثة كاذبة ذكرية male pseudo hermaphroditism وخنوثة كاذبة أنثوية female pseudo hermaphroditism.

ومن الأمثلة على الخنوثة الذكرية الكاذبة ما يسمى بمتلازمة التأنث الخصوي testicular feminizing syndrome وفي هذه الحالةقد يكون الإنسان من الناحية الصبغية ذكراً (XY) ولديه أقناد ذكرية (خصية)، ولكن بدون رحم أومهبل مع صفات جنسية ثانوية أنثوية (نموالأثداء مع نموأشـفار مقبـول)، وقـد يلـفت النـظر من ناحية الجمال، فهوأنثى من ناحية الشكل ولكنه غير قـادر علـى ممارسة الجنس مع الطرف الآخر لغياب المهبل، فالمنظر العام لهذا الإنسان هوأنثى بكل معنى الحدثة أما من الناحية الصبغية فهوذكر (XY) ولديه خصيتان. إذا هذه الأقناد gonads معرّضة للإصابة بالأورام السرطانية لذلك ينصح باستئصالها جراحياً وقايةً من هذا التحول الخطير. إذا هؤلاء السقمى (التأنث الخصوي) قد يتعرضون للزواج من ذكر وعلى هذاقد يكون عقد الزواج قد حصل ما بين ذكر وذكر آخر، وقد أدى ذلك إلى حوادث قانونية وشرعية تتعلق بحقوق الميراث والدراسة بالمدارس الداخلية للإناث. ويعود السبب في هذه الظاهرة إلى عدم الحساسية التام لعمل الأندروجين الخلقي، وهوسقم عائلي ينتقل عبر الصبغي X الجنسي الوالدي بمورثة مقهورة recessive gene.

وتعد هذه الظاهرة السبب الثالث الأكثر شيوعاً لانقطاع الطمث البدئي primary amenorrhea، وهي المثال الواضح والجلي للخنوثة الذكرية الكاذبة. ويجب الانتباه إلى وجود هذه الظاهرة حين فحص المولودين حديثاً في جميع طفلةقد يكون لديها فتق أربي فغالباً ماقد يكون هذا الفتق هوالخصية المتوضعة في الفوهة الظاهرة للقناة الأربية، وتقدر نسبة وجود الفتق الأربي بـ 50% من الحوادث.

لا تكشف هذه الحالة السقمية غالباً إلا حين البلوغ. حينما تراجع المريضة وذووها طبيباً لانقطاع طمث بدئي.قد يكون نموهؤلاء السقمى طبيعياً وجيداً وبجسم رشيق، ويكون الثديان كبيران ولكنهما لا يحتويان إلا قليلاً من النسيج الغدي وتنجم ضخامتهما عن توضع شحمي فقط.

تكون أشعار الجسم معدومة أوأنها رقيقة ومبعثرة تحت الإبط والعانة sparse scanty and meager pubic and axillary hair، وحلمة الثدي صغيرة والهالة (اللعوة) areolae شاحبة وتكون الخصيتان بالبطن أوفي القناة الأربية. ولا تشكل هذه الأقناد الذكرية حيوانات منوية، لكنها تكون قادرة على إفراز التستوستيرون الذكري الذي فقد أثره المحيطي لغياب مستقبلات receptors له في الخلايا المستهدفة وعلى هذاقد يكون مستوى هجريز الهرمون المذكر عادياً أوقليل الارتفاع مع زيادة هجريز الهرمون الملوتن L.H.

التدبير الطبي لهؤلاء السقمى قاسي لا يحقق الغاية المرجوة منه إذا كان طمثاً أوحملاً لفقدان الرحم والمبيض والمهبل. ويلجأ عادةً إلى خلق مهبل اصطناعي أي تصنيع مهبل غايته القدرة على العمـل الجنـسي مـع الـذكر فقـط. ويجب حتى يعاملوا كإناث من النواحي النفسية والاجتماعية والعملية، كما يجب حتى تكون تربيتهم منذ الطفولة على أساس أنهم إناث وليس لهم أي علاقة من ناحية السلوك والتصرف والقوام بالذكورة.

ومن الأمثلة للخنوثة الأنثوية الكاذبة الداء المسمى فرط تنسج قشر الكظر الولادي (CAH) congenital adrenal hyperplasia، وهوسقم خلقي وراثي ينتقل عن طريق صبغي جسدي مقهور (صاغر) autosomal recessive trait وتتظاهر الأنثى فيه عقب الولادة بأعضاء تناسلية محيرة (ملتبسة) ambiguous genitalia (intersex) لا هي ذكرية ولا أنثوية. وينجم هذا السقم الخلقي عن خلل بخمائر قشر الكظر ولا يؤدي هذا الخلل الخمائري إلى بلوغ مبكر معاكس للجنس فحسب بل إلى ضخامة الأعضاء التناسلية الظاهرة الناجمة عن زيادة إفراز الأندروجين androgen الذي يبدأ منذ الحياة الرحمية للأنثى المصابة. وتتصف الأنثى ذات الصيغة الصبغية (XX) بحدوث بلوغ مبكر مع ظهور الأشعار بوضوح على الوجه والذقن والصدر وحول الأعضاء التناسلية الظاهرة مع نموالبظر clitoris والتحام الشفرين labia، ويصبح المنظر وكأن هنالك كيساً للصفن والأعضاء التناسلية الظاهرة هي أعضاء ذكرية مع حتى المريضة هي أنثى (XX) من الناحية الصبغية ولديها جميع الأعضاء التناسلية الباطنة من مهبل وعنق رحم وبوقين ومبيضين.

قد تكون هذه الظاهرة السقمية خلقية (داخل الرحم) تبدومباشرة عقب الولادة، وسببها خلل خمائري خلقي، وقد تكون مكتسبة تتظاهر مع تقدم السن، وتكون ناجمة إما عن فرط تنسج hyperplasia الكظر أوعن ورم في قشر الكظر.

يتظاهر الشكل الولادي الخلقي بأن تظهر الأعراض عقب الولادة بأيام، فالوليد يرفض الرضاعة مع حدوث إقياءات مع أعراض اضطراب شوارد الدم فهنالك ضياع للأملاح، ونقص الصوديوم وفرط هجريز بوتاسيوم الدم مع احمضاض وإن التشخيص السريع والمعالجة السريعة واجبان لأنهما ينقذان الحياة.

يعود الخلل في هذه الحالة الولادية غالباً 90% إلى نقص خميرة (hydroxylase-21) وتعد هذه الحالة السقمية من أكثر الأسباب لظاهرة الأعضاء التناسلية المحيرة عند الولدان.

يمكن كشف هذه الظاهرة السقمية في أثناء الحمل، وذلك بإجراء بزل سائل السلى (الأمنيوسي) amniocentesis أوأخذ خزعة من المشيمة. أما التشخيص حين الولادة فيعتمد على وجود الأعراض والعلامات السريرية من تشوه للأعضاء التناسلية الظاهرة مع الفحوص المخبرية الآنفة الذكر والفحص المخبري الواسم في هذه الحالة هومعايرة هجريز هرمون (hydroxy progesterone-17) في دم الوليد الذي يزداد 40 إلى 400 ضعف على الحد الطبيعي.

ويكون تدبير هذه الحالة إعطاء مركبات الكورتيزون أوprednisone، ويلجأ جراحياً إلى استئصال جزء من البظر الكبير الذي يشبه القضيب، ويجب حتى يجري ذلك قبل حدوث الوعي والإدراك الكامل عند الطفلة.

وكذلك قد تصاب الأجنة الإناث بمثل هذه الظاهرة في أثناء الحياة الرحمية، وذلك في الأمهات اللواتي تناولن في أثناء حملهن مركبات الأندروجين المذكرة أومركبات البروجسترون ذات الأثر الأندروجيني، فيؤدي ذلك إلى نموالأعضاء التناسلية الظاهرة بشكل ذكري محير (intersex) ambiguous مع صفات استرجال (تراجل) virilization لذلك ينصح بعضهم بعدم إعطاء مثل هذه المركبات البروجسترونية لعلاج التهديد بالإجهاض وخاصةً في الأشهر الأولى من الحمل.

كما يمكن حتى تحدث مثل هذه الظواهر التراجلية عند الإناث المصابات بأورام المبيض المفرزة للهرمون المذكر androgene وفي أعمار متقدمة من الحياة، كما في الورم المبيضي المسمى ورم الأرومات المذكرة (androblastoma) arrhenoblastoma فترى الأنثى بهذه الحالة قد ضمرت أثداؤها وظهرت الأشعار القاسية بوجهها وذقنها وأنحاء جسمها كافة وتغير صوتها وصار مائلاً للخشونة كصوت الرجال، مع تغير بالبنية الجسدية التي تصبح من ناحية الكتلة العضلية شبيهة بالرجال (تذكير) masculization مع ضخامة البظر. تدبر هذه الحالة السقمية الكسبية باستئصال الورم المبيضي المفرز لهرمون الأندروجين.

عالم النبات

Hermaphrodite is used in botany to describe a flower that has both staminate (male, pollen-producing) and carpellate (female, ovule-producing) parts. This condition is seen in many common garden plants. A closer analogy to hermaphroditism in botany is the presence of separate male and female flowers on the same individual—such plants are called monoecious. Monoecy is especially common in conifers, but occurs in only about 7% of angiosperm species.

استخدامات أخرى للمصطلح

Hermaphrodite was used to describe any person incompatible with the biological gender binary, but has recently been replaced by intersex in medicine. Humans with typical reproductive organs but atypical clitoris/penis are called pseudohermaphrodites in medical literature. Pseudohermaphroditism also refers to a human possessing both the clitoris and testicles.

انظر أيضاً

• Androgyny
• Gonochorism
• Gynandromorph

المصادر

• محمد أنور الفرا. "الخنوثة". Unknown parameter |publishre= ignored (help)

وصلات خارجية

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع Hermaphrodite.

• Britannica Online Encyclopedia: hermaphroditism (biology)
• Current Biology – Gender trading in a hermaphrodite
• The Evolution of Self-Fertile Hermaphroditism: The Fog Is Clearing
• "Born True Hermaphrodite – Pictorial Profile", about Lynn Edward Harris