تقويم نظم القلب

عودة للموسوعة

تقويم نظم القلب

تقويم نظم القلب
Cardioversion
Intervention
مخطط لتقويم نظم القلب
ICD-9-CM 99.6
MeSH D004554

تقويم نظم القلب أوتقويم النظم القلبي أووقف الرجفان الارتعاشي، هوإجراء طبي لإعادة دقات القلب السريعة (تسرع القلب) أواضطرابات نظم القلب الأخرى إلى النظم الطبيعي باستخدام الكهرباء أوالعقاقير. يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن Synchronized electrical cardioversion جرعات علاجية من التيار الكهربائي للقلب في لحظة زمنية محددة من الدورة القلبية، لاستعادة نشاط نظام التوصيل الكهربائي للقلب. (يستخدم مزيل الرجفان جرعة علاجية من التيار الكهربائي للقلب في لحظة عشوائية من الدورة القلبية، وهومن أكثر تدابير الإنعاش فاعلية للسكتة القلبية المرتبطة بالرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض.) تقويم نظم القلب الدوائي، ويعهد أيضاً بتقويم نظم القلب الكيميائي، حيث تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم بدلاً من الصدمات الكهربائية.

عادة ما تجرى عملية تقويم نظم القلب في المستشفى، ويكون المريض قادراً على الخروج من المستشفى في نف ساليوم. بالنسبة لمعظم الأشخاص، يستعيد تقويم نظم القلب النظم القلبية الطبيعية بشكل سريع.

التقويم الكهربائي المتزامن

يظل أثر الحرق ليوم واحد بعد إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن.

للقيام بالتقويم الكهربائي المتزامن يُخدر المريض عن طريق الوريد باستخدام مادة مخدرة قصيرة المفعول مثل أو، ومن ثم استخدام جهاز مزيل الرجفان بعد تشغيل وضعية التزامن، لتطبيق الصدمة على المريض باستخدام أقطاب الجهاز والتي يُفضّل حتى يوضع أحدها على صدر المريض والآخر على ظهره، بعكس ما معهود في عملية الإنعاش. يقوم الجهاز بتوجيه صدمة كهربية معتمداً على مخطط القلب الكهربائي عند لحظة مركب QRS، وذلك للأسباب التالية:

  • في هذه اللحظة تكون خلايا البطين في وضع إزالة الاستقطاب depolarized وثم في وضعية دور الحران، مما يحميها من الضرر بسبب الموجة الكهربية، ويمنع نشوء اضطرابات نظمية بطينية.
  • يُتجنب بذلك استثارة خلايا البطين في الفترة الحرجة وهي فترة موجة الT، وبذلك يتجنب التسبب في الرجفان البطيني.
  • هوالوقت المناسب لاستثارة خلايا الأذينين قبيل حدوث استثارة ذاتية منها، وبالتالي يحمل نسب النجاح.


الطاقة الموصى بها

  • للرجفان الأذيني، من 120 إلى 200 جول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
  • للرفرفة الأذيني، من 120 إلى 200 جول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
  • لتسرع القلب البطيني في وجود نبض، 100 دول للأجهزة ثنائية الطور و200 جول للأجهزة أحادية الطور.
  • للرجفان البطيني أوتسرع القلب البطيني بدون نبض، 120-200 جول للأجهزة ثنائية الطور و360 جول للأجهزة أحادية الطور.

المخاطر

تُعد مضاعفات تقويم نظم القلب الكهربائي غير شائعة، ويمكن للأطباء اتخاذ خطوات للحد من المخاطر. تتضمن المخاطر الكبرى لتقويم نظم القلب ما يلي:

  • جلطات دموية متحركة: بعض الأشخاص الذين لديهم ضربات القلب غير المنتظمةقد يكون لديهم جلطات دموية في القلب. يمكن حتى يؤدي تقويم نظم القلب الكهربائي إلى انتنطق هذه الجلطات الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يسبب ذلك مضاعفات تهدد الحياة، مثل السكتة الدماغية، أوتحرك جلطة دموية إلى الرئة (الانصمام الرئوي).

إذا كان الأمر ضرورياً، فربما يصف الطبيب أدوية تسييل الدم قبل الإجراء، أوقد يتحرى وجود الجلطات الدموية في القلب قبل إجراء تقويم نظم القلب.

  • اضطراب في نظم القلب: في حالات نادرة، ينتهي الأمر ببعض الأشخاص الذين يخضعون لعملية تقويم نظم القلب إلى التعرض لمشكلات أخرى في نظم القلب في أثناء الإجراء أوبعده. يُعد هذا من المضاعفات النادرة. إذا وقع ذلك، فعادةً ما يظهر بعد دقائق فقط من الإجراء، بحيث يمكن للطبيب حتى يعطيك أدوية أوصدمات إضافية لتسليم المشكلة.
  • حروق الجلد: نادراً ما يعاني بعض الأشخاص من حروق طفيفة على الجلد حيث يتم وضع الأقطاب.

يمكن للنساء الحوامل حتى يخضعن لتقويم نظم القلب، ولكن يوصى بمراقبة ضربات قلب الطفل خلال الإجراء.

الاستعدادات

يتم ترتيب مواعيد إجراءات تقويم نظم القلب عادةً بصفة مسبقة، ولكن إذا كانت الأعراض لدى المريض شديدة، فقد تيتاج إلى الخضوع لإجراء تقويم نظم القلب كحالة طارئة.

لا يمكن للمريض عادةً تناول أي طعام أوشراب مدةثمانية ساعات تقريباً قبل الإجراء. وسيخبره الطبيب ما إذا كان ينبغي له تناول أدويته المعتادة قبل الإجراء. إذا تناول أدوية بالعمل قبل الإجراء، عمليه حتى يشرب من الماء إلا ما يكفي فقط لبلع الحبوب.

قبل إجراء تقويم نظم القلب، قد يخضع المريض لإجراء يُسمى مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE)؛ للتحقق من وجود جلطات دموية في القلب، التي يمكن حتى يحركها إجراء تقويم نظم القلب مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مهددة للحياة. سيقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل إجراء تقويم نظم القلب.

في خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتم تخدير الحلق، وتوجيه أنبوب مرن يحتوي على تِرْجام إلى أسفل الحلق ومن إلى داخل المريء، الذي يصل بين الفم والمعدتة. من هناك، يستطيع التِرْجام الحصول على صور أكثر تفصيلاً للقلب حتى يتمكن الطبيب من تحري وجود جلطات دموية.

إذا عثر الطبيب جلطات دموية، سيؤجل إجراء تقويم نظم القلب لمدة تتراوح بين ثلاثة وأربعة أسابيع، حيث يوصف للمريض في أثنائها أدوية تسييل الدم للحد من مخاطر حدوث مضاعفات.

ما بعد الإجراء

بالنسبة لمعظم الأفراد، قد يؤدي تقويم نظم القلب إلى استعادة ضربات القلب المنتظمة بصورة سريعة. من الممكن حتى بحاجة إلى إعادة الإجراءات للحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

للحفاظ على نظم القلب، من الممكن يحتاج المريض إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة تؤدي إلى تحسين الحالة الصحية العامة للقلب، للوقاية أوعلاج الحالات التي قد تتسبب في اضطراب نظم القلب على وجه الخصوص، مثل ازدياد ضغط الدم. قد يقترح الطبيب ما يلي:

  • تجنب الكافيين والكحوليات أوالحد من تناولها.
  • استخدام كمية أقل من الملح (الصوديوم)، مما قد يساعد في خفض ضغط الدم.
  • زيادة معدل نشاطك البدني.
  • الإقلاع عن التدخين.
  • تناول الأطعمة الصحية للقلب والحفاظ على وزن صحي.
  • محاولة الحد أوالسيطرة على الضغوط والغضب.

العلاجي

مقارنة بين نسب نجاح التقويم الكهربائي والعلاجي لنظم القلب
اسم الدواء نسبة النجاح %
20
38-86
51-76
68-91
43-68
20-52
33-45
التقويم الكهربائي 67-94

قد تستخدم مضادات اضطراب النظم المتنوعة لإستعادة النظم الجيبي الطبيعي للقلب. يعتبر تقويم نظم القلب العلاجي خياراً جيداً لدى السقمى المصابين بالرجفان حديثاً. العقاقير الفعالة في الحفاظ على النظم الطبيعي بعد تقويم نظم القلب الكهربائي يمكن حتى تستخدم أيضاً في تقويم نظم القلب الدوائي. العقاقير مثل ، ، قد توصف أحياناً قبل تقويم نظم القلب لتقليل معدل ضربات القلب، استقرار الحالة وزيادة فرصة نجاح تقويم نظم القلب. هناك عدة فئات من العقاقير التي تعتبر الأكثر فاعلية لتقويم نظم القلب الدوائي.

عقاقير الفئة الأولى هي حاصرات قنوات الصوديوم (التي تبطئ التوصيل بحصر قناة الصوديوم) وتقسم إلى ثلاث فئات فرعية أ، ب، ج. الفئة الأولى أ تبطيء فترة الاستقطاب 0 في البطينين وتزيد فترة المقاومة المطلقة. ، هي عقاقير من الصف الأول أ. تزيد عقاقير الفئة الأولى ب من طول فترة إعادة الاستقطاب 3. وتضم ، . تبطيء عقاقير الفئة الأولى ج من فترة الاستقطاب 0 في البطينين (إلا أنها على عكس الفئة 1 أ لا تؤثر على فترة المقاومة). وتضم هذه الفئة ، .

أما عقاقير الفئة الثانية فهي حاصرات بيتا التي تثبط استقطاب العقد الجيبية الأذينية والعقد الأذينية البطينية وتبطيء من ضربات القلب. كما تخفض من الطلب على الأكسجين القلبي ويمكن حتى تمنع إعادة الهيكلة القلبية. ليست جميع حاصرات بيتا متشابهة؛ فبعضها انتقائي قلبي (يؤثر فقط على مستقبلات بيتا 1) بينما البعض الآخر غير انتقائي (يؤثر على مستقبلات بيتا 1 و2). تسمى حاصرات بيتا التي تستهدف المستقبل بيتا-1 بالانتقائية القلبية لأن بيتا-1 هي المسئولة عن زيادة ضربات القلب؛ وبالتالي فإن حاصرات بيتا ستبطيء من ضربات القلب.

أما عقاقير الفئة الثالثة (تزيد من فترة اعادة الاستقطاب بحصر تيار الپوتاسيوم الخارج): يعتبر الأميودارون أكثرها فاعلية. هوعقار آخر ضمن الفئة الثالثة لكنه يتمتع بآلية عمل مختلفة (يعمل على تعزيز تدفق الصوديوم عبر قنوات الصوديوم البطيئة). وقد تبين أنه فعال في تقويم نظم القلب الحاد للسقمى المصابين حديثاً بالرجفان الأذيني والرفرفة الأذيني.

عقاقير الفئة الرابعة هي حاصرات لقنوات الكالسيوم. تعمل هذه العقاقير على تثبيط كمون العمل للعقد الجيبية الأذينية والعقد الأذينية البطينية.

إذا كانت الحالة مستقرة، فقد يوصف الأدينوسين أولاً، حيث يؤدي هذا الدواء نوعاً من "تقويم نظم القلب الكيميائي" وقد يؤدي إلى استقرار القلب ويمكنه من استئناف وظيفته الطبيعية بمفرده دون استخدام الكهرباء.


انظر أيضاً

  • مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للغرس (ICD)
  • منظم القلب تحت الجلد

المصادر

  1. ^ المعجم الطبي Archived أربعة September 2017[Date mismatch] at the Wayback Machine.
  2. ^ Marino, Paul L. (2014). Marino's the ICU book (Fourth edition. ed.). ISBN .
  3. ^ Shea, Julie B.; William H. Maisel (2002). "Cardioversion". Circulation. 106 (22): e176–78. doi:10.1161/01.CIR.0000040586.24302.B9. PMID 12451016.
  4. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة hrs
  5. ^ Fuster, V; Rydén, LE; Cannom, DS; Crijns, HJ; Curtis, AB; Ellenbogen, KA; Halperin, JL; Le Heuzey, JY; Kay, GN; Lowe, JE; Olsson, SB; Prystowsky, EN; Tamargo, JL; Wann, S; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Anderson, JL; Antman, EM; Halperin, JL; Hunt, SA; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Priori, SG; Blanc, JJ; Budaj, A; Camm, AJ; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice, Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Aug 15, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (7): e257–354. doi:10.1161/circulationaha.106.177292. PMID 16908781.
  6. ^ Zipes, DP; Camm, AJ; Borggrefe, M; Buxton, AE; Chaitman, B; Fromer, M; Gregoratos, G; Klein, G; Moss, AJ; Myerburg, RJ; Priori, SG; Quinones, MA; Roden, DM; Silka, MJ; Tracy, C; Smith SC, Jr; Jacobs, AK; Adams, CD; Antman, EM; Anderson, JL; Hunt, SA; Halperin, JL; Nishimura, R; Ornato, JP; Page, RL; Riegel, B; Blanc, JJ; Budaj, A; Dean, V; Deckers, JW; Despres, C; Dickstein, K; Lekakis, J; McGregor, K; Metra, M; Morais, J; Osterspey, A; Tamargo, JL; Zamorano, JL; American College of Cardiology/American Heart Association Task, Force; European Society of Cardiology Committee for Practice, Guidelines; European Heart Rhythm, Association; Heart Rhythm, Society (Sep 5, 2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Circulation. 114 (10): e385–484. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.178233. PMID 16935995.
  7. ^ Link, MS; Atkins, DL; Passman, RS; Halperin, HR; Samson, RA; White, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Kudenchuk, PJ; Kerber, RE (Nov 2, 2010). "Part 6: electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion, and pacing: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S706–19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954. PMID 20956222.
  8. ^ "تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية". مايوكلينيك. Retrieved 2019-04-16.
  9. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة aafp

وصلات خارجية

  • from the National Institutes of Health
  • from the American Academy of Family Physicians
  • from eMedicine Online
  • from the Heart Rhythm Society
تاريخ النشر: 2020-06-05 20:51:40
التصنيفات: صفحات بأخطاء في المراجع, Webarchive template wayback links, Webarchive template warnings, إجراءات قلبية

مقالات أخرى من الموسوعة

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

آخر الأخبار حول العالم

الوطنية للصحافة: صلاح منتصر له تاريخ مهني حافل يشهد له القاصي والداني

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:27
مستوى الصحة: 60% الأهمية: 59%

وفاة الحارس الشخصي للراحل الحسن الثاني

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:30
مستوى الصحة: 73% الأهمية: 84%

وزير خارجية أمريكا: أنا واثق من انضمام فنلندا والسويد إلى الناتو

المصدر: تيل كيل عربي - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:19:07
مستوى الصحة: 50% الأهمية: 56%

ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم .. علامة تحذيرية تظهر حول العين

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:19:00
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 56%

عادة خاطئة أثناء الطعام تزيد تراكم الدهون الخطيرة.. احترسوا منها !

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:19:02
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 66%

رئيس جامعة كفرالشيخ يتفقد الاختبارات الإلكترونية لطلاب كلية التجارة

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:26
مستوى الصحة: 50% الأهمية: 61%

تبون بتركيا..تفاصيل الزيارة الرسمية للرئيس الجزائري!

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:33
مستوى الصحة: 74% الأهمية: 74%

الصحة| 2.5 مليون مواطن حصلوا علي جرعة تنشيطية بلقاحات كورونا 

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:21
مستوى الصحة: 56% الأهمية: 65%

مولاي رشيد يمثل الملك بأبو ظبي في تقديم التعازي في وفاة الشيخ خليفة

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:31
مستوى الصحة: 61% الأهمية: 83%

الإمارات في عهد خليفة .. استراتيجيات وسياسات مالية ونقدية كفؤة

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:19:01
مستوى الصحة: 55% الأهمية: 66%

علاج جديد للسرطان يحقق نتائج واعدة

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:19:03
مستوى الصحة: 57% الأهمية: 51%

خسوف كلي يظهر القمر الدموي العملاق

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:35
مستوى الصحة: 67% الأهمية: 73%

كيف تؤدى صلاتى كسوف الشمس وخسوف القمر؟ .. الافتاء تجيب

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:13
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 57%

الرعاية الصحية تعلن نجاح جراحة إصلاح كسور بنظام الوجه

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:22
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 69%

مراكش..القرصنة تطيح بأربعة أشخاص في يد الأمن

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:28
مستوى الصحة: 70% الأهمية: 82%

مجدي البدوي: تطبيق الحد الأدنى للأجور بالقطاع الخاص نهاية العام

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:23
مستوى الصحة: 50% الأهمية: 58%

وزير التعليم يعلن جدول ورش عمل بنك المعرفة المجانية حتي نهاية مايو

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:15
مستوى الصحة: 50% الأهمية: 50%

مجلس حكماء المسلمين يهنئ محمد بن زايد بانتخابه رئيساً لدولة الإمارات

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:58
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 69%

إطلاق صفحة خاصة بالمؤتمر الصحفي العالمي لرئيس الوزراء

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-05-15 21:18:20
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 53%

تحميل تطبيق المنصة العربية