انحلال الخثرة
انحلال الخثرة thrombolysis، هوتكسير (lysis) ل جلطات دموية . . فهي تعمل باستثارةعمليةتحلل الالياف بواسطة البلازمين من خلال ضخ نظائر منشط البلازمينوجين في الخلايا, البروتين المنظم للبلازمين عادة.
العوامل
انحلال الخثرة يحتاج استخدامأدوية تحلل الخثرة,والتي تشتق من إما المتسلسلة(نوع فطريات)(وحديثاً ) نتيجة تأثير تكنولوجيا مأشوب , حيث منشطات البلازمينوجين البشرية( tPA) والذي يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا.
بعض محلات الخثرة الشائعة
- streptokinaseستربتوكيناز
- urokinaseيوروكيناز
- alteplase (recombinant tissue plasminogen activator or rtPA).التيبلاز
- reteplaseرتيبلاز
- tenecteplaseتنكتيبلاز
المبادئ الأساسية
إن تكوين خثرة الدم يشكل القاعدة لعدد من الأمراض الخطيرة (انظرأسفل). بتكسير الجلطة الدموية, فإن عملية تطور السقم قد تتوقف , أوتقل مضاعفات السقم. بينما مضادات التخثر الأخرى (مثل ال هيبارين) يقلل "نمو" الخثرة الدموية, ان عوامل اذابة الخثرة تقلل من حجم الخثرة.
جميع عوامل اذابة التخثر تعمل عن طريق تنشيط انزيم بلازمينوجين, والتي تنقي رابطة الفيبرين ( الجزء الأساسي للجلطة ). هذا يجعل الجلطة سهلة الذوبان وتتعرض ل تحلل بروتيني أخر بانزيمات أخرى, وتحافظ على تدفق الدم داخل الاوعية الدمويةالمغلقة.
الاستعمالات
الامراض التي يستخدم فيها مضادات التخثر:
- ارتشاح عضلة القلب
السكتة الدماغية الاقفارية
- جلطة رئويةشديدة
- نقص تروية حاد في الاطراف
بعيدا عن الاستربتوكيناز, فان جميع أدوية تحلل الجلطة يتم تعاطيها مع الهيبارين (الغير مجزئ أوالهيبارين ذوالوزن الجزئي المنخفض ), عادة لمدة 24-48 ساعة.
ان محللات الجلطات غالبا ما تكون داخلى وريدي. ويمكن ايضا ان يستعمل اثناء عمل تصوير وعائي ( تحلل الجلطة داخل الشرايين), مثال. عندما يصاب مريض بجلطة دماغية لمدة أقل من ثلاثة ساعات.
في بعض الحالات, فنيي الطوارئ الطبيينقد يقدموا محللات التخثر في حالات النوبات القلبية في مراحل ما قبل المستشفى. (غير حتى في المملكة فانه غالبا ما يقومالمسعفين باعطاء محللات التخثر - بدلا عن الفنيين)
موانع الاستعمال
هذه الأدوية منهي عن استعمالها في حالات اضطرابات النزف, النزيف الحاد .وفي حالة جراحة حديثة. اعتلال الشبكية السكري يعد من نواهي الاستعمال ايضاً, ازدياد ضغط الدمالغير معالج. Warfarin يزيد من خطورة النزف ومن نواهي الاستعمال النسبي.
استربتوكينيز ينهى عن استعماله في سقمى الذين تم علاجهم من قبل بالستربتوكينيز, وذلك لوجود خطورة تظاهرات شديدة وفورية للحساسية ومهددة للحياة نتيجة تكوين أجسام مضادة ضد الإنزيم.
الهامش
- ^ "thrombolysis" في قاموس دورلاند الطبي
- ^ Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E (2003). "Thrombolysis for acute ischaemic stroke". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD000213. doi:10.1002/14651858.CD000213. PMID 12917889.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
