شلل العصب الوجهي Facial nerve paralysis، هوسقم رائج يتسبب في شلل أي جزء يتحكم فيه العصب الوجهي. ومسار العصب الوجهي طويل ومعقد نسبيا، وقد يوجد عدة مسببات تؤدي إلى الإصابة بشلل العصب الوجهي. الأكثر شهرةشلل بل، وهوسقم مجهول السبب يمكن فقط تشخيصه باستبعاد الأسباب الأخرى.

ويعتمد على التاريخ الطبي والفحص البدني كأولى خطوات تشخيص السقم.

الأسباب

الآفات فوق النووية والنووية

الخلل الاحتشائي الذي يؤثر في ألياف المحفظة الغائرة الذاهبة إلى النوى يمكن حتىقد يكون سبب شلل الوجه المركزي.

النواة الوجهية نفسها يمكن حتى تتأثر باحتشاء الشريان الجسري.

آفات تحت نووية

شلل بل

شلل بل هوالسبب الأكثر شيوعاً لشلل العصب الوجهي الحاد(>80%). اعتبر سابقاً مجهول السبب, ورُبِط حديثاً بخمج الحلأ البسيط. وشكل أكثر حدة من شلل العصب الوجهي، يدعى متلازمة رامزي-هانت، رُبِط بخمج الحلأ النطاقي للعصب الوجهي . مسببات أخرى أقل شيوعاً، وهي: Lyme disease، وشلل الأطفال، والسل.

يفضل عدم تشخيص شلل بل إلا بعد استبعاد الأسباب الأخرى، ومن بعض العوامل التي تميل إلى استبعاد تشخيص شلل بل:

1. الشلل الراجع
2. شلل يتطور ببطء (بدء شلل بل مفاجئ جداً، وغالباً جميع الأعراض تتجلى خلال 24 ساعة)
3. نَفَضان
4. عرض مرافق لاضراب(القسقطة أواضطراب عصبيّ)

ويُعتقد، في أغلب الدراسات الحديثة، حتى شلل بل يعود إلى فيروس الحلأ. مسببات أخرى محتملة تتضمن مشاكل الأوعية في الأذن الداخلية، والعلاجات المتضمنة للمنشطات ومضادات الفيروسات.

الصدمة

الصدمة الفيزيولوجية، وبخاصة كسور العظم الصدغي، قد تسبب أيضاً شلل العصب الوجهي. ولا يخفى حتى احتمال حدوث شلل الوجه بعد الكسر يعتمد على مكانه. وحدوث الشلل بعد بعد كسور العظم الصدغي أمر شائع، ويعتمد الترجيح على نوع الكسر.

ويقدم الكسر المستعرض في المستوى الأفقي أعلى احتمالية لشلل الوجه (40-50%). والسقمى قد يعانون من تدمي الطبل (دم وراء غشاء الطبل)، والصمم الحسي، والدوار - والعرضان الأخيران يعزان إلى ضرر في العصب الدهليزي القسقطي (العصب القحفي VIII) وفي الأذن الداخلية. ويقدم الكسر الطولاني في المستوى العمودي احتمالية أقل للشلل (20%). السقمى قد يعانون من انتزاف وتعني نزف غزير (دم يخرج من الصماخ السمعي الظاهر)، وتمزق غشاء الطبل، وكسر في القناة السمعية الخارجية وفقد سمع توصيلي.

Traumatic injuries can be assessed by computed tomography (CT) and nerve conduction studies (ENoG). In patients with mild injury, management is the same as with Bell's palsy - protect the eyes and wait. In patients with severe injury, progress is followed with nerve conduction studies. If nerve conduction studies show a large (>90%) change in nerve conduction, the nerve should be decompressed. The facial paralysis can follow immediately the trauma due to direct damage to the facial nerve, in such cases a surgical treatment may be attempted. In other cases the facial paralysis can occur a long time after the trauma due to oedema and inflammation. In those cases steroids can be a good help.

Herpes zoster oticus

Herpes zoster oticus is essentially a herpes zoster infection that affects cranial nerves VII (facial nerve) and VIII (vestibulocochlear nerve). Patients present with facial paralysis, ear pain, vesicles, sensorineural hearing loss, and vertigo. Management includes Antiviral drugs and oral steroids.

Acute and chronic otitis media

Otitis media is an infection in the middle ear, which can spread to the facial nerve and inflame it, causing compression of the nerve in its canal. Antibiotics are used to control the otitis media, and other options include a wide myringotomy (an incision in the tympanic membrane) or decompression if the patient does not improve.

Chronic otitis media usually presents in an ear with chronic discharge (otorrhea), or hearing loss, with or without ear pain (otalgia). Once suspected, there should be immediate surgical exploration to determine if a cholesteatoma has formed as this must be removed if present. Inflammation from the middle ear can spread to the canalis facialis of the temporal bone - through this canal travels the facial nerve together with the steatoacoustisus nerve. In the case of inflammation the nerve is exposed to edema and subsequent high pressure, resulting in a periferic type palsy.

Neurosarcoidosis

Facial nerve paralysis, sometimes bilateral, is a common manifestation of neurosarcoidosis (sarcoidosis of the nervous system), itself a rare condition.

Moebius syndrome

Moebius syndrome is a bilateral facial paralysis resulting from the underdevelopment of the VII cranial nerve (facial nerve), which is present at birth. The VI cranial nerve, which controls lateral eye movement, is also affected, so people with Moebius syndrome cannot form facial expression or move their eyes from side to side. Moebius syndrome is extremely rare, and its cause or causes are not known.

متعدد

أورام

A tumor compressing the facial nerve anywhere along its complex pathway can result in facial paralysis. Common culprits are facial neuromas, congenital cholesteatomas, hemangiomas, acoustic neuromas, parotid gland neoplasms, or metastases of other tumours.

Patients with facial nerve paralysis resulting from tumours usually present with a progressive, twitching paralysis, other neurological signs, or a recurrent Bell's palsy-type presentation. The latter should always be suspicious, as Bell's palsy should not recur. A chronically discharging ear must be treated as a cholesteatoma until proven otherwise; hence, there must be immediate surgical exploration.

Computed tomography (CT) or magnetic resonance (MR) imaging should be used to identify the location of the tumour, and it should be managed accordingly.

Oftentimes, since facial neoplasms have such an intimate relationship with the facial nerve, removing tumors in the facial region becomes perplexing as the physician is unsure how to manage the tumor without causing even more palsy. Typically, benign tumors should be removed in a fashion that preserves the facial nerve, while malignant tumors should always be resected along with large areas of tissue around them, including the facial nerve. While this will inevitably lead to heightened paralysis, safe removal of a malignant neoplasm is worth the often treatable palsy that follows. In the best case scenario, paralysis can be corrected with techniques including hypoglossal-facial nerve anastomosis, end-to-end nerve repair, cross facial nerve grafting, or muscle transfer/transposition techniques, such as the gracilis free muscle transfer.

المصادر

• Acute facial nerve paralysis - Powerpoint slides from a lecture presented to second year medical school students at the University of Western Ontario by Dr. Lorne Parnes on 19 November 2004. These notes are licensed under the FDL.
• Acute facial nerve paralysis - Notes from a lecture presented to second year medical school students at the University of Western Ontario by Dr. Lorne Parnes on 19 November 2004. These notes are licensed under the FDL.
• Facial Reanimation Center at Children's Hospital Boston Department of Plastic Surgery.
• www.facial-palsy.com - Living with Facial Nerve Palsy, includes video of eyelid weight tests.
• www.facialnervecenter.org
• www.BellsPalsy.ws
• www.moebiussyndrome.com
• www.facialparalysisinstitute.com