قصور القلب

عودة للموسوعة

قصور القلب

ساهم بشكل رئيسي في تحرير هذا الموضوع
قصور القلب
العلامات والأعراض الرئيسية لقصور القلب.
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10 I50.
ICD-9-CM 428.0
DiseasesDB 16209
MedlinePlus 000158
eMedicine med/3552 emerg/108 radio/189 med/1367150 ped/2636
Patient UK قصور القلب
MeSH D006333
[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).|edit on Wikidata]]]

قصور القلب Heart failure هي حالة سقمية تحدث نتيجة أي خلل وظيفي أوعضوي يؤثر على وظيفة القلب كمستقبل للدم ومضخة كافية لانتشار الدم خلال أنحاء الجسم لإمداده بالمواد الغذائية والأكسجين.[1] يجب تمييز قصور القلب عن حالة مثل السكتة القلبية التي تصيب قلب كان يقوم بوظيفته بصورة طبيعية ثم توقف مما يؤدي إلى هبوط في الدورة الدموية والموت. ولكن في سقم قصور القلب يستمر القلب في العمل ولكن بكفاءة أقل ،وتعتمد درجة السقم على درجة القصور في عمل القلب كمستقبل وكمضخة للدم.

ومن الأسباب الشائعة لقصور القلب: احتشاء عضل القلب والأشكال الأخرى لداء القلب الإفقاري، فرط ضغط الدم، داء قلبي صمامي واعتلال عضلة القلب.[2] ويمكن لقصور القلب حتى يسبب الكثير من الأعراض المتنوعة مثل ضيق النفس (ويزداد سوءًا عند الاستلقاء، ويسمى في هذه الحالة ضيق النفس الاضطجاعي)، كحة، تورم الكاحل وقلة القدرة التمرينية. وغالبًا ماقد يكون قصور القلب غير مُشخص بسبب عدم وجود تعريف متفق عليه عالميًا ووجود تحديات لوضع التشخيص النهائي. ويتكون العلاج عمومًا من تدابير لتغيير نمط الحياة (مثل تقليل تناول الملح) بالإضافة لأدوية وفي بعض الأحيان يمكن إضافة أجهزة مساعدة أوحتى إجراء جراحة.

قصور القلب هوحالة شائعة ومكلفة ويمكن حتى تؤدي إلى الوفاة.[2] ويعاني حوالي 2% من البالغين في الدول النامية من قصور القلب، وتزداد النسبة إلى 6-10% عند أولئك الذين تزيد أعمارهم على 65 عامًا.[2][3] ويكلف قصور القلب الكثير من النفقات ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى دخول المستشفى. ويضر قصور القلب بالصحة الجسدية والعقلية بالمريض مما يؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة.[4][5] وعلى الرغم من حتى بعض السقمى يمكنهم العيش لسنوات عديدة، إلا حتى الداء المترقي يصاحبه معدل وفيات سنوية تام يقدر بـ 10%

الأعراض والعلامات

الأعراض

تعتمد أعراض قصور القلب بشكل كبير علي الناحية من القلب التي تعاني الفشل بشكل رئيسي. إذا كان جانبي القلب يعانان من الفشل فأعراض فشل الجانبين من الممكن حتى تظهر معا.

فشل أوقصور الجانب الأيسر من القلب

الجانب الأيسر هوالمسؤول عن استقبال الدم المحمل بالأكسجين من أوردة الرئتين ثم ضخه إلى جميع أعضاءالجسم ومن ثم فالفشل في الجانب الأيسر يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية للرئتين والاحتقان فيهما فيؤدي إلى أعراض مرتبطة بيهما وقد يؤدي هذا التراكم أوالأحتقان إلى خروج السوائل من أوعية الرئتين إلى حجرات التنفيس، ويسبب وذمة الرئة. كما يؤدي فشل الجانب الايسر إلى فقر الدم الموزع إلى الأنسجة لفشله في ضخه لأعضاء الجسم فتعاني من نقص في أمداد تلك الأنسجة بالموادالغذائية والأكسجين. وأبرز الأعراض هي:

  • ضيق التنفس ولهاث dyspnea وخصوصا مع القيام بجهد وهومن أكثر العوارض شيوعاً ويحدث نتيجة تجمع الدم في الرئتين وأحتقانهما وفشل القلب في استقبال هذا الدم وضخه بشكل كافي لعضلات التنفس التي بالتالي تعاني من نقص الأكسجين وتجعل عملية التنفس أصعب.
  • ضيق التنفس أثناء الاستلقاء orthopnea لأن في هذاالوضع تتجمع كمية أكبر من الدم والسوائل بالرئتين لذا دائما ما يلجأ المريض لاستخدام عدد كبير من المَخَدات ويتجنب الأستلقاء الكامل بشكل افقي.
  • ضيق مفاجي في التنفس يجبر المريض على الاستيقاظ من النوم:paroxysmal nocturnal dyspnea
  • تعب عام أكثر من المعتاد فالعضلات وباقي اجزاء الجسم لا تتلقى حاجتها الكافية من الدم المحمل بالأكسجين مما قد يؤدي أيضا إلى الدوخة وغشاوة البصر.

فشل أوقصور الجانب الأيمن من القلب: الجانب الأيمن يستقبل الدم الحامل لثاني أكسيد الكربون المتجمع من أعضاء الجسم المتنوعة ليضخ الدم إلى الرئة التي تقوم بمده بالأكسجين. لذا فقصور في عمل الجانب الأيمن يؤدي إلى فشله في أستقبال الدم من أوردة الجسم الامر الذي يؤدي إلى خروج السوائل من الأوعية الدموية وتجمع تلك السوائل في إانسجة الجسم المتنوعة نظرا لعدم استقبال القلب لتلك السوائل وهذا التجمع في الأنسجة يؤدي إلى توذّمها وتتشكل الوذمة القدمين والكاحلين والساقين، وأحياناً جدار البطن والأحشاء كالكبد وقد تؤدي إلى الحبن وانتفاج البطن. وأيضا قد يؤدي تجمع تلك السوائل في انسجة الجهاز الهضمي إلى اصابة المريض ببعض الاضطربات الهضمية كالغثيان والإقياء.

العلامات

علامات عامة

علامات فشل الجانب الأيسر: ترتبط بفشل عمل القلب كمضخة وقلة الدم المضخوخ للأنسجة. مما يؤدي إلى ضعف النبض, هبوط في الضغط الانقباضي وزيادة سرعة ضربات القلب وبرودة الأطراف وقلة ادرار البول والشحوب. كما يرتبط قصور الجانب الايسر باحتقان الرئتين وتجمع السوائل فيهما.

علامات فشل الجانب الأيمن بجانب علامات كالاستسقاء والاوديما قد تكون الأوردة العنقية محتقنة نابضة لا يقل احتقاتها مع أخذ نفس عميق.

ثانياً: علامات خاصة بالقلب

تلك العلامات قد تظهر اسباب القصور نفسه أومضاعفات حدوثه كتضخم أوأتساع القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

الأسباب

أسباب قصور القلب
الجانب الأيسر: ازدياد ضغط الدم ،سقم صمامي أورطي أوميترالي، ضيق الأورطى الجانب الايمن: أرتفاع الضغط الرئوي (مثلا نتيجة لسقم مزمن بالرئة) سقم صمامي, رئوي أوثلاثي ]
من الممكن ان تسبب في الجانبين: قلة الدموية الموضعية (نتيجة لفقر الدم الذي يغذي القلب كنتيجة لانسداد الشريان التاجي); ممكن حتى تكون مزمنة أونتيجة احتشاء حاد (أزمة قلبية), اضطراب مزمن في ايقاع القلب (مثل. الرجفان الأذيني الليفي), داء عضلة القلب لاي سبب, تليف القلب, الأنيميا الشديدة والمزمنة, امراض الغدة درقية (زيادة افراز الغدة الدرقية ونقص افراز الغدة الدرقية)


مآل السقم

Acute pulmonary edema. Note enlarged heart size, apical vascular redistribution ( circle ), and small bilateral pleural effusions ( arrow ).

ويمكن تقييم مآل السقم في فشل القلب بطرق متعددة بما في ذلك قواعد التنبؤ السريرية والتجارب ممارسة القلب. قواعد التنبؤ استخدام الفحوصات المخبرية السريرية مركب من العوامل السريرية مثل وضغط الدم لتقدير التكهن. من بين الكثير من قواعد التنبؤ السريرية لprognosing الحادة فشل القلب ، و'القاعدة أثر' تفوقت قليلا قواعد أخرى في تقسيمها وتحديد السقمى المعرضين للخطر منخفض للوفاة أثناء العلاج في المستشفيات أوفي غضون 30 يوما. [37] وسائل سهلة لتحديد السقمى منخفضة المخاطر هي :

  • تبين قواعد شجرة ADHERE حتى السقمى الذين لديهم نيتروجين اليوريا في الدم < 43 ملغ / دل وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 115 ملم زئبق فإن لديهم احتمال أقل منعشرة ٪ في وفاة في المستشفى أومضاعفات.
  • قاعدة BWH تنص على حتى السقمى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي أكثر من 90 ملم زئبق ، ومعدل التنفس من 30 أوأقل الأنفاس في الدقيقة الصوديوم في الدم ، أكثر من 135 مليمول / لتر ، أي موجة جديدة سانت تي التغيرات فرصة أقل منعشرة ٪ من السقمى الداخليين وفاة أومضاعفات.

وهناك طريقة هامة جدا لتقييم التشخيص المتقدمة في سقمى فشل القلب هوالقلب اختبار ممارسة (CPX اختبار). مطلوب عادة CPX اختبار قبل غرس القلب كمؤشر للتشخيص. اختبار القلب ممارسة تنطوي على قياس الزفير الأكسجين وثاني أكسيد الكربون خلال العملية. استهلاك الأوكسجين الذروة (vo2 ماكس) يستخدم كمؤشر للتشخيص. وكقاعدة عامة ، وvo2 ماكس أقل من 12-14 سم / كغ / دقيقة تشير إلى بقاء الأكثر فقرا ، ويقترح حتىقد يكون المريض قد يحدث مرشحا لعملية غرس قلب. <السقمى مع vo2 ماكسعشرة سم / كغ / دقيقة وتسقطات شفائهن اقل بشكل واضح. وآخرها الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة (ISHLT) مبادئ توجيهية [38] كما تشير مفهمتين الأخرى التي يمكن استخدامها لتقييم التكهن في فشل القلب المتقدمة ، وبقاء النتيجة فشل القلب ، واستخدام معيار من VE/VCO2 المنحدر> 35 من اختبار CPX. بقاء النتيجة فشل القلب على درجة محسوبة باستخدام مزيج من تنبؤ السريرية وvo2 ماكس من ممارسة اختبار القلب

العلاج

فشل القلب 1- تمهيد :

سبق حتى تكررت مصطلحات بحاجة إلى شرح وتفصيل منها الانقباضية contractility والحمل السابق preload والحمل اللاحق afterload وفي هذه المقدمة يفترض أن نشرحها تفصيلا، ثم نبين تعريف الفشل القلبي واستجابة الجسم له. - ملاحظة : حدثا وردت حدثة بطين مجردة في هذه المقدمة قصد بها البطين الأيسر

أ- الحمل السابق preload : وهوكمية الدم الموجودة في البطين الأيسر بعد انقباض الأذين وقبل أنقباض البطين وقد يوصف بأنه التمدد الأولي لخلايا القلب قبل الانقباض. يعتمد الحمل السابق على ضغط الدم الوريدي venous blood pressure والدم الراجع إليه من الوريد venous return، ويعتبر الحمل السابق هوالـ ventricular end-diastolic volume يعني حجم الدم النهائي في البطين والناتج عن الضغط الانبساطي والذي يمثل محور السينات في رسمة frank-starling curve، وبالتالي فإن ازدياد الحمل السابق يؤدي إلى تضخم البطين وارتفاع الضغط فيه إلى مستواه الأقصى مما يزيد في نتاج القلب cardiac output. وافهم أنه لا يمكن قياس مقدار الحمل السابق في جسم الإنسان in vivo وبالتالي فإن جميع القياسات له تعتبر تقديرات غير دقيقة، وسبب عدم دقة التقديرات إمكانية تضخم البطين بسبب عوامل أخرى كما في حالة توسع البطينات بصورة مزمنة chronically dilated ventricle فإنه قد تتكون قسيمات عضلية sacromeres مما يجعل البطين المرتخي يظهر مكبرا.

ب- الحمل اللاحق afterload : وهوتعبير عن التوتر الصادر عن البطين الأيسر لكي ينقبض ضغطا انقباضيا، وقد يوصف أيضا بأنه الضغط الذي يجب على البطين حتى يولده كي يقذف الدم إلى خارج القلب (الضغط الانقباضي)، وقد يعبر عنه بالمقاومة الطرفية الكلية total peripheral resistance TPR أوالمقاومة الوعائية العامة systemic vascular resistence، ويعبر عنه أيضا بأنه الحمل بعد ابتداء انقباض القلب. وينتج الحمل اللاحق عن ازدياد ضغط الدم في البطين إلى مستوى أعلى من ضغط الدم في الدورة الدموية مما يؤدي إلى فتح صمام الأورطا. نتيجة : الأمراض التي تعمل على حمل الحمل اللاحق (حمل الضغط الذي يجب على البطين حتى يولده كي يقذف الدم) تؤدي إلى ازدياد ضغط الدم وحدوث خلل في صمامات الأورطا.

ج- الانقباضية contractility : افهم حتى أداء القلب يعتمد على أربعة أمور : 1- الحمل السابق 2- الحمل اللاحق 3- معدل ضربات القلب 4- الانقباضية

فالانقباضية مصطلح يصف أداء القلب وتعهد بأنها المقدرة الجوهرية أوالذاتية لألياف عضلة القلب على حتى تنقبض مقاسة على أساس طول الألياف ولذلك فالانقباضية تسمى أيضا الحالة الإنوتروبية inotropic state (ino = ألياف، tropos = تتحرك)، وافهم أنه إذا تغير أداء القلب وكان جميع الحمل السابق واللاحق ومعدل ضربات القلب ثابتا فإن التغير يرجع إلى الانقباضية، يعتقد البعض بأنه من الأفضل حتى تعهد الانقباضية بأنها خاصية تمثل مقدار قوة القلب ولكن هذا التعريف غير دقيق فإن جميع العوامل المذكورة آنفا تمثل أداء وقوة القلب، فالزيادة في الحمل السابق تؤدي إلى زيادة في قوة الانقباض (وهذا هوقانون ستارلينك starling law).

وافهم حتى أي مادة كيميائية تؤثر على الانقباضية فإنها تسمى عاملا إينوتروبيا inotropic agent على سبيل المثال فإن الأدرينالين والنورأدرينالين لهما تأثير إينوتروبي إيجابي positicve inotropic effect أي أنها يزيدان الانقباضية. وجميع العوامل التي لها تأثير إيجابي على الانقباضية تعمل على زيادة هجريز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا.

- الأدوية التي تؤثر على جميع من الحمل السابق واللاحق والانقباضية :

الحمل السابق مدرات البول diuretics الحمل اللاحق موسعات الأوعية الدموية vasodilators الانقباضية الإينوتروبات inotropes

  • فشل القلب heart failure :

وهوالحالة الباثولوجية (السقمية) عندماقد يكون القلب عاجزا عن ضخ المقدار الكافي من الدم ليلبي الحاجات الأيضية لأنسجة الجسم. يستجيب الجسم لهذا السقم بما يسمى بالميكانيكيات التكيفية adaptive mechanisms فتقوم هذه الميكانيكيات بتعديل عمل القلب لفترة وجيزة ثم تبدأ بالتسبب بمشاكل على المدى الطويل.

- أنوع الميكانيكيات التكيفية : 1- قيام القلب بصورة ذاتية بالضغط والكبس لإخراج كمية أكبر من الدم intrinsic cardiac compression 2- تضخم عضلة القلب myocadial hypertrophy 3- تنشيط الميكانيكيات الخلطية-العصبية neurohumoral machanisms 4- ازدياد معدل التعويض القلب cardiac compensation

وهنا نشرح الميكانيكية الرابعة بالتفصيل : يسبب انخفاض معدل تدفق الدم الكلوي تضييقا للأوعية الدموية في الكلى مما ينشط محور أنغيوتينسين – رينين angiotensin-renin، فيتم إطلاق الألدوستيرون aldosterone مما ينتج في استبقاء الماء وأيونات الصوديوم، وبالتالي ينخفض ضغط الدم مؤديا إلى زيادة النغمة السمبثاوية مما يزيد الحمل اللاحق. تعمل هذه المكيانيكية التكيفية على المدى القصير ولكنها تنتهي بفشل القلب إذا بقيت لفترة طويلة.


2- علاج فشل القلب : يجب على علاج الفشل القلبي حتى يحمل أعراض السقم ويقلل احتمالية الوفاة، وبالجملة فإن أبرز أهداف العلاج ما يلي : 1- تقليل الاحتقان congestion 2- تحسين عمل القلب (تحسين عملية الانقباض والاسترخاء).

وعوائل الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي ما يلي :

الاسم المعرب English name مدرات البول diuretics مثبطات الإنزيم الذي يحول الأنغيوتينسين Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) ضادات مستقبلات الأنغيوتينسين 2 angiotensin 2 blockers النيترات + الهيدرالازاين hydralazine + nitrates ضادات بيتا Beta blockers الإينوتروبات inotropes

قد يحدث الفشل القلبي مزمنا (طويل الأمد) أوقصير الأمد والعلاج لكل منهما يختلف قليلا، وفيما يلي تفصيل الأدوية المذكورة :

أ- مدرات البول diuretics : يعتبر الاحتقان من أبرز المشكلات التي تقابل سقمى الفشل القلبي وهو– أي الاحتقان – تعبير عن استسقاء oedema وانقطاع النفس dyspnoea، وبالتالي فإن مدرات البول تشجع إخراج أيونات الصوديوم من الكلى مما يقلل حجم الأوعية الدموية والحمل اللاحق نتيجة لذلك – يقلل عمل القلب.

- ومن أبرز الأعراض الجانبية الناتجة عن مدرات البول هوفقدان الإلكتروليتات بشكل مضر مثل الإلكتروليتات المحتوية على الكالسيوم والصوديوم والمغنسيوم والكالسيوم.

- أنواع مدرات البول :

أ- مدرات العروة (نسبة إلى عروة هينل في الجهاز البولي loop of Henle) : ويكون عملها على الطرف السميك الصاعد من عروة هينل حيث تثبط حاملات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وتثبط نقل كلوريد الصوديوم NaCl خارج القنوات الصغيرة tubule وتزيد من إخراج الماء. تعطى هذه المدرات عن طريق الفم وعن طريق الوريد، ولها خاصية الارتباط الشديد ببروتين البلازما، فتعمل خلال ساعة واحدة إذا أعطيت عن طريق الفم. - الأعراض الجانبية : 1- فقدان الإلكتروليتات. 2- انخفاض الضغط. 3- الصم (فقدان السمع) وخاصة إذا أعطيت عن طريق الوريد.

ب- الثايازايد thiazide diuretics : مكان عملها هوالأنبوب الصغير البعيد في الجهاز البولي distal tubule حيث ترتبط بمساعدات نقل الصوديوم والكلور Na/Cl co-transport، وتعطى فمويا أوعن طريق الوريد. - الأعراض الجانبية : 1- التبولت الدموي (ارتفاع حمض اليوريك في الدم hyperuricemia) 2- ازدياد سكرية أوجلوكوزية الدم hyperglycemia 3- التهاب المعثكلة (البنكرياس) pancreatitis 4- عدم انتصاب الذكر impotence 5- ازدياد كوليستيرول الدم hypercholesterolemia

ج- السبايرونولاكتون spironolactone : وهومدر للبول له مفعول محدود، ويعمل كضاد لمستقبلات الألدوستيرون، من أعراضه الجانبية ازدياد نسبة البوتاسيوم في الدم hyperkalemia وgynaecomastia.

ب- مثبطات الإنزيم الذي يحول الأنغيوتينسين ACE inhibitors :

في الفشل القلبي يتم تنشيط محول الأنغيوتينسين- رينين بسبب انخفاض تمويل الأنسجة بالدم، عندما يحفز هذا النظام يتم تحويل الأنغيوتينسينوجين إلى الأنغيوتينسن 1 بتحفيز الرينين ثم تحويل الأنغيوتينسين 1 إلى أنغيوتينسين 2 بتحفيز إنزيم يسمى إنزيم تحويل الأنغيوتينسين ACE وناتج هذه العملية - أي أنغيوتينسين 2 - يعمل على تضييق الأوعية الدموية (يزيد الحمل اللاحق) مطلقا ألدوستيرون والذي يستبقي الماء وأيونات الصوديوم كما بينا مما يسبب الاستسقاء oedema الذي هوأحد أعراض الاحتقان، وكذلك يسبب الأنغيوتينسين 2 ارتفاعا في إفراز النورأدرينالين.

بقي حتى تعهد بأن الأنغيوتينسينوجين يفرز في الكبد بينما يفرز الرينين في الكلية، وكذلك أضف إلى معلوماتك – عزيزي القارئ – بأن إنزيم تحويل الأنغيوتينسين ACE يقوم بتحويل مادة البريديكينين bradykinin إلى شكلها غير النشط.

بعد حتى فهمنا نظام الرينين-أنغيوتينسين لا بد حتى فكرة الدواء قد اتضحت خاصة أننا ذكرنا في البداية حتى من أهداف أدوية علاج الفشل القلبي إزالة الأعراض التي منها الاحتقان والاستسقاء وبما حتى سبب الاستسقاء هوالألدوستيرون الناتج عن أنغيوتينسين 2 فتثبيط تكون هذا الناتج يساعد في منع الاستسقاء ويتم هذا التثبيط فتقليل مفعول الإنزيم المحفز للعملية وهوACE وبالتالي تكون ACE inhibitors أدوية للفشل القلبي. واختصارا افهم حتى مفعول ACE inhibitor : 1- انخفاض في المقاومية الوعائية الطرفية PVR 2- منع إفراز الألدوستيرون (منع الاستسقاء). 3- تقليل النغمة السمبثاوية (لماذا؟).

- ومن أفراد عائلة ACE inhibitors : Captopril, Enalopril, Lisonopril

- الأعراض الجانبية الرئيسية : 1- انخفاض الضغط 2- خلل في وظيفة الكلى. 3- ازدياد بوتاسيوم الدم. 4- سعال في 10% من السقمى (قد يحدث شديدا لدرجة منع المريض من الاستمرار في أخذ الدواء).

- التفاعلات interactions : من التفاعلات المهمة تفاعل ACEI مع NSAID، حيث يؤدي إعطاؤهما معا للمريض إلى إيقاف توسيع الأوعية الدموية في الشرايين الكولية الصغيرة المصدرة vasodilation of efferent renal arterioles. - للـ ACEI أثر في تقليل احتمالية وفاة المريض.

3- النيترات + هايدرالازاين hydralazine + nitrates :

- أولا : النيترات : - ميكانيكية العمل والتأثير : تعتبر النيترات ذات فائدة عندماقد يكون جميع من الحمل اللاحق والسابق مرتفعين في الفشل القلبي غير المزمن، وتعمل النيترات على : 1- توسع الأوعية الدموية في العضلات اللطيفة الوريدية والشريانية. 2- يعتقد أنها تؤدي إلى ارتخاء وعائي حيث تشجع نشاط cGMP تقوم النيترات بتخفيض الحمل اللاحق وإذا أعطيت بجرعات كبيرة فإن لها تأثيرا على الحمل اللاحق أيضا. - أنواع النيترات : هي نفس الأنواع التي ذكرناها في المحاضرة السابقة وللتذكير نكررها : 1- nitroglycerin (glyceryl trinitrate) 2- isosobide mononitrate 3- isosobide dinitrate - طرق تقديمها : 1- عن طريق الوريد. 2- عن طريق الفم. 3- تحت اللسان. 4- عن طريق الجلد. - من الأعراض الجانبية : انخفاض ضغط الدم والصداع

- ثانيا : الهايدرالازاين : ليس لهذا الدوء أثر إذا أعطي وحده فلا بد حتى يعطى مترافقا مع النيترات وقد أثبتت البحوث حتى لهذين الدواءين معا تأثيرا في تقليل معدل الوفيات، تعمل الهايدرالازاينات بشكل مباشر على إرخاء العضلات اللطيفة في الأوعية الدمية المقاومة الواقعة قبل الشعيرات الدموية precapillary resistance vessels - من الأعراض الجانبية : 1- ارتفاع في خفقان القلب مما يزيد من استهلاك الأكسجين 2- متلازمة مماثلة لسقم الذئبة lupus-like synrdome

4- ضادات بيتا : لضادات بيتا تأثير متناقض ظاهرا على الفشل القلبي، فقد تجاوز حتى شرحنا بأن : - مستقبلات بيتا 1 : مسؤولة عن حمل معدل وقوة انقباض القلب. - مستقبلات بيتا 2 : مسؤولة عن ارتخاء العضلات اللطيفة. يزداد عدد مستقبلات بيتا 1 لدى السقمى الذين يعانون من الفشل القلبي لفترة طويلة مما يزيد من النغمة السمبثاوية بشكل دائم (مزمن)، وبالتالي فإن ضادات بيتا تضاد هذه النغمة من خلال إغلاق المستقبلات. اشرح downregulation وافهم حتى من أفراد ضادات بيتا metoprolol وbisoprolol وcarveldiol وقد أثبت جميع منهم حتى له دورا في خفض احتمالية الوفاة لدى سقمى القلب. عند العلاج بضادات بيتا يتم إعطاء جرعة صغيرة للمريض ثم يتم زيادة الجرعة بالمعايرة.

5- الإينوتروبات : وتستخدم في العلاج قصير الأمد، وتبتني ميكانيكية عملها على أمر من أمرين هما : 1- تثبيط إنزيم phosphodiestrase : مما يؤدي إلى زيادة إنتاج القلب cardiac output ومن الأدوية التي تعمل بهذه الميكانيكية milrinone. 2- معمل لمستقبلات بيتا 1 : ومن العوامل التي تعمل طبقا لهذه الميكانيكية dopamine وdobutamine.

- الديجوكسين digoxin : من الأدوية الإينوتروبية وللأسف لا يوجد مرشد على حتى لهذا الدواء تأثير سلبا أوإيجابا على احتمالية الوفاة، ولهذا الدواء ثأثيران أساسيان : 1- تأثير إينوتروبي إيجابي : وقد تم شرح معنى ذلك في المحاضرة السابقة تفصيلا ونتيجة لهذا التأثير يقوم الديجوكسين بتحريك منحنى ستارلينك Frank-Starling curve إلى الأعلى يسارا، حيث حتى هذا المنحنى يميل إلى الأسفل يمينا عند حصول فشل قلبي (لمزيد من المعلومات عن قانون ومنحنى فرانك-ستارلينك راجع خط الفزلجة). 2- له تأثير على النشاط الكهربائي للقلب حيث يقلل معدل إطلاق النبضات العصبية من العقدة الجيبية الأذينية sinoatrial SA ويقلل توصيلها خلال العقدة الأذين-بطينية antrioventricular AV.


انظر أيضاً

  • Cardiogenic shock
  • Heart transplant
  • Dor procedure
  • ACE inhibitor
  • Isosorbide dinitrate/hydralazine
  • Killip class
  • Ventricular remodeling
  • Fluid overload
  • Framingham criteria
  • Congestive hepatopathy - a complication of chronic right heart failure.

الهامش

مراجع

بوابة طب تصـفح مقـالات المـعـرفـة المهـتـمة بالطب.


وصلات خارجية

  • American Heart Association's Heart Failure web site - information and resources for treating and living with heart failure.
  • Heart Failure Matters – patient information website of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology
  • www.heartfailure-europe.com – patient information website of SHAPE (Study Group on Heart failure Awareness and Perception in Europe)
  • the Healthcare Accreditation Colloquium's web site - The Four Domains of Heart Failure and Accreditation of Heart Failure Institutes.
تاريخ النشر: 2020-06-05 21:47:14
التصنيفات: Articles with contributors link, أمراض مقترنة بالشيخوخة, طب القلب, أمراض قلبية وعائية, أسباب الموت, فشل الأعضاء, صفحات بها أخطاء في البرنامج النصي

مقالات أخرى من الموسوعة

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

آخر الأخبار حول العالم

رسميا.. تشكيلة الوداد ضد بلوزداد الجزائري

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:47
مستوى الصحة: 63% الأهمية: 71%

هيئة الرعاية الصحية تعلن عن وظائف خالية بمنشأتها 

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:34
مستوى الصحة: 57% الأهمية: 69%

قرار الفار يثير جدلا واسعا بين الأهلي والرجاء

المصدر: راديو مارس - المغرب التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:20:15
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 59%

زلزال بقوة 5 درجات يضرب السلفادور

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:20:30
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 54%

المصريون يجمعون العرب على مائدة الإفطار في ألمانيا

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:37
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 54%

لطلاب المرحلة الابتدائية .. فيلم كارتوني عن الجملة الفعلية

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:27
مستوى الصحة: 56% الأهمية: 61%

بعد التشغيل التجريبي.. تعرف على سعر تذاكر القطار الكهربائي الخفيف

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:35
مستوى الصحة: 49% الأهمية: 58%

رابطة أبناء سوهاج في الكويت يحتفلون بالعيد القومي للمحافظة 

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:33
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 70%

إسبانيا تعثر على بديل للغاز الجزائري

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:41
مستوى الصحة: 68% الأهمية: 85%

حركة الصادرات والواردات والحاويات بميناء دمياط البحري 

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:39
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 64%

تشكيلة الوداد لمباراة شباب بلوزداد

المصدر: راديو مارس - المغرب التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:20:17
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 54%

إفطار المحبة بالكنيسة الإنجيلية بالغردقة

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:27
مستوى الصحة: 45% الأهمية: 60%

تعرف على مشروع الخط السادس لمترو القاهرة الكبرى

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:31
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 63%

الأهلي يهزم الرجاء بصعوبة

المصدر: راديو مارس - المغرب التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:20:14
مستوى الصحة: 53% الأهمية: 65%

مخرج “فتح الأندلس” يصف المُنتقدين بـ”العنصريين”

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:43
مستوى الصحة: 62% الأهمية: 79%

غدا ..المدارس المصرية اليابانية تعلن نتيجة الطلاب المقبولين بفروعها 

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:28
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 64%

الرجاء يعكر شوط أول جيد للأهلي

المصدر: الأهلى . كوم - مصر التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:13
مستوى الصحة: 34% الأهمية: 35%

53 مليون درهم حصيلة مزاد "أنبل رقم" الخيري في دبي

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:20:31
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 68%

الرجاء يعود منهزما من القاهرة والأهلي المصري يتفوق بفضل الحكم

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:39
مستوى الصحة: 74% الأهمية: 72%

تاو والسولية يهدران هدفين للأهلي في دقيقتين أمام الرجاء

المصدر: الأهلى . كوم - مصر التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:14
مستوى الصحة: 40% الأهمية: 38%

انطلاق فاعليات احتفال «اتكلم عربي» بإحدى المدارس الدولية في القاهرة

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-04-17 00:19:38
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 54%

تحميل تطبيق المنصة العربية