جراحة المجازة المعدية أوجراحة تحويل مسار المعدة Gastric bypass surgery، هوإجراء جراحي يتم فيه تقسيم المعدة إلى جيب أعلى صغير وجيب "متبقي" أكبر أكبر من ذلك بكثير ومن ثم يتم إعادة ترتيب الأمعاء الدقيقة لتتصل بهما على حد سواء. وقد طوّر الجرّاحون عدّة طرق مختلفة لإعادة توصيل الأمعاء، من هنا هناك عدة أنماط مختلفة لإجراء المجازة المعدية. أي عملية للمجازة المعديّة تؤدي إلى انخفاض ملحوظ في الحجم الوظيفي للمعدة، يرافقه تغيير فيزيولوجي وبدني بالنسبة للطعام.

توصف العملية لعلاج السمنة السقمية (مُعرّفة حسب مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40)، سكري النمط الثاني، فرط ضغط الدم، انقطاع النفس الانسدادي النومي، وظروف سقمية أخرى. جراحات السمنة هومصطلح يضم جميع العلاجات الجراحية للسمنة السقمية، وليس فقط جراحة المجازة المعدية، والتي تشكّل فئة واحدة فقط من هذه العمليّات. فقدان الوزن الناتج من العملية، والذي عادة ماقد يكون حادًّا، يحدّ بصورة إشارة من المراضات المشهجرة. وقد تبيّن حتى معدّل الوفيات طويل الأمد لدى السقمى الذين خضعوا لهذه العمليّة قد انخفض بـ %40 لقاء من لم يخوض العملية. كما هوالخال مع جميع عملية جراحية، قد تحدث مضاعفات. كشفت دراسة أجريت بين العامين 2005 و2006 ان %15 من السقمى تعرّضوا لمضاعفات نتيجة لعملية المجازة المعديّة، وتوفى %0.5 من السقمى في غضون ستة أشهر من العملية بسبب مضاعفات العملية.

الحالات المناسبة

يُنصح بالقيام بجراحة المجازة المعدية في الحالات التالية:

• الأشخاص الذينقد يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أم أكثر.
• الأشخاص الذين يبلغ لديهم مؤشر كتلة الجسم 35 أوأكثر ويعانون من واحد أوأكثر من المضاعفات المتعلقة بالسمنة.

تعتبر عملية تحويل المعدة واحدة من أكثر جراحات السمنة ديناميكية فهي صممت لكي تناسب جميع السقمى، حتى السقمى الذين وزنهم مناسب ولكنهم يريدون التخلص نهائيا من السكر.

صممت عملية تحويل مسار المعدة للسقمي الذين يعتمدون في طعامهم على الحلويات والشيكولاتة والمشروبات الغازية والأيس كريم وجميع المأكولات التي يمتصها الجسم بسرعة، هذا النوع من السقمي لا تصلح لهم إلا عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار، وذلك لأنها تقلل من امتصاص الطعام.

مميزات تحويل المعدة

• تتم بالمنظار الجراحى مما يجعلها أمنة جدا ويتماثل المريض الشفاء بسرعة ويبدأ بالحركة والسار في نفس يوم العملية.
• يغادر المريض المستشفى بعد يومان ويمارس حياته الطبيعة خلال أربعة أسابيع.
• لا تحدث ألم فظيع كما ينطق مثالها مثل أي عملية جراحية (كالزائدة – الولادة القصرية).
• تعمل على الشفاء التام لسقم السكر سواء النوع الأول أوالنوع الثاني.
• تنقص الوزن بطريقة مثالية وآمنة حيث يصل الأنسان إلى وزنه المثالى خلال سنة.
• لا تسقط الشعر ولا تسبب ضعف عام في الصحة كما هورائج وذلك لان حجم المعدة يكبر بشكل تتدرجى بعد فترة من العملية ليصبح قادر على سد احتياجات من الطعام.
• لا تؤثر على الحمل بل هي تساعد على الإنجاب من خلال القضاء على الوزن الزائد وأيضاً القضاء على سقم السكر، ولكن ينصح بالحمل بعد سنة من العملية.

تقنية الجراحة

عملية تحويل مسار المعدة هي عملية مزدوجة التأثير (تقييدية وتغير الامتصاص). هذه الآلية المزدوجة – التقييدية (لتحد من كمية الأغذية) وتغير الامتصاص (لتقلل كمية الثمنات الحرارية التي تمتص من هذا الطعام) – هذا يعطي عملية تحويل المعدة قوة مضاعفة في إنقاص الوزن عن باقي العمليات الأخرى. وفي عملية تحويل المعدة يفصل الجراح المعدة إلى جزءين؛ جزء علوي من المعدة وهوتعبير عن جيب صغير من المعدة وجزء سفلي كبير وهذا يضم باقي المعدة.

يعمل جيب المعدة الصغير (15-30 مل) على تقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها في الوجبة الواحدة. ولا يتم استئصال جزء المعدة الكبير بل يبقى فقط مفصولاً عن جيب المعدة الجديد عن طريق الدباسات الجراحية. ثم يتم فصل الأمعاء الدقيقة بعد الإثنى عشر ويتم توصيلها بجيب المعدة الجديد. وفي النهاية يتم توصيل طرف الأمعاء القادم من الإثنى عشر بالأمعاء القادمة من جيب المعدة على مسافة من 100 - 150 سم من مكان توصيل الأمعاء بجيب المعدة. وبهذا يتم تقليل كمية الطعام المتناولة مع تقليل امتصاص الطعام نظراً لأن لمرور الطعام عبر الجزء الطويل من الأمعاء دون أي إفرازات من المعدة أوالأمعاء (المسؤولة عن هضم وامتصاص الطعام). والنتيجة هي شعور مبكر بالامتلاء مع الشعور بقلة الرغبة في تناول الطعام. وبسبب تقليل امتصاص الطعام فإن الجسم لن تكون قادراً على امتصاص بعض هذه الأطعمة. كما قد يؤدي تناول بعض الأطعمة، مثل الحلويات إلى حدوث ظاهرة سرعة التفريغ "الدامبينج" التي قد تؤدي إلى الشعور بسرعة مؤقتة في ضربات القلب، زيادة في العرق ثم آلام في البطن والغثيان والإسهال في كثير من الأحيان.

الأنواع

تنقسم جراحة المجازة المعدية تقنياً إلى نوعين: 1- تحويل تقليدي، وفيه يتم عمل توصيلتين واحدة بين المعدة والأمعاء، والأمعاء والأمعاء.

2- التحويل المصغر وفيه يتم عمل تحويلة واحدة بين المعدة والأمعاء فقط، وهذه العملية تعتبر أسهل تقنيا، ونتائجها ومضاعفاتها مقاربه جدا للنوع الأول "التقليدي".

المضاعفات

هناك مضاعفات هامة: ويجب أخذها بكل جدية واهتمام، وهي حدوث تسريب أوجلطات أونزيف، وهذه المضاعفات كما تحدثنا عن أعراضها وعلاجها –في منطقة التكميم - يمكن اكتشافها بدقة، وفي توقيت مناسب، وعلاجها بسلام وأمان؛ طالما تم ذلك بفهم فريق متخصص، وفي مركز عالي التجهيز.

أما المضاعفات الأقل خطورة:

- فتتمثل في حدوث قيء أوإمساك.

- وكذلك حدوث ما يسمى "الإغراق"، والمقصود بها حدوث إحساس بالهبوط والدوخة والعرق وزيادة نبضات القلب خاصة بعد استهلك سوائل عالية السكر بسرعة.

- وأيضا حدوث انتفاخات وغازات وزيادة في حجم البراز، سوء رائحته.

وهناك بعض المضاعفات التي قد تحدث متأخرة بعض الشيء في حوالي 5% من السقمى وهي:

- حدوث ارتجاع للسائل المراري في المعدة، مما قد يسبب آلاما أوحموضة أوالتهابات في المريء.

- أوحدوث انسداد معوي بسبب حدوث التصاقات.

نتائج وفوائد صحية لجراحة المجازة المعدية

أشارت معظم الدراسات الكبيرة لجراحة المجازة المعدية إلى فقدان 65-80% من وزن الجسم الزائد بالأشخاص الذين خضعوا للعملية. أما النتائج الأكثر أهمية طبيًا فتضم انحفاض هائل في المراضة المشهجرة:

• يتم تسليم فرط شحميات الدم في أكثر من 70% من السقمى.
• يتوقف فرط ضغط الدم الأساسي في أكثر من 70% من السقمى، وعادة ما يتم تخفيض كمية الأدوية خافضة ضغط الدم عند الباقي.
• يتحسّن انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل ملحوظ مع فقدان الوزن وجراحة علاج البدانة قد يحدث علاج لانقطاع النفس النومي. وعادة ما يقلّ الشخير أيضًا في معظم السقمى.
• يُزال سقم سكري النمط الثاني في ما يصل إلى 90% من السقمى، عادة ما يؤدي إلى مستويات طبيعية لسكر الدم من دون أي دواء، وأحيانًا في غضون بضعة أيام من الجراحة.

تكلفة الجراحة

تتفاوت تكلفة جراحة المجازة المعدية بشكل كبير تبعأً لطريقة الدفع، البلد، الجراح، المستشفى، والتقنية التي تتم بها الجراحة.

تكلفة جراحة البدانة تبدا من 1500 €.

انظر أيضاً

• Adjustable gastric banding surgery
• Duodenal Switch surgery
• Roux-en-Y anastomosis
• Vagotomy—Cutting of the vagus nerve to reduce the feeling of hunger
• StomaphyX—Revisional, natural orifice procedure for patients that have regained weight after gastric bypass
• American Society for Bariatric Surgery

مرئيات

• شاهد: كيفية إجراء جراحة تحويل المعدة

المصادر

• Buchwald, H; Cowan, GSM; Pories, WJ (2007), Surgical Management of Obesity, Saunders Elsevier, ISBN 978-1-4160-0089-1 
• Buchwald, H; Consensus Conference, Panel (2005), "Bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers", J Am Coll Surg 200 (4): 593–604, doi:10.1016/j.jamcollsurg.2004.10.039, PMID 15804474 
• Christou, N; Sampalis, J; Liberman, M; Look, D; Auger, S; McLean, A; MacLean, L (2004), "Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients", Ann Surg 240 (3): 416–23; discussion 423–4, doi:10.1097/01.sla.0000137343.63376.19, PMID 15319713 
• Wittgrove, AC; Clark, GW (2000), "Laparoscopic Gastric Bypass, Roux en-Y – 500 Patients: Technique and Results with 3-60 Months Follow-up", Obesity Surgery 10 (3): 233–9, doi:10.1381/096089200321643511, PMID 10929154 
• Fontaine, KR (2003), "Years of life lost to obesity", JAMA 289 (2): 187–93, doi:10.1001/jama.289.2.187, PMID 12517229 
• Peeters, A; Barendregt, J; Willekens, F; Mackenbach, J; Al-Mamun, A; Bonneux, L; NEDCOM, the Netherlands Epidemiology and Demography Compression of Morbidity Research Group (2003), "Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis", Ann Intern Med 138 (1): 24–32, doi:10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008, PMID 12513041, http://www.annals.org/cgi/reprint/138/1/24 
• Hutter, MM; Randall, S; Khuri, SF; Henderson, WG; Abbott, WM; Warshaw, AL (2006), "Laparoscopic Versus Open Gastric Bypass for Morbid Obesity: A Multicenter, Prospective, Risk-Adjusted Analysis From the National Surgical Quality Improvement Program", Annals of Surgery 243 (5): 657–66, doi:10.1097/01.sla.0000216784.05951.0b, PMID 16633001 

وصلات خارجية

• ASBS Consensus Conference Statement – 2004
• NIH – Gastrointestinal Surgery for Obesity
• NIH Medline Plus – Multiple Links to articles, videos about bariatric surgery
• Metabolic & Weight Loss Surgical Procedures Gallery - Including information on bariatric surgery