فينياس گيدج Phineas Gage ‏(9 يوليو1821 - 21 مايو1860) كان رئيس عمال بناء سكك حديدية أمريكي يُذكـَر لبقائه على قيد الحياة بشكل غير محتمل بعد حادث حيث ولج قضيب حديد ضخم ومر عبر رأسه، مدمراً جزء كبير من الفص الجبهي، ونتيجة لتلك الإصابة، ذُكر أنها أثرت على شخصيته وسلوكه في الأثنا عشر سنة المتبقية من حياته، آثار عميقة بحيث (على الأقل لفترة) رأوه أصدقائه على أنه "لم يكن گيدج".

لطالما عُرفت القضية باسم "قضية أداة المخل الأمريكية" ووصفت مرة على أنها "الحالة التي تثيرت إعحابنا أكثر من أي حالة أخرى، وتنال وتصعف من قيمة التشخيص، وحتى تخرب عقائدنا الفيزيولوجية". فينس فيغ آثر على النقاش في القرن التاسع عشر حول المخ والدماغ، وكان النقاش بشكل خاص حول التوطين الدماغي".

إحدى"الغرائب الطبية كبيرة في جميع العصور،"^[M8] حالة گيدج هي أداة مثبتة أساسية في المناهج الدراسية في فهم الأعصاب وفهم النفس والمجالات ذات الصلة علوم عصبية),"جزءاً حياً من الفولكلور الطبي" كثيراً ما يُذكر في الخط والأوراق الفهمية؛ حتى أنه احتل مكانة بسيطة في الثقافة الشعبية. وعلى الرغم من هذه الشهرة لتلك الحالة من الحقائق الثابتة حول گيدج وما كان مثل (قبل أوبعد إصابته) هى صغيرة، الذي جاز "للهجريب نظرية تقريباً أي (المطلوب) إلى عدد قليل من الحقائق لدينا" كيج بوصفه "لطخة الحبر رورشاخ " الذي ادعى أنصار النظريات المتعارضة المتنوعة من الدماغ فقط سيجد دعم لجهات نظرهم ، تاريخياً، الحسابات المنشورة حول التحكم والقياس (بما في ذلك الفهمية) دائماً تقريباً مبالغ فيها بشدة ومشوهة له تغيرات سلوكية، وكثيراً ما تتعارض مع الحقائق المعروفة.

تقرير عن الحالة البدنية والعقلية لگيدج بعد وقت قصير من وفاته يعني حتى أخطر تغييراته العقلية مؤقتة، حتى في الحياة في وقت لاحق أنه كان أكثر وظيفية حتى الآن، وأفضل تكييفا اجتماعيا بكثير، مما كانت عليه في السنوات التالية مباشرة للحادثة. وتشير استعادة فرضيتة الاجتماعية حتى العمالة لگيدج كسائق الحنطور في شيلي عززت هذا الانتعاش من خلال توفير بنية يومية والتي سمحت له بإستعادة المهارات الاجتماعية والشخصية المفقودة.

الحياة

خلفية

وكان گيدج الأكبر من خمسة أطفال ولدوا لجيسي إيتون گيدج وهانا تروسل (سويتلاند) گيدج، من مقاطعة گرافتون بولاية نيوهامپشر.

لا يعهد الكثير عن تربيته والتعليم بعد حتى تفهم القراءة والكتابة.

طبيب المدينة جون مارتن هارلووصف گيدج بأنه "رجل سليم تماما ، شاب قوي ونشط ،يبلغ خمسة وعشرين عاما من العمر، ويتميز بعصب صفراوي المزاج، وطوله خمسة أقدام وستة بوصات (1.68 م) في الطول، ومتوسط وزن مائة وخمسين رطلا (68 kغ)، ويمتلك إرادة حديدية وكذلك ملامح وجه حديدية.الجهاز العضلي له متطور بشكل غير عادي نطقب:Mdashb بعد حتى كان نادرا ما يسقم ليوم واحد من طفولته حتى تاريخ الإصابة ". (في العلوم الزائفة حول فراسة الدماغ، الذي كان آنذاك مجرد إنهاء الرواج لها، العصب-صفراوي يوحي بوجود مجموعة غير عادية من "القوى العقلية المنعمل والنشطة" مع "الطاقة والقوة [من] العقل والجسم [صنع] تمكنه التحمل للعمل الذهني والبدني الكبير ".)

جيج قد عمل أولا مع المتفجرات خلال العمل في المزارع عندما كان شاباً، أوفي المناجم والمحاجر القريبة. ومن المعروف انه قد عمل في تشييد السكة الحديد نهر هدسون قرب كورتلاند تاون، نيويورك، ووقت وقوع الحادث وكان التفجير فورمان (ربما مقاول مستقل) على مشاريع بناء السكك الحديدية. فورمان له موظفون "الأكثر كفاءة وقادرون على أداء أعمال خطرة ، رجل الأعمال الذكية، حيوي جدا ومستمر في تطبيق جميع ما قدم إليه من خطط العمليات "، حتى أنه قد كلف بأعمال مخصوصة حسب الطلب تدك الحديدنطقب:Mdashb قضيباً حديدياً ضخماًنطقب:Mdashb لاستخدامه في وضع عبوات ناسفة.

الحادث

في 13 سبتمبر عام 1848، وكان گيدج قد قام بتوجيه فريق العمل لنسف الصخور بينما كان يستعد لرصف طريق السكة الحديد روتلاند برلنگتون إلى الجنوب من مدينة كافنديش، فيرمونت. تجهيز الإنفجار استلزم عمل حفرة عميقة إلى البروز من الصخر. مضيفا مسحوق التفجير ، والصمامات والرمل ثم ضغط هذه الشحنة في حفرة باستخدام وتد الحديد.

ڤيديوخارجي

Video reconstruction of tamping iron pass­ing through Gage's skull (Ratiu et al.)[R1]

وبينما گيدج كان يعمل هذا في جميع أنحاء المكان 4:30 مساءاً، وقد جذب ذلك انتباه رجاله الذين يعملون خلفه. يبحث عن كتفه الأيمن، وبذلك عن غير قصد جعل رأسه في خط واحد مع حفرة الانفجار، وفتح گيدج فمه ليتحدث، في تلك اللحظة نفسها (ربما لأن الرمال قد جعلت عائقا) قضيب الحديد إندفع يدك الصخرة، وانفجر مسحوق البارود.جعل قضيب الحديد مندفعا من الحفرة، متوجها نحوالجانب الأيسر من وجه گيدج في إتجاه إلى أعلى ، إلى الأمام فقط من زاوية الفك السفلي. مستمراً في الإنفاع خارج الفك العلوي، وربما كسر في عظمة الوجنة، ومرت وراء العين اليسرى، من خلال الجانب الأيسر من الدماغ، ويخرج الجزء العلوي من الجمجمة من خلال العظم الجبهي.

وعلى الرغم من الإشارات في القرن التاسع عشر إلى گيدج باسم "قضية المخل الأمريكية"

مدك الحديد لم يكن ينحني أويمتلك خطافا يرتبط أحيانا مع مصطلح عتلة، بدلا من ذلك، كان قد أشار إلى اسطوانة أوشيء من هذا القبيل رمح خفيف، مستديرا وسلسا إلى حد ما:

إنطلقت العتلة إلى نقطة 80 قدم (25 م) بعيداً، حيث "تلطخت بالدماء وأنسجة الدماغ".

قذف جيج على ظهره، وإنتابته بعض التشنجات من الذراعين والساقين، ولكنه تحدث في غضون بضع دقائق، ثم سار مع القليل من المساعدة، وجلس منتصبا في عربة يجرها ثور ل³⁄₄-ميل (1.2 kم)قادها إلى مسكن له في المدينة. بعد حوالي ثلاثين دقيقة من وقوع الحادث عثر دكتور إدوارد ويليامز، على گيدج يجلس على كرسي خارج الفندق، وكان في استقباله "واحداً من الأطباء المغمورين الكبار في التاريخ الطبي":

تولى هارلوالمسؤولية عن الحالة حواليستة مساءاً:

العلاج الأولي

بمساعدة ويليامز

حلق هارلوفروة الرأس في جميع أنحاء الجمجمة من مكان تمركز العتلة التي إخترقت الرأس ، ثم قام بإزالة الدم متخثر، وشظايا العظام الصغيرة، و[30 ](الاونصة) اوقية من الدماغ الجاحظ . بعد البحث عن أجسام غريبة واستبدال بترتين كبيرتين من العظام المتكسرة ، أغلق هارلوالجرح بإستخدام الأشرطة اللاصقة، وهجر الجرح مفتوحا جزئياً لتصريف المياه. تم تضميد مدخل الجرح في الخد فقط برباط فضفاض ، لنفس السبب. ضماد رطب تم تطبيق،ضماد رطب ثم قلنسوة، ثم تعزيز الضماد لتأمين هذه الضمادات. كما قام هارلوبتضميد أيدي گيدج وساعديه (التي جنبا إلى جنب مع وجهه تعرضتا للحرق العميق) وأمر حتى تظل رأس گيدج مرتفعة.

وفي وقت متأخر من المساء أشار هارلو : "العقل رائق تماما تقلصات وإهتزازات مستمرة لساقيه، يجري بسطها وقبضها بالتناوب . ويقول انه لا يهتم برؤية أصدقائه، لأنه يجب حتىقد يكون في العمل في غضون أيام قليلة.

النقاهة

وعلى الرغم من التفاؤل الخاص، كانت فترة النقاهة لگيدج، والتي استمرت لفترة طويلة، صعبة، وغير متكافئة. على الرغم من إعتراف والدته وعمه اللذان تم (استنادىئهما من لبنان، نيوهامپشر، على بعد ثلاثون ميلاً) في الصباح بعد وقوع الحادث، في اليوم الثاني "فقد السيطرة على عقله، وأصبح مصابا بالهذيان بطريقة واضحة ". وبحلول اليوم الرابع كان مرة أخرى قد أضحى "عقلانيا ...وتعهد على أصدقائه"، وبعد مزيد من التحسن لمدة أسبوع صرح هارلو، لأول مرة، وفكر "أن گيدج أضحى ممكنا أنه سيتعافى ...ولكن هذا التحسن، مع ذلك، كان لمدة قصيرة."

ابتداء من اثني عشر يوما بعد وقوع الحادث وكان گيدج في شبه غيبوبة، "نادراً ما يتحدث إلا إذا تحدثت إليه، ومن ثم يجيب فقط في حدثات متلعثمة"، وفي اليوم التالي لاحظ هارلو" إنهيارا في قواه ...وتعمقت الغيبوبة أما مقلة العين للعين اليسرى أصبحت بارزة بطريقة صارخة، [نسيج حبيبي] دفع بها بسرعة من موق العين مجرى الدمع الداخلي [وكذلك] من الدماغ المفتوح، والخروج في الجزء العلوي من الرأس. "وبحلول اليوم الرابع عشر"، كان البخر من الفم والرأس [هو] فظيعا fetid.وراح في غيبوبة، ولكن الإجابة في حدثة ذات مبتر واحد إذا تمت إثارته. لن يأخذ أية تغذية ما لم يجبر على ذلك بقوة. الأصدقاء والقابلات هم في تسقط ساعة بعد ساعة من وفاته، وكان النعش والملابس قد أعدت له استعداداً."

المجلفن، هارلو"بتر [النسيج الحبيبي] المنبثق من الجزء العلوي من الدماغ وملء الفتحة، وجعل إمكانية تطبيق مادة كاوية نترات الفضة البلورية] لهم. مع مشرط أنا وضعت فتح [العضلة الجبهية، من الجرح الخروج إلى الجزء العلوي من الأنف] وعلى الفور تم تفريغها هناك ثمانية أونصات [250 مل] من القيح، مع الدم، ورائحة نتنة مفرطة " (كان گيدج محظوظاً عندما عمل بلقائه الدكتور هارلو. خط باركر. "قلة من الأطباء في عام 1848 كان لديهم تجربة مع جراحة الخراج الدماغي التي هجرت هارلو[كلية جفرسون الطبية] والتي من الممكن حفظت حياة گيدج." أنظر § Factors favoring Gage's survival, below.) في اليوم الرابع والعشرين، نجح گيدج " في حمل نفسه، واتخذ خطوة واحدة إلى كرسيه". بعد شهر واحد كان يمشي "أعلى وأسفل الدرج، وحول المنزل، في piazza"، وبينما كان هارلوغائبا لمدة أسبوع، گيدج كان "في الشارع جميع يوم ما عدا يوم الأحد"،وأعرب عن رغبته في العودة إلى عائلته في نيوهامبشاير وكان "لا يمكن السيطرة عليه من قبل اصدقائه؛ ... أصيب بالرطبة والبرد". وسرعان ما سقط فريسة للحمى، ولكن بحلول منتصف نوفمبر فقد "شعر أنه أفضل في جميع الأحوال ... وراح يمشي حول المنزل مرة أخرى". وكان تقييم هارلوفي هذه الفترة: گيدج "يبدوحتى في سبيله للشفاء، إذا أمكن السيطرة عليه."

الإصابات

نيوإنگلاند ونيويورك (1849  – 1852)

تشيلي وكاليفورنيا (1852  – 1860)

الموت والنبش

التغيرات العقلية وتلف الدماغ

الملاحظات المبكرة (1849–1852)

ملاحظات لاحقة (1858  – 1859)

الانتعاش الاجتماعي

مبالغة وتشويه التغيرات العقلية

مدى تلف الدماغ

العوامل التي تفضل بقاء Gage

المواقف الطبية المبكرة

الشكوك

معيار لإصابات الدماغ الأخرى

سوء استخدام نظري

التعريب الدماغي

الجراحة النفسية وجراحة المخ.

فرضية العلامة الجسدية

صور

انظرايضا

المصادر

وصلات خارجية

• Warren Anatomical Museum

خطأ استشهاد: وسوم <ref> موجودة لمجموعة اسمها "note"، ولكن لم يتم العثور على وسم <references group="note"/> أوهناك وسم </ref> ناقص
خطأ استشهاد: وسوم <ref> موجودة لمجموعة اسمها "lower-alpha"، ولكن لم يتم العثور على وسم <references group="lower-alpha"/> أوهناك وسم </ref> ناقص