التصوير الطبي في الحمل
يمكن الاستطباب إلى التصوير الطبي أثناء الحمل بسبب مضاعفات الحمل أوالأمراض الواغلة في الحمل أوالرعاية الروتينية قبل الولادة.
خيارات
تضم خيارات التصوير التشخيصي الطبي أثناء الحمل ما يلي:
- لا يرتبط التصوير بالرنين المغناطيسي بدون وسط التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي وكذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية التوليدية بأي خطر على الأم أوالجنين، وهي تقنيات التصوير المفضلة للنساء الحوامل.
- ينتج التصوير الشعاعي والتصوير المبتري المحوسب والطب النووي درجة من التعرض للإشعاع المؤين، ولكن مع بعض الاستثناءات بجرعات الطاقة الممتصة أقل بكثير من ما يرتبط بضرر الجنين. يشار إليها عندما لاقد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أوالتصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا بسهولة أوغير ممكن للسؤال التشخيصي في متناول اليد.
- إن المادة المظللة، عندما يتم إعطاؤها عن طريق الفم، غير ضارة. يمكن حتى تعبر المعالجة الوريدية لعوامل التباين الشعاعي باليود المشيمة ويدخل الدورة الدموية للجنين، لكن الدراسات على الحيوانات لم تبلغ عن أي تأثيرات ماسخة أومطفرة من استخدامه. كانت هناك مخاوف نظرية حول الضرر المحتمل لليود الحر على الغدة الدرقية الجنينية، ولكن أظهرت دراسات متعددة حتى جرعة واحدة من وسط التباين المعالج باليود إلى الأم الحامل ليس لها تأثير على وظيفة الغدة الدرقية الوليدية. ومع ذلك، يوصى عمومًا بعدم استخدام التباين الراديوي إلا إذا كان ذلك مطلوبًا تمامًا للحصول على معلومات تشخيصية إضافية من شأنها تحسين رعاية الجنين أوالأم.
تصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي، بدون وسط تباين في التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يرتبط بأي خطر على الأم أوالجنين، وإلى جانب تخطيط الصدى الطبي هوالأسلوب المفضل للتصوير الطبي في الحمل.
سلامة
في الثلث الأول من الحمل، لم يوثق أي أدب معروف آثارًا ضارة محددة في مراحل تطور الجنين البشري أوالأجنة المعرضة للتصوير بالرنين المغناطيسي غير المتناقض خلال الأشهر الثلاثة الأولى. خلال الثلث الثاني والثالث، هناك بعض الأدلة لدعم غياب المخاطر، بما في ذلك دراسة بأثر رجعي لـ 1737 طفلاً مكشوفين قبل الولادة، تظهر عدم وجود فرق كبير في السمع، المهارات الحركية أوالإجراءات الوظيفية بعد فترة متابعة متوسطة تبلغ سنتين.
يرتبط وسط التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي في الأثلوث الأول بزيادة طفيفة في خطر تشخيص الطفولة للعديد من أشكال الروماتزم، أوالالتهابات، أوالأمراض الجلدية، وفقًا لدراسة استعادية تضم 397 رضيعًا تعرضوا قبل الولادة إلى وسط التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي. في الأثلوثين الثاني والثالث، يرتبط وسط التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي مع زيادة طفيفة في اختطار الإملاص أووفيات حديثي الولادة، من خلال نفس الدراسة. ومن ثم، يوصى بأنقد يكون وسط التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي محدودًا، ويجب استخدامه فقط عندما يحسن بشكل كبير الأداء التشخيصي ويتسقط حتى يحسن نتائج الجنين أوالأم.
استخدامات شائعة
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادة في النساء الحوامل المصابات بالألم البطني و/ أوالألم الحوضي، أوفي الاضطرابات العصبية المشتبه فيها، وأمراض المشيمة، والأورام، والعدوى، و/ أوالأمراض القلبية الوعائية. تعطي معايير الاستخدام المناسبة من قبل الكلية الأمريكية للأشعة تصنيف ≥7
(مناسب عادة) للتصوير بالرنين المغناطيسي غير المتباين للظروف التالية:
- ألم حاد غير موضعي في الربع العلوي الأيمن أوالربع السفلي الأيمن (في الحمى المتزامنة وكثرة الكريات البيض).
- ألم حوضي عند الاشتباه في وجود سبب غير متعلق بالأمراض النسائية.
- السقم الصفراوي المشتبه به مثل اليرقان.
- يشتبه في سقم البنكرياس.
- صداع شديد حديث يبدأ.
- سرطان تم تشخيصه حديثًا.
التصوير الشعاعي والطب النووي
آثار الجنين عن طريق جرعة الإشعاع
يمكن تجميع الآثار الصحية لفهم الأحياء الإشعاعي في فئتين عامتين:
- الآثار العشوائية، أي السرطان الناجم عن الإشعاع والآثار الموروثة التي تنطوي على تطور السرطان لدى الأفراد المعرضين بسبب طفرة الخلايا الجسدية أوالسقم الوراثي في نسلهم بسبب طفرة الخلايا التناسلية (الجرثومية).قد يكون خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع في فترة ما من الحياة أكبر عند تعريض الجنين أكثر من البالغين، لأن الخلايا تكون أكثر ضعفًا عندما تنمو، ولأن هناك عمرًا أطول بكثير بعد الجرعة لتطور السرطان.
- التأثيرات البترية (تفاعلات الأنسجة الضارة) التي ترجع في جزء كبير منها إلى اغتال / عطل الخلايا بعد الجرعات العالية.
تمت دراسة التأثيرات الحتمية على سبيل المثال للناجين من القصف الذري على هيروشيما وناجازاكي وحالات حيث كان العلاج الإشعاعي ضروريًا أثناء الحمل:
| العمر الحملي | الإخصاب البشري | تأثيرات | جرعة العتبة المقدرة (مللي جراي) |
|---|---|---|---|
| 2 إلى أربعة أسابيع | 0 إلى 2 أسبابيع | الإجهاض التلقائي أولا شيء (الكل أولا شيء) | 50 - 100 |
| 4 إلىعشرة أسابيع | 2 إلىثمانية أسابيع | العيوب الخلقية الهيكلية | 200 |
| تحديد النموداخل الرحم | 200 - 250 | ||
| 10 إلى 17 أسبوعًا | 8 إلى 15 أسبوعًا | التخلف العقلي الشديد | 60 - 310 |
| 18 إلى 27 أسبوعًا | 16 إلى 25 أسبوعًا | التخلف العقلي الشديد (مخاطر أقل) | 250 - 280 |
ويقدر العجز الفكري بحوالي 25 نقطة ذكاء لكل 1000 مللي جرام في عمرعشرة إلى 17 أسبوعًا من عمر الحمل.
جرعات إشعاع الجنين بكيفية التصوير
| كيفية التصوير | جرعة الطاقة الممتصة للجنين من الإشعاع المؤين (مللي جراي) |
|---|---|
| التصوير بالأشعة | |
| العمود الفقري العنقي من خلال منظورين (الأمامي الخلفي والجانبي) | < 0.001 |
| الأطراف | < 0.001 |
| تصوير الثدي الشعاعي بواسطة مشاهدتين | 0.001 - 0.01 |
| تصوير الصدر بالأشعة السينية | 0.0005 - 0.01 |
| تصوير البطن بالأشعة السينية | 0.1 - 3.0 |
| العمود الفقري القطني | 1.0 - 10 |
| تصوير الحويضة الوريدي | 5 - 10 |
| حقن الباريوم مزدوجة التباين | 1.0 - 20 |
| تصوير مبتري محوسب | |
| الرأس أوالعنق | 1.0 - 10 |
| الصدر، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية الرئوية | 0.01 - 0.66 |
| محدود قياس الحوض المبتري المحوسب بواسطة شريحة محورية واحدة من خلال رؤوس الفخذ | < 1 |
| البطني | 1.3 - 35 |
| الحوض | 10 - 50 |
| طب نووي | |
| جرعة منخفضة من التروية | 0.1 - 0.5 |
| أشعة ملونة مع تكنيشيوم-99m | 4 - 5 |
| تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي الرئوي | 0.5 |
| جسم تام PET / CT مع 18F" | 10 - 15 |
سرطان الثدي الناجم عن الإشعاع
يبدوحتى خطر إصابة الأم بسرطان الثدي الناجم عن الإشعاع مرتفع بشكل خاص بالنسبة للجرعات الإشعاعية أثناء الحمل.
هذا عامل مهم عند تحديد ما إذا كان على سبيل المثال تحديد ما إذا كان فحص التهوية / التروي أوالانصمام الرئوي هوالتحقيق الأمثل في النساء الحوامل اللواتي يشتبه بانصمام رئوي. يمنح الفحص جرعة إشعاع أعلى للجنين، بينما يمنح تصوير الأوعية الدموية الرئوية جرعة إشعاع أعلى إلى ثدي الأم. اعتبرت مراجعة من المملكة المتحدة في عام 2005 حتى تصوير الأوعية الدموية الرئوية أفضل بشكل عام في الانصمام الرئوي المشتبه به في الحمل بسبب الحساسية العالية والنوعية بالإضافة إلى التكلفة المتواضعة نسبيًا.
انظر ايضا
- Radiobiology
مصادر
- ^ "Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation". الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد. February 2016
- ^ "ACR Manual on Contrast Media. Version 10.3" (PDF). American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media.
- ^ Mervak, Benjamin M.; Altun, Ersan; McGinty, Katrina A.; Hyslop, W. Brian; Semelka, Richard C.; Burke, Lauren M. (2019). "MRI in pregnancy: Indications and practical considerations". Journal of Magnetic Resonance Imaging. 49 (3): 621–631. doi:10.1002/jmri.26317. ISSN 1053-1807. PMID 30701610.
- ^ Paragrapgh 55 of "The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection". Ann. ICRP 37 (2-4)
- ^ Ronckers, Cécile M; Erdmann, Christine A; Land, Charles E (2004). "Radiation and breast cancer: a review of current evidence". Breast Cancer Research. 7 (1): 21–32. doi:10.1186/bcr970. ISSN 1465-542X. PMC 1064116. PMID 15642178.
- ^ Mallick, Srikumar; Petkova, Dimitrina (2006). "Investigating suspected pulmonary embolism during pregnancy". Respiratory Medicine. 100 (10): 1682–1687. doi:10.1016/j.rmed.2006.02.005. ISSN 0954-6111.
-
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةMallickPetkova20062
