الجمرة الخبيثة

عودة للموسوعة

الجمرة الخبيثة

المصدر الرئيسي للمنطق:
المخط الاقليمي لمنظمة الصحة العالمية
الجمرة الخبيثة
Anthrax
Microphotograph of a Gram stain of the bacterium Bacillus anthracis, the cause of the anthrax disease
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10 A22.minor
ICD-9-CM 022
DiseasesDB 1203
MedlinePlus 001325
eMedicine med/148
Patient UK الجمرة الخبيثة
MeSH D000881
[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).|edit on Wikidata]]]

الجمرة الخبيثة Anthrax، البثرة الخبيثة Malignant pustule، الوذمة الخبيثة Malignant oedema، داء فارزي الصوف Woolsorter diseases، داء اللقَّاطين Ragpicker diseases)، هي سقم تسببه عصيات جرثومية تسمى العصيات الجمرية Bacillus anthracis. واسم السقم باللغة الإنجليزية آنثراكس وهي حدثة مقتبسة من الحدثة اليونانية أنثراكيس anthrakis، وتعني الفحم. وذلك لأن السقم يتسبب في ظهور تقرحات جلدية سوداء عند إصابة الجلد.

ونادرا ما يصيب هذا السقم البشر، حيث أنه في الغالب يصيب الحيوانات الظلفية والماشية عند تناولها جراثيم السقم الموجودة بكثرة في التربة. وتحوصل الجراثيم يتيح لبكتريا السقم العيش لفترات طويلة في ظروف غير مؤاتية، حيث تتميز هذه الجراثيم المتحوصلة والتي تعهد أحيانا باسم الاسبورات أوالأبواغ، بغلاف سميك يحمي البكتريا من تأثيرات الجفاف وغيرها. ويمكن حتى تظل الجراثيم في ألتربة في طور السبات لسنوات عديدة. وتوالي ظهوره حتى تم الكشف عنه لأول مرة في الإنسان عام 1752 بواسطة العالم مارت وتلاه العالم كابرت عام 1780 في الحيوان . وهومن أبرز الأمراض التي تستخدم في ما يسمي الحرب البيولوجية نظرا لقدرته السريعة علي الانتشار ويؤدي إلى حدوث وباء في خلال فترة وجيزة. ويعتبر مصل باستير الجمرة الخبيثة هوأحد الأمصال التي أثبتت فاعليتها منذ أكثر من خمسون عام .

السقم نادر الحدوث في أوروبا الغربية والولايات المتحدة، ولكنه يظهر بشكل أكبر في أمريكا الجنوبية والوسطى وجنوب وشرق أوروبا وآسيا وأفريقيا. أكثر الناس المعرضين للإصابة بالسقم هم الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات أوالذين يعملون في الصناعات المتعلقة بمنتجات الحيوانات من لحم وصوف. الجمرة الخبيثة سقم غير معدي. والطريقة الوحيدة للإصابة به تكون عن طريق التعرض لأعداد كبيرة من الجراثيم.

نظرة عامة

Color-enhanced scanning electron micrograph تظهر نسيج طحالي من قرد مصاب بجمرة خبيثة استنشاقية; ويظهر في الصورة rod-shaped bacilli (أصفر) وerythrocyte (أحمر).

الجمرة الخبيثة سقم جرثومي حيوانى المصدر، حاد، يمكن حتى يحدث في ثلاثة أشكال: رئوي، جلدي، ومعوي، طبقا لمصدر التعرض. والجمرة الخبيثة ارتبطت بالأسلحة البيولوجية والارهاب. أكثر من 95% من حالات الجمرة الخبيثة على مستوى العالم تصيب الجلد حيث تحدث أولاً حكة في السطح الجلدي المتعرض تتحول إلى آفة حطاطية ثم حويصلية، ثم تتطور خلال 2-6 أيام إلىخُشارة eschar سوداء منخسفة محاطة بوذمة متوسطة أووخيمة وشديدة الانتشار، وبحويصلات ثانوية صغيرة أحياناً. وأما الألم فنادر وسببه، إذا وجد، الوذمة أوالعدوى الثانوية. وأكثر مناطق تظهر بها العدوى هي الرأس والساعدين واليدين (المناطق المعرضة من الجسم) . وقد تلتبس هذه الحالة مع فيروس داء الأُرْف البشري (انظر داء فيروس الأُرْف Orf virus disease). الدمامل المبكرة، ولدغ حيوان عنكبوتي ، قرحة (استوائية خاصة) ، ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى مثل اللقاحية وعدوى clostridial وأكثر من ذلك. وقد يسبب سقم انسداد المسالك الهوائية الناشئ عن الوذمة المصاحبة مضاعفات للجمرة الخبيثة الجلدية في الوجه أوالعنق وقد تكون هناك حاجة فتح القصبة الهوائية.

وقد تنتشر العداوى التي لم تعالج إلى العقد اللمفية الناحية وإلى مجرى الدم مع إنتان دموي septicaemia ساحق. ويمكن حتى تحدث إصابة في السحايا. يبلغ معدل الإماتة بين حالات الجمرة الخبيثة الجلدية التي لم تعالج 5-20%؛ ومع العلاج الفعال تنخفض الوفيات لتصبح قليلة. وتتطور الآفة بتغيراتـها الموضعية النموذجية حتى بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية.


الأسباب

الجراثيم

Gram-positive anthrax bacteria (purple rods) in cerebrospinal fluid sample. If present, a Gram-negative bacterial species would appear pink. (The other cells are white blood cells).

العصوية الجمرية Bacillus anthracis وهي عصيات غير متحركة موجبة الگرام ذات محفظة وتكون أبواغاً. (والعامل العدوائي بالتحديد هوأبواغ العصوية الجمرية؛ والعصوية الجمرية النباتية نادراً ما تسبب السقم).

ويصيب الفيروس الحيوانات (العاشبة عادة، بما في ذلك الحيوانات البرية والماشية والأبقار) التي تفرز العصويات في النـزف النهائي أوالدم المسفوح عند الموت. وعند التعرض للهواء تتبوغ الأشكال النباتية vegetative وأبواغ العصوية الجمرية التي تقاوم الأحوال البيئية القاسية، وقد تستمر حية في التربة الملوثة سنوات عديدة. ويمكن حتى توزع أبواغ الجمرة الخبيثة الخاملة سلبياً في التربة والأشكال النباتية المجاورة من خلال حركة المياه والهواء والقوى البيئية الأخرى. كما يمكن حتى تبعثر آكلات الرمم التي تتغذى على الجثث المصابة بالعدوى أبواغ الجمرة الخبيثة بعيداً عن مكان الوفاة، إما عن طريق التصاق الدم والأحشاء بفروتها أوريشها أوعن طريق إفراز أبواغ حية في المادة البرازية. عصيات الجمرة الخبيثة ليست عادة كائن حي غازي ، وليس شديد العدوى حتى للحيوانات العاشبة ، وهناك علاقة معقدة بين عدد الجراثيم التى يحملها الوسيط من الذبيحة وفرصة عدوى حيوان أخر عند الاتصال مع ذلك المسقط. وقد تؤوي جلود الحيوانات المصابة المجففة أوالمعالجة بطريقة أخرى تلك الأبواغ لعدة سنوات، وبذلك تكون الأدوات المعدية التي ينتشر عن طريقها السقم على نطاق واسع في العالم.

فترة الحضانة من يوم إلىسبعة أيام، رغم حتى فترة حضانة تصل الى 60 يوماً ممكنة. ففي الفاشية التي حدثت في الاتحاد السوفيتى السابق امتدت فترات الحضانة حتى 43 يوماً.

نادراً ما يحدث انتنطق العدوى من إنسان لآخر. لم يبلغ عن الجمرة الخبيثة بالاستنشاق أوالمعدة والأمعاء ، ونادرا ما تم الإبلاغ فقط عن الجمرة الخبيثة الجلدية ، حيث أنها تتطلب الاتصال المباشر مع الآفات الجلدية.وقد تستمر الأدوات والتربة الملوثة بالأبواغ حاملة العدوى لعشرات السنين.

وتشير الأدلة الظرفية إلى البشر بشكل معتدل على مقاومة عدوى الجمرة الخبيثة توجد بعض البينة على وجود إصابات مستترة (عديمة الأعراض) سواء بالابتلاع أوالاستنشاق بين الأشخاص الذين يتكرر تماسهم مع العامل العدوائي؛ ومن الممكن حدوث هجمات ثانية ولكن البلاغات نادرة.

الأبواغ

الأبواغ هي جزيئات صغيرة يبلغ حجمها من 1 الىخمسة ميكرون (الميكرون واحد من المليون من المتر). وللأبواغ غلاف جاف يحمي العصية الحيةاوالجنين داخلها، ولها قدرة كبيرة على مقاومة الجفاف والحرارة، حيث تتكاثر من حديث حين تسنح لها الفرصة. والأبواغ موجودة بشكل طبيعي في البيئة خاصة في المناطق الحيوانية. وكثيرا ما يتعرض عمال الأصواف لها، اذ يستنشقون ما يقارب 150 الى 700 بوغ منها بدون حدوث الاصابة. ولكي تحدث الاصابة الالتهابية يجب ان يبلغ عدد الأبواغ المستنشقة أكثر من 3000 بوغ للشخص الواحد.

التعرض

يكثر وجود الجمرة الخبيثة في البيئة الزراعية والحيوانية مثل جنوب ووسط اميركا وجنوب وشرق اوروبا وآسيا وافريقيا والشرق الأوسط. وتحدث الاصابة للانسان أما بسبب المهنة اوبسبب الحرب البيولوجية.

بالتماس مع نسج الحيوانات الميتة بالسقم (الماشية، الخراف، الماعز، الخيول، الخنازير وغيرها ؛ أوبالتماس مع ما تلوث من الشعر والصوف والجلود أوالمنتجات المصنوعة منها (كالطبول والفرش والسجاد)؛ أوبالتماس مع التربة التي عاشت عليها حيوانات مصابة أومسحوق عظمي ملوث مستخدم في تسميد الحدائق. )؛ وربما أيضاً بالذباب اللادغ الذي تجاوز حتى تغذى جزئياً على هذه الحيوانات. العدوى الجلدية تتطلب آفة موجودة من قبل ، إلى غير ذلكقد يكون معظمها على المناطق المكشوفة من الجسم (اليدين والرسغين والرقبة والوجه ) وتنتج الجمرة الخبيثة المعوية وفى البلعوم الفموي عن أكل اللحم الملوث الناقص الطبخ، ولا توجد بينة على حتى لبن الحيوانات المصابة ينقل الجمرة الخبيثة. وأما الجمرة الخبيثة الرئوية فتنتج عن استنشاق الأبواغ في العمليات الصناعية الخطرة ـ مثل دباغة الجلود أومعالجة الصوف أوالعظم ـ بضبوب أبواغ العصوية الجمرية في المكان المغلق سيء التهوية. الجمرة الخبيثة المرتبطة بالتعامل مع جلود الحيوانات خارج محطة المعالجة الصناعية أمر نادر الحدوث ، وغالبا من النموذج الجلدي. وقد تم الإبلاغ عن حدوث حالات من كلا الجلدية الرئوية بالاستنشاق بين صانعي الطبول.. وقد تحدث عدوى مترافقة بأعراض بين العاملين في المختبرات مسببة تفشي واسع وعديد من الوفيات في الانسان والحيوان. وفي عام 1979، حدثت فاشية جمرة خبيثة رئوية بصفة خاصة في الاتحاد السوفيتى السابق نتيجة تسرب عارض من معهد أبحاث عسكرى. الجمرة الخبيثة قد تحدث أيضا من خلال الإطلاق المتعمد للجراثيم. في عام 2001 ، صدر عن عمد جراثيم من خلال النظام البريدي في الولايات المتحدة أسفرت عن 11 حالة جلدية وحالات استنشاق 11 ، بينهمخمسة وفيات. . بعد بعض الحالات من المصدر الأصلي يشير الى التعرض لهجريزات منخفضة من الجراثيم. ويتم تحديد مخاطر استنشاق الجمرة الخبيثة ليس فقط من خلال عوامل الفوعة العصوي ، ولكن أيضا من خلال انتاج الهباء الجوي للكائن المعدي ومعدلات الإزالة ، وبعمل عوامل المضيف. وينتشر السقم بين حيوانات المراعي عن طريق التربة والأعلاف الملوثة، من الممكن من قبل عض الذباب ، وفي بعض المناطق الموبوءة ، غير عض الذباب ، مثل blowsers (مثل الماعز ومختلف أنواع الحيوانات البرية) ، عن طريق إيداع الكائن الحي على أوراق الشجيرات بعد التغذية على النسيج أوالسوائل من الذبيحة الجمرة الخبيثة. وبين الحيوانات القارتة omnivorous واللاحمة عن طريق اللحم أومسحوق العظم أوأنواع الأغذية الأخرى الملوثة المأخوذة من الجيف المصابة


طرق العدوى

Inhalational anthrax, mediastinal widening

الجمرة سقم يصيب الحيوانات العاشبة أساساً، وماالإنسان والحيوانات اللاحمة إلاَّ أثوياء عارضة فحسب. وهي من الإصابات البشرية النادرة والفردية في معظم البلدان الصناعية؛ وتشكل خطراً مهنياً خاصاً على العمال الذين يعملون في صناعة الجلود والشعر (لا سيما الماعز) والعظم ومنتجاته والصوف. كما يقع خطرها على البيطريين والزراعيين والعاملين في البراري الذين يتعاملون مع الحيوانات المصابة بالعدوى.

وتتوطن الجمرة الخبيثة في المناطق الزراعية من العالم حيث تكثر إصابتها للحيوانات مثل أفريقيا جنوب الصحراء وآسيا، وأمريكا الجنوبية والوسطى، وجنوب وشرق أوربا. وقد تنشأ مناطق جديدة لإصاباتها في الماشية من خلال إدخال غذاء حيواني يحتوي على مسحوق العظم الملوث. كما حتى التغييرات البيئية (كالفيضانات) وانهيارات التربة على مواقع الدفن السابقة من جثث الحيوانات المصابة يمكنها حتى تسبب أوبئة في حيوانات المنطقة المنكوبة. وقد استخدمت الجمرة الخبيثة عمداً لكي تسبب ضرراً؛ وهذا يعد ظرفاً غير مألوف في الوبائيات. مثال ذلك الانتشار المتعمد لجراثيم الجمرة الخبيثة من خلال النظام البريدي في الولايات المتحدة الأمريكية في أعقاب هجمات 11 سبتمبر 2001. في البلدان غير المتوطنة في الماضي النفايات السائلة من المدابغ التى تجهز الجلود المستوردة من البلدان الموبوءة تشكل مصادرا للحوادث وتفشي السقم. ومع ذلك أصبحت هذه نادرة مع تطبيق الضوابط البيطرية المناسبة وضمان نظافة المصنع.

وتنتقل الجمرة الخبيثة بثلاث طرق رئيسية وهي:

1 ـ عن طريق الجلد، وتزداد نسبة الانتنطق بوجود تشققات في الجلد.

2 ـ الاستنشاق، عن طريق الهواء الداخل الى الرئتين.

3 ـ الطريق الهضمي، عن طريق تناول لحوم مصابة اواغذية ملوثة.

اذا لم يعالج السقم تحدث الوفاة بنسبة 99 في المائة للذين يصابون عن طريق الرئتين، و20 في المائة لانتنطق الجمرة عبر الجلد، و25 الى 60 في المائة لدى انتنطق الجمرة عن طريق الامعاء.

فترة الحضانة هي الفترة الزمنية الصامتة في تطور السقم وتمتد الى سبعة ايام حيث لا تظهر الأعراض في الجسم خلالها.

والجمرة الخبيثة سقم معد بشكل كبير عند الحيوانات، لكن لا ينتقل من انسان الى آخر، واذا وقع فهذا نادر جدا.


الرئة

تشابه اعراض هذا النوع من الاصابة اعراض الانفلونزا مثل الاحتقان وسيلان الانف وارتفاع الحرارة والسعال والتعرق وصعوبة التنفس. ويمكن ان يحدث الموت من يوم الى يومين بعد الاصابة.

الجهاز الهضمي

يحدث بعد تناول أغذية ملوثة وتكون الأعراض شبيهة لالتهاب الأمعاء مثل الغثيان والتقيؤ وفقدان الشهية للطعام والحرارة والألم البطني.

الجلد

إصابة إنسان بالجمرة الخبيثة

تحدث الاصابة في معظم الحالات في التشققات الجلدية بعد ملامسة الفرواوالجلد اوالمنتجات المصابة. تبدأ الاصابة بظهور تورم صغير وحكة في الجلد مع احمرار مشابه للسعة الحشرة، وبعد يومين تتطور الاصابة الى فقاعة جلدية وقرحة غير مؤلمة بطول 1 الى ثلاثة سنتيمترات مع وجود موت نسج على شكل اسود في وسط القرحة. ويمكن ان تتضخم العقد اللمفاوية المجاورة للاصابة.

الأعراض والعلامات

إنَّ الأعراض الأولية للجمرة الخبيثة الاستنشاقية inhalation anthrax تكون خفيفة ولا نوعية وقد تضم حمى ووعكة وسعال خفيف أوألم بالصدر؛ وبعد 3-5 أيام تحدث أعراض حادة للضائقة التنفسية وظهور اتساع الـمَنْصِف في الصورة الشعاعية، ما في ذلك الاختناق ، ضيق التنفس الحاد ، hypoxemia ، diaphoresis وزرقة وصدمة ثم الوفاة بعد فترة قصيرة. والارتشاح البلورى رائج ، ويمكن حتى ترى تسربات أحيانا على الصدر بالأشعة السينية. ويقدر الحد الأقصى لمعدل إماتة الحالات إلى اكثر من 85 ٪ ، والعلاج في وقت مبكر بمضادات الميكروبات العدوانية إلى جانب الرعاية الداعمة قد يقلل من نسبة الوفيات الكبيرة. الجمرة الخبيثة يمكن علاجها في الفترة المبكرة ، ولكن الوفيات لا تزال مرتفعة على الرغم من المعالجة المضادة للجراثيم إذا كان بدأ العلاج بعد بداية الأعراض التنفسية. في البلدان التي تتوطن فيها الفقيرة ، وحيث قيمة اللحوم من الحيوانات التي قد ماتت بشكل غير متسقط تفوق المخاطر المتصورة من السقم التي قد تنجم عن تناوله . الجمرة الخبيثة الابتلاع ليست من غير المألوف ، ويمكن حتى تتخذ شكل الجمرة الخبيثة في البلعوم الفمى، ولكنهاأكثر شيوعا كجمرة خبيثة في الجهاز الهضمي. في الاولى الآفة في تجويف الفم ، على مخاطية الشدق واللسان واللوزتين ، أوجدار البلعوم الخلفي.التهاب الحلق واعتلال العقد اللمفية الإقليمية في الرقبة ، مع وذمة واسعة النطاق قد تؤدي الى انسداد القصبة الهوائية ، هي السمات الغالبة في وقت مبكر. في حالة الجمرة الخبيثة في الجهاز الهضمي ، الآفة قد تكمن في أي نقطة على طول الأمعاء ميببة تقرح وذمي على نطاق واسع ، مما يؤدى إلى نزيف ، وثقب ، واستسقاء واسع النطاق. ابتلاع الجمرة الخبيثة ليست مميتة دائما ، ولكن ، حتى مع العلاج الوفيات يمكن حتى تكون عالية ، مع تطور تسمم الدم والصدمة والغيبوبة والموت. فترة الحضانة بشكل عام ثلاثة --سبعة أيام.

وأما الجمرة الخبيثة المعوية intestinal anthrax فنادرة الحدوث وتشخيصها أصعب؛ وهي تميل للحدوث على شكل فاشيات متفجرة explosive outbreaks من نوع التسمم الغذائي، حيث تحدث ضائقة بطنية تتميز بألم وغثيان وقئ تتبعها حمى وعلامات إنتان الدم والموت في الحالات النمطية. وقد وصف نوع في البلعوم الفموي من السقم الأولي. يتميز بآفات متوذمة ، قرحات نخرية ، وتورم في البلعوم والرقبة. السقم العام والذى يضم حمى ، وصدمة ، وانتشار الى الأجهزة الأخرى ، قد يحدث مع أي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة ، ويمكن حتى يضم التهاب السحايا الذي عادة ماقد يكون قاتلا. يثبت التشخيص المختبري بإظهار الجرثوم في الدم أوالآفات أوالنجيج بالفحص المباشر للطاخات الملونة بزرقة الميثيلين المتعدد الأصباغ (M’Fadyean) أوبالغرس في أجارagar دم الغنم ولا ينصح بحقن الحيوانات (الفئران أوالقبيعات أوالأرانب) لاحتمال تعرض الانسان للخطرمعيار التشخيص لا تزال زراعة الكائن من العينات السريرية ، ولكن هذا قد يحدث من الصعب تحقيقه بعد بدء المعالجة المضادة للجراثيم


التشخيص

يمكن حتى يتحقق عن طريق PCRتفاعل سلسلة البوليميراز واختبار immunodiagnostic ، وطرق الكشف عن مستضد تضم اختبار ومضان الجسم المضاد مباشرة (DFA) ، فحص وقت حل ومضان (TRF) ،الهستوكيمسترى المناعي .(IHC). معظم المقايسات السريع لا تتوفر إلا في المختبرات المرجعية ، بما في ذلك المختبرات المشاركة في شبكة مختبرات الاستجابة. الإليزا ELISA المتنتج تجاريا متاح لاختبار الأجسام المضادة. التخمين بالجمرة الخبيثة في حالة جميع من الابتلاع والاستنشاق يتوقف على فهم تاريخ المريض..

يمكن كشف الاصابة مخبريا بعدة طرق منها:

1 ـ وضع العينة على رقيقة زجاجية بشكل مباشر وفحصها تحت المجهر بعد اجراء تلوين لها.

2 ـ باكثار البكتيريا في الصحون الزجاجية.

3 ـ عن طريق اكثار واستنساخ الحمض النووي مخبريا بجهاز PCR والطريقة الأخيرة يمكنها كشف حتى ولوجرثومة واحدة خلال ساعتين.

طرق المكافحة

الوقاية

الوقاية من الجمرة الخبيثة البشرية المكتسبة طبيعيا تبدأ في منعها في الحيوانات. عن طريق مراكز مراقبة فعالة حول تطعيم الماشية في المناطق الموبوءة وإجراءات مناسبة طالما وقوع حوادث من الجمرة الخبيثة الماشية. التخلص السليم من جثث الحيوانات ؛ تطهير مواقع الذبيحة والعناصر التى علي اتصال مع جثث الحيوانات أوالمواقع ؛ تلقيح الحيوانات غير المحصنة في البتران وعلاج الحيوانات المصابة في القطيع بالبنسلين أوالمضادات الحيوية المناسبة الأخرى ، والحجر الصحي..(ملاحظة : اذ حتى اللقاح هولقاح حي فالمضادات الحيوية واللقاحات يجب ألا تعطى في وقت واحد).

  • يمكن الوقاية من السقم باتخاذ احتياطات وقائية مثل: ـ الحذر من نقل الحيوانات المصابة.
  • التخلص من فضلات الحيوانات لدى المزارعين بطرق فهمية
  • ارتداء القفازات لدى التعامل مع الأصواف وجلد الحيوانات ـ تهوية اماكن العمل بشكل جيد ـ عدم تناول الطعام غير المطبوخ بشكل جيد، خاصة اللحوم.
  • ارتداء الاجهزة المصفية للهواء في الأماكن المهنية الصوفية وغيرها من المهن ذات الخطورة العالية.
  • التعامل مع اي مسحوق مريب بحذر وارتداء القفازات.
  • عدم استهلك المياه الملوثة والتأكد من مصدرها.
  • تثقيف الموظفين الذين يتداولون الأدوات المحتمل تلوثها حول طرق انتنطق الجمرة والعناية بخدوش الجلد وبالنظافة الشخصية.
  • مكافحة الغبار وتأمين التهوية السليمة في الصناعات المحفوفة بخطر العدوى خصوصاً تلك التي تتعامل مع مواد الحيوانات الخام. ويجب تأمين الإشراف الطبي على الموظفين مع رعاية طبية فورية لكل آفة جلدية مشتبه فيها. ويجب على العاملين استعمال ملابس واقية وتوفير مرافق كافية للاغتسال وتغيير الملابس بعد العمل مع تخصيص أماكن لتناول الطعام بعيداً عن أماكن العمل. وأذا أمكن يعطى اللقاح للعاملين المعرضين للخطر. ولقد استخدم الفورمالدهيد المبخر لإجراء التطهير الختامي في أماكن العمل التي تتلوث بالعصوية الجمرية.
  • الغسل الجيد وتطهير أوتعقيم الشعر أوالصوف أومسحوق العظم وأنواع الأغذية الأخرى ذات المصادر الحيوانية قبل تجهيزها باستخدام بروتوكولات تعقيم أثبت فعالية ضد جراثيم الجمرة الخبيثة ، مثل عملية الإشعاع.
  • يفضل عدم بيع جلود الحيوانات التي تعرضت للجمرة الخبيثة وعدم استخدام جثثها كغذاء أومكمل للأعلاف (مثلاً الأغذية من العظم أوالدم).
  • عند الاشتباه بالجمرة، يفضل عدم تشريح الحيوان بعد موته، بل يكتفى بأخذ نموذج من الدم لغرسه مع مراعاة تجنب تلويث المنطقة. وإذا جرى فحص تشريحي غير مقصود فيجب تعقيم جميع الأدوات بالموصدة أوبالتطهير الكيماوي أوتدخين أوحرق جميع المواد جيداً.

ونظراً إلى إمكانية بقاء الأبواغ حية عشرات السنين في حالة دفن الجثث، لذلك يفضل حرق الجثث في مسقط النفوق أونقلها إلى مصنع اختلاص rendering مع ضمان عدم تلوث الطريق أثناء النقل. وإذا تعذر جميع ذلك فيجب الدفن على عمق كبير في مسقط النفوق مع مراعاة عدم الحفر تحت مستوى طبقة المياه المحلية. وقد بينت الدراسات المختبرية على الأقارب الأقربين للعصيات الجمرية في فصيلة العصيات حتى التعرض لمستويات مرتفعة من كاتيونات الكالسيوم يمكن حتى تطيل فترة بقاء الأبواغ حية. ويمكن حتى تحدث نفس الظاهرة مع أبواغ العصيات الجمرية وأن إضافة القلي (lye) أوالكلس الحي إلى الفطيسة (carcase) (والذي كان يوضع على أمل ـ لم يتأكد دائماً ـ الإسراع بالتفسخ وطرد آكلات الرمم) قد يساعد في الواقع على بقاء أبواغ الجمرة الخبيثة علي قيد الحياة.ولم يعد يوصى به ويعتقد حتى ايونات الكالسيوم قد تساعد في بقاء أبواغ الجمرة على قيد الحياة. ن) يجب معالجة السوائل والنفايات من مصانع اختلاص الدهون التي تتعامل مع حيوانات يحتمل حتى تكون مصابة بالعدوى وكذلك من مصانع منتجات الشعر والصوف والعظام أوالجلود المحتملة التلوث. ل) يجب تمنيع جميع الحيوانات المعرضة لخطر العدوى تمنيعاً فورياً وسنوياً. وتعالج الحيوانات ذات الأعراض بالبنسلين أوالتتراسيكلين، ثم تمنيعهم بعد تمام العلاج. ويفضل عدم استخدامها كطعام قبل انقضاء عدة أشهر. وقد يستعمل العلاج بدلاً من التمنيع للحيوانات التي تتعرض لمصدر عدوى منفرد، كالعلف التجاري الملوث.

  • القطيع الصاب يجب ان يبقى في الحجر الصحى 14 يوما على الأقل ويفضل 20 يوم بعد أخر حالة.

المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة

1- تبليغ السلطة الصحية المحلية: التبليغ عن الحالة إجباري في الكثير من البلدان، الصنف 2 (انظر التبليغ). ويتم أيضاً تبليغ السلطات المسؤولة عن المواشي أوالسلطة الزراعية. وحتى حدوث حالة واحدة من الجمرة الخبيثة البشرية، ولا سيما من النوع الاستنشاقي، يعتبر أمراً غير عادي في البلدان الصناعية والمراكز الحضرية الكبيرة بحيث تتطلب التبليغ الفوري إلى سلطات الصحة العمومية، وتطبيق القانون للنظر فيما إذا كان الأمر يعتبر استخداماً متعمداً.

2- العزل: الجمرة الخبيثة بالضرورة غير معدية. تنفذ الاحتياطات المعيارية ( ارتداء القفازات القابلة للتصرف ؛ تغيير الضمادات ؛ تطهير الملابس والفراش مع السائل الآفة ؛ غسل اليدين بعد أي من هذه الإجراءات) طوال مدة الاصابة أوالسقم في المريض الحى.

3- التطهير المرافق : يطبق على نجيج الآفات والأدوات الملوثة به. ويفيد الهيبوكلوريت كمبيد للأبواغ، وعندما لا تكون المادة العضوية مصابة برمتها ولاقد يكون صنفها قابلاً للإتلاف. ولضمان كفاية التطهير ، ينبغي التحقق من هجريز الكلور الحر. ويمكن الاستعاضة عنه ببيروكسيد الهيدروجين أوحمض البيرأسيتيك أوالغلوتارالدهيد. وقد استخدم الفورمالدهيد وأكسيد الإيثيلين والتشعيع بالكوبالت. وتحتاج الأبواغ إلى التعقيم بالبخار أوبالموصدة أوالحرق لضمان إبادتها التامة. ويمكن اللجوء إلى الاستدخان والتطهير الكيميائي بالنسبة للمعدات الثمينة.

4- الحجر الصحي : لا ينطبق.

5- تمنيع المخالطين : لا ينطبق.

6- دراسة المخالطين ومصدر العدوى : يجب البحث عن تاريخ التعرض للحيوانات المصابة بالعدوى أومنتجات الحيوانات الملوثة، ثم التتبع إلى مكان المصدر. وفي المصانع يجب التفتيش عن مدى كفاية الإجراءات الوقائية المبينة في الفقرةتسعة أ. وكما ذكر في 9ب 1، قد يحدث من الواجب استبعاد حالة الاستخدام العمد في جميع الحالات البشرية للجمرة الخبيثة، ولا سيما تلك التي لا يعهد لها مصدر مهني واضح للعدوى.

7- العلاج النوعي : سيبروفلوكساسين هوالعلاج الموصى به الأول. البدائل تضم الدوكسيسيكلين وأموكسيسيلين (إذا اليكروب حساسا له). الجمرة الخبيثة الاستنشاقية يوصى باستخدام واحد أواثنين من العوامل المضادة للجراثيم الإضافية ، مثل الريفامبيسين ، linezolid ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، عقار ، الكلورامفينيكول ، فمن المستحسن البنسلين أوأمبيسلين ، الكليندامايسين ، وكلاريثروميسين. ويوصى العلاج عن طريق الحقن اولا مع اثنين أوأكثر من العوامل المضادة للجراثيم ضد عصيات الجمرة الخبيثة لجميع أشكال الجمرة الخبيثة باستثناء الجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية. ويمكن علاج الجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية بالدوكسيسايكلين عن طريق الفم أوسيبروفلوكساسين بمفرده ، فيما عدا الأطفال الصغار ( أقل من8 سنوات) فان العلاج الأولي لسقم الجمرة الخبيثة الجلدية ينبغي حتىقد يكون بالوريد ، والعلاج باثنين أوأكثر من مضادات الجراثيم ينبغي حتى ينظر فيها. لا ينبغي حتى يستخدم السيفالوسبورين وتريميثوبريم - sulfame thoxazole ، لعلاج الجمرة الخبيثة. في الحالات التي تهدد الحياة ، العلاج مزيج من المضادات الحيوية ، مع واحد على الأقل ذوتغلغل جيد للجهاز العصبى المركزى ، قد يحدث من المناسب ، العودة إلى دواء واحد عندما عندما يتوقف تقدم الأعراض ، ومع المدة الإجمالية 10-14 يوما. من المهم أيضا العلاجات الداعمة المختصة للأعراض (العناية. المركزة).

الإجراءات الوبائية

الفاشيات في الماشية يمكن حتى تحدث كمخاطر مهنية في تربية الحيوانات ، ويترتب على ذلك خطر على البشر ، وإن الأوبئة التي تحدث في البلدان الصناعية أحياناً هي فاشيات صناعية محلية تنتشر بين الموظفين الذين يعملون في المنتجات الحيوانية، لا سيما شعر الماعز تظهر هذه نادرة جدا في البلدان الصناعية ، على الرغم من أنه لا ينصح بالرضا عن النفس. ولقد حدثت فاشيات متعلقة بتداول أوتناول اللحم من ماشية مصابة بالعدوى في آسيا وأفريقيا وروسيا.

مقتضيات الكوارث

لا توجد إلا عند حدوث فيضانات في مناطق مصابة بالعدوى من قبل مما يزيد احتمال حدوث حالات جديدة في الماشية. هـ- الإجراءات الدولية : تمشيا مع القانون الدولى لصحة الحيوان (المنظمة العالمية للصحة الحيوانية في باريس ، فرنسا ، عام 2007 (،فان الحيوانات أوالمنتجات الحيوانية المستوردة يجب حتى تكون مصحوبة بشهادات صحية بيطرية دولية بأن الحيوانات المعنية خالية من الجمرة الخبيثة وأماكن العمل لم تكن على الحجر الصحي للجمرة الخبيثة في وقت الحصاد. تعقيم مسحوق العظم المستورد قبل استعماله كغذاء للحيوانات. تطهير الصوف والشعر والمنتجات الأخرى عند اللزوم وعندماقد يكون تطبيق ذلك ممكناً عملياً.

الإجراءات في حالة الاستخدام العمد

الإجراءات العامة للتعامل مع ألاستخدام العمد للجمرة الخبيثة في الحوادث المدنية تضم ما يلي:

1- ينبغي على جميع من يتلقى تهديداً بنشر جراثيم الجمرة الخبيثة أويتلقى عبوة مشبوهة أوظرفا مشبوها حتى يبلغ فوراً السلطات المحلية الجنائية ذات الصلة والمسؤولة عن التحقيق في التهديدات البيولوجية ، بما في ذلك الشرطة المحلية.

2- على الوكالات الأخرى حتى تتعاون وتقدم المساعدة.

3- وحيثماقد يكون ملائماً، ينبغي أيضاً إبلاغ السلطات الصحية المحلية وسلطات الولاية للاستعداد لتقديم أية تدابير تتعلق بالصحة العمومية وبالمتابعة التي قد تكون ضرورية.

4- الحجر الصحى: لا مبرر له.

5-إذا تأكد التعرض لضبوب يتضمن أنواع الجمرة الخبيثة، ينبغي البدء بالوقاية التالية للتعرضpostexposure prophylaxis (PEP) بكل من المضادات الحيوية المناسبة (وتعد سيبروفلوكساسين هوالدواء المختار؛ أما الدوكسي سيكلين فهوالدواء البديل ) ويمكن حتى يوضع في الاعتبار اللقاح الخامل الخالي من الخلايا إذا كان متاحاً، بسبب عدم التأكد من حدوث انتاش (germinate) الأبواغ المستنشقة وموعد حدوثه، أويتم التخلص منها بواسطة النظام المناعي السنخي. ويتضمن التمنيع التالي للتعرض ثلاث حقن: الأولي تعطى في أسرع وقت ممكن بعد التعرض ثم بعد أسبوعين وأربعة أسابيع من التعرض في نفس الوقت مع 60 يوما من مضادات الميكروبات. ولم يتم بعد تقييم هذا اللقاح من حيث مأمونيته ونجاعته لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة والبالغين الذين يبلغون 60 سنة أوأكبر. حينقد يكون من المعروف حتى المريض تجاوز له التعرض بصورة كبيرة لضبوب جراثيم الجمرة الخبيثة ، فانه يجب حتى يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدةستة أسابيع للسماح لتطوير حصانة مناسبة بعمل اللقاح.

6- ينبغي حتى يتبع جميع المستجيبين استخدام أجهزة تنفس ذاتية المحتوى self-contained breathing apparatus (SCBA) .المصرح به بالتزامن مع المستوى أ لزى الحماية المتناسب في الاستجابة للحادثة البيولوجية المشتبه فيها حينقد يكون أي من المعلومات التالية غير معروف أوان الحدث غير منضبط : أنواع العامل التى يحملها الهواء ، وطريقة نشرها ، وإذا كان نشر الهباء الجوي ما زال يحدث أوقد توقف ولكن لا توجد معلومات بشأن مدة نشره ، أوماقد يكون هجريز التعرض.

7= قد يستخدم المستجيبين مجموعة باء من مستوى الحماية مع أجهزة تنفس ذاتية المحتوى self-contained breathing apparatus (SCBA) (المستوى B). المصرح به مكشوفا أومغلقا في الحالة التي يشتبه في الهباء الجوي البيولوجي لم يعد يتم إنشاؤه ، أوفي غيرها من الشروط التي قد تمثل خطرا البداية.

8- قد يستخدم المستجيبون جهاز التنفس الوجه الكامل مع فلتر 100 P أوجهاز التنفس الصناعي (PAPR) بالطاقة تنقية مع مرشحات عالية الكفاءة لجزيئات الهواء(HEPA) عندما يمكن تحديد ما يلي : لم يستخدم جهاز توليد الهباء الجوي لخلق هجريز عالية ؛ وكان النشر برسالة أوعبوة يمكن بسهولة حزمها.

9- ينبغي إزالة التلوث من الأشخاص الذين يحتمل تعرضهم بالصابون مع كمية كبيرة من الماء من وابل أورشاش. ولا حاجة عادة لمحلول تبييض، إلا إذا كان هناك تلوث جسيم بالعامل المسبب المسقم مع عدم القدرة على إزالته بالماء والصابون، وعندها يمكن استعمال مسحوق التبييض وتخفيفه بالماء بمقدار 10:1 (بحيثقد يكون الهجريز النهائي للهيبوكلوريت 0.5%). ولا يستطب إلا بعد استخدام الماء والصابون، ثم يشطف بعد 10-15 دقيقة.

10- يجب على جميع الأشخاص الذين يجب إزالة التلوث منهم حتى يخلعوا ملابسهم وجميع أغراضهم الشخصية ويضعوها في كيس من البلاستيك يوضع عليه لصاقة واضحة تبين الاسم ورقم الهاتف وقائمة لمحتويات الكيس. ويمكن حتى تحفظ هذه الأغراض كبينة على إثبات المحاولة الإجرامية أوتعاد إلى صاحبها إذا لم يتم إثباتها.

11= إذا بقيت الأكياس مغلقة (ولم تفتح) فيجب على أول من يستلمها عدم اتخاذ أي إجراء خلاف إبلاغ السلطة المختصة مع وضع البينة في عبوة. إجراءات حجر صحي أوتفريغ أوتطهير أواتقاء كيميائي تحدد في ضوء نتائج التقصى الوبائى والبيئى التالية.


اللقاح

لقاح الجمرة الخبيثة هومصل يحتوي على بكتيريا الجمرة الخبيثة المقتولة أوالميتة، وذلك بهدف تحريض الجهاز المناعي للجسم للتعهد على البكتيريا.

يؤخذ اللقاح على ثلاث جرعات بشكل حقن تحت الجلد على مدى ثلاثة اسابيع ثم تؤخذ ثلاث حقنات داعمة بعدستة اشهر و12 شهرا و18 شهرا على التوالي.

يوجد نوعان من الاختلاطات للقاح وهي:

  • الاختلاطات الموضوعية: وتحدث مكان حقن اللقاح وهي الحكة والتورم والاحمرار وارتفاع درجة حرارة الجلد والألم. وتحدث هذه الاختلاطات لدى 30 في المائة من الرجال و60 في المائة من النساء، الخاضعات للقاح.
  • الاختلاطات العامة: يحدث لدىخمسة الى 20 في المائة من الخاضعين للقاح الم عضلي وصداع واضطرابات حرارية ، ويمكن ان يصاب الناس بالغثيان ، وحدوث اندفاعات جلدية معممة ، وفقدان الشهية للطعام وقشعريرة. وهذه الأعراض تختفي بعد ايام متعددة. وقيحدث لدى واحد من بين 50 ألف حالة ارتكاس اوردة عمل حادة جدا.

يجب تمنيع الأشخاص الأكثر تعرضاً للخطر بلقاح خال من الخلايا، محضر من رشاحة مغرسة تحتوي على المستضد الواقي (متوفر في الولايات المتحدة الأمريكيةبالاسم التجارىBiothrax). وهذا اللقاح فعال في الوقاية من الجمرة الخبيثة الجلدية والاستنشاقية الرئوية. ويوصى به لعاملي المختبرات المشتغلين بالعصيات الجمرية، والذين يتداولون المواد الاصطناعية الخام المحتملة التلوث. المشاركة في أنشطة ذات قدرة عالية على إنتاج أوالتعرض لعصية الجمرة الخبيثة وقد يستخدم أيضاً لوقاية الجنود العاملين من التعرض المحتمل إذا ما استخدمت الجمرة الخبيثة في الحرب البيولوجية.

ويجوز حتى يستخدم التطعيم للأطباء البيطريين وغيرهم من الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات المصابة في المناطق التي يحتمل حتى ازدياد عدد حالات الجمرة الخبيثة الوبائية.. وإذا استمر خطر التعرض ينصح بإعطاء جرعات معززة سنوياً. يتم إنتاج لقاحات تستخدم فقط على البشر في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة (أساسها بروتين ولقاحات غير حية) ، والصين وروسيا (لقاحات حية بوغ مماثلة لقاحات للماشية). ولا تتوفر خارج هذه البلدان ، وأساسا تعطى للأشخاص في المهن المعرضة للخطر على النحوالمفصل أعلاه. ا اللقاحات ذات الأساس البروتين، تتطلب عدة جرعات على مدى عدة أسابيع ، ليست مناسبة في الواقع للاستجابة "ما بعد الحدث " في حالات الجمرة الخبيثة المكتسبة طبيعيا ، ولكن يمكن حتى تستخدم معا مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة بعد التعرض للاطلاق المتعمد الواسع ( انظر واو(ت) أدناه

العلاج

المعالجة الأساسية حاليا تهتم بالمضادات الالتهابية خاصة دواء «سبروفلوكساسين» Ciprofloxacinالمصنع من قبل احدى الشركات الألمانية الكبرى ويباع تحت اسم تجاري يدعى Ciproويمكن استعمال البنسلين كعلاج أساسي للاصابة بالسقم. كما يمكن استعمال أدوية أخرى، مثل: الارثرومايسين والتتراسيكلين والكلورامفينكول.


التاريخ

التسمية

الاكتشاف

أول تطعيم

الثقافة والمجتمع

تنظيف المسقط

الحرب البيولوجية

Colin Powell holding a model vial of anthrax while giving a presentation to the United Nations Security Council

هناك قرابة عشر دول أجرت تجارب على إمكانية استخدام بكتيريا الجمرة الخبيثة في أغراض عسكرية مثل روسيا والولايات المتحدة. وتكمن خطورتها في سهولة الإصابة بها خاصة النوع الذي يصيب الرئتين. ويمكن تلخيص مسببات خطورة الجرثومة في التالي:

سرعة وقوة فتكها بالمصابين. سهولة إنتاجها بكميات كبيرة. السهولة النسبية في تحولها إلى سلاح جرثومي. سرعة انتشارها في مناطق واسعة. سهولة تخزينها واستمرار خطورتها لمدد طويلة.


انظر أيضا

  • هجمات الجمرة الخبيثة 2001
  • خدع الجمرة الخبيثة
  • سلالة أميس
  • جزيرة گروينارد، ممسقط المحاكمات البريطانية للأسلحة البيولوجية عام 1942.
  • إنتشار الجمرة الخبيثة من سڤردلوڤسك
  • سمية الجمرة الخبيثة
  • جهاز الكشف عن الجمرة الخبيثة
  • لقاح الجمرة الخبيثة
  • [[برنامج التلقيح للتحصين من الجمرة الخبيثة، أوAVIP: برنامج تلقيح جميع أفراد الخدمات المسلحة

المصادر

وصلات خارجية

Wikinews has related news:
9/11 Anthrax investigation quietly loses urgency
Wikinews has related news:
US Military To Buy Anthrax And Bioweapons Production Systems
  • Anthrax, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
  • نطقب:ECDC
  • Agent Fact Sheet: Anthrax, Center for Biosecurity
  • "Anthrax". CDC Division of Bacterial and Mycotic Diseases. Retrieved 17 June 2005.
  • Bioterrorism Category A Agents - Information Resources
  • and anthrax". Todar's Online Textbook of Bacteriology (University of Wisconsin-Madison Department of Bacteriology). Retrieved 17 June 2005.
  • "Focus on anthrax". Nature.com. Retrieved 17 June 2005.
  • 2008 Ivins Court Documents and DOJ Report in convenient form.
  • Bacillus anthracis genomes and related information at PATRIC, a Bioinformatics Resource Center funded by NIAID

تاريخ النشر: 2020-06-09 12:54:32
التصنيفات: صفحات تستخدم وسوم HTML غير صالحة, Articles with contributors link, صفحات بالمعرفة فيها قوالب حماية خطأ, Commons category link is locally defined, أمراض بكتيرية حيوانية, أسلحة بيولوجية, Bovine diseases, ماشية, الجمرة الخبيثة, أمراض حيوانية المنشأ, كوارث صحية, علم الأحياء الدقيقة, Bacterium-related cutaneous conditions, أمراض مهنية, صفحات بها أخطاء في البرنامج النصي

مقالات أخرى من الموسوعة

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

آخر الأخبار حول العالم

محافظ أسوان يهنئ البابا تواضروس بمناسبة عيد الميلاد المجيد

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:35
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 52%

«الصحة»: أصحاب الأمراض المزمنة أكثر عرضة للإصابة بكورونا

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:18
مستوى الصحة: 49% الأهمية: 61%

بعد قطع الرؤوس.. طالبان تمارس قص الشعر في الشارع

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:40
مستوى الصحة: 57% الأهمية: 50%

رئيس «ملوي» بالمنيا يتفقد إجراءات التأمين حول عدد من الكنائس

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:36
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 59%

حملات بأسيوط على محلات الجزارة لضبط الأسواق

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:33
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 66%

نجاح 17 عملية قسطرة قلبية في يوم واحد بمستشفى طيبة التخصصي بالأقصر

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:09
مستوى الصحة: 53% الأهمية: 60%

خمس دول تنال العضوية.. هؤلاء أصدقاء المغرب داخل مجلس الأمن

المصدر: الأيام 24 - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:20:53
مستوى الصحة: 61% الأهمية: 85%

ظل هاربا لنحو 20 عاما.. "خرائط غوغل" تساهم في القبض على زعيم مافيا إيطالي

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:35
مستوى الصحة: 48% الأهمية: 64%

انتعاش الحركة السياحية في البحر الأحمر.. ولا تاثير لـ«أوميكرون»

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:12
مستوى الصحة: 50% الأهمية: 58%

هروب سائق سيارة مسرعة دهس أم وابنتها في طنطا

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:41
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 68%

انتداب المعمل الجنائى لمعاينة آثار حريق داخل شقة سكنية بأكتوبر

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:39
مستوى الصحة: 59% الأهمية: 69%

15 يناير.. التضامن تبدأ صرف تكافل وكرامة

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:15
مستوى الصحة: 45% الأهمية: 59%

ننشر صور حادث انقلاب أتوبيس طريق الجلالة

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:43
مستوى الصحة: 46% الأهمية: 61%

هاني ضاحي: إتاحة عقود ثلاثية للمهندسين المتدربين

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:20:00
مستوى الصحة: 53% الأهمية: 57%

مجدي البدوي: دور كبير لـ«ناصر العسكرية» في توعية الشباب بالتحديات

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:11
مستوى الصحة: 55% الأهمية: 68%

في مؤتمر صحفي.. نقيب المهندسين يعرض ما تم انجازة في مستشفى بدر

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:20:05
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 54%

جا فجورنال.. بنحليب يقترب من الجيش الملكي

المصدر: راديو مارس - المغرب التصنيف: رياضة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:22:39
مستوى الصحة: 48% الأهمية: 65%

حملات مكبرة لإزالة 206 تعديات على «نيل سوهاج»

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:06
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 51%

الظهور الأخير لمها أبوعوف.. صورة تُظهر المرض فى مراحله الأخيرة

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:22:56
مستوى الصحة: 60% الأهمية: 66%

بالأرقام.. نادية فتاح تكشف عن عدد المصرح بهم في الضمان الاجتماعي

المصدر: تيل كيل عربي - المغرب التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:24:02
مستوى الصحة: 48% الأهمية: 56%

ضاحي: نقابة المهندسين حققت 621 مليون جنيه فائض في الميزانية

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:20:03
مستوى الصحة: 57% الأهمية: 54%

توفيق عكاشة: الحالة الصحية لـ«حياة الدرديري» غير مستقرة

المصدر: بوابة أخبار اليوم - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:20:11
مستوى الصحة: 46% الأهمية: 54%

«الصحة»: ربع مليون مواطن تلقوا الجرعة المعززة من لقاح كورونا

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:22:55
مستوى الصحة: 60% الأهمية: 54%

شاهد.. لحظة تعرض رئيس وزراء هايتي لمحاولة اغتيال (فيديو)

المصدر: الإمارات اليوم - الإمارات التصنيف: مجتمع
تاريخ الخبر: 2022-01-06 15:23:37
مستوى الصحة: 45% الأهمية: 50%

تحميل تطبيق المنصة العربية