مكساج

مخطط لمكساج غشائي سيليكوني

المِكْسَاج⁽¹⁾ هوجهاز طبي يؤمن تبادل غازي الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دم المريض البشري أثناء العمليات الجراحية التي قد تتطلب انقطاع أووقف تدفق الدم في الجسم أوعضوأساسي أووعاء دموي كبير. تضم هذه الأعضاء القلب والرئتين والكبد، بينما تضم الأوعية الكبرى الشريان الأبهر أوالشريان الرئوي أوالأوردة الرئوية أوالوريد الأجوف. يُستخدم المكساج عادةً من قبل أخصائي الإرواء في جراحة القلب بالتزامن مع جهاز القلب والرئتين. يمكن أيضًا استخدام المكساج من قبل المسقمات في الأكسجة الغشائية خارج الجسم في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. بالنسبة لمعظم عمليات القلب مثل جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي، تُجرى المجازة القلبية الرئوية باستخدام جهاز القلب والرئتين (أوجهاز المجازة القلبية الرئوية). يعمل جهاز القلب والرئتين على محاكاة عمل القلب أثناء جراحة فتح المجرى الجانبي. يحل الجهاز محل القلب بوظيفتي ضخ الدم وتبادل الغازات في الرئتين. نظرًا لإيقاف القلب أثناء العملية الجراحية، يسمح هذا الجهاز للجراح بالعمل على قلب جامد خالٍ من الدم.

يعد المكساج أحد مكونات آلة القلب والرئتين. يحاكي المكساج عمل الرئتين، وهومصمم لنقل الأكسجين للدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يمكن التخلص منه ويحتوي على نحو2-4 متر مربع من غشاء نفوذ للغاز وغير نفوذ للدم، في شكل ألياف مجوفة. يتدفق الدم على السطح الخارجي للألياف المجوفة، بينما يتدفق الأكسجين في الاتجاه المعاكس من داخل الألياف. أثناء مرور الدم عبر المكساج، يلامس الدم الأسطح الدقيقة للجهاز نفسه. يُسلم الغاز الذي يحتوي على الأكسجين والهواء الطبي إلى القابلة بين الدم والجهاز، ما يسمح لخلايا الدم بامتصاص جزيئات الأكسجين مباشرةً.

مكساج الدم المغلف بالهيبارين

تتطلب العمليات التي تتضمن دائرة المجازة القلبية الرئوية غير المغلفة جرعة عالية من الهيبارين الجهازي. رغم إمكانية عكس آثار الهيبارين بإعطاء البروتامين، هناك عدد من الآثار الجانبية المرتبطة بذلك. يمكن حتى تضم الآثار الجانبية رد عمل تحسسي للهيبارين ما يؤدي إلى قلة الصفيحات، وردود العمل المتنوعة لإعطاء البروتامين ونزيف ما بعد الجراحة بسبب عدم كفاية تثبيط مضاد تخثر الدم. لا يمنع الهيبارين الجهازي تمامًا التجلط أوتفعيل جملة المتممة، والعدلات، والوحيدات، والتي تعد الوسائط الرئيسية للاستجابة الالتهابية. تنتج هذه الاستجابة مجموعة واسعة من السموم الخلوية، وبروتينات التأشير الخلوي والتي تنتشر في جميع أنحاء جسم المريض أثناء الجراحة، وتخل بحالة الاستتباب. يمكن حتى تنتج الاستجابات الالتهابية خثرات دقيقة. وهناك مصدر أكبر لمثل هذا الخثرات الدقيقة ناتج عن شفط المخلفات الجراحية والدهون في دائرة المجازة القلبية الرئوية.

تعرقل الجسيمات الدقيقة الشرايين التي تغذي شبكات خلوية صغيرة في جميع أنحاء الجسم، بالإضافة إلى السموم الخلوية، وتلف الأعضاء والأنسجة والخل بوظيفة الأعضاء بشكل مؤقت. قد ترتبط جميع جوانب المجازة القلبية الرئوية، بما في ذلك معالجة الشريان الأبهر من قبل الجراح، بالأعراض العصبية بعد التروية. يشير الأطباء إلى حالات العجز العصبية المؤقتة هذه ب«المتلازمة التالية للتروية». يُعد مكساج الدم المغلف بالهيبارين أحد الخيارات المتاحة للجراح وأخصائي الإرواء لتقليل الإمراضية المرتبطة بالمجازة القلبية الرئوية إلى أدنى حد.

ويعتقد حتى مكساج الدم المغلف بالهيبارين يعمل على:

تحسين التوافق الحيوي العام والاستتباب لدى المضيف
محاكاة البطانة الطبيعية للأوعية الدموية
تقليل الحاجة إلى مضادات التخثر الجهازية
المحافظة على عدد الصفيحات الدموية
تقليل التصاق بروتينات البلازما
منع تمسخ وتفعيل البروتينات وخلايا الدم الالتصاقية
تجنب المضاعفات الناجمة عن مدروج الضغط غير طبيعي عبر المكساج

الهوامش

1. المِكْسَاج أوجهاز الأكسجة أوالمؤكسِجة.

انظر أيضًا

جراحة القلب
جراحة القلب والصدر
جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي
أكسجة غشائية خارج الجسم
مجازة قلبية رئوية
وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة
ثرومبين

المراجع

^ Beca, John; Hall, Roger M.O.; Willcox, Timothy (2007). "Mechanical Cardiac Support". www.sciencedirect.com. صفحات 342–364. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 أبريل 2019 – عبر Elsevier.
^ Breiter, S (2011). "Membranes for oxygenators and plasma filters". www.sciencedirect.com. Biomaterials for Artificial Organs. صفحات 3–33. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 أبريل 2019.
^ Iwahashi, Hidehiko; Yuri, Koichi; Nosé, Yukihiko (2004). "Development of the oxygenator: past, present, and future". Journal of Artificial Organs. 7 (3): 111–120. doi:10.1007/s10047-004-0268-6. ISSN 1434-7229. PMID 15558331.
^ Brooker, R. F.; Brown, W. R.; Moody, D. M.; Hammon, J. W.; Reboussin, D. M.; Deal, D. D.; Ghazi-Birry, H. S.; Stump, D. A. (1998). "Cardiotomy suction: a major source of brain lipid emboli during cardiopulmonary bypass". The Annals of Thoracic Surgery. 65 (6): 1651–1655. doi:10.1016/s0003-4975(98)00289-6. ISSN 0003-4975. PMID 9647075.