وحمة خلل التنسج أووحمة غير نمطية هي وحمة (أوشامة أوخلد) التي يختلف ظهورها عن الوحمات الشائعة، ففي عام 1992 أوصت معاهد الصحة الوطنية الأمريكية بأن يتم تجنب استخدام مصطلح وحمة خلل التنسج لصالح مصطلح " وحمة غير نمطية". وقد يشار إلى الوحمة غير النمطية بأسماء أخرى كالوحمة غير النمطية ميلانينية الخلايا، أوالوحمة غير نمطية أووحمة B-K أووحمة كلارك أووحمة خلل التنسج ميلانينية الخلايا أوالوحمة ذات الخلل البنائي.

غالبا ما ينموخلل التنسج إلى حجم أكبر من الوحمات الطبيعية وقد يحدث له حدود غير منتظمة أوغير واضحة وقد لاقد يكون لها لوناً محدداً بل قد يتراوح بين الوردي الفاتح والبني الداكن جداً. عادة تبدأ بالظهور مسطحة ولكن قد ترتفع الأجزاء فوق سطح الجلد. انظر في خصائص ABCDE والبطة القبيحة.

يمكن إيجاد خلل التنسج في أي مكان في الجسم ولكن تعد منطقة الجذع عند الرجال ومنطقة الساق عند النساء هما الأكثر شيوعاً.

هناك بعض الجدل في مجتمع الأمراض الجلدية بشأن ما إذا كان هناك وحمة خلل التنسج أووحمة شاذة أولم يكن. وقد جادل البعض بأن كلاً من المصطلحين " خلل التنسج" و"شاذة " تشير فقط إلى عدم اليقين التشخيصي، بدلا من اليقين البيولوجي، وأن هذه الآفة أما تكون تعبير عن وحمة أوالميلانوما من البداية، بدلا من "فترة ما قبل الخبيثة أي الفترة الأولية ";وفي هذه الفترةقد يكون الطبيب غير متأكد. وقد جادل البعض أيضا بأنه حتى لوكانت هذه الحالة موجودة، فقد أظهرت الدراسات حتى الأطباء السريريين غير قادرين على التعهد عليها بشكل موثوق به على أي حال، مما يعني أنه لا جدوى من استخدام هذا المفهوم.

السرطان

وفقا للمعهد الوطني للسرطان، اظهر الباحثون حتى الشامات غير النمطية هي أكثر عرضه من الشامات العادية لتتطور إلى نوع من سرطان الجلد يسمي الميلانوما. ومن الجدير بالذكر حتى الغالبية العظمى من الشامات الشاذة لن تصبح خبيثة أبداً. ومع ذلك؛ تشير الكثير من الدراسات إلى حتى حوالي نصف الأورام الميلانينية تنشا من الشامات غير النمطية. وأن الأدلة الداعمة لهذا الاتصال تنشا من الصور السريرية-توثيق الآفات المتطورة، وتقارير المريض الذاتية من آلافات المتغيرة، ودراسات فهم الأمراض التي تبين خلل تنسج في التواصل النسيجي مع سرطان الجلد، ودراسات فهم الأوبئة تشير إلى حتى حوالي نصف الأفراد المصابين بسرطان الجلد لديهم أيضا الشامات غير نمطية. وقد أظهرت دراسات فهم الأوبئة أيضا حتى الأفراد الذين يعانون من خلل التنسج المتعددة هم في خطر أكثر لتطور الأورام الميلانينيه. وبسبب هذا يجب فحص الشامات بانتظام بواسطة طبيب أوأخصائي مسقم، وخاصة إذا كانت تبدومعقدة أوتنموبشكل أكبر أوعند حدوث تغيير في اللون أوالشكل؛ أوإذا حدثت أي تغييرات، مثل الحكة أوالتقشر أوالنزيف.

الاحتياطات الخاصة بالأفراد الذين يعانون من خلل التنسج

على الرغم من حتى هناك بيانات محدودة لدعم فعالية الاحتياطات إلا أنه ينصح بالفحص الذاتي للبشرة بشكل متكرر وذلك للوقاية من الميلانوما (عن طريق تحديد الشامات الشاذة التي يمكن إزالتها) أوللكشف المبكر عن الأورام الموجودة. وتَبين حتى فحص طبيب الأمراض الجلدية مفيد للكشف المبكر عن سرطان الجلد.

يوصي بعض أطباء الجلد بأن يفحص الفرد المصاب بالتشخيص النسيجي لوحمة ديسبلاستيك أوالشامات غير النمطية الظاهرة سريريا من قبل أخصائي أمراض جلدية ذوخبرة مع تنظير الجلد مرة واحدة في السنة (أوبشكل متكرر).

وقد كان اختصار ABCDE مفيد لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية والأشخاص العاديين في تذكر الخصائص الرئيسية للميلانوما (انظر "ABCDE" أدناه).

ويجب على طبيب الأمراض الجلدية حتى يأخذ بعين الاعتبار التغييرات (في الشكل، والحجم، واللون، والحكة أوالنزيف).

هناك طريقة شائعة  لتذكر علامات وأعراض سرطان الجلد هي "abcde ":

A.   آفة جلدية غير متناظرة.

B.    حدود آلافه غير منتظمة.

C.    اللون: عادة ما تكون الأورام الميلانينيه متعددة ألوان.

D.   القطر: الشامات أكبر منستة ملم هي أكثر عرضه لان تكون أورام ميلانينيه من الشامات الصغيرة.

E.    التطور: قد يحدث التطور (أي تغيير) الشامة أوآلافه تلميحا إلى حتى آلافه أصبحت خبيثة.

تحذف [E] أحيانا من [ABCD]الإرشادية.  ويعتبر الضعف في هذا النظام هوD. وأن الكثير من الأورام الميلانينية تقدم نفسها كآفات أصغر منستة ملم في القطر. سيقوم الطبيب الفطن بفحص جميع الشامات غير الطبيعية ، بما فيها تلك التي يقل قطرها عنستة ملم. ولسوء الحظ بالنسبة للشخص العادي ، فإن الكثير من التقرن الدهني وبعض النمش وحتى الثآليل قد يحدث لها خصائص ABCD ، ولا يمكن تمييزها عن سرطان الجلد إلا بالعين المدربة أوتنظير الجلد.

وهناك طريقه حديثة وجديدة للكشف عن سرطان الجلد هي  " علامة البطة القبيحة ". وهي بسيطة وسهلة التعليم وفعاله للغاية في الكشف عن الميلانوما. يتم إجراء الربط بين الخصائص المشهجرة لافه جلد الشخص. توصف الآفات التي تحيد كثيرا عن الخصائص المشهجرة بأنها "البطة القبيحة "، ويتطلب فحص الأمراض الجلدية.

وتشير علامة "little Red Riding Hood " إلى حتى الأفراد ذوي البشرة الفاتحة والشعر ذوالألوان الفاتحة قد يحدث أكثر تحديا. وأن الأفراد ذوي البشرة الفاتحة غالبا ماقد يكون المصطبغة طفيفة أوالأورام الميلانينيه والتي لنقد يكون ظهورها سهلاً، حيث يصعب مراقبة تغيرات اللون واختلافه.  وغالبا ما تكون حدودها غير واضحة مما يصعب التعهد البصري عليها بدون أداة التصوير الجلدي المجهري. يجب استخدام أداة التصوير الجلدي المجهري للكشف عن ugly ducklings بين أولئك الذين يعانون من البشرة الفاتحة أوالشعر الأشقر/الأحمر.

يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أوعائلي للإصابة بسرطان الجلد أومتلازمة الشريان التنسج (الشامات الشاذة المتعددة) مراجعة طبيب الأمراض الجلدية مرة واحدة على الأقل في السنة للتأكد من أنهم لا يصابون بالورم الميلاني.

خزعة

عندما يتم التعهد على شامة غير نمطية، يتم إجراء خزعة الجلد من أجل تشخيصها على أفضل وجه. يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة ، ثم يتم فحص الخلد. ثم يتم إرسال مادة الخزعة إلى المختبر لتقييمها من قبل أخصائي الأمراض. يمكن حتى تكون خزعة الجلد ثقب أوكشط أواستئصال كامل. الاستئصال الكامل هوالطريقة المفضلة، ولكن يمكن حتى تكفي خزعة ثقب إذا كان المريض لديه مخاوف تجميلية (أي المريض لا يريد ندبة) وإذا كانت آلافة صغيرة. غالبًا ما يتم استنادىء خزعة أوحلاقة عميقة ، ولكن ينبغي تجنبها بسبب خطر حدوث حمى متكررة ، والتي يمكن حتى تعقد التشخيص المستقبلي للورم الميلانيني ، واحتمال حتى يحتمل أنسجة الندبة الناتجة تحجب عمق الورم في حالة وجود سرطان الجلد. وإعادة حمله.

يستخدم معظم أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية الجلدية نظامًا ابتكرته المعاهد الوطنية للصحة لتصنيف الآفات الحبيبية. في هذا التصنيف ، يمكن تعريف الحمى بأنها حميدة ، أووجود نقص ، أوسرطان الجلد.  تتم قراءة وحمة حميدة على أنها (أويُفهم على أنها) لا تحتوي على أي نمط سيتولوجي أومعماري.  تتم قراءة الخلد غير الشائع على أنه يحتوي على انمطة معمارية، ووجود خلل خلوي (خفيف أومعتدل أوحاد).  من ناحية الاهتمام السريري عادة ما تكون الحالة السيتولوجية اللانمطية أكثر أهمية من خلل بنية الخلايا. عادةً ، سيتطلب أنسجة خلوية معتدلة إلى حادة المزيد من الختان للتأكد من حتى الهامش الجراحي خالياً تمامًا من الآفات.

يتمثل الجانب الأكثر أهمية في تقرير الخزعة في حتى أخصائي فهم الأمراض يشير إلى ما إذا كان الهامش واضحًا (سلبيًا أوخاليًا من الوحمة الصباغية) ، أوإذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الأنسجة (جراحة ثانية). إذا لم يتم ذكر ذلك ، فعادة ما يحتاج طبيب الأمراض الجلدية أوالطبيب الجراحي إلى إجراء مزيد من العمليات الجراحية في حالة وجود حالة سيتولوجية لانمطية معتدلة إلى حادة - وإذا كانت الوحمة المتبقية موجودة على الهامش الجراحي.

متلازمة خلل التنسج

متلازمة خلل التنسج "تشير إلى الأفراد الذين لديهم إعداد كبيره من الشامات حميدة وأيضا الذين لديهم خلل nevi. وهناك نسبة قليلة منهم لديهم أقرباء مصابون بورم ميلاني. متلازمة خلل التنسج الموروثة هي حالة وراثية مهيمنة. ومن المرجح حتى تمر الاضطرابات الخبيثة عند حدوثها بين أفراد عائلات الميلانوما. وتشير  دراسة واحدة على الأقل  إلى حتى خطر العمر التراكمي - مما يقارب من 100 ٪- في الأفراد الذين لديهم وحمة خلل التنسج والاقرباء المصابون بورم ميلاني. تنشا تقريبا 70 ٪ من الأورام الميلانينيه "دي نوفو" على نموالجلد بضم واضح، في حين حتى البقية تنشأ داخل الشامات غير نمطيه. أولئك الذين يعانون من خلل التنسج الخبيث لديهم خطر مرتفع من الميلانوما ويحتاج هؤلاء الأشخاص إلى الفحص بانتظام لأي تغييرات في الشامات ولملاحظة أي تغيرات جديدة. في 40-50 ٪ من الحالات، تم ربط الاضطراب مع طفرات جرثومية في الجينات CDKN2A ، والتي يرمز لها  p16 (منظم للتقسيم الخلية).

صور إضافية

• تكبير منخفض

• تكبير متوسط

• تكبير عالي جداً

انظر أيضاً

• قائمة الأمراض والاضطرابات الجلدية

المراجع

وحمة خلل التنسج في المشاريع الشقيقة

---

• صور وملفات صوتية من كومنز