تحدد النمو داخل الرحم

يشير تحدد النموداخل الرحم أومحدودية النموداخل الرحم، إلى ضعف نموالجنين داخل رحم الأم أثناء الحمل. يمكن حتى تتعدد الأسباب، ولكن غالبًا ما تتضمن سوء تغذية الأم الحامل أونقص التزويد الملائم بالأكسجين للجنين.

يترافق ما لا يقل عن 60% من مجمل وفيات الرضع المقدرة بـ4 ملايين وفاة في أنحاء العالم جميع عام بنقص الوزن عند الولادة الناتج عن تحدد النموداخل الرحم والولادة المبكرة والتشوهات الوراثية، ما يشير إلى حتى نقص التغذية بالعمل معضلة صحية مسببة عند الولادة.

يمكن حتى ينتج عن تحدد النموداخل الرحم صغر الطفل بالنسبة لعمر الحمل، والذي يُعرّف على أنه الوزن الأقل من المئين العاشر للعمر الحملي. وفي نهاية الحمل، يمكن حتى تتسبب بوزن ولادة منخفض.

الأنواع

يوجد صنفان رئيسيان من تحدد النموداخل الرحم: متناظر وغير متناظر. تترافق بعض الحالات مع كلي النمطين المتناظر وغير المتناظر.

النوع غير المتناظر

في تحدد النموداخل الرحم غير المتناظر، يظهر تحدد في الوزن يليه تحدد الطول. يستمر الرأس في النموبمعدلات طبيعية أوقريبة من الطبيعية. يؤدي نقص النسيج تحت الجلد إلى جسم نحيل وصغير غير متناسب مع حجم الكبد.قد يكون دماغ الجنين الطبيعي عند الولادة ثلاثة أضعاف وزن الكبد. بينما في تحدد النموداخل الرحم يصبح نحو5-6 أضعاف. في هذه الحالات، ينموالجنين بشكل طبيعي خلال الثلثين الأوليين من الحمل، لكنه يقابل صعوبات في الثلث الثالث، هذه الصعوبات قد تكون ثانوية لاختلاطات مثل ما قبل الإرجاج. تضم الأعراض الأخرى الجلد الجاف المتقشر والحبل السري شديد الرقة.قد يكون الطفل معرضًا لخطر الإصابة بنقص الأكسجة ونقص سكر الدم. ينتج هذا النوع من تحدد النموداخل الرحم أغلب الأحيان بسبب العوامل الخارجية التي تؤثر على الجنين في مراحل متأخرة من العمر الحملي. تضم الأسباب الدقيقة ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم المزمن.

سوء التغذية الحاد.

الطفرات الوراثية، متلازمة إهلر-دانلوس.

النوع المتناظر

يُعهد تحدد النموداخل الرحم المتناظر غالبًا بتحدد النموالكامل، ويشير إلى حتى الجنين تطور ببطء خلال فترة الحمل وبالتالي تأثر في مراحل مبكرة جدًا. يتناسب محيط الرأس لمثل هذا الوليد مع بقية الجسم. ونظرًا لأن معظم الخلايا العصبية تطورت بحلول الأسبوع الثامن عشر من العمر الحملي، فمن المرجح حتى يعاني الجنين المصاب بتحدد نمومتناظر وعقابيل عصبية دائمة. تضم الأسباب الشائعة:

الأخماج داخل الرحمية المبكرة، مثل الفيروس المضخم للخلايا أوالحصبة الألمانية أوداء المقوسات.

الشذوذات الصبغية.

فقر الدم.

تعاطي الأم للمخدرات أوالكحول (تعاطي الكحول قبل الولادة يمكن حتى يسبب متلازمة الجنين الكحولي).

الأسباب

الأسباب المتعلقة بالأم

الوزن والحالة التغذوية قبل الحمل.

نقص كسب الوزن أثناء الحمل.

سوء التغذية.

فقر الدم.

تعاطي الكحول و/أوالمخدرات.

تدخين الأم.

الحمل السابق القريب.

سكري ما قبل الحمل.

السكري الحملي.

السقم الرئوي.

السقم القلبي الوعائي.

السقم الكلوي.

ارتفاع ضغط الدم.

الداء الزلاقي (يزيد من خطر تحدد النموداخل الرحم بنسبة أرجحية نحو2.48.

اضطراب/سقم تخثر الدم (على سبيل المثال، العامل الخامس لايدن).

الأسباب الرحمية المشيمية

حالة ما قبل الإرجاج.

الحمل المتعدد.

تشوهات الرحم.

قصور المشيمة.

الأسباب الجنينية

الشذوذات الصبغية.

العدوى المنتقلة عموديًا.

الفيزيولوجيا السقمية

إذا كان سبب تحدد النموداخل الرحم خارجيًا بالنسبة للجنين، كسبب متعلق بالأم أوسبب رحمي مشيمي، يتناقص نقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى الجنين. هذا يؤدي إلى انخفاض في مخازنه من الغليكوجين والليبيدات، ما يسفر غالبًا عن نقص سكر الدم عند الولادة. يمكن حتى تحدث كثرة كريات الدم الحمر بشكل ثانوي للإنتاج المتزايد من الأريثروبيوتين المفرز نتيجة نقص الأكسجة المزمن. تضم نتائج تحدد النموداخل الرحم كلًا من انخفاض درجة الحرارة ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض ونقص كلس الدم والنزف الرئوي.

إذا كان سبب تحدد النموداخل الرحم داخليًا بالنسبة للجنين، يتحدد النموبسبب عوامل وراثية أوكعقبول للعدوى.

يترافق تحدد النموداخل الرحم بمجموعة واسعة من اضطرابات النموالعصبي قصيرة وطويلة الأمد.

التغيرات المخية

التأثيرات على المادة البيضاء: في دراسات ما بعد الولادة للرضع، تبين انخفاض في البعد الكسيري للمادة البيضاء عند الرضع المصابين بتحدد نموداخل الرحم بعمر مصحح بمقدار عام واحد. قورن ذلك بالأطفال المولودين في أوانهم والمولودين بعد الأوان بعمر مصحح بمقدار عام واحد.

التأثيرات على المادة الرمادية: أظهرت المادة الرمادية أيضًا انخفاضًا لدى الرضع المصابين بتحدد نموداخل الرحم بعمر مصحح بمقدار عام واحد.

الدارة العصبية

يبدي الأطفال المصابون بتحدد النموتغيرات في الدماغ والدارة العصبية، ورُبطت إعادة التنظيم بفروقات في التفهم والذاكرة بين الأطفال المولودين بتحدد نمووالأطفال المولودين في الأوان وبعد الأوان.

أظهرت الدراسات حتى الأطفال المولودين بتحدد نموداخل الرحم لديهم معدل ذكاء أقل، وأظهروا عيوبًا أخرى تشير إلى خلل وظيفي في الفص الجبهي.

يُظهر الرضع المصابون بتحدد نمونضجًا متسارعًا في الحصين المسؤول عن الذاكرة. هذا النضج المتسارع يمكن حتى يقود في كثير من الأحيان إلى تطور غير مميز قد يثبط الشبكات الأخرى ويؤدي إلى عيوب في الذاكرة والتفهم.

التدبير

لم تُظهِر الراحة في الفراش أي نتائج تشير للتحسن وبالتالي لا ينصح بها عادةً.

الأمهات اللاتي شُخِّصت أجنتهن بتحدد النموداخل الرحم بواسطة الأمواج فوق الصوتية، يمكنهن استخدام استراتيجيات التدبير القائمة على طرق المراقبة والتوليد. إحدى تقنيات المراقبة هذه هي دوبلر الشريان السري، إذ ثبت حتى هذه الكيفية تنقص من خطر المراضة والوفاة قبل الولادة وبعدها لدى سقمى تحدد النموداخل الرحم.

توقيت الولادة هوأيضًا استراتيجية تدبير، وتعتمد على المعايير التي تُجمَع من دوبلر الشريان السري. تضم بعض هذه المعايير: مؤشر النبض، مؤشر المقاومة، وسرعات نهاية الانبساط، التي هي قياسات الدورة الدموية للجنين.

يعد إل-أرجينين ذا فائدة مثبتة بالدليل البدئي في إنقاص تحدد النموداخل الرحم.

النتائج

بالتعريف، يؤثر تحدد النموداخل الرحم على 10% من حالات الحمل، ولكن حين تؤخذ بعين الاعتبار عدة عوامل أخرى مثل وزن الأم المنخفض، فإن نحو3% فقط من حالات الحمل تتأثر بتحدد نموحقيقي داخل الرحم. 20% من ولادات الأجنة الميتة تكون بسبب تحدد النموداخل الرحم. تعد نسب وفيات ما حول الولادة أعلى بنحو4-8 مرات في حالة الجنين المصاب بتحدد نمو، وتظهر المراضة لدى 50% من الأطفال الناجين.

تبعًا لنظرية النمط الظاهري المقتصد، يحرض تحدد النموداخل الرحم التخلق الجيني في الجنين والذي ينشط عادةً في حالة النقص المزمن في الغذاء. وإذا تطورت السلالة في بيئة غنية بالغذاء، فقد تكون أكثر عرضة للاضطرابات الاستقلابية، مثل السمنة وسقم السكري من النمط الثاني.

مراجع

^ Lawn JE, Cousens S, Zupan J (2005). "4 million neonatal deaths: when? Where? Why?". The Lancet. 365 (9462): 891–900. doi:10.1016/s0140-6736(05)71048-5. PMID 15752534.
^ Small for gestational age (SGA) at مدلاين بلس. Update Date: 8/4/2009. Updated by: Linda J. Vorvick. Also reviewed by David Zieve. نسخة محفوظةخمسة يوليو2016 على مسقط واي باك مشين.
^ "Intrauterine Growth Restriction". مؤرشف من الأصل في 09 يونيو2007. اطلع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2007.
^ Hunter, Stephen K.; Kennedy, Colleen M.; Peleg, David (August 1998). "Intrauterine Growth Restriction: Identification and Management - August 1998 - American Academy of Family Physicians". American Family Physician. 58 (2): 453–60, 466–7. PMID 9713399. مؤرشف من الأصل في 06 يونيو2011. اطلع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2007.
^ Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, Khashan AS, McCarthy F, Martinelli D, Fortunato F, Martinelli P (Oct 9, 2015). "Celiac disease and obstetric complications: a systematic review and metaanalysis". Am J Obstet Gynecol. 214 (2): 225–34. doi:10.1016/j.ajog.2015.09.080. PMID 26432464.
^ Batalle D, Eixarch E, Figueras F, Muñoz-Moreno E, Bargallo N, Illa M, Acosta-Rojas R, Amat-Roldan I, Gratacos E (2012). "Altered small-world topology of structural brain networks in infants with intrauterine growth restriction and its association with later neurodevelopmental outcome". NeuroImage. 60 (2): 1352–66. doi:10.1016/j.neuroimage.2012.01.059. PMID 22281673.
^ Geva R, Eshel R, Leitner Y, Valevski AF, Harel S (2006). "Neuropsychological Outcome of Children With Intrauterine Growth Restriction: A 9-Year Prospective Study". Pediatrics. 118 (1): 91–100. doi:10.1542/peds.2005-2343. PMID 16818553.
^ Black LS, deRegnier RA, Long J, Georgieff MK, Nelson CA (November 2004). "Electrographic imaging of recognition memory in 34-38 week gestation intrauterine growth restricted newborns". Experimental Neurology. 190 Suppl 1: S72–83. doi:10.1016/j.expneurol.2004.05.031. PMID 15498545.
^ McCall, CA; Grimes, DA; Lyerly, AD (June 2013). ""Therapeutic" bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data". Obstetrics and Gynecology. 121 (6): 1305–8. doi:10.1097/AOG.0b013e318293f12f. PMID 23812466.
↑ Sharma D, Shastri S, Sharma P (2016). "Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal Aspects". Clinical Medicine Insights. Pediatrics. 10: 67–83. doi:10.4137/CMPed.S40070. PMC 4946587. PMID 27441006.
^ Chen, J; Gong, X; Chen, P; Luo, K; Zhang, X (16 August 2016). "Effect of L-arginine and sildenafil citrate on intrauterine growth restriction fetuses: a meta-analysis". BMC Pregnancy and Childbirth. 16: 225. doi:10.1186/s12884-016-1009-6. PMC 4986189. PMID 27528012.
^ Barker, D. J. P., المحرر (1992). Fetal and infant origins of adult disease. London: British Medical Journal. ISBN .