استبدال الصمام الأبهري

استبدال الصمام الأبهري هوإجراء يُستبدَل به الصمام الأبهري الضعيف لمريض قلبي بصمام قلبي صنعي. وقد نحتاج لاستبدال الصمام الأبهري بسبب حدوث:

تسريب عبر الصمام الأبهري (قصور الصمام الأبهري، ويُعرَف أيضًا بالقلس الأبهري).
تضيق الصمام، وعدم انفتاحه بشكل تام (تضيّق الصمام الأبهري).

تتضمن الوسائل الحالية لاستبدال الصمام الأبهري جراحة قلب مفتوحة، أوجراحة قلبية غازية بشكل أصغري، أواستبدال الصمام الأبهري عن طريق القثطرة.

تاريخيًا

في أواخر أربعينيات، وأوائل خمسينيات القرن العشرين كان هناك بعض النجاح في الطرق الجراحية الأولى التي استُخدمت لعلاج التضيق الأبهري، كانت المحاولات الأولى بضع الصمام (بتر الصمام أثناء نبضان القلب)، طور جميع من هوفناجل وهارفي وآخرون كرة صمامية بديلة توضع في الأبهر الصدري النازل (صمام مُغاير التوضع أومُنتبَذ) لعلاج التضيق الأبهري، لكن كان له اختلاطات كارثية، لاحقًا بعد اكتشاف المجازة القلبية الرئوية، وُضعت الكرة الصمامية البديلة بمكانها الأفضل (في نفس المكان الذي يتوضع فيه الصمام الأبهري). كان الجيل الأول من الصمامات البديلة متينًا، لكنه احتاج إلى كمية كبيرة من مضادات التخثر، وكانت الديناميكا الدموية القلبية بحالة متوسطة، خلال أواسط خمسينيات القرن العشرين طوّر بانسون ومساعديه بديل على شكل وريقة صمامية واحدة. في أوائل عام 1960 استخدم روس وبارات الطعوم الخيفية (طعم من فرد ينتمي لنفس النوع)، وأدخل بينيت الصمامات البديلة النسيجية في عام 1965، لكنها كانت تتنكس بسرعة بسبب عدم حفظ الأنسجة بشكل كاف، ونجحت كاربنتير في حل هذه المشكلة عن طريق إدخال الصمامات الخنزيرية المحفوظة بالغلوتار ألدهيد.

التشريح وفهم وظائف الأعضاء والفيزيزلوجيا السقمية

يأخذ الصمام الأبهري شكل نصف القمر، وحوي ثلاث شرفات، ويفصل بين القلب والشريان الأبهري، وتشكّل جميع شرفة عند اتصالها مع جدار الشريان جيب، هوجيب فالسالفا، وينشأ شريانان من الشرايين الإكليلية من هذه الجيوب، وتُسمى جميع شرفة منها باسم الشريان الذي نشأ منها، ينفتح الصمام الأبهري أثناء انقباض العضلة القلبية، والقوة الدافعة لذلك هوالفرق في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهري. وينغلق الصمام أثناء انبساط القلب (أي عندما تصبح الأجواف القلبية أكبر).

أشيع سبب لتضيق الأبهر هوتكلس الشرفات، وتضم الأسباب الأخرى الصمام ثنائي الشرف (يوجد عند بعض السقمى شرفتان فقط بدلًا من ثلاث شرف)، وتضيق الأبهر الروماتزمي (نادر حاليًا في الغرب)، وسيؤدي الانسداد على مستوى الصمام الأبهري إلى ازدياد الضغط داخل البطين الأيسر للقلب، مما سيؤدي في النهاية إلى ضخامة، وخلل وظيفي في البطين الأيسر.

أفضل إجراء تشخيصي هوتخطيط صدى القلب (الإيكو)، لكن قد توجّه صور الأشعة السينية، وتخطيط القلب إلى وجود تضيق أبهري.

للقلس الأبهري من ناحية أخرى الكثير من الأسباب، مثل تنكّس الشُرَف، والتهاب الشغاف، والصمام الأبهري ثنائي الشُرف، وتوسع جذر الأبهر، والرضوح، وأمراض النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان، أومتلازمة إهلر دانلوس، التي تؤدي إلى انغلاق الصمام بشكل تام أثناء الانبساط، وبذلك سيعود الدم من الشريان الأبهري إلى البطين الأيسر، سينتهي القلس الأبهري الحاد (الذي ينتج عن التهاب شغاف، أوتسلّخ أبهر) بحدوث وذمة رئة؛ بسبب الزيادة الحادة في ضغط البطين الأيسر، الذي لن يجد الوقت الكافي للتكيف مع القلس، بعكس القلس المزمن الذي يعطي القلب وقتًا كافيًا لتغيير شكله، وتضخّمه، ولذلك آثار كارثية على القلب. والفحص بالموجات فوق الصوتية (الإيكو) هنا هوأفضل استقصاء تشخيصي، سواء كان الإيكوصدري، أوعبر المري.

مؤشرات الجراحة

تضيق الصمام الأبهري

يعالَج تضيق الصمام الأبهري باستبداله من أجل تجنب الذبحة الصدرية، أوالإغماء، أوقصور القلب الاحتقاني، يُعتبر الأشخاص الذين يعانون من تضيق صمامي شديد مرشحين لاستبدال الصمام بمجرد ظهور الأعراض، أوعندما تتأثر وظائف القلب، ويحتاج السقمى الذين يعانون من تضيق أبهري معتدل إلى نوع آخر من الجراحات (مثل جراحة مجازة الشريان الإكليلي).

قصور الأبهر

الكثير من الأشخاص الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري لا يصابون بأعراض حتى مضي سنوات عديدة من السقم، ويوصى باستبدال الصمام الأبهري عند وجود أعراض ضيق نفس، وفي الحالات التي يبدأ القلب فيها بالتضخّم، ومع زيادة حجم الدم الراجع عبر الصمام.

أنواع الصمامات

يوجد نوعين أساسيين من صمامات القلب البديلة: الصمامات النسيجية (البدائل الحيوية)، والصمامات الميكانيكية.

الصمامات النسيجية

عادة تُصنع صمامات القلب النسيجية من أنسجة حيوانية (طعم غيروي) التي تُلصَق على نادىئم معدنية أوبوليميرية، من الشائع استخدام أنسجة الأبقار، ولكن يُصنع بعض البدائل من أنسجة الخنزير، تُستخدم البدائل النسيجية من أجل منع الرفض، والتكلّس.

طعم الصمام الأبهري الخيفي (أوالطعم المثلي) هوصمام أبهري من متبرع بشري، يؤخذ إما بعد وفاته، أومن القلب بعد خضوع المتبرع لعملية غرس قلب.

الطعم الذاتي الرئوي (أوما يُعرَف بطريقة روس) يُستبدل خلاله الصمام الأبهري بالصمام الرئوي (صمام بين البطين الأيمن، والشريان الرئوي) للمريض نفسه، ويؤخذ طعم خيفي للصمام الرئوي (طعم مأخوذ من جثة) لوضعه مكان الصمام المأخوذ، نُفّذ هذا الإجراء لأول مرة في عام 1967 ويستخدم بشكل أساسي عند الأطفال، لأنه يسمح للصمام الرئوي الخاص بالمريض (الذي وُضع مكان الصمام الأبهري) بالنمومع نموالطفل.

قد تظل الصمامات النسيجية وظيفية (عاملة) في القلب لمدة بينعشرة إلى 20 سنة، لكنها تميل للتنكس بشكل أكبر عند السقمى الأصغر سنًا، والأبحاث ما تزال جارية لإيجاد طرق جديدة للحفاظ على الأنسجة لفترة أطول.

الصمامات الميكانيكية

تُصنع الصمامات الميكانيكية من المواد الاصطناعية كالتيتانيوم، فهي أكثر متانة، وعادة ما تستمر من 20 إلى 30 سنة، ولكن خطر تشكل الجلطاتقد يكون أعلى في حالة الصمامات الميكانيكية مقارنة مع الصمامات النسيجية، ولذلك يجب على الأشخاص الذين لديهم صمامات قلب ميكانيكية تناول أدوية مضادة للنخثر كالوارفارين مدى الحياة، مما يجعلهم أكثر عرضة للنزف. يمكن في بعض الأحيان سماع أصوات الصمام (غالبًا بشكل نقرات)، وقد يحدث مزعجًا أحيانًا.

اختيار الصمام

تشير الإرشادات إلى أنه يجب مراعاة عمر المريض، ونمط الحياة، والتاريخ الطبي عند اختيار الصمام. تتنكس الصمامات النسيجية بسرعة أكبر عند السقمى الصغار وأثناء الحمل، لكنها الأفضل بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال، لأن الحمل يزيد من خطر جلطات الدم. عادة، يوضع الصمام الميكانيكي للسقمى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، في حين يوضع الصمام النسيجي للسقمى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

الإجراء الجراحي

يُستبدل الصمام الأبهري بشكل تقليدي عبر بضع القص المتوسط، أي إجراء شق عبر بتر عظمة الصدر (القص)، وبمجرد فتح الغشاء الواقي حول القلب (التامور) يُقنّى المريض (قنونة الأبهر عبر وضع قناة في الشريان الأبهري، وقنونة وريدية بوضع قُنية وريدية أذينية تُدخَل من خلال الأذين الأيمن)، ويوضع المريض على مجازة قلبية رئوية، والتي تُعهد أيضًا بجهاز القلب الرئوي، تسمح هذه الآلة للمريض بالتنفس وضخّ الدم حول الجسم أثناء عملية استبدال الصمام.

المراجع

^ Emery 2017، صفحات 649-652.
^ Kouchoukos 2012، صفحة 543.
^ Brzezinski 2017، صفحة 663.
^ Brzezinski 2017، صفحة 636.
^ Brzezinski 2017، صفحات 636-637.
^ Brzezinski 2017، صفحات 638-643.
^ Yanagawa 2017، صفحات 665-668.
^ Fullerton 2014، صفحة 463.
↑ Bloomfield, P. (2002-06-01). "Choice of heart valve prosthesis". Heart. 87 (6): 583–589. doi:10.1136/heart.87.6.583. PMC 1767148. PMID 12010950.
^ Sabiston 2010، صفحة 1189.