متلازمة طيف الكحول الجنينية

اضطرابات طيف الكحول الجنينية( FASDs) هي مجموعة من المشاكل التي قد تحدث للطفل إذا كانت والدته تشرب الكحول اثناء حملها أوفي الفترة التي تسبق الحمل.هذه المشكلات تظهر على شكل اعراض وعلامات تتضمن المظهر غير الطبيعي، قصر القامة، الوزن القليل للجسم، حجم الراس الصغير، عدم تناسق المظهر، انخفاض مستوى الذكاء، مشاكل سلوكية، ومشاكل في السمعوالرؤية.ومن المرجح ان يقابل المتأثرون مشاكل دراسية ومشاكل قانونية ويشاركون في سلوكيات عالية الخطورة ويعانون من مشاكل الكحوليةأوالمخدراتأواستعمال العقاقير الاستجمامي،ويسمى اخطر شكل لهذه الحالة متلازمة الكحول الجنينية(FAS).وهنالك أنواع أخرى منها مثل متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS)، واضطرابات النموالعصبي المرتبطة بالكحول (ARND)، والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD). التشخيص الأكثر قبولا هومتلازمة الكحول الجنينية كونه لا يوجد ادلة حاسمة للأنواع الخرى.

تحدث اضطرابات طيف الكحول الجنينية نتيجة استهلك الام الكحول اثناء الحمل، وهنالك استطلاعات توضح ان حوالي 10% من النساء يشربن الكحول قبل شهر من الحمل و20% إلى 30% منهن يشربن الكحول خلال فترة الحمل، وحوالي 3.6 % من النساء الحوامل في الولايات المتحدة الأمريكية مدمنات كحول. تعتمد عوامل الخطورة على كمية الشرب ووتيرة الاستهلاك وتناول الكحول اثناء فترة الحمل، ومن عوامل الخطورة الأخرى الام الأكبر سنا والتدخين وسوء التغذية. لا يوجد كمية أووقت آمن لشرب الكحول أثناء فترة الحمل، فحتى لولم يشكل استهلك كميات قليلة من الكحول خطراً على الطفل من الناحية الشكلية، إلا انه قد يشكل خطراً على سلوكيات الطفل بنسبة كبيرة جداً. الكحول يعبر الحاجز الدموي الدماغي للطفل ويهدد بشكل مباشر وغير مباشر نموالطفل وسلوكياته. يعتمد التشخيص على العلامات والاعراض الظاهرة على الطفل المصاب.

يمكن الوقاية منه عن طريق تجنب تناول الكحول. لهذا السبب توصي السلطات الطبية بعدم تناول الكحول اثناء الحمل أوفي فترة التخطيط للحمل . على الرغم ان الحالة دائمة لا شفاء منها الا ان العلاج من الممكن ان يحسن النتائج ويخفف الاعراض وحدتها . من اساليب العلاج هوالتفاعل المشهجر ما بين الاهل والطفل وتعديل سلوك الطفل وربما بحاجة إلى بعض الادوية حسب وصفة الطبيب.

يقدر تاثير متلازمة طيف الكحول الجنينية ما بين 1 ٪ وخمسة ٪ من الناس في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية. ويعتقد حتى متلازمة الكحول الجنينية تحدث في ما بين 0.2 وتسعة لكل 1000 ولادة حية في الولايات المتحدة. في جنوب إفريقيا، يصل المعدل إلى 9٪. تم وصف الآثار السلبية للكحول أثناء الحمل منذ العصور القديمة. بلغت تكلفة عمر الطفل المصاب بمتلازمة الكحول إلى 2,000,000 دولار في عام 2002 في الولايات المتحدة. تم استخدام مصطلح متلازمة الكحول الجنينية لأول مرة في عام 1973.

تضم متلازمة طيف الكحول الجنينية مجموعة من المشكلات الجسدية ونموالجهاز العصبي التي قد تنجم من تناول الكحول اثناء الولادة أوقبلها. تسمى الحالة الأكثر خطورة متلازمة الجنين الكحولية والتي تشير إلى الافراد الذين لديهم عيوب خلقية واضطرابات إشارة في النموالعصبي.

على الاغلب تقبل متلازمة الكحول الجنينية كتشخيص اما في ما يتعلق بلانواع الاخرى فانهم يرون ان الادلة غير حاسمة. تشير متلازمة الكحول الجزئية الجنينية إلى الافراد الذين يملكون تاريخا معروفا أومشتبه به في التعرض للكحول قبل الولادة، الانواع الفرعية له تتضمن اضطرابات النموالعصبي المتعلقة بالكحول، العيوب الخلقية المرتبطة بالكحول، واي حالات مرتبطة بالتعرض للكحول مثل الاجهاض التلقائي ومتلازمة موت الرضيع المفاجئ تعتبر ايضا ضمن طيف الاضطرابات .من غير واضح ما إذا كان تحديد متلازمة طيف الكحول الجنينية من الممكن ان يفيد الفرد ام لا.

العلامات والأعراض

خصائص الوجه للطفل مع FAS

تختلف مميزات وخصائص متلازمة الكحول من فرد إلى اخر الا ان هنالك إجماع على كيفية التشخيص والتعريف لمتلازمة الكحول الجنينية وتؤدي اختلافات خصائص اللانظمة المتنوعة إلى اختلاف في التعريف.

تختلف معايير تلف الجهاز العصبي المركزي. الا ان فهم ميزات المتلازمة يساعد في تشخيصها ويتم مراجعة جميع منها مع الانتباه إلى اوجه التشابه والاختلاف عبر الانظمة التشخيصية الاربعة، أكثر من 400 معضلة يمكن ان تحدث مع متلازمة طيف الكحول الجنينية.

نمو

بالنسبة إلى متلازمة طيف الكحول الجنينية يتم تعريف فشل النموعلى انه نقصان في متوسط الطول أوالوزن بسبب تعرض الطفل للكحول اثناء فترة الحمل ويمكن تقييم معدل النموفي اي وقت من العمر، كما يجب ضبط قياسات النموحسب معدل وزن وطول الوالدين والعمر الحملي (في حال الولادة المبكرة) وغيرها من المشاكل ما بعد الولادة مثل سوء التعذية للطفل. فشل النمويتم توثيقه عندما ينخفض الطول أوالوزن عن عشر بالمئة حسب مخططات النموالقياسية للسكان. يمكن تحديد فشل النمواثناء الحمل أوبعد الولادة لكن الادققد يكون بعد الولادة.

ملامح الوجه

الكثير من التشوهات في الوجه تكون عند الذين يعانون من متلازمة الكحول الجنينية ويشير هذا التغير في الملامح إلى تلف الدماغ على الرغم ان تلف الدماغ قد يحدث موجودا ايضا مع غياب هذه التشوهات وهذه التغيرات في الملامح أوالتشوهات تحدث على الاغلب في الاسبوعين العاشر والعشرين من الحمل.

كان هنالك تحسينات لتشخيص حالة متلازمة الكحول الجنينية في عام 1975 التي نتج عنها ثلاثة خصائص للوجه تعد دلالة لتشخيص الحالة.

الفجوة أوالاخدود بين الانف والشفة العلوية تتسطح عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة نثرة).
رقة الجلد في الشفة العليا عند زيادة التعرض للكحول.
يتناقص عرض العين عند التعرض للكحول اثناء الحمل. (طالع صفحة شق جفني).

ان هذه المقاييس تستخدم المعايير التي طورتها جامعة واشنطنويتم فحصها من قبل طبيب مُتمكن،مع استخدام مقياس Lip-Philtrum Guide، المتكون من خمس نقاط مع صورة تمثيلية لهجريب الشفة وتتراوح هذه التصنيفات ما بين المرتبة 1 إلى الشديدة المرتبة 5. يتم قياس طول الشق الجفنيبالمليميترات اما باستخدام القدمة الورنيةأومسطرةدقيقة ثم يقارن بمخطط النمو، والذي تم تطويره من قبل جامعة واشنطن أيضاً.

علامات ذات صلة

قد تحدث حالات اخرى مرافقة لمتلازمة الكحول الجنينية بسبب التعرض للكحول قبل الولادة الا انها تعتبر عيوب خلقية مرتبطة بالكحول وليست معايير تشخيصية

القلب : نفخة القلب تختفي بالعادة بحلول عام من العمر، عيب الحاجز الطيني الأكثر شيوعا ثم عيب الحاجز الاذيني .
العظام : بعض ى التشوهات مثل خلل في الوظيفة أوالمسقط للعظام
الكلى : حدوة الكلى، أواللاتنسج أوخلل في التنسج للكلى
العيون : الحول ونقص تنسج العصب البصري والذي قد يسبب حساسية الضوء أوانخفاض حدة البصر أوحركات العين اللارادية
مشاكل اخرى مثل تدلي الجفن والشفة المشقوقة أوالحنك المشقوق والرقبة الشبكية والرقبة القصيرة وتقرن الشريان الاورطي واستسقاء الراس

متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول الى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل

متلازمة الكحول الجنينية

نقص النمو: الطول أوالوزن قبل الولادة أوبعدها (أوكليهما) عند أوتحت المئة العاشرة
ميزات الوجه FAS: جميع ميزات الوجه FAS الثلاثة موجودة
تلف الجهاز العصبي المركزي: ضعف عصبي الهيكلي سريريا، أو وظيفية
التعرض للكحول قبل الولادة: التعرض المؤكد أوغير المعروف للكحول قبل الولادة

الأسباب

تحدث متلازمة الكحول الجنينية عادةً عندما تشرب المرأة الحامل أكثر من أربعة مشروبات قياسية في اليوم. تم اكتشاف أعراض أكثر اعتدالًا مع مشروبين يوميًا خلال الجزء الأول من الحمل. من بين المدمنين على الكحول، حوالي ثلثهم لديهم أطفال مصابين بالFAS.

دليل الضرر الناجم عن أقل من مشروبين في اليوم أوعشرة مشروبات في الأسبوع لا يزال غير واضح تماماً.في حين حتى الكميات الصغيرة من الكحول لا تسبب ظهورًا غير طبيعي، إلا أنها قد تسبب مشاكل سلوكية.هناك أدلة متضاربة بشأن ما إذا كان الشرب من قبل الآباء قبل الحمل يمكن حتى يسبب FAS.

متلازمة الكحول الجنينية 1 2 استهلاك الكحول 3ز دخول الكحول الى جدار المشيمة 4.هضم الكحول 5.اكتشاف الكحول في اخراج الطفل

أنواعها

تضم اضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASDs) مجموعة من المشاكل الجسدية ومشاكل النموالعصبيةالتي يمكن حتى تنتج عن التعرض للكحول قبل الولادة.الحالة الأكثر خطورة تسمى متلازمة الكحول الجنينية (FAS)،والتي تشير إلى الأفراد الذين لديهم مجموعة معينة من العيوب الخلقية واضطرابات النموالعصبي المميزة للتشخيص.

يقبل البعض متلازمة الكحول الجنينية فقط كتشخيص، ويرون الأدلة غير حاسمة فيما يتعلق بأنواع أخرى.تشير متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS) إلى الأفراد الذين لديهم تاريخ معروف أومشتبه به للغاية من التعرض للكحول قبل الولادة والذين يعانون من عجز جسدي ونموعصبي مرتبط بالكحول ولا يستوفي المعايير الكاملة للـ FAS. الأنواع الفرعية من pFAS هي اضطراب النموالعصبية المرتبطة بالكحول (ARND) والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD).بالإضافة إلى FAS وpFAS وARND وARBD، فإن أي حالات أخرى يعتقد أنها تتعلق بالتعرض للكحول قبل الولادة، مثل الإجهاض التلقائيومتلازمة موت الرضيع المفاجئ(SIDS)، تعتبر أيضًا طيفاً من الاضطرابات ذات الصلة بالكحول. من غير الواضح اعتبارًا من عام 2017 ما إذا كان تحديد حالة مرتبطة بـ FASD يفيد الفرد بأي شكل.

الآلية

على الرغم من جهود البحث المكثفة، فإن الآلية الدقيقة لتطور ال FAS أوFASD لا تزال غير معروفة. حددت الدراسات السريرية والحيوانية مجموعة واسعة من المسارات التي يمكن من خلالها حتى يؤثر الكحول الأمومي سلبًا على نتائج الحمل. من الصعب استخلاص استنتاجات واضحة ذات صلاحية عالمية، نظرًا لأن المجموعات العرقية المتنوعة تُظهر تعددًا وراثيًا وشكلياً كبيرًا للأنزيمات الكبدية المسؤولة عن إزالة السموم من الإيثانول.

كشفت الفحوصات الجينية عن سلسلة من التأثيرات الجزيئية طويلة الأمد التي لا تقتصر فقط على توقيت محدد ولكنها أيضًا محددة الجرعات؛ حتى مع كميات معتدلة قادرة على إحداث تغييرات.

يبدوحتى الجنين البشري معرض لخطر ثلاثي من استهلاك الأم للكحول:

تسمح المشيمة بدخول الإيثانول والمستقلبات السامة مثل الأسيتالديهيد إلى حجرة الجنين.قد يكون حاجز المشيمة غائب عملياً فيما يتعلق بالإيثانول.
يبدوالجهاز العصبي للجنين حساسًا بشكل خاص لسمية الإيثانول. تؤثر هذه السمية على تكاثر الخلايا والتمايز والهجرة العصبية والنموالمحوري والتكامل والضبط الدقيق للشبكة المشبكية. باختصار، تبدوجميع العمليات الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي النامي معرضة للخطر.
تختلف أنسجة الجنين تمامًا عن أنسجة البالغين في الوظيفة والغرض. على سبيل المثال، العضوالرئيسي في إزالة السموم عند البالغين هوالكبد، في حين حتى كبد الجنين غير قادر على إزالة السموم من الإيثانول، لأن إنزيمات ADH وALDH لم يتم التعبير عنها بعد في هذه الفترة المبكرة. حتى تلك اللحظة، لا تمتلك أنسجة الجنين قدرة كبيرة على إزالة السموم من الإيثانول، ويبقى الجنين معرضًا للإيثانول في السائل الذي يحيط به لفترات أطول بكثير من الوقت الطبيعي لاضمحلال الإيثانول في الدورة الدموية الأمومية. فضلاً عن ذلك، فإن عدم وجود كميات كبيرة من ADH وALDH تعني حتى أنسجة الجنين تحتوي على كميات أقل بكثير من الإنزيمات المضادة للأكسدة، مثل SOD، وناقل الجلوتاثيون، والجلوتاثيون بيروكسيداز ، مما يعني حتى الحماية المضادة للأكسدة أقل فعالية بكثير.

الوقاية

الطريقة الوحيدة المضمونة للوقاية من FAS هي تجنب استهلك الكحول أثناء الحمل.يجب بالامتناع عن تعاطي الكحول أثناء الحمل أوأثناء التخطيط للحمل، وذلك لتجنب الضرر حتى في المراحل المبكرة حتى قبل أسابيع من الحمل، حيث حتى المرأة قد لا تدرك أنها حامل. كما يوصي مركز السيطرة على الأمراض والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بعدم استهلك الكحول أثناء الحمل على الإطلاق.في الولايات المتحدة، تطلب التشريع الفيدرالي وضع ملصقات التحذير على جميع حاويات المشروبات الكحولية منذ عام 1988 بموجب قانون توسيم المشروبات الكحولية.

هناك بعض الجدل حول نهج "عدم التسامح إطلاقا" الذي اتخذته الكثير من البلدان عندما يتعلق الأمر بتناول الكحول أثناء الحمل. ينطق حتى التأكيد على حتى الشرب المعتدل يسبب FAS يفتقر إلى أدلة قوية، ولكن على أي حال الأضرار المحتملة على الجنين قد يحدث لها آثار خطيرة منها اجتماعية وقانونية وصحية سلبية. بالإضافة إلى ذلك، يجب توخي عناية خاصة عند النظر في الإحصائيات حول هذا السقم، لأن الانتشار والسببية غالبًا ما يرتبطان بـاضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD)، وهوأكثر شيوعًا ويسبب ضررًا أقل، على عكس متلازمة الكحول الجنينية FAS.

التشخيص

العلاج

المآل

انظر أيضا

متلازمة الجنين الكحولية

الكحول والحمل

التدخين والحمل

المواد البيئية السامة ونموالأجنة

المراجع

↑ "Data & Statistics Prevalence of FASDs". Center for Disease Control and Prevention. April 16, 2015. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو2015. اطلع عليه بتاريخعشرة يونيو2015.
↑ CDC (2019-04-11). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
^ Monteleone, Patricia L. (1983-09). "Reply to Dr. Chudley et al". American Journal of Medical Genetics. 16 (1): 139–139. doi:10.1002/ajmg.1320160121. ISSN 0148-7299. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
↑ Riley, Edward P.; Infante, M. Alejandra; Warren, Kenneth R. (2011-04-16). "Fetal Alcohol Spectrum Disorders: An Overview". Neuropsychology Review. 21 (2): 73–80. doi:10.1007/s11065-011-9166-x. ISSN 1040-7308. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو2019.
^ Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (2016-12-14). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
^ Riley, EP; Infante, MA; Warren, KR (June 2011). "Fetal alcohol spectrum disorders: an overview". Neuropsychology Review. 21 (2): 73–80. doi:10.1007/s11065-011-9166-x. PMID 21499711.
^ "CAMH News & Stories". CAMH (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 24 مارس 2020.
^ "Clarke, Rebecca Astley, (Bec Astley Clarke), (born ثلاثة Feb. 1973), Founder and Chairman, Astley Clarke, since 2006". Who's Who. Oxford University Press. 2014-12-01. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ "NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey Homepage". www.cdc.gov (باللغة الإنجليزية). 2020-03-24. مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 25 مارس 2020.
^ del Campo, Miguel; Jones, Kenneth Lyons (2017-01). "A review of the physical features of the fetal alcohol spectrum disorders". European Journal of Medical Genetics. 60 (1): 55–64. doi:10.1016/j.ejmg.2016.10.004. ISSN 1769-7212. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ Renwick, J.H.; Asker, Rafida L. (1983-07). "Ethanol-sensitive times for the human conceptus". Early Human Development. 8 (2): 99–111. doi:10.1016/0378-3782(83)90065-8. ISSN 0378-3782. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ Astley, Susan J.; Clarren, Sterling K. (1996-07). "A case definition and photographic screening tool for the facial phenotype of fetal alcohol syndrome". The Journal of Pediatrics. 129 (1): 33–41. doi:10.1016/s0022-3476(96)70187-7. ISSN 0022-3476. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ Astley, Susan J.; Stachowiak, Julie; Clarren, Sterling K.; Clausen, Cherie (2002-11). "Application of the fetal alcohol syndrome facial photographic screening tool in a foster care population". The Journal of Pediatrics. 141 (5): 712–717. doi:10.1067/mpd.2002.129030. ISSN 0022-3476. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ "Lip-Philtrum Guides". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 مارس 2020.
^ "FAS Facial Features". depts.washington.edu. مؤرشف من الأصل في 14 سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 مارس 2020.
^ Clinical growth charts. نسخة محفوظة ثلاثة December 2010 على مسقط واي باك مشين. National Center for Growth Statistics. Retrieved on 2007-04-10
^ FAS facial features نسخة محفوظة 27 October 2007 على مسقط واي باك مشين.. FAS Diagnostic and Prevention Network, University of Washington. Retrieved on 2007-04-10
↑ Charlotte; Yaffe, Sumner J. (1986). . Boston, MA: Springer US. صفحات 115–132. ISBN . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو2018.
^ Mills, James L. (1984-10-12). "Maternal Alcohol Consumption and Birth Weight". JAMA. 252 (14): 1875. doi:10.1001/jama.1984.03350140021018. ISSN 0098-7484. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020.
^ "Brocklehurst, Sir Philip Lee, (7 March 1887–28 Jan. 1975)". Who Was Who. Oxford University Press. 2007-12-01. مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2020.
^ McHugh, R. Kathryn; Wigderson, Sara; Greenfield, Shelly F. (2014-06). "Epidemiology of Substance Use in Reproductive-Age Women". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 41 (2): 177–189. doi:10.1016/j.ogc.2014.02.001. ISSN 0889-8545. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
↑ CDC (2019-04-11). "Basics about FASDs". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
↑ "Table 1: Sociodemographic Characteristics (Baranyi et al., 2015a; Baranyi et al., 2015b; Baranyi et al., 2016)". dx.doi.org. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
↑ Services, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social (2016-12-14). "Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) – conditions and interventions". www.sbu.se (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
^ Li, Bin; Gallin, Warren J (2005). . BMC Structural Biology. 5 (1): 16. doi:10.1186/1472-6807-5-16. ISSN 1472-6807. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020. Invalid |script-title=: missing prefix (مساعدة)
^ Laufer, B. I.; Mantha, K.; Kleiber, M. L.; Diehl, E. J.; Addison, S. M. F.; Singh, S. M. (2013-04-10). "Long-lasting alterations to DNA methylation and ncRNAs could underlie the effects of fetal alcohol exposure in mice". Disease Models & Mechanisms. 6 (4): 977–992. doi:10.1242/dmm.010975. ISSN 1754-8403. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ Parker, Charles Thomas; Taylor, Dorothea; Garrity, George M (2003-01-01). "Exemplar Abstract for Gluconoacetobacter hansenii (sic) (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Gluconacetobacter hansenii corrig. (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 1998 emend. Lisdiyanti et al. 2006, Komagataeibacter hansenii (Gosselé et al. 1983) Yamada et al. 2013 emend. Škraban et al. 2018 and Acetobacter hansenii Gosselé et al. 1983". The NamesforLife Abstracts. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
^ Choi, J.S.; Han, J.Y.; Kim, M.Y.; Velázquez-Armenta, E.Y.; Nava-Ocampo, A.A. (2007-11). "Pregnancy outcomes in women using inhaled fluticasone during pregnancy: a case series". Allergologia et Immunopathologia. 35 (6): 239–242. doi:10.1157/13112989. ISSN 0301-0546. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ CDC (2019-04-11). "Alcohol and Pregnancy Questions and Answers". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.
^ Kerns, Kimberly A.; Don, Audrey; Mateer, Catherine A.; Streissguth, Ann P. (1997-11). "Cognitive Deficits in Nonretarded Adults with Fetal Alcohol Syndrome". Journal of Learning Disabilities. 30 (6): 685–693. doi:10.1177/002221949703000612. ISSN 0022-2194. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ Carmona, Vice Admiral Richard H. (2005-04). "2005: The Year of the Healthy Child". AWHONN Lifelines. 9 (2): 107–111. doi:10.1177/1091592305277053. ISSN 1091-5923. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ DEJONG, KATHERINE; OLYAEI, AMY; LO, JAMIE O. (2019-03). "Alcohol Use in Pregnancy". Clinical Obstetrics and Gynecology. 62 (1): 142–155. doi:10.1097/grf.0000000000000414. ISSN 0009-9201. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ . University of Calgary Press. 2005. ISBN . OCLC 57697634. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2020.
^ CDC (2020-03-10). "Data & Statistics". Centers for Disease Control and Prevention (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020.