تصوير التروية القلبية بالرنين المغناطيسي

تصوير التروية القلبية بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: CMRI perfusion)‏ هواختبار سريري عن كيفية التصوير بالرنين المغناطيسي يُجرى على السقمى المعروفة إصابتهم بسقم الشريان التاجي أوالمشتبه بإصابتهم لتحديد وجود عيوب في تروية العضلة القلبية للبطين الأيسر التي تحدث بسبب تضيق إحدى الشرايين التاجية أوأكثر.

مقدمة

يزداد استخدام تصوير التروية القلبية بالرنين المغناطيسي في التصوير القلبي من أجل تحري نقص تروية العضلة القلبية ويعطي توثيقًا جيدًا مقارنة بوسائل التصوير الأخرى مثل تصوير الأوعية الغازي أوإف إف آر. أظهر الكثير من الدراسات الأخيرة أنه موازٍ بالفائدة للتصوير المبتري المحوسب بإصدار فوتون واحد (إٍس بّي إي سي تي). ويزداد الاعتراف به على أنه محدد للمآل (الإنذار) عند المصابين بسقم القلب الشريان التاجي.

الاستطبابات

هناك سببان أساسيان لإجراء الفحص:

تقييم خطورة التضيق في إحدى الشرايين التاجية المحدد مسبقًا إما من خلال تصوير الأوعية التاجية المعياري أوتصوير الأوعية التاجية بالسي تي. يستخدمه عادة أطباء القلبية لتحديد مدى ضرورة معالجة التضيق التاجي سواء عن طريق رأب الأوعية أوجراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي.
لتصوير السقمى الذين يعانون من ألم صدري أوعوامل خطر لسقم الشريان التاجي، من أجل تقييم نقص التروية الذي قد يحدث بسبب تضيق إحدى الشرايين التاجية. فيمكن بعد ذلك (إذا ظهر نقص تروية) التحري باستخدام وسائل تصوير الشرايين التاجية المباشرة الأخرى مثل التصوير الغازي للأوعية التاجية.

على عكس وسائل التصوير النووي (بّي إي تي وإس بّي إي سي تي)، لا يتضمن تصوير العضلة القلبية بالرنين المغناطيسي استخدام إشعاعات مؤينة ولذلك يمكن استخدامه عدة مرات بدون خطر التعرض للإشعاع على المريض.

يعد إجراءً غير غازٍ، ويُعتبر عمومًا إجرء آمن (انظر في الأسفل) ويتحمله المريض كثيرًا (بعيدًا عن الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة).

ماهي آلية عمله؟

تجرى غالبية إجراءات الفحص باستخدام بروتوكول الراحة/الجهد باستخدام الأدينوزين المسبب للإجهاد الذي يعمل على تحريض نقص تروية العضلة القلبية من خلال ظاهرة سرقة الشريان التاجي. تستخدم بعض المراكز الدوباتومين المؤثر في تقلص العضلة القلبية (الإنوتروب) لإجهاد القلب وتُفسر النتائج بطريقة مماثلة لتخطيط صدى القلب المجهد بالدوباتومين. يركز هذا الموضوع على طرائق فحص الجهد بالأدينوزين

الجهد بالأدينوزين

يُعطى الأدينوزين بالتسريب الوريدي بجرعة 140 ميكروغرام/كغ/دقيقة لثلاث دقائق مع تسجيل مستمر لمعدل ضربات القلب وضغط الدم لتحريض فرط الدم (غالبًا ما يتظاهر بانخفاضعشرة mmHg في ضغط الدم الانقباضي أوازدياد في معدل ضربات القلب بمقدارعشرة bpm). بعد هذا، تُعطى بلعة عن طريق الوريد من خلابة الغادولينيوم بجرعة 0.05 ممول/كغ (مثل حمض الغادوتريك) عن طريق وريد الحفرة أمام المرفق للذراع اللقاءة للتي أعطي بها الأدينوزين.

المسح

يتم الحصول عادة على ثلاثة شرائح قصيرة المحور لكل دورة قلبية، ثخانة جميع منهاعشرة مم، في المستويات القاعدية، والحليمية المتوسطة، والقمية للبطين الأيسر. تُستخدم لقطة واحدة لسللسلة تي إف إي المبوبة والمتساوية بدقة نموذجية 2.5 x 2.5 مم. يُسمح بعدها للمريض بالراحة حتى انتهاء التاثيرات الهيموديناميكية للأدينوزين (عادةخمسة دقائق). يُنفذ نفس بروتوكول المسح في فترة الراحة.

تحليل الصورة

تُخزن الصور كملفات فيديووتُحلل في ممحرر عمل مخصصة. تُحلل غالبية عمليات المسح السريرية نوعيًا عن طريق المقارنة البصرية بين فحوص الجهد والراحة في نفس الوقت. في المسح الطبيعي، يمكن مشاهدة دخول (في التمريرة الأولى) الغادولينيوم إلى العضلة القلبية، إذ تتحول العضلة القلبية من اللون الأسود إلى لون رمادي متوسطٍ بشكل موحد في تام البطين الأيسر في جميع من فحصي الجهد والراحة. في الفحص الشاذ، ينقلب ببطء لون منطقة ما من العضلة القلبية إلى الرمادي مقارنة بالنسيج المحيط ويدخل الدم ببطء أكثر (ومن ثم الغادولينيوم) بسببب تضيق الشريان التاجي المروي لها. تدعى هذه عيوب الامتلاء وتتظاهر عادةً بنقص تروية العضلة القلبية. يمكن مشاهدتها في جميع من فحصي الراحة والجهد في حالة تسمى عيوب التروية المتطابقة وتكون غالبًا بسبب منطقة أوندبة من احتشاء قلبي سابق. إذا شوهدت على مسح الجهد فقط فتسمى منطقة عيب التروية المحرضة (نقص التروية). يوصف موضع عيب الامتلاء في البطين الأيسر باستخدام نموذج البترة أيه إتش إيه 17.

العوائق

لا يمكن تطبيق تصوير التروية القلبية بالرنين المغناطيسي المجهد عند جميع السقمى بسبب موانع استعمال نسبية أومطلقة مذكورة في الأسفل، فتعد هذه مشكلة، خاصة عند السقمى المركب لهم ناظمة قلبية أوالمصابين بقصور كلوي شديد.

تكون عملية الحصول على الصور حساسة جدًا للنظم القلبي وقد تنخفض نوعية الفحص في بعض الأوقات عند السقمى المصابين برجفان، أوبتوأمية النبض، أوبالتثلاث الأذيني وقد يصعب تفسيرها.

كان من الشائع ظهور منطقة رقيقة تحت الشغاف ناسيرة التروية تدعى بخادعة غيبس، بسبب التباين العالي بين تجمع الدم والعضلة القلبية، على أي حال، قل شيوع هذه الحالات مع ظهور التقنيات الحديثة التي تسمح بتصوير عالي الدقة.

عند السقمى المصابين بنوبة قلبية سابقة أوالمجرى لهم جراحة فتح مجري جانبي للشريان التاجي، فقد يصعب كثيرًا تفسير الصورة عندهم، ويجرى تحليل الصورة في مثل هذه الحالات بالتكامل مع طرق التصوير الأخرى، مثل تصوير الأوعية التاجية.

السلامة

هوإجراء غير غازٍ لذلك ينظر إليه على أنه إجراء آمن، على أي حال، يوجد بعض السقمى الذين يمنعون من الخضوع له، وتوجد بعض الاختلاطات المحتملة:

موانع الاستعمال

أي مريض لديه مانع من التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصة أولئك المركب لهم ناظمة قلبية.

السقمى المصابون بربوشديد، فقد يثير الأدينوزين نوبة عندهم.

السقمى المصابون بعجز كلوي شديد، وذلك لأن عامل التباين الغادولينيوم يحدث خطرًا صغيرًا بتسبب التليف الكلوي جهازي المنشأ (إن إس إف) ولذلك يمنع استخدامه عندما تكون سرعة الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من 30.

السقمى المصابون بإحصار قلبي يظهر بتخطيط كهربائية القلب قبل المسح، وذلك لأن الأدينوزين قد يزيد سوء الحالة.

سقمى رهاب الأماكن المغلقة وذلك لأن إم ار آي مغلق.

التاثيرات الجانبية

يكون من الشائع حدوث عدد من الأعراض المتوسطة عند تحريض السقمى بالأدينوزين، مثل الشعور بالسخونة والتعرق، وقصر النفس، والشعور بالغثيان وملاحظة تسرع دقات القلب. طالما حدوث هذه الأعراض، فإنها تنتهي سريعًا (طبيعيًا خلال 60 ثانية) بعد توقف التحريض بالأدينوزين.

يوجد عدد من التأثيرات الجانبية الأكثر خطورة والاقل شيوعًا، تضم إحصار القلب العابر، والتضيق القصبي، وعند 1 من 10000 خطر الصدمة الحساسية الحاصلة بسبب عامل التباين الغادولينيوم. يمكن معالجتها دائمًا بنجاح بدون آثار طويلة الأمد.

يرتبط تسريب الأدينوزين ببعض التأثيرات الجانبية النادرة جدًا ولكنها شديدة الخطورة، تضم الوذمة الرئوية الحادة وتوقف القلب (تحدث عند نحو1 من جميع 1000 مريض).

المراجع

^ Rieber, J. (2005). "Cardiac magnetic resonance perfusion imaging for the functional assessment of coronary artery disease: a comparison with coronary angiography and fractional flow reserve". European Heart Journal. 27 (12): 1465–1471. doi:10.1093/eurheartj/ehl039. ISSN 0195-668X. PMID 16720685.
^ Wilke NM, Jerosch-Herold M, Zenovich A, Stillman AE (1999). "Magnetic resonance first-pass myocardial perfusion imaging: clinical validation and future applications". J Magn Reson Imaging. 10 (5): 676–85. doi:10.1002/(sici)1522-2586(199911)10:5<676::aid-jmri10>3.0.co;2-l. PMID 10548775.
^ Al-Saadi N, Nagel E, Gross M, et al. (2000). "Noninvasive detection of myocardial ischemia from perfusion reserve based on cardiovascular magnetic resonance". Circulation. 101 (12): 1379–83. doi:10.1161/01.cir.101.12.1379. PMID 10736280.
^ Jahnke C, Nagel E, Gebker R, et al. (2007). "Prognostic value of cardiac magnetic resonance stress tests: adenosine stress perfusion and dobutamine stress wall motion imaging". Circulation. 115 (13): 1769–76. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.652016. PMID 17353441.
^ Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, et al. (2008). "MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial". Circulation. 29 (12): 480–89. doi:10.1093/eurheartj/ehm617. PMID 18208849.
^ Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS (2002). "Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association". Circulation. 105 (4): 539–42. doi:10.1161/hc0402.102975. PMID 11815441.