مشكلة علاجية المنشأ

يُشير مصطلح مشكلة علاجية المنشأ (بالإنجليزية: Iatrogenesis)‏ إلى أي تأثير يتعرض له الشخص نتيجةَ نشاط قام به فرد أوأكثر من المتخصصين في الرعاية الصحية أوممن يروجون لمنتجات أوخدمات على أنها مفيدة للصحة، إلا أنها لا تدعم صحة الشخص المتأثر.

نادى البعض إلى استخدام المصطلح للإشارة إلى جميع «التأثيرات الناتجة عن الفِرَق التي تقدم الرعاية الصحية» سواء كانت «إيجابية أوسلبية». يحصر الإجماع استخدام المصطلح في التعبير عن التأثيرات السلبية بما فيها -بالمعنى الواسع- الآثار السلبية غير المتسقطة والمتسقطة الناتجة عن الأدوية والتداخل العلاجي الطبي. تظهر بعض التأثيرات علاجية المنشأ بوضوح ويسهُل التعهد عليها، كالمضاعفات التي تتلوالعمليات الجراحية (كالوذمة اللمفية الناتجة عن جراحة سرطان الثدي)، قد تتطلب التأثيرات الأقل وضوحًا كالتداخلات الدوائية المعقدة تقصيًا كبيرًا لتحديدها.

تضم المشاكل علاجية المنشأ:

المضاعفات الناتجة عن إجراء طبي أوعلاج ما

الآثار الجانبية للتداخلات الدوائية المحتملة

الأخطاء الطبية

الإهمال

استخدام الأدوات الملوثة

القلق أوالانزعاج عند المريض أوالطبيب أومقدم العلاج حول الإجراءات والعلاجات الطبية

العلاج الطبي غير اللازم والمُقدم بقرار من الطبيب

بخلاف التأثير السلبي أوالضار، فإن التأثير علاجي المنشأ ليس ضارًا دائمًا.فالندبة الناتجة عن الجراحة هي تأثير علاجي المنشأ لكنها لا تُعبر عن سوء الرعاية الطبية وقد لا تكون مزعجة.

يحدث الأذى علاجي المنشأ على يد الأطباء (بمن فيهم الأطباء المقيمون) وطلاب الطب والصيادلة والمسقمين وأطباء الأسنان والاختصاصيين في فهم النفس والأطباء النفسيين واختصاصيي الطب المخبري والمعالجين. يمكن حتى ينتج أيضًا عن العلاجات المُتممة والطب البديل. على الصعيد العالمي، في عام 2013، وقع ما يُقدّر بنحو20 مليون حالة من التأثيرات السلبية الناتجة عن العلاج. تشير التقديرات إلى وفاة 142000 إنسان في عام 2013 نتيجة التأثيرات السلبية للعلاجات الطبية. بلغ الرقم 94000 حالة وفاة في عام 1990.

الأمثلة

المخاطر المرافقة للتداخلات الطبية.

التأثيرات السلبية للعقاقير الطبية.

الإفراط في استخدام العقاقير (تسبب مثلًا مقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا).

التداخلات الناتجة عن الأدوية الموصوفة.

الأخطاء الطبية

خطأ في الوصفة الطبية، قد ينشأ عن كتابة اليد أوالأخطاء المطبعية.

الإجراءات أوالتقنيات أوالمعلومات أوالأساليب أوالمعدات المَعيبة.

الإهمال

عدوى المستشفيات

الأسباب والعواقب

الخطأ الطبي والإهمال

لا تنتج المشاكل علاجية المنشأ بالضرورة عن الأخطاء الطبية كالأخطاء الجراحية، أوالخطأ في وصف أوصرف العلاج كالأدوية. التأثيرات الذاتية والسلبية الناتجة عن العلاج الطبي هي مشاكل علاجية المنشأ. على سبيل المثال، تُعد العلاجات الإشعاعية والكيميائية علاجات تتطلب العدوانية بالضرورة لتأدية تأثيرها العلاجي، وتؤدي إلى المشاكل علاجية المنشأ كتساقط الشعر وفقر الدم الانحلالي والسكري الكاذب والإقياء والغثيان والتلف الدماغي والوذمة اللمفية والعقم وغيرها. فقدان الوظيفة الناتج عن الإزالة اللازمة للعضوالمصاب هوتأثير علاجي المنشأ، كما في حالة سقم السكري الناتج عن إزالة تام البنكرياس أوجزء منه.

قد يحدث حدوث المشكلة علاجية المنشأ مضللًا. فمثلًا، تمزق أم الدم الأبهرية قاتل في معظم الحالات، ومعدل النجاة بعد تمزق أم الدم الأبهرية أقل من 25٪. يُعتبر السقمى الذين يموتون أثناء العمل الجراحي أوبعده حالات وفاة علاجية المنشأ، مع حتى الإجراء الجراحي يبقى رهانًا أفضلَ من هجر الحالة دون علاج والتعرض للموت بنسبة 100٪.

تضم الحالات الأخرى الإهمال والإجراءات الخاطئة، حين يقوم المعالج الدوائي بتقديم وصفات دوائية مكتوبة بخط اليد مثلًا.

التأثيرات السلبية

تحدث المشاكل علاجية المنشأ الناتجة عن التداخل الدوائي بشكل رائج جدًا، عندما يفشل المعالجون الدوائيون في التحقق من جميع الأدوية التي يتناولها المريض يصفون أدوية جديدة تتفاعل بشكل مؤازر أومعاكس (وبالتالي تعزز أوتخفّف التأثير العلاجي المطلوب). مثل هذه الحالات يمكن حتى تسبب الإمراضية والوفيات بشكل كبير. تُصنّف التأثيرات السلبية كرد العمل التحسسي تجاه الأدوية على أنها مشاكل علاجية المنشأ حتى عندما تكون غير متسقطة من قبل المعالجين الدوائيين.

تطور مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية معضلة علاجية المنشأ. تطورت السلالات الجرثومية المقاومة للمضادات الحيوية نتيجةً لاستخدام المضادات الحيوية بشكل مفرط. بعض الأدوية سامة في حد ذاتها حتى في جرعاتها العلاجية ويرجع ذلك إلى آلية عملها. مثلًا، تسبب الأدوية المضادة الأورام المُؤلكِلة تلفًا في الحمض النووي،قد يكون أكثر مهاجمةً للخلايا السرطانية مقارنةً بالخلايا الطبيعية. ومع ذلك، تسبب الألكلة تأثيرات جانبية شديدة إضافة إلى أنها عوامل مسرطنة بحد ذاتها ويمكن حتى تؤدي إلى تطور الأورام الثانوية. تسبب الأدوية التي أساسها الزرنيخ مثل «ميلارسوبرول» والمستخدمة في علاج داء المثقبيات التسممَ بالزرنيخ.

يمكن حتى تظهر التأثيرات السلبية نتيجة مسببات ميكانيكية. قد يرجع تصميم بعض الأدوات الجراحية لعقود من الزمن، وربما تكون بعض التأثيرات السلبية (مثل الرض النسيجي) ناتجة عن عدم القيام بالإجراء بشكل سليم على الإطلاق.

الطب النفسي

في الطب النفسي، يمكن حتى تحدث المشكلة علاجية المنشأ نتيجة الخطأ التشخيصي (بما في ذلك التشخيص الكاذب، في حالات الصرع الهستيري مثلًا). من المشاكل علاجية المنشأ بشكل جزئي نتيجة الخطأ التشخيصي: الاضطراب ثنائي القطب، خاصة عند السقمى الأطفال. تضم الحالات الأخرى: الاضطرابات جسدية الشكل ومتلازمة التعب المزمن، وتنضوي نظريًا على مكون اجتماعي ثقافي هام ومكون علاجي المنشأ. ويُفترض حتى اضطراب الكرب التالي للصدمة معرض للمضاعفات علاجية المنشأ بسبب طريقة العلاج.

تُعد المعالجة النفسية لبعض الحالات والسكان، كمعالجة متعاطي المخدرات واليافعين ذوي الشخصية المعادية للمجتمع، ذات خطورة عالية لحدوث التأثيرات علاجية المنشأ. في الطرف الآخر من الطيف، يعتبر بعض المنظرين حتى اضطراب الهوية التفارقي هواضطراب علاجي المنشأ كليًا. والقسم الأكبر من التشخيصات تقدمه نسبة ضئيلة من الممارسين.

مدى ارتباط أي حالة بالتأثيرات علاجية المنشأ هوأمر غير واضح، وأحيانًا مثير للجدل. الإفراط في تشخيص الحالات النفسية (واستخدام مصطلحات الأمراض العقلية) يرجع في المقام الأول إلى اعتماد الطبيب على معايير ذاتية. قلّما تكون التسمية السقمية عملية سليمة ويمكن حتى يرقى أثرها إلى مستوى معضلة علاجية المنشأ عاطفية، خاصةً حين لا يُنظر في بدائل للتسمية التشخيصية. عثر الكثير من السقمى حتى الصعوبات التي يقابلونها ناتجة عن علاقات القوة في العلاج النفسي، وأدى ذلك إلى ظهور حركة مناهضة الطب النفسي.

الفقر علاجي المنشأ

استخدم ميسين وآخرون مصطلح «الفقر علاجي المنشأ» لوصف الفقر الناتج عن تلقي الرعاية الطبية. يحدث الفقر عند أسر اضطرت لصرف مدخراتها على النفقات الصحية الكبيرة أولقاءة الصعوبات الصحية. أكثر من 100000 أسرة في جميع أنحاء العالم سقطت في الفقر بسبب نفقات الرعاية الصحية. وذكرت دراسة أنه في الولايات المتحدة في عام 2001 سبّب السقم والديون الطبية نصف حالات الإفلاس الشخصية جميعها. وفي البلدان التي تمر بفترة اقتصادية انتنطقية، يزداد الاستعداد لدفع تكاليف الرعاية الصحية، ولا تواكب الموارد هذه الاحتياجات بسرعة كبيرة. غالبًا ما تتخلف القدرة التنظيمية والوقائية في تلك البلدان عن اللحاق بالركب. يسقط السقمى بسهولة في حلقة مفرغة من السقم والعلاج غير الفعال واستهلاك المدخرات والوقوع في الدين وبيع الأصول الإنتاجية وصولًا إلى الفقر.

إنظر أيضاًً

طب
تأثير مرتد

مراجع

^ "Iatrogenesis | definition of iatrogenesis by Medical dictionary". medical-dictionary.thefreedictionary.com. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
^ "Iatrogenesis Medical Definition | Merriam-Webster Medical Dictionary". merriam-webster.com. مؤرشف من الأصل فيستة نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
^ Illich, I.; Hose, R. . Elkrimbouziane. صفحة 1967. مؤرشف من الأصل في 16 فبراير 2017. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
^ Kuhl, D. (2003). . PublicAffairs. صفحة 55. ISBN . مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
^ Coser, L.A. (1975). . Harcourt Brace Jovanovich. صفحة 336. ISBN . مؤرشف من الأصل في 30 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
^ "iatrogenesis - Dictionary definition of iatrogenesis | Encyclopedia.com: FREE online dictionary". encyclopedia.com. مؤرشف من الأصل فيعشرة يونيو2016. اطلع عليه بتاريخ 15 فبراير 2017.
↑ Jacobs JP, Benavidez OJ, Bacha EA, Walters HL, Jacobs ML (December 2008). "The nomenclature of safety and quality of care for patients with congenital cardiac disease: a report of the Society of Thoracic Surgeons Congenital Database Taskforce Subcommittee on Patient Safety" (PDF). Cardiol Young. 18 Suppl 2: 81–91. doi:10.1017/S1047951108003041. PMC 4242417. PMID 19063778. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 16 يونيو2014.
↑ Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators (22 August 2015). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509. PMID 26063472.
^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
^ Spanos, Nicholas P. (1996). Multiple Identities & False Memories: A Sociocognitive Perspective. American Psychological Association (APA). ISBN .
^ Pruett Jr, John R.; Luby, Joan L. (2004). "Recent Advances in Prepubertal Mood Disorders: Phenomenology and Treatment". Current Opinion in Psychiatry. 17 (1): 31–36. doi:10.1097/00001504-200401000-00006. مؤرشف من الأصل في 03 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 04 مايو2008.
^ Abbey, S.E. (1993). "Somatization, illness attribution and the sociocultural psychiatry of chronic fatigue syndrome". Ciba Found Symp. 173: 238–52. PMID 8491101.
^ Boscarino, JA (2004). "Evaluation of the Iatrogenic Effects of Studying Persons Recently Exposed to a Mass Urban Disaster" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 25 يونيو2008. اطلع عليه بتاريخ 04 مايو2008.
^ Moos, R.H. (2005). "Iatrogenic effects of psychosocial interventions for substance use disorders: prevalence, predictors, prevention". Addiction. 100 (5): 595–604. doi:10.1111/j.1360-0443.2005.01073.x. PMID 15847616. مؤرشف من الأصل في 26 مارس 2020.
^ Weiss, B.; Caron, A.; Ball, S.; Tapp, J.; Johnson, M.; Weisz, J.R. (2005). "Iatrogenic effects of group treatment for antisocial youths". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 73 (6): 1036–1044. doi:10.1037/0022-006X.73.6.1036. PMC 4024049. PMID 16392977. مؤرشف من الأصل في 15 يونيو2010.
^ Braun, B.G. (1989). "Iatrophilia and Iatrophobia in the diagnosis and treatment of MPD (Morose Parasitic Dynamism)". Dissociation. 2 (2): 43, 161–2, 165–6, 171–2 passim. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 04 مايو2008.
^ Meessen, B.; Zhenzhong, Z.; Van Damme, W.; Devadasan, N.; Criel, B.; Bloom, G. (2003). "Iatrogenic poverty". Tropical Medicine & International Health. 8 (7): 581–4. doi:10.1046/j.1365-3156.2003.01081.x.
^ Kruk; Goldmann, E.; Galea, S.; et al. (2009). "Borrowing And Selling To Pay For Health Care In Low- And Middle-Income Countries". Health Affairs. 28 (4): 10056–66. doi:10.1377/hlthaff.28.4.1056. PMID 19597204. مؤرشف من الأصل (PDF) في 26 مارس 2020.
^ Xu; Evans, DB; Carrin, G; Aguilar-Rivera, AM; Musgrove, P; Evans, T; et al. (2007). "Protecting Households from Catastrophic Health Spending". Health Affairs. 26 (4): 972–83. doi:10.1377/hlthaff.26.4.972. PMID 17630440.
^ "Medical Bills Leading Cause of Bankruptcy, Harvard Study Finds". مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2019.

نشرات التثقيف الصحي للمسنين - منظمة الصحة العالمية 2014.
Kouyanou, K; Pither, CE; Wessely, S (1997). "Iatrogenic factors and chronic pain". Psychosomatic Medicine 59 (6): 597–604. ببمد 9407578