إصلاح أم الدم داخل الوعائي

إصلاح أم الدم داخل الوعائي، هونوع من الجراحة داخل الوعائية يستخدم لعلاج الآفات السقمية في الشريان الأبهر، وبالأخص أم الدم الأبهرية البطنية (أيه أيه أيه). حين تستخدم لعلاج آفة في الأبهر الصدري، يطلق على هذا الإجراء بالتحديد مصطلح تي إي فّي أيه آر، أي «إصلاح أم دم الأبهر الصدري داخل الوعائي». يتضمن الإجراء وضع طعم نادىمي مرن ضمن الأبهر لعلاج الآفة الأبهرية دون إجراء عمل جراحي مباشر على الأبهر. في عام 2003، تغلّب إصلاح أم الدم داخل الوعائي على عملية الشريان الأبهر المفتوح ليصبح أشيع تكنيك لإصلاح أم الدم الأبهرية البطنية، وفي عام 2010، شكل إصلاح أم الدم داخل الوعائي نحو78% من مجمل إصلاحات أم الدم الأبهرية البطنية في الولايات المتحدة.

الاستخدامات الطبية

يعد إصلاح أم الدم داخل الوعائي الإجراء الأنسب لأمهات الدم التي تبدأ أسفل الشرايين الكلوية، حيث يتواجد طول كافٍ من الأبهر الطبيعي (عنق الأبهر الداني) لأجل الوصل الآمن للطعم الداخلي دون تسريب الدم حول الأداة («تسريب داخلي»).

يحتاج السقمى المصابون بأمهات الدم إصلاحًا اختياريًا لأمهات الدم حين يبلغ قطرها الحد الكافي (نموذجيًا حين يزيد عن 5.5 سنتي متر)، إذقد يكون خطر التمزق أكبر من خطر الجراحة حينئذ. يُسمَح بإجراء الإصلاح أيضًا في حالة أمهات الدم التي تتضخم بسرعة أوتلك التي تشكل مصدرًا للصمات (بقايا أم الدم التي تنفصل وتنتقل إلى الشرايين الأخرى). وأخيرًا، يستطب إجراء الإصلاح لأمهات الدم التي تشكل مصدرًا للألم والمضض، ما قد يشير إلى تمزق وشيك. تضم خيارات الإصلاح عملية الشريان الأبهر المفتوح التقليدية أوالإصلاح داخل الوعائي.

تهدف الإجراءات داخل الوعائية لتقليل المراضة والوفيات الناتجة عن معالجة الآفات الشريانية في مجموعة سقمى تزداد أعمارهم ويتناقص تلاؤمهم بالمقارنة مع زمن تطوير الإصلاحات المفتوحة الكبرى وانتشارها. حتى في الأيام الباكرة، كانت المخاطر الكبرى مقبولة نظرًا لإدراك حتى العملية المفتوحة الكبرى هي الخيار الوحيد. هذا ليس الحال لدى معظم السقمى في يومنا هذا.

أظهرت الدراسات التي خضع فيها السقمى المصابون بأم الدم للعلاج بالإصلاح داخل الوعائي اختلاطات باكرة أقل في المنهج الأقل غزوًا. لاحظت بعض الدراسات أيضًا معدلات وفيات أقل في إصلاح أم الدم داخل الوعائي. لكن إنقاص الوفيات لا يدوم على المدى الطويل. بعد عدة سنوات، تتساوى البقيا بعد الإصلاح في جميع من إصلاح أم الدم داخل الوعائي والجراحة المفتوحة. قد تكون هذه الملاحظة نتيجة مشاكل في متانة الطعوم الداخلية الحديثة، مع وجود حاجة مماثلة إلى إجراءات إضافية من أجل إصلاح التسريبات الداخلية والمشاكل الأخرى المتعلقة بالأداة. قد تنقص التقنية المطورة الأحدث من الحاجة لمثل هذه الإجراءات الثانوية. إذا كان الأمر كذلك، قد تتحسن نتائج إصلاح أم الدم داخل الوعائي ليصل لنقطة تصبح فيها فائدة البقيا طويل الأمد واضحة.

يستخدم إصلاح أم الدم داخل الوعائي أيضًا في تمزقات الأبهر البطني والصدري النازل، وفي حالات نادرة يستخدم لعلاج الآفات السقمية في الأبهر الصاعد.

المراجع

^ Sethi RK, Henry AJ, Hevelone ND, Lipsitz SR, Belkin M, Nguyen LL (September 2013). "Impact of hospital market competition on endovascular aneurysm repair adoption and outcomes". J. Vasc. Surg. 58 (3): 596–606. doi:10.1016/j.jvs.2013.02.014. PMID 23684424.
^ Dua, A (2014). "Epidemiology of aortic aneurysm repair in the United States from 2000 to 2010". J Vasc Surg. 59 (6): 1512–7. doi:10.1016/j.jvs.2014.01.007. PMID 24560865.
^ Jackson, Rubie (Apr 2012). "Comparison of Long-term Survival After Open vs Endovascular Repair of Intact Abdominal Aortic Aneurysm Among Medicare Beneficiaries". JAMA. 307 (15): 1621–8. doi:10.1001/jama.2012.453. PMID 22511690.
^ Schermerhorn, Marc (January 2008). "Endovascular vs. open repair of abdominal aortic aneurysms in the Medicare population". New England Journal of Medicine. 358 (5): 464–74. doi:10.1056/NEJMoa0707348. PMID 18234751. مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2020.
^ McCallum, JC; Limmer, KK; Perricone, A; Bandyk, D; Kansal, N (July 2013). "Total endovascular repair of acute ascending aortic rupture: a case report and review of the literature". Vascular and Endovascular Surgery. 47 (5): 374–8. doi:10.1177/1538574413486838. PMID 23697343.