تدلي القدم

تدلي القدم هواضطراب في المشية يحدث فيه تدلي مقدمة القدم بسبب ضعف العصب الشظوي الأصلي أوتهيجه أوأذيته، ويضم ذلك العصب الوركي، أوشلل عضلات المسكن الأمامي من القسم السفلي للساق. ويعد عادةً عرضًا لمشكلة أكبر، وليس سقمًا في حد ذاته. يتميز تدلي القدم بعدم القدرة أوالقدرة المعيبة على حمل القدم من الكاحل (الثني الظهري). قد يحدث تدلي القدم مؤقتًا أودائمًا، بناءً على مدى ضعف العضلات أوشللها وقد يحدث في إحدى القدمين أوكليهما. عند المشي، تكون القدم المرفوعة مثنية قليلة عند الركبة لمنع جر القدم على الأرض.

قد ينتج تدلي القدم عن أذية العصب لوحده أورض العضلات أوالنخاع الشوكي، أوالتشريح الشاذ، أوالسموم أوالأمراض. تضم السموم مركبات الفوسفات العضوية التي كانت تُستعمل كمبيدات وعوامل كيميائية في الحرب. قد يؤدي السم إلى أذية أكبر في الجسم مثل الاضطراب العصبي التنكسي الذي يسمى اعتلال الأعصاب المتعدد المتأخر المحرَّض بالفوسفور العضوي. يسبب هذا الاضطراب فقدان وظيفة السبل العصبية الحسية والحركية. في هذه الحالة، قد يحدث تدلي القدم نتيجة للشلل الناتج عن الخلل العصبي. تضم الأمراض التي قد تسبب تدلي القدم رض العنق الخلفي الجانبي للشظية، والسكتة، والتصلب الجانبي الضموري، والحثل العضلي، وشلل الأطفال، وسقم شاركو-ماري-توث، والتصلب المتعدد، والشلل الدماغي، والشلل التشنجي النصفي الموروث، ومتلازمة غيلان باريه، واعتلال العضلات البعيدة لويلندر، ورنح فريدريخ. قد يحدث تدلي القدم أيضًا نتيجة لجراحة استبدال مشروح الورك أوجراحة ترميم أربطة الركبة.

الأعراض والعلامات

يتميز تدلي القدم بالمشية عالية الخطو. أثناء المشي، يجر الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة أصابع قدمهم على الأرض أويثنون ركبهم ليحملوا قدمهم أكثر من اللازم لتجنب الجر. يعمل هذا الأمر على حمل القدم بما يكفي لمنع جرها واصطدامها بالأرض. للتكيف مع تدلي الأصابع، قد يلجأ المريض لمشية رؤوس الأصابع المميزة في الساق اللقاءة، فيحمل فخده بشدة، كأنه يصعد الدرج، ويدع الأصابع تتدلى. قد تشير المشيات الأخرى أيضًا مثل تأرجح الساق الواسع للخارج (لتجنب حمل الفخذ بشدة أولتدوير الزوايا في الاتجاه اللقاء للطرف المصاب) إلى تدلي القدم.

قد يحدث لدى السقمى المصابين باضطرابات حس مؤلمة في أخمص القدم (عسر الحس) مشية مماثلة لكنهم لا يعانون من تدلي القدم. ونظرًا للألم الشديد الذي يُثار عند أدنى ضغط على القدم، يمشي المريض كأنه حافي القدمين على رمل ساخن.

التشخيص

يوضع التشخيص الأولي عادةً أثناء الفحوص الجسدية الروتينية. يمكن تأكيد تشخيص كهذا من قبل أطباء متخصصين مثل الطبيب النفسي وطبيب الأعصاب وجراح العظام وجراح الأعصاب. سيعاني الشخص المصاب بتدلي القدم من صعوبة في المشي على كعبي القدمين لأنه لن يتمكن من حمل مقدمة القدم (باطن القدم والأصابع) عن الأرض. بالتالي، قد يحدد اختبار بسيط، مثل الطلب من المريض حتى يثني قدمه ظهريًا، تشخيص المشكلة. يُقاس الثني الظهري على مقياس من خمسة نقاط لملاحظة الحركة. تحدد أدنى نقطة وهي الصفر الشلل التام، وتحدد أعلى نقطة وهي الخمسة الحركة التامة.

هناك اختبارات أخرى قد تساعد في تحديد الآلية السقمية الكامنة لهذا التشخيص. قد تضم مثل هذه الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي، أوالتصوير المغناطيسي للأعصاب، أوتخطيط كهربائية العضل لتقييم المناطق المحيطة بالأعصاب المتأذية وتقييم الأعصاب المتأذية نفسها على التوالي. يسمى العصب الذي يتصل مع العضلات الرافعة للقدم بالعصب الشظوي. يعصّب هذا العصب العضلات الأمامية للساق والتي تُستخدم خلال الثني الظهري للكاحل. ويعصّب العضلات التي تُستخدم في الثني الأخمصي عصب قصبة الساق، وغالبًا ما تطور اشتدادًا في وجود تدلي القدم. يعصب عصب سيرة الساق أيضًا العضلات التي تمنع الكاحل من الاستلقاء (مثل التواء الكاحل)، ومن الشائع حتى نجد ضعفًا في هذه المنطقة أيضًا. قد يترافق تدلي القدم أيضًا بحس المذل في القسم السفلي من الساق، وبالأخص في أعلى القدم والكاحل، على الرغم من أنه قد لا يتواجد في جميع الحالات.

ارتبطت إحدى تمارين الركوع الشائعة في اليوجا، والتي تدعى الفارجراسانا بتدلي القدم، إذ سُميت «تدلي قدم اليوجا».

العلاج

يجب علاج الاضطراب المستبطن. على سبيل المثال، إذا ضغط الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر على العصب الذي يمضى للساق مسببًا أعراض تدلي القدم، يجب علاج القرص المنزلق. إذا كان تدلي القدم ناتجًا عن أذية العصب المحيطية، يُنصح أغلب الأحيان بفترة تعافي من 18 شهرًا حتى عامين. إذا تبين أنه لم يحدث أي تحسن في وظيفة العصب، يجب الأخذ بعين الاعتبار إجراء تداخل جراحي لإصلاح العصب أوتطعيمه، على الرغم من حتى نتائج هذا النوع من التداخلات تكون مختلطة.

تضم العلاجات غير الجراحية للتضيق الشوكي برنامج تمارين مناسب موضوع من قبل معالج فيزيائي، وتعديل النشاط (أي تجنب النشاطات التي تتسبب بأعراض متقدمة للتضيق الشوكي)، والحقن فوق الجافية، والأدوية المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين أوالأسبرين. إذا تطلب الأمر، يمكن اللجوء إلى جراحة تخفيف الضغط تدمر الحد الأدنى من البنى الطبيعية لعلاج التضيق الشوكي.

تشبه العلاجات غير الجراحية لتدلي القدم الطرق غير الجراحية المذكورة أعلاه للتضيق الشوكي. قد يحتاج علاج هذه الحالة جراحة دمج الفقرات، إذ تحسن الكثير من السقمى وعانوا ألمًا أقل.

يحدث ما يقارب نصف مجموع الكسور الفقرية دون ألم ظهري ملحوظ. إذا لم تنفع مسكنات الألم أوالنشاط التدريجي أونادىمات الظهر في الكسر، قد تكون الخيارات المتاحة رأب الفقرة أورأب الحدبة، وهما الإجراءان الغازيان الأخف.

يمكن تثبيت الكواحل بهجريبات تقويمية خفيفة الوزن، متوفرة بشكل قوالب بلاستيكية بالإضافة إلى مواد أكثر ليونة تستخدم الخصائص المرنة لمنع تدلي القدم. يمكن أيضًا تجهيز أحذية بهجريبات تقويمية ذات نوابض تقليدية لمنع تدلي القدم أثناء المشي. يُنصح عادةً بالتمارين المنتظمة.

التحفيز الكهربائي الوظيفي (إف إي إس) هي تقنية تستخدم تيارات كهربائية لتنشيط الأعصاب المعصبة للأطراف المصابة بالشلل نتيجة أذية الحبل الشوكي (إس سي آي)، وإصابات الرأس، والسكتة، والاضطرابات العصبية الأخرى. يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي في المقام الأول لاستعادة الوظيفة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة. يُشار إليها أحيانًا باسم التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (إن إم إي إس). تضم أحدث العلاجات تحفيز العصب الشظوي، الذي يحمل القدم أثناء الخطو. نجحت لدى الكثير من سقمى السكتة والتصلب المتعدد المصابين بتدلي القدم. عادةً ما يفضّل سقمى تدلي القدم استخدام تقنيات تعويضية مثل المشية عالية الخطووميلان الحوض عوضًا عن النادىمة أوالجبيرة.

قد يحدث علاج البعض سهلًا كوضع نادىمة كاحل سفلية على شكل حرف L (هجريب تقويمي للكاحل والقدم). تستخدم طريقة أخرى قيدًا يوضع حول كاحل المريض، ويُثبت نابض وخطاف علويان تحت أربطة الحذاء. يتصل الخطاف بقيد الكاحل ويحمل الحذاء للأعلى حين يمشي المريض.

المراجع

^ "Definition of Steppage gait". MedicineNet, Inc. مؤرشف من الأصل في 07 أغسطس 2012. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2013.
^ "Walking abnormalities". MedlinePlus. مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2013. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2013.
^ "high stepping gait". GPnotebook. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2012. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2013.
^ Mayo Clinic staff. "Foot drop". Mayo Clinic. مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2013. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2013.
^ http://www.painontopoffoottalk.com نسخة محفوظة 2014-02-25 على مسقط واي باك مشين.
^ William J. Broad (January 5, 2012). "How Yoga Can Wreck Your Body". The New York Times Magazine. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2012. اطلع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2012.
^ Joseph Chusid (August 9, 1971). "Yoga Foot Drop". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 271 (6): 827–828. doi:10.1001/jama.1971.03190060065025.