جراحة حول ذروية

الجراحة حول الذروية (بالإنجليزية: Periradicular surgery) في تخصص علاج الجذور في طب الأسنان تجري على سطح الجذر الخارجي. تشتمل أمثلة الجراحة حول الذروية على استئصال الذروة، واستئصال الجذر، وإصلاح انثقاب الجذر أوعيوب الارتشاف (الامتصاص)، وإزالة الأجزاء المكسورة من السن أومادة الحشوالمتجاوزة، والجراحة الاستكشافية من أجل البحث عن كسور الجذر.

قد تكون الأعراض ناتجة عن إنتان في الأنسجة حول ذروة الأسنان معالَجة الجذر، التي يمكن حتى تعوق شفاء السن بعد علاج قناة الجذر التقليدية. بعد إزالة اللب، فإن الهدف من علاج القناة اللبية هوإغلاق الفراغ من أجل منع المزيد من التلوث البكتيري والسماح بشفاء الأنسجة المحيطة بالذروة. تتراوح معدلات نجاح علاج قناة الجذر من 47% إلى 97%؛ قد يحدث الفشل بسبب الفراغات في حشوقناة الجذر، أوحشوة الجذر القصيرة جدًا أووجود آفة حول ذروية مسبقًا.

تنطوي خيارات العلاج على إعادة العلاج المحافظة (غير الجراحية) لقناة الجذر أوالجراحة حول الذروية. على الرغم من سهولة الوصول إلى حجرة اللب والقنوات وتنظيفها بعد الجراحة، فهي غير مستحبة عند بعض السقمى.

مراحل الجراحة حول الذروية بالترتيب:

التخدير الموضعي
تصميم الشريحة
إزالة العظم
الكشط (التجريف)
استئصال الذروة
التحضير والحشوالراجع
إغلاق الجرح

دواعي الاستعمال

يُنصح بالجراحة حول الذروية بشكل كبير طالما فشل العلاج اللبي المحافظ سابقًا. بشكل عام تُفضل إعادة معالجة الجذر المحافظة، لكن طالما كانت إعادة المعالجة غير ممكنة ولن تُصحح المشكلة، وفي حال عدم تقبلها من المريض، يشار إلى الجراحة حول الذروية.

قد تمنع بعض المصاعب التشريحية الوصول إلى القناة أوتحضيرها، بما في ذلك تكلس قناة الجذر، والحصيات اللبية، والجذور المنحنية بشدة، والتشعبات الجذرية، والجذور الثانوية، والقنوات الجانبية، والذرى من نوع دلتا، والارتشاف الداخلي والخارجي المقاوم للعلاج التقليدي، والذروة غير المكتملة، وبالتالي استحالة تنظيف وتحضير القناة بشكل كامل.

تشتمل الأخطاء الإجرائية على تشكل الصفيحات، وثقب الجذر أوأرضية حجرة اللب، وتجاوز مواد الحشي، وانكسار الأدوات، أوالقنوات غير المملوءة. تتطلب هذه الأمور الجراحة حول الذروية إذا تسببت في حدوث علامات شعاعية لدى المريض أوتورم وألم مستديمين.

تستطب الجراحة الاستكشافية التي تحدد كسور الجذر المحتملة أوالانثقابات وتُصنف ضمن الجراحة حول الذروية.

يمكن استعمال الخزعة في الآفات المشبوهة أوالمعندة، أوعندماقد يكون لدى المريض علامات وأعراض غير مميزة في المناطق المحيطة بها.

مضادات الاستطباب

تؤخذ عدة عوامل في الاعتبار قبل إجراء الجراحة حول الذروية.

يؤدي السقم الجهازي الشديد إلى ضعف الشفاء بعد الجراحة. ويجب أيضًا مراعاة موقف المريض من الجراحة.

يكون السن غير مناسب للجراحة إذا لم يكن له دعم حول لثوي جيد أوختم تاجي. يجب حتى تكون له بنية كافية لدعم الترميم. ويجب أيضًا حتىقد يكون حشوقناة جذر السن من التاج خيار العلاج الأول في معالجة الالتهاب السني. لا ينظر إلى الجراحة حول الذروية إلا إذا استمر الالتهاب بعد العلاج التقليدي لقناة الجذر. يجب مراعاة نظافة فم المريض؛ تزيد سوء العناية الفموية من خطر العدوى وتضعف شفاء مسقط الجراحة.

يمنع عدم الوصول الجراحي المناسب إلى المسقط استخدام الجراحة حول الذروية؛ ويحمل بتر اللثة بالقرب من الهياكل التشريحية المهمة -مثل حزم الأوعية الدموية العصبية- خطر خدر الفك الدائم. يجب أيضًا مراعاة بنية العظام غير العادية وترتيب الجذور.

يجب مراعاة مهارة الجراح وخبرته، والتسهيلات المتاحة.

مراجع

^ "Endodontists' Guide to CDT 2017" (PDF). American Association of Endodontists. 2017. صفحة 13–14. مؤرشف (PDF) من الأصل في 13 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 14 مارس 2020.
↑ "Guidelines for Surgical Endodontics" (PDF). www.rcseng.ac.uk. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2018.
^ Ng, Y.-L.; Mann, V.; Rahbaran, S.; Lewsey, J.; Gulabivala, K. (2007-10-11). "Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 2. Influence of clinical factors". International Endodontic Journal. 0 (1): 071011095702005––. doi:10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x. ISSN 0143-2885. PMID 17931388.
↑ Pop, I. (28 September 2013). "Oral surgery: part 2. Endodontic surgery". British Dental Journal. 215 (6): 279–286. doi:10.1038/sj.bdj.2013.876. ISSN 1476-5373. PMID 24072296.
↑ Evans, Glynis E; Bishop, Karl; Renton, Tara (2012). "Guidelines for Surgical Endodontics". RCS Faculty of Dental Surgery. Version 2.
^ von Arx, Thomas (January 2011). "Apical surgery: A review of current techniques and outcome". The Saudi Dental Journal. 23 (1): 9–15. doi:10.1016/j.sdentj.2010.10.004. ISSN 1013-9052. PMC 3770245. PMID 24151412.
↑ Serrano-Giménez, Mireia; Sánchez-Torres, Alba; Gay-Escoda, Cosme (November 2015). "Prognostic factors on periapical surgery: A systematic review". Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 20 (6): e715–e722. doi:10.4317/medoral.20613. ISSN 1698-4447. PMC 4670252. PMID 26449431.
^ Murray, Peter (2015), "Periradicular Surgery", A Concise Guide to Endodontic Procedures, Springer, Berlin, Heidelberg, صفحات 177–184, doi:10.1007/978-3-662-43730-8_9, ISBN CS1 maint: ref=harv (link)
^ Pop, I. (September 2013). "Oral surgery: part 2. Endodontic surgery". British Dental Journal. 215 (6): 279–286. doi:10.1038/sj.bdj.2013.876. ISSN 1476-5373. PMID 24072296.
^ Dawood, A. (May 2017). "The Dental Practicality Index – assessing the restorability of teeth" (PDF). British Dental Journal. 222 (10): 755–758. doi:10.1038/sj.bdj.2017.447. PMID 28546619. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 أبريل 2020.