ورم المتوسطة

فيديوتوضيحي

ورم المتوسطة هوورم يتطور من الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تغطي الكثير من الأعضاء الداخلية (المعروفة باسم الظهارة المتوسطة). تعد المنطقة الأكثر إصابة هي بطانة الرئتين وجدار الصدر، ويكون أقل شيوعًا في الغشاء المصلي البطني ونادرًا ما يتأثر التامور. قد تضم علامات وأعراض ورم المتوسطة ضيق التنفس بسبب تراكم السوائل حول الرئة بالإضافة إلى الانتفاخ البطني والألم الصدري والسعال والشعور بالتعب وفقدان الوزن. عادةً ما تظهر هذه الأعراض بشكل تدريجي.

تحدث أكثر من 80% من حالات ورم المتوسطة بسبب التعرض للأسبست. وحدثا زاد التعرض كان الخطر أكبر. تعرض نحو125 مليون إنسان في جميع أنحاء العالم لمادة الأسبست في العمل اعتبارًا من عام 2013. تحدث معدلات عالية من السقم عند الأشخاص الذين يعملون بتعدين الأسبست أويشاركون في تصنيع منتجاته أويعملون في المباني التي تحتوي على الأسبست. تضم عوامل الخطر الأخرى فهم الوراثة والعدوى بالفيروس القردي 40. يمكن الاشتباه في التشخيص بناءً على نتائج الأشعة السينية للصدر والأشعة المبترية، أما تأكيد التشخيص فيكون إما عن طريق فهم الأحياء الخلوي أوعن طريق خزعة من الأنسجة المصابة.

يضم علاج ورم المتوسطة الجراحة والعلاج الشعاعي والعلاج الكيميائي. يضم العلاج الكيميائي أدوية سيسبلاتين وبيميتريكسيد. تبلغ النسبة المئوية للأشخاص الذين يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص 8% في الولايات المتحدة.

في عام 2015، كانت هناك نحو60,800 إنسان مصاب بورم المتوسطة، وتوفي 32,000 بسبب السقم. تختلف معدلات الإصابة بورم المتوسطة بين المناطق في العالم. إذ تكون المعدلات أعلى في أستراليا والمملكة المتحدة وأقل في اليابان. تحدث نحو3000 إصابة سنويًا في الولايات المتحدة، وهوأشيع عند الذكور أكثر من الإناث. ازدادت معدلات الإصابة بالسقم منذ الخمسينيات من القرن الماضي. عادةً ماقد يكون التشخيص بعد سن 65 ومعظم الوفيات تحدث في عمر 70. كان السقم نادرًا قبل بدء الاستخدام التجاري للأسبست.

العلامات والأعراض

الرئتان

قد لا تظهر أعراض أوعلامات ورم المتوسطة حتى عمر 20 إلى 50 عامًا (أوأكثر) بعد التعرض لمادة الأسبست. غالبًا ماقد يكون ضيق التنفس والسعال والألم الصدري نتيجة تراكم السوائل في الحيّز الجنبي (الانصباب الجنبي) من أعراض ورم المتوسطة.

يمكن حتى يسبب ورم المتوسطة الذي يؤثر على غشاء الجنب العلامات والأعراض التالية:

ألم صدري.
انصباب جنب.
ضيق في التنفس - الذي قد يحدث بسبب انخماص الرئة.
التعب أوفقر الدم.
بحة في الصوت أوسعال.
وجود الدم في القشع أونفث الدم.

في الحالات الشديدة، قد يحدث لدى الشخص الكثير من الكتل الورمية. قد يصاب الفرد بالانخماص الرئوي أواسترواح الصدر. ويمكن حتى ينتشر السقم إلى أجزاء أخرى من الجسم.

البطن

الأعراض الأكثر شيوعًا لورم المتوسطة في الغشاء المصلي البطني هي: الانتفاخ البطني والألم الناجم عن الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). قد تضم العلامات الأخرى: فقدان الوزن والحمى والتعرق الليلي وضعف الشهية والتقيؤ والإمساك والفتق السري. إذا انتشر السرطان خارج الطبقة المتوسطة إلى أجزاء أخرى من الجسم، فقد تضم الأعراض ألمًا أوصعوبة في البلع أوانتفاخًا في الرقبة والوجه. قد تحدث هذه الأعراض بسبب ورم المتوسطة أوبسبب حالات أخرى غير ورمية أقل خطورة.

لا تسبب الأورام التي تصيب التجويف البطني أعراضًا حتى تصل إلى فترة متأخرة. تضم الأعراض ما يلي:

ألم بطني.
استسقاء، أوتراكم غير طبيعي للسوائل في البطن.
كتلة في البطن.
اضطراب في وظيفة الأمعاء.
فقدان الوزن.

القلب

لم تُحدَّد الأعراض الناجمة عن ورم المتوسطة التاموري بشكل دقيق، لكن تضمنت الحالات المدروسة أعراضًا قلبية وأمراضًا مثل: التهاب التامور وقصور القلب والانصمام الرئوي. وُجدت أيضًا أعراضًا أخرى غير محددة، بما في ذلك ألم الصدر تحت القص والزلة الاضطجاعية (ضيق التنفس عند الاستلقاء) والسعال. تحدث هذه الأعراض بسبب تضخم الورم أوضغطه على عضلة القلب.

الفترة الأخيرة

في الحالات الشديدة من السقم، قد تظهر العلامات والأعراض التالية:

الخثرات الدموية في الأوردة، والتي قد تسبب التهاب الوريد الخثاري.
التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وهواضطراب يسبب نزيفًا حادًا في الكثير من أعضاء الجسم.
اليرقان أواصفرار العين والجلد.
انخفاض سكر الدم.
انصباب الجنب.
الانسداد الرئوي أوخثرات دموية في شرايين الرئتين.
استسقاء شديد.

أما طالما تشكل النقائل، فهي غالبًا ما تكون في الكبد أوالغدة الكظرية أوالكلى أوالرئة الأخرى.

الأسباب

يُعتبر التعامل مع مادة الأسبست عامل الخطورة الأكثر شيوعًا لظهور هذه الأورام. ومع ذلك، سُجّلت حالات عند بعض الأفراد دون أي تعرض معروف للأسبست.

الأسبست

وُجد حتى نسبة حدوث ورم المتوسطة تكون أعلى عند السكان الذين يعيشون بالقرب من أماكن مادة الأسبست. يمكن حتى يتعرض الناس للأسبست الموجود بشكل طبيعي في المناطق التي يحدث فيها التعدين أوتشييد الطرق، أومن الصخور المحتوية على الأسبست. هناك طريقة شائعة أخرى للتعرض، وهي من خلال التربة المحتوية على الأسبست، والتي تستخدم للتبييض وصناعة الجص الموجود في سقوف البيوت في اليونان. تسبَّب ورم الظهارة المتوسطة في وسط كابادوكيا، هجريا بنحو50% من مجمل الوفيات في ثلاث قرى صغيرة - توزكوي وكارين وسارهيدج. تسبب التعرض البيئي للأسبست في حدوث ورم المتوسطة في أماكن أخرى غير هجريا، بما في ذلك كورسيكا واليونان وقبرص والصين وكاليفورنيا.

عزز التواجد الموثق لألياف الأسبست في إمدادات المياه والمنتجات الغذائية المخاوف بشأن التأثير المحتمل الناتج عن التعرض الطويل الأمد لهذه المادة. يعد التعرض لمادة التالك أيضًا عامل خطر لورم المتوسطة. قد يحدث التعرض ناجمًا العيش بالقرب من مناجم التالك أوعن العمل فيها.

أسباب مهنية

اعتُرف بخطر التعرض لألياف الأسبست على الصحة المهنية منذ أوائل القرن العشرين. واستنتجت الكثير من الدراسات الوبائية ارتباط التعرض المهني للأسبست مع تطور أمراض مثل: اللويحات الجنبية وتليف الرئة وسرطان الرئة والحنجرة وأورام الجهاز الهضمي وورم المتوسطة في غشاء الجنب والصفاق. استُخدم الأسبست على نطاق واسع في الكثير من المنتجات الصناعية بما في ذلك الأسمنت وبطانات الفرامل والجوانات ومنتجات خلق الأرضيات والمنسوجات والعزل.

استمرت تجارة تعدين الأسبست في ويتنوم، غرب أستراليا، من عام 1937 إلى عام 1966. حدثت الحالة الأولى من ورم المتوسطة في المدينة في عام 1960. وكانت الحالة الثانية في عام 1969، ثم بدأت الحالات الجديدة في الظهور بشكل متكرر بعد ذلك. تراوحت الفترة الفاصلة بين التعرض الأولي للأسبست وتطور ورم المتوسطة من 12 سنة وتسعة أشهر إلى 58 سنة. أفادت دراسة جماعية لعمال المناجم العاملين في المنجم حتى 85 حالة وفاة تعزى إلى ورم المتوسطة قد حدثت بحلول عام 1985. وبحلول عام 1994 أُبلغ عن 539 حالة وفاة بسبب ورم المتوسطة في غرب أستراليا.

أسباب وراثية

وجد درس حديث أُجري على السكان الأمريكيين البيض في عام 2012، حتى الأشخاص الذين لديهم طفرة في جين (بي إيه بّي 1) هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بورم المتوسطة والأورام الميلانينية.

مراجع

^ http://www.asbestos.com/mesothelioma/symptoms.php
^ "Malignant Mesothelioma—Patient Version". NCI. January 1980. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2016. اطلع عليه بتاريخ 03 أبريل 2016.
^ "Malignant Mesothelioma Treatment–Patient Version (PDQ®)". NCI. September 4, 2015. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2016. اطلع عليه بتاريخ 03 أبريل 2016.
^ Robinson, BM (November 2012). "Malignant pleural mesothelioma: an epidemiological perspective". Annals of Cardiothoracic Surgery. 1 (4): 491–6. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2012.11.04. PMC 3741803. PMID 23977542.
^ Sardar, MR; Kuntz, C; Patel, T; Saeed, W; Gnall, E; Imaizumi, S; Lande, L (2012). "Primary pericardial mesothelioma unique case and literature review". Texas Heart Institute Journal / From the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital. 39 (2): 261–4. PMC 3384041. PMID 22740748.
^ Panou, V; Vyberg, M; Weinreich, UM; Meristoudis, C; Falkmer, UG; Røe, OD (June 2015). "The established and future biomarkers of malignant pleural mesothelioma". Cancer Treatment Reviews. 41 (6): 486–95. doi:10.1016/j.ctrv.2015.05.001. PMID 25979846.
^ Kondola, S; Manners, D; Nowak, AK (12 February 2016). "Malignant pleural mesothelioma: an update on diagnosis and treatment options". Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (3): 275–88. doi:10.1177/1753465816628800. PMC 5933604. PMID 26873306.
^ Gulati, M; Redlich, CA (March 2015). "Asbestosis and environmental causes of usual interstitial pneumonia". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 21 (2): 193–200. doi:10.1097/MCP.0000000000000144. PMC 4472384. PMID 25621562.
^ Whittemore, Alice S. (2006). (الطبعة 3rd). Oxford: Oxford University Press. صفحة 669. ISBN . مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2020.
^ "Malignant Mesothelioma Treatment–Patient Version (PDQ®)". NCI. September 4, 2015. مؤرشف من الأصل في 05 أبريل 2016. اطلع عليه بتاريخ 03 أبريل 2016.
^ "Age-Adjusted SEER Incidence and U.S. Death Rates and 5-Year Relative Survival (Percent) By Primary Cancer Site, Sex and Time Period" (PDF). NCI. مؤرشف (PDF) من الأصل في 06 سبتمبر 2015. اطلع عليه بتاريخ 03 أبريل 2016.
^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
↑ Barreiro, TJ; Katzman, PJ (2006). "Malignant mesothelioma: a case presentation and review". The Journal of the American Osteopathic Association. 106 (12): 699–704. PMID 17242414. مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2015.
^ Raza, A; Huang, WC; Takabe, K (2014). "Advances in the management of peritoneal mesothelioma". World Journal of Gastroenterology. 20 (33): 11700–11712. doi:10.3748/wjg.v20.i33.11700. PMC 4155360. PMID 25206274.
^ Susana Cedres, Lorena Farinas, Neda Stejpanovic, Pablo Martinez, Alex Martinez, Esther Zamora, Maria Angeles Montero & Enriqueta Felip (April 2013). "Bone metastases with nerve root compression as a late complication in patient with epithelial pleural mesothelioma". Journal of Thoracic Disease. 5 (2): E35–E37. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2012.07.08. PMC 3621936. PMID 23585954. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ "Study says Carbon Nanotubes as Dangerous as Asbestos". Scientific American. مؤرشف من الأصل في 1 يناير 2020.
^ Attanoos, RL; Churg, A; Galateau-Salle, F; Gibbs, AR; Roggli, VL (26 February 2018). "Malignant Mesothelioma and Its Non-Asbestos Causes". Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 142 (6): 753–760. doi:10.5858/arpa.2017-0365-RA. PMID 29480760.
^ Dogan, Umran (2003). "Mesothelioma in Cappadocian villages". Indoor and Built Environment. 12 (6): 367–375. doi:10.1177/1420326X03039065. ISSN 1420-326X.
^ Carbone M, Emri S, Dogan AU, Steele I, Tuncer M, Pass HI, Baris YI, et al. (2007). "A mesothelioma epidemic in Cappadocia: scientific developments and unexpected social outcomes". Nature Reviews Cancer. 7 (2): 147–54. doi:10.1038/nrc2068. PMID 17251920.
^ "Asbestos in Drinking-water: Background document for development of WHO Guidelines for Drinking-water quality" (PDF). 2003. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية مايو2019. اطلع عليه بتاريخ 30 يوليو2019.
^ Sporn TA, Roggli VL (2004). "Mesothelioma". In Roggli VL, Oury TD, Sporn TA (المحررون). Pathology of Asbestos-associated Diseases (الطبعة 2nd). Springer. صفحة 104.
^ Roggli VL, Sharma A, Butnor KJ, Sporn T, Vollmer RT (2002). "Malignant mesothelioma and occupational exposure to asbestos: a clinicopathological correlation of 1445 cases". Ultrastruct Pathol. 26 (2): 55–65. doi:10.1080/01913120252959227. PMID 12036093. مؤرشف من الأصل في ثلاثة مايو2020.
^ Hillerdal G (August 1999). "Mesothelioma: cases associated with non-occupational and low dose exposures". Occup Environ Med. 56 (8): 505–13. doi:10.1136/oem.56.8.505. PMC 1757769. PMID 10492646.
^ Germline BAP1 mutations predispose to malignant mesothelioma نسخة محفوظة 2011-10-14 على مسقط واي باك مشين. Testa et al. 43(10):1022-5 - Nature Genetics