عرج

العرج هونوع من الشذوذ غير المتناظر للمشية. ومن مسببات العرج الالم، الضعف، الخلل العصبي العضلي أوتشوه الهيكل العظمي ومن الأسباب الأكثر شيوعا للعرج المؤلم هي الصدمات الجسدية ولكن في حالة عدم وجود مسببات أخرى خطيرة مثل التهاب المفاصل الصدمات، أوانزلاق كردوس الفخذ الرئيسي قد يحدث موجودا. أسلوب التشخيص يعتمد علي استبعاد الأسباب الخطيرة المحتملة من خلال استخدام xrays، والعمل في الدم، والتطلع المشهجر المحتمل. العلاج المبدئي يتضمن التحكم في الألم. العرج هومشكله في حوالي أربعة ٪ من الأطفال الذين يزورون قسم الطوارئ.

تعريف

العرج هونوع من الشذوذ غير المتناظر للمشية. عندماقد يكون السبب هوالالمقد يكون مسكن الام المشي هوتقصير مده اتصال القدم المصابه مع الأرض ولكن في الحالات الشديدة قد يحدث هناك رفض للمشي. وتشوهات الورك وما يرتبط بها من ضعف العضلات ومع المشي يميل الجسم ناحيه الورك المصاب.

اختلاف التشخيصات

أسباب العرج كثيره ويمكن حتى تكون خطيرة أوغير خطيرة. عادة ما ينتج إما من الألم أوالضعف أوالخلل العصبي العضلي، أوتشوه الهيكل العظمي. ومع ذلك السبب الكامن وراء في 30 ٪ من الحالات لا يزال مجهولا بعد عمل التحقيقات المناسبة. ومن أكثر الأسباب الشائعة المسببه لعرج الأطفال هي الصدمات الخفيفه وفي تاريخ هذه الإصابة 40 % بسبب الزليل عابرة و2 ٪ هم من داء بيرتيس.

العدوي

انتشار التهاب المفاصل

التهاب المفاصل يمكن حتىقد يكون من الصعب فصله عن الظروف غير الخطيرة مثل داء التهاب الغشاء المفصلي. والعوامل التي يمكن ان تساعد علي اكتشاف التهاب المفاصل بدلا من الزليل هوعدد كريات الدم البيضاءقد يكون أكبر من 12 *عشرة ^تسعة / لتر، ودرجه حراره أكثر من 38,5 سيلسزيوس، ESR أكبر من40mm/hr وCPR أكبر من 2,0 ملغ / ديسيلتر، ورفض المشي. والأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل تبدوعادة السمية سريريا أوسقمى. ولكن حتى في غياب أي من هذه العوامل يمكن انقد يكون تفسخ التهاب المفاصل المفاصل مطلوب Joint aspiration لتأكيد التشخيص.

أخرى

أنواع العدوى الأخرى التي تؤدي تقليديا إلي العرج تضم داء لايم (أ انتشار العدوى البكتيرية بواسطه قراده الغزلان) والعظم والنقي (عدوى تصيب العظام).

الميكانيكية

الرضوض

الصدمات العرضيه أوالمتعمده يمكن ان تتسبب في حدوث كسر أوكدمات في العضلات. هذا هوالسبب الرئيسي للعرج والإساءة المتعمدة للجسد يجب حتى تؤخذ في الاعتبار

تراجع كردوس الفخذ الرئيسي

تراجع كردوس الفخذ الرئيسي (SCFE) هوالحالة التي تنزلق فيها ا الطبقة الناميه من رأس عظم الفخذ علي العظام الكامنة. وهوالأكثر شيوعا ويكون مع ألم الورك في الذكور خلال فترة البلوغ ويترافق مع البدانة. وغالبية الناس وقع لهم عرج مؤلم وفي نصف الحالات جميع من الوركين اصيبوا وما يقرب من ربع سكان الفهم يعانون من آلام في الركبة. العلاج يعتمد علي عدم حمل الأوزان والجراحة لولم يتم تحديده في وقت مبكر قد يحدث تنخر العظام أوضرر رأس عظم الفخذ .

أخرى

والعرج غير المؤلم قد يحدث راجعا إلى عدد من الشروط الميكانيكية منها خلل انسجه الورك والا ختلاف في طول الرجل.

التهابي

عابر الزليل

عابر الزليل هوالتهاب المفاصل التفاعلي في الورك لسبب غير معروف. الناس عادة ما تكون قادرة على المشي وعادية أولديها حمى منخفضة الدرجة. انها تبدوعادة غير سامه ومن ناحيه اخري صحيه ولا يكفي التشخيص مره واحده لاسبعاد جميع الأسباب الاخري المحتمله. ومع العناية غالبا ما يتم علاجه خلال اسبوع.

الالتِهابٌ المَفْصِلِيٌّ الروماتويدي

الالتهاب المفصلي الروماتويدي (اJPR) الحالي يسبب تصلب في الصباح الباكر، والتعب، وفقدان الوزن.

الأوعية الدموية

ليغ - كالف - بيرثيز السقم

ليغ - كالف - بيرثيز السقم هوسقم التنكسية من رأس عظم الفخذ والذي ينتج فقدان العظام والتشوه. وهوعاده ماقد يكون حاله مزمنة.

الأورام

بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي الحاد، وعظمية ساركومة يوينغ والسرطان قد يؤدي إلى ظهور تدريجي لعرج الأطفال. وغالبا ما يصاحبه عرق خلال الليل، وفقدان الوزن، والالم غالبا ماقد يكون ليلا.

طرق التشخيص

وغالبا ما يعتمتد تشخيص العرج علي التاريخ، ونتائج الفحص السريري، التحاليل المخبرية، والفحص الإشعاعي. إذا كان العرج مؤلم ينبغي يتم فصحصه في الحال واما إذا كان العرج غير مؤلم يمكن ان يتم فصحصه في وقت قريب. وفي حاله الأطفال الصغارقد يكون من الصعب تحديد مكان ألم في الساق وبالتالي في هذه الفئةقد يكون آلام الركبة تساوي آلام الورك. يمكن عادة استبعاد SCFE على الأشعة السينية من الوركين. والموجات فوق الصوتية أوxray guided aspiration يمكن ان تكون مطلوبه لاستباع حاله العدوي داخل الفخذ ام لا.

معدل انتشار داء كرون

وفي فسم الطوارئ في احدي المستشفيات تكون حوالي 4% من حالات العرج من الأطفال وتكون حالات الإصابة في الفتيان غالبا ضعف الفتيات

المراجع

↑ Laine JC, Kaiser SP, Diab M (2010). "High-risk pediatric orthopedic pitfalls". Emerg. Med. Clin. North Am. 28 (1): 85–102, viii. doi:10.1016/j.emc.2009.09.008. PMID 19945600. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Fischer SU, Beattie TF (1999). "The limping child: epidemiology, assessment and outcome". J Bone Joint Surg Br. 81 (6): 1029–34. PMID 10615981.
^ Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR (2004). "Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children". J Bone Joint Surg Am. 86-A (8): 1629–35. PMID 15292409. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ Sawyer JR, Kapoor M (February 2009). "The limping child: a systematic approach to diagnosis". Am Fam Physician. 79 (3): 215–24. PMID 19202969.
^ Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D'Italia JG, Dormans JP (June 2006). "Factors distinguishing septic arthritis from transient synovitis of the hip in children. A prospective study". J Bone Joint Surg Am. 88 (6): 1251–7. doi:10.2106/JBJS.E.00216. PMID 16757758.
↑ Frick SL (2006). "Evaluation of the child who has hip pain". Orthop. Clin. North Am. 37 (2): 133–40, v. doi:10.1016/j.ocl.2005.12.003. PMID 16638444.