الإسهال بالإنگليزية: diarrhoea عامّة، هى حالة غير مريحة حيث يعاني الفرد من تحركات معوية مائية، الحدثة مفكّكة (من الحدثة الإغريقية القديمة διαρροή والتي تعني تسرّب، وحرفيًّا تعني "يجري من خلال"). والإسهال الحادّ المعدي رائج في البلدان النامية (وخصوصاً بين الرضع)، حيث يموت منه ما بينخمسة إلىثمانية ملايين نسمة تقريبًا جميع عام. معظم هذه الوفيات ناتجة عن عدم توفر مياه الشرب وعدم معالجة مياه الصرف الصحي واختلاطها بمياه الشرب.

التعريف

حسب التعريف هوحتى يقضي الإنسان حاجته من الغائط أكثر من ثلاث مرّات في اليوم وحيث يتغيّر شكل البراز، وكميّته تفوق الـ 200 غرام في اليوم. يترافق عادةً مع الحاجة الضروريّة للذهاب لبيت الخلاء، وذلك بحدّ ذاته يعتبر معضلة كبيرة.

وتتباين نوعيّة البراز بين المخاطيّ والقيحيّ والدامي. تكاثر عمليّة إخراج البراز بسبب مشاكل عمليّة للأمعاء مع كمّيّة طبيعيّة لا تتجاوز 200 غرام في اليوم، وكذلك العجز البرزيّ fecal incontinence لا يعتبران في هذا الإطار إسهالًا.

عندما تطول فترة الإسهال لأكثر من أربعة أسابيع يعتبر مزمنًا.

أنواعه

يقسم الإسهال إلى عدّة أنواع:

• الإزمولي: حيث تتسبّب قلّة انتقاء الموادّ الفعّالة من الأمعاء ببقاء المياه أيضًا خارج الجسم وذلك يساهم بشكل مباشر بالإسهال.

• الإفرازيّ: حيث تُفرز الأملاح والمياه بشكل ناشط وفعّال إلى الأمعاء ومنها إلى خارج الجسم. يكاد ينحصر هذا النوع بسموم البكتيريا مثل بكتيريا الكوليرا والـ E. coli. لكن توجد أيضًا هورمون الـVIPـ (VIP= Vasoactive Intestinal Polypeptide) الذي يعطي تأثيرًا مشابهًا. ويمكن حتى يحصل هذا النوع من الإسهالات عند الذين يصومون عن الأطعمة لفترة طويلة جدّا.

• المراريّ: حيث يتسبّب انخفاض القدرة على الحجز لدى الغشاء المخاطيّ المعويّ بأن تتسرّب الأملاح إلى الأمعاء. هذه الحال تكون على سبيل المثال لدى سقمى سرطان الأمعاء الغليظة أوالإلتهاب المقرّح للأمعاء الغليظة، وكما الإسم فقد تسبّب قلّة امتصاص الأحماض المراريّة (العصارة الصفراء) بآثار مماثلة. وحتّى عند النشاط الزائد للغدّة الدرقيّة Hyperthyroidism.

• المتعلق بحركية الأمعاء: يتميز بسرعة اجتياز الطعام عبر الأمعاء. فالحركة السريعة لا تتيح الفرصة للأمعاء لأن تمتص المواد الغذائية والماء. أكثر السقمى عرضة لهذا النوع من الإسهال هم الذين قد خضعوا لعملية بتر للعصب المبهم vagotomy والمصابين بالاعتلال العصبي السكري.

• الالتهابي: حدوث التهاب في بطانة الأمعاء. غالباً ماقد يكون المسبب هوالأخماج الجرثومية، أوالفيروسية، أوالطفيلية، أوأمراض مناعية ذاتية مثل داء الأمعاء الالتهابي inflammatory bowel disease. يمكن كذلك للسل وسرطان الكولون والتهاب الأمعاء حتى تسبب ذلك أيضاً.

• الزحار: إذا تواجد الدم في البراز هوعلامة للزحار أكثر منها علامة للإسهال. ينتج الزحار نتيجة زيادة تحرر الماء عن طريق الهرمون المضاد للإدرار المفرز من الفص الخلفي من الغدة النخامية. الزحار هوأحد أعراض الإصابة بالشيغيلا والمتحول الزحاري والسالمونيلا.

الأسباب

1- الإسهالات الحادّة (أي غير المزمنة): تترافق العدوى بمسبّبات السقم (الفيروسات مثلًا) مع 90 بالمئة من الإسهالات الحادّة (البكتيريا إلخ) عبر تسمّم من الأطعمة بالسموم البكتيريّة. جميع سنة يسقم تقريبًا ثلث البشريّة مرّة بهذا النوع، القليل منهم بحاجةٍ عمليًّا لمساعدةٍ طبّية.

الإسهالات تعود للكثير من أنواع المسبّبات السقميّة. هذه المسبّبات السقميّة تتجاوز الحاجز المتمثّل بحموضة المعدة وتتكاثر في الأمعاء. يتبع ذلك إفراز غير متحكّم به للمياه والمخاط من قبل الغشاء المخاطيّ، في نفس الوقت تتناقص قدرة الخلايا المعويّة على امتصاص الماء. هذا الماء المتبقّي في الأمعاء يزيد من سيولة المحتوى البرازيّ ويخرج معه إذًا.

المسبّب الأكثر شيوعًا للإسهالات الغير مترافقة بالحمّى هي الفيروسات، على شكل التهاب الجهاز الهضميّ، والأكثر انتشارًا منها بين الأطفال هي فيروسات الروتا Rotavirus التي تتسبّب بما يقارب 40 بالمئة من الإسهالات بينما حصّة البكتيريات مجتمعةً (سالمونيلّا Salmonella، شيغيلّا Shigella وفيبريوكوليرا Vibrio cholerae...) هي أقلّ منعشرة بالمئة لدى الصغار؛ من حالات وفيّات الإسهالات لدى الأطفال والتي تقارب الثلاث ملايين تعود حوالي نصف مليون إلى الروتافيروس لوحدها.

أما أنواع الإسهالات المترافقة مع الحمّى (المتسبّبات تكون هجوميّة) فهي بكتيريات كامبيلوباكتر Campylobacter وبعض أنواع السالمونيلّا Salmonella (التيفويّة) والأميبيا Amoeba (أنظر أحاديّات الخلايا) كما الحال عند سقم السلّ المعويّ (أنظر ميكوباكتيريوم Mycobacteria).

عند الإسهالات الدمويّة يمكن حتى تكون الأمراض التالية سببًا: (أوغيرها)

• إلتهاب الأمعاء الغليظة القرحيّ Colitis ulcerosa

• سقم كرون Morbus Crohn

• التهاب الأفتاق الصغيرة Diverticulitis

• البواسير Hemorrhoid

• التهاب المعوي الغليظ والدقيق القليل التغذية الدمويّة ischemic enterocolitis

• سرطان الأمعاء الغليظة Colon carcinoma

• إلتهاب الأمعاء الغليظة الشبه-غشائيّ Colitis pseudomembranosa (أنظر Clostridium difficile)

• الجمرة الخبيثة Anthrax

• بعد استهلاك نباتات لونيسيرا Lonicera.

2- الإسهالات المزمنة: تقسم حسب نشأتها إلى الأوسموتيّة، الإفرازيّة، المترافقة بخلل حركيّ والإلتهابيّة.

هنا نستخدم الفحوص السريريّة (حرارة، أوجاع بطن؟...) وسيرة تاريخ المريض سابقًا (طعام، موادّ مسهّلة؟) والتنظير المعويّ Coloscopy أوغيره من الطرق الطبّيّة المصوّرة لتحديد العلّة.

الأسباب هنا يكمن حتى تكون من البسيطة وحتى الخطيرة: - Stress، - حساسيّة شديدة على بعض أنواع الغذاء Food intolerance، - نقص الغذاء خلل عمل البنكرياس أوالكبد أوحتّى المرارة، - إصابة الأمعاء بالعدوى، - إصابة بالطفيليّات، - بعض الأمراض المناعة 'الزائدة'، - أوبعض الأدوية والعلاجات لأمراض السرطان والمسكّنات وحتّى الديجيتاليس (لبعض أمراض القلب).

الإسهال يمكن حتى يؤدي بسب خسارة السوائل إلى النشفان، وعبر خسارة الأملاح المهمّة كالبوتاسّيوم والماغنيزيوم والسوديوم إلى التشنّجات. الإسهال المتواصل يمكن حتى يؤدّي إلى الوفاة.

يجب التنبيه إلى خلل الهضم عند الأطفال الرضّع Dyspepsia والذي يجب علاجه بدقّة لأنّه قد يؤدّي سريعًا إلى حالات صحية خطيرة أوإلى وفاة الطفل.

عند وجود كمّيّة من الدم في البراز الدامي يجب تفسير ذلك وفهم مصدر الدم.

العلاج

في الغالبية العظمى من الحالات يمكن حتى تختفي أعراض الإسهال خلال أسبوع. لكن يجب القيام بما يلي:

اشرب كمية كبيرة من السوائل: من أخطر ما يرافق الإسهال هوالتجفاف، خصوصاً إذا ترافق مع الإقياء. ومن الهام جداً طالما الأطفال من شربهم لكمية كافية من السوائل.

يمكن للإسهال حتى يسبب اختلال في توازن الشوارد. تتوفر في الصيدليات سوائل لمعالجة التجفاف من أجل إعادة التوازن لطبيعته.

تناول الطعام حالما تستطيع ذلك.  اعتاد الأطباء على نصح السقمى بعدم تناول الطعام حتى زوال الأعراض. لكن حالياً فينصح بتناول أطعمة معينة مثل المعكرونة أوالخبز أوالأرز أوالبطاطس أوأي طعام حاوي على كربوهيدرات وذلك بأقرب وقت يمكنه المريض ذلك. كما قم بإضافة قليلاً من الملح للطعام لمعاوضة فقدان الأملاح. كما تجنب الأكل الدسم.

الأدوية: يمكن لبعض الأدوية مثل اللوبيراميد loperamide حتى تنقص من حركية الأمعاء وأن تزيد من قدرة الأمعاء على امتصاص الماء. لكن تجنب إعطاء الأدوية المضادة للإسهال للأطفال إلا بعد استشارة الطبيب. ولا تأخذ هذه الأدوية طالما وجود دم في البراز أوالإصابة بحمى.

البروبيوتيك probiotics: يعتقد بأنها تساعد في علاج الإسهال، لكن أشارت دراسة في المجلة الطبية البريطانية حتى بعضها لا تأثير لها على الإسهال، بينما بعضها يفيد في ذلك.

اسهال المسافرين

هوإسهال يُصيب المسافرين، وعادة ما يحدث في الأسبوع الأول من السفر ، وقد يحدث أحياناً في أي وقت آخر وحتى بعد العودة.

كيف يُصاب الإنسان بهذا النوع من الإسهال؟

يُمكن حتى يُصاب المرء بالإسهال عند تناول طعاماً ملوثاً أوماءً غريباً عليه، أومكعبات الثلج، أو

الفواكه والخضار المغسولة بالماء الملوث ، أو عبر الأشخاص الذين يقومون بتحضير الطعام ، أو

بواسطة الذباب الذي يقف على الطعام، أوالطعام الغير مطبوخ جيداً.

العامل المُسبب لإسهال المسافرين

العامل المسبب الأكثر شيوعاً هوجراثيم مثل الإيشيرشيا كولايE. coli ، والسالمونيلا

salmonella، والشيغيلا shigella ، والكامبيلوباكترcampylobacter. كما قد يحدث هذا الإسهال

بسبب الطفيليات ووحيدات الخلية ولكن بنسبة أقل.

أعراض إسهال المسافرين

عادة ما يُعاني المُصاب من تغوط مائي يتكرر من أربع إلى خمس مرات في اليوم، وقد يشعر

بالغثيان، والقيء، والمغص المعوي، والانتفاخ، والحرارة، والضعف.

سُبُل الوقاية

1. الابتعاد عن المأكولات والمشروبات غير المُعدة بشروط صحية.

2. تلافي أكل اللحوم والأسماك النيئة أوغير الناضجة.

3. تقشير الفواكه والخضار النيئة قبل أكلها.

4. استهلك زجاجات المياه المعدنية، أوغلي الماء قبل شربه.

هل يُنصح بالمعالجة الوقائية من إسهال السفر

أظهرت عدة دراسات بأن تناول قرصين من البيزموت سابساليسيليت bismuth subsalicylate أو

2أونصة من مستحضره السائل أربعة مرات يومياً ، قد تقلل من حدوث الإسهال عند المسافرين.

آلية عمل الدواء

مُضاد جرثومي ومُقلل للإفراز بآن واحد.

مُضادات الاستطباب

لا يُستعمل البيزموت سابساليسيليت للأشخاص ذوي الحساسية من الأسبرين ومشتقاته، أوالحوامل، أوالذين يتناولون بعض الأدوية (مُميعات الدم anticoagulants ، والميثوتريكسيت methotrexate ، والبروبينسيد probenecid).

الآثار الجانبية

اسوداد اللسان والبراز المؤقت، وطنين الأذنين وهذا نادر الحدوث. وبسبب هذه الأعراض

الجانبية يفضل عدم تناول هذا الدواء لأكثر من ثلاثة أسابيع.

ما هي الإجراءات عند الإصابة بهذا السقم

يُمكن القيام بالتالي لتخفيف أعراض الإصابة :

• شرب كمية كافية من المياه الآمنة أوالمُعالجة أومحاليل الأملاح التي تؤخذ عن طريق الفم

مثل البيبي لايت Babylyte أوالريهايدرات Rehidrat ، وذلك لتعويض كمية السوائل والمعادن

التي فقدها الجسم.

• أكل الطعام الغني بالغلوتين والألياف ( كالمعكرونة، والعدس، والبطاطا والأرز وغيرها)، مع

تلافي الحليب ومشتقاته.

• استعمال مضادات تحرك الأمعاء مثل اللوبيرامايد loperamide أوالديفينوكسيليت كلورهيدريت

diphenoxylate chlorhydrate ، والتي يجب توخي الحذر عند تناولها ، فرغم تقليلها الإسهال

بتقليل زمن النقل المعوي مما يتيح امتصاصاً أعلى ، إلا أنها تُبطء إخراج العامل المسقم مما قد

يُسبب أحياناً مضاعفات مثل تضخم الكولون السام. ولا يُنصح بتناولها عند ازدياد درجة الحرارة أو

خروج دم مع البراز.

• استعمال المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون Fluoroquinolones (

سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin ، نورفلوكساسين Norfloxacin)، وتمثل الاختيار الأول في

علاج هذا السقم، ولكنها تُستعمل فقط في الحالات الشديدة حيث يزيد عدد مرات الخروج عن 8

مرات في الأربع والعشرين ساعة.

تُفضل استشارة الطبيب طالما وجود دم في البراز ، أوعند ازدياد الحرارة العنيد (المقاوم).

وصلات خارجية

• Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy. 1: Bull. World Health Organ. 2000;78(10):1246-55.
• Travelers' Diarrhea
• Rehydration Project
• http://www.medicalnewstoday.com/articles/158634.php

أنظر أيضا

• الجهاز الهضمي

المصادر

• ويكيبديا
• [ركن الصيدلة http://www.pharmacorner.com/default.asp?action=article&ID=908]