إنقطاع النفس النومي Sleep apnea تصيب متلازمة انقطاع النفس الانسدادي الـنومي 4-2% من الأشخاص، وهي جزء من تجميعة من اضطرابات النَّفَس المرتبطة بالنوم والتي تتضمن: الشخير ومتلازمة مقاومة المسلك التنفسي العلوي ومتلازمة السمنة ـ نقص التهوية؛ وقد ميزت أول مرة كاضطراب في النوم عام 1976. يختلف انتشار المتلازمة اعتماداً على كيفية تحديدها، وقد عثر يونج حتى انتشارها (بناء على تعريف المتلازمة بأنها منسب انقطاع النفس ـ ضعف التنفس أكثر من 5) هو9% عند النساء و24% عند الرجال. يمكن للمتلازمة حتى تحدث في أي عمر، وفي جميع الأعمار، إلا حتى معظم السقمى من متوسطي الأعمار. قد يُعَزى التشخيص الناقص للمتلازمة إلى نقص أوغياب الوعي عند جميع من الأطباء والناس، وقد ساعد تخطيط النوم المتعدد على الوصول إلى تشخيص مضبوط وعلى تقييم المعالجة أيضاً.

تعريف المتلازمة

هجمات متكررة من انقطاع النفس أوضعف التنفس، تحدث أثناء النوم، وتنجم عن انسداد المسلك الهوائي العلوي رغم الجهد التنفسي السوي؛ تتميز بانخماص قصير ومتكرر للمسلك الهوائي العلوي. يؤدي هذا الانخماص ـ رغم الجهود التنفسية الجبارة ـ إلى انقطاع للنفس [Apnea](الإطار 1).

يطبق تعريف المتلازمة على السقمى الذين يعانون من انقطاع النفس أومن ضيق التنفس 15 مرة على الأقل مع اثنين أوأكثر مما يلي: نُعاس مفرط.

• شخير (Snoring) عالي الصوت.
• انقطاعات إشارة (مشاهدة) للنفس.
• نوم غير مريح أوغير مجدد للحيوية (Unrefreshing).
• سقم قلبي رئوي مستبطن.

أنواع الانقطاع النفسي

انقطاع النفس Apnea

توقف جريان الهواء الفموي الأنفي >عشرة ثوان على الأقل، يترافق مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وضغوط سلبية داخل الصدر واستيقاظات متكررة من النوم.

انقطاع النفس المركزي

توقف جريان الهواء مدة >عشرة ثوان مع غياب الجهود التنفسية، وعدم وجود بينة على الشخير غالباً.

انقطاع النفس الإنسدادي

توقف جريان الهواء مدة >عشرة ثوان رغم جهود التهوية المستمرة. السوي أقل من 5/ ساعات يومياً.

ضعف التنفس Hypopnes

تناقص بمقدار 30-50% في جريان الهواء مدة >عشرة ثوان ناجم عن تضيق جزئي في المسلك الهوائي العلوي ويترافق مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم واستيقاظ من النوم. السوي أقل من 15 مرة في جميع ساعة نوم.

منسب اضطراب التنفس:

معدل حالات جميع من انقطاع النفس وضغط التنفس في جميع ساعة نوم. السوي > 10-5 مرات/ ساعة

الإطــــــــــــــار (1) تعاريـــــــــــف

انقطاع النفس (Apnea): توقف جريان الهواء الفموي الأنفي >عشرة ثوان على الأقل، يترافق مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وضغوط سلبية داخل الصدر واستيقاظات متكررة من النوم.

انقطاع النفس المركزي: توقف جريان الهواء مدة >عشرة ثوان مع غياب الجهود التنفسية، وعدم وجود بينة على الشخير غالباً.

انقطاع النفس الإنسدادي: توقف جريان الهواء مدة >عشرة ثوان رغم جهود التهوية المستمرة. السوي أقل من 5/ ساعات يومياً.

ضعف التنفس (Hypopnes): تناقص بمقدار 30-50% في جريان الهواء مدة >عشرة ثوان ناجم عن تضيق جزئي في المسلك الهوائي العلوي ويترافق مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم واستيقاظ من النوم. السوي أقل من 15 مرة في جميع ساعة نوم.

منسب اضطراب التنفس: معدل حالات جميع من انقطاع النفس وضغط التنفس في جميع ساعة نوم. السوي > 10-5 مرات/ ساعة

التفسير الباثولوجي للحالة (Pathogenesis)

يكون الضغط في الحلق (Throat) سلبياً (أدنى من الضغط الجوي خلال الاستيقاظ) ويتولد ضغط سلبي خلال الشهيق في جوف البلعوم مما يسمح للهواء بالدخول إلى الحنجرة والرغامى؛ كما تتقلص العضلات الموسعة للمسلك الهوائي العلوي خلال جميع شهيق أثناء الاستيقاظ لتبقي المسلك الهوائي العلوي مفتوحاً، لكن: وبما حتى التوتر في هذه العضلات يتضاءل أثناء النوم، فإنها قدرتها على المحافظة على سالكية (Patency) المسلك الهوائي تقل أيضاً، ولذلك يعتقد حتى البلعوم هومكان الانسداد في المتلازمة، وقد تبين حتى ضغط غلق البلعوم (والذي هوفي الحالة السوية ـ 15 سم ماء) ينقص إلى ـ ثلاثة سم ماء عند المصابين بالمتلازمة.

هناك عدة تقنيات تصويرية تستخدم لتوضيع الانسداد بدقة،مثل التحري بالتنظير التألقي، والتصوير المبتري المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 1)، وحديثاً هناك: التنظير الداخلي للمسلك الهوائي العلوي الديناميكي ال?يديوي؛ وقد أوضحت هذه التقنيات وجود مسلك هوائي علوي ضيق وقابل للانخماص عند مستوى البلعوم، مباشرة خلف شراع الحنك (الحنك الرخو، الحفاف) في معظم المصابين بالمتلازمة.

شكل (1): (أ)صورة بالرنين المعناطيسي للرقبة عند إنسان سوي (ب) ولآخر مصاب بالمتلازمة

إن دائرة انقطاع النفس واليقظة تتكرر مئات المرات خلال الليلة الواحدة، مما يؤدي إلى النعاس (Sleepiness) وتراجع الإنجاز خلال النهار. وقد يصل ضغط الدم إلى 260 /160 مم ز كاستجابة فيزيولوجية سوية للاستيقاظ، وخلال سنوات ستؤدي هذه الاندفاعات في ضغط الدم إلى زيادة تواتر الإصابة بفرط ضغط الدم وإقفار العضلة القلبية والسكتة عند المصابين بالمتلازمة.

العوامل المرسبة للمتلازمة (عوامل الاختطار):

هناك عوامل اختطار عديدة تترافق مع المتلازمة، مثل:

• جنس الذكر: يضاعف اختطار الإصابة، من الممكن بسبب تأثير التستوستيرون على المسلك الهوائي العلوي.

• السمنة: وجدت عند نصف المصابين تقريباً حيث تضيق المجرى نتيجة الترسبات الشحمية، وخاصة حتى الرجال يميلون لوجود شحم أكثر على رقابهم مما يحشر الحنجرة.

• عوامل تشريحية:

تراجع الفك (Retrognathia) (الشكل 2): تكون السيرة العائلية غالباً، حيثقد يكون الفكان بوضعية خلفية مما يضيق المسلك الهوائي العلوي؛

ضخامة اللوزتين وضخامة اللسان ؛ قصور الفك العلوي (Maxillary insufficiency)؛ الحنك المرتفع القوس (High arched palate) ( كما في متلازمة مارفان) (الشكل3)؛ انسداد الأنف.

شكل (2): تراجع الفك

• عوامل صماوية: ضخامة النهايات وقصور الدرقية، بسبب ارتشاح تحت المخاطية الذي يضيق المسلك الهوائي العلوي.
• استخدام الأدوية المهدئة، والكحول: بسبب ارتخاء العضلات الموسعة للمسلك الهوائي العلوي.
• التقدم بالعمر.

ملاحظات

المراجع

• Maninder Kalra, and Ranajit Chakraborty. (2007). Genetic susceptibility to obstructive sleep apnea in the obese child. Sleep Medicine, Volume 8, Issue 2 , March 2007, Pages 169-175. PMID: 17275401[1].
• American Academy of Sleep Medicine Task Force (1999). "Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research". Sleep. 22 (5): 667–89. PMID 10450601.
• Bell, R. B., & Turvey, T. A. (2001). Skeletal advancement for the treatment of obstructive sleep apnea in children. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 38(2), 147-54.
• Caples S, Gami A, Somers V (2005). "Obstructive sleep apnea". Ann Intern Med. 142 (3): 187–97. PMID 15684207.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
• Cohen, M. M. J., & Kreiborg, S. (1992). Upper and lower airway compromise in the Apert syndrome. American Journal of Medical Genetics, 44, 90-93.
• de Miguel-Díez J, Villa-Asensi J, Alvarez-Sala J (2003). "Prevalence of sleep-disordered breathing in children with Down syndrome: polygraphic findings in 108 children" (PDF). Sleep. 26 (8): 1006–9. PMID 14746382.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
• Mathur R, Douglas N (1994). "Relation between sudden infant death syndrome and adult sleep apnoea/hypopnoea syndrome". Lancet. 344 (8925): 819–20. PMID 7916096.
• Mortimore I, Douglas N (1997). "Palatal muscle EMG response to negative pressure in awake sleep apneic and control subjects". Am J Respir Crit Care Med. 156 (3 Pt 1): 867–73. PMID 9310006.
• Perkins, J. A., Sie, K. C. Y., Milczuk, H., & Richardson, M. A. (1997). Airway management in children with craniofacial anomalies. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 34(2), 135-40.
• Sculerati N. Gottlieb MD. Zimbler MS. Chibbaro PD. McCarthy JG. Airway management in children with major craniofacial anomalies. [Journal Article] Laryngoscope. 108(12):1806-12, 1998 December
• Shepard, J. W., & Thawley, S. E. (1990). Localization of upper airway collapse during sleep in patients with obstructive sleep apnea. American Review of Respiratory Disorders, 141, 1350-55.
• Sher, A. (1990). Obstructive sleep apnea syndrome: a complex disorder of the upper airway. Otolaryngologic Clinics of North America, 24, 600.
• Shott S, Amin R, Chini B, Heubi C, Hotze S, Akers R (2006). "Obstructive sleep apnea: Should all children with Down syndrome be tested?". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 132 (4): 432–6. PMID 16618913.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
• Shouldice RB, O'Brien LM, O'Brien C, de Chazal P, Gozal D, Heneghan C (2004). "Detection of obstructive sleep apnea in pediatric subjects using surface lead electrocardiogram features". Sleep. 27 (4): 784–92. PMID 15283015.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
• Slovis B. & Brigham K. (2001). "Disordered Breathing". In ed Andreoli T. E. (ed.). Cecil Essentials of Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders. pp. pp210–211.CS1 maint: extra text (link)
• Strollo P, Rogers R (1996). "Obstructive sleep apnea". N Engl J Med. 334 (2): 99–104. PMID 8531966.
• Sullivan C, Issa F, Berthon-Jones M, Eves L (1981). "Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares". Lancet. 1 (8225): 862–5. PMID 6112294.CS1 maint: multiple names: authors list (link)

وصلات خارجية

• American Sleep Apnea Association
• The American Academy of Sleep Medicine public information on sleep apnea
• The National Sleep Foundation "Sleeptionary" entry on sleep apnea
• Sleep Apnea: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment
• Li K, Riley R, Powell N, Guilleminault C (2000). "Maxillomandibular advancement for persistent obstructive sleep apnea after phase I surgery in patients without maxillomandibular deficiency". Laryngoscope. 110 (10 Pt 1): 1684–8. PMID 11037825.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
• Sleep apnea self-assessment quiz
• a national non-profit (U.S.) organization focused on sleep and sleep disorders, with the primary focus of helping establish community education and support groups throughout the United States.
• Apnea Board - an open, non-profit discussion forum devoted exclusively to Sleep Apnea patients
• Mayo Clinic Discovers New Type of Sleep Apnea, Mayo Clinic, September 1, 2006.
• Your Guide To Healthy Sleep, National Heart, Lung, and Blood Institute
• Helping cure sleep apnea- getting a good night's sleep
• How an Automatic Positive Airway Pressure (APAP) device works