انخفاض گلوكوز الدم السكري
| انخفاض گلوكوز الدم Diabetic hypoglycemia | |
|---|---|
| المجال | فهم الغدد الصماء |
انخفاض گلوكوز الدم، هوانخفاض في مستوى گلوكوز الدم يحدث لدى سقمى السكري. ويعتبر من أكثر أنواع نقص گلوكوز الدم شيوعاً في أقسام الطوارئ والمستشفيات. وفقاً للبرنامج الوطني لنظام المراقبة الإلكترونية لجميع المصابين - (NEISS-AIP)، وفقاً لعينة دراسة بين عامي 2004 و2005، هناك ما يقدر بـ 55.819 حالة (8،0% من اجمالي الحالات) بما فيها تلك المتعلقة بالإنسولين، فمن المحتمل حتى انخفاض گلوكوز الدم هي الحالة الأكثر شيوعاً.
بصفة عامة، يحدث نقص گلوكوز الدم عندما لا تتناسب علاجات تخفيض گلوكوز الدم المرتفع لسقمى السكري مع الاحتياجات الفسيولوجية للجسم، وبالتالي يتسبب العلاج في انخفاض مستوى الگلوكوز لأقل من المعدل الطبيعي.
يتمثل نقص مستوى گلوكوز الدم في نوعين من الأعراض:
- أعراض الزيادة التفاعلية لهرمون الأدرينالين: الارتجاف، والتعرق وزيادة سرعة النضبات والشحوب.
- أعراض نقص مستوى الگلوكوز في الجهاز العصبي: اضطراب الكلام والمشي والمزاج ثم اشتداد الأعراض نحواضطرابات بصرية وصولاً إلى الغيبوبة.
تعريف
عندما يقل مستوى سكر الدم عن 70 ملليگرام لكل ديسيلتر فذلك يعدّ هبوط في السكر ويجب علاجه فوراً. تُعتبر خافضات سكر الدم المستخدمة لعلاج داء السكري مثل الإنسولين والسلفونيل‌يوريا هي السبب الأكثر شيوعاً لنقص گلوكوز الدم. يرتفع الخطر بشكل أكبر لدى سقمى السكر الذين يتناولون طعاماً أقل من المعتاد، ويمارسون أنشطة أكثر من المعتاد أويتعاطون الكحول بشكل مُفرط. تضم الأسباب الأخرى لنقص گلوكوز الدم الفشل الكلوي، بعض أنواع الأورام، مثل الورم الجزيري، وأمراض الكبد، وقصور الغدة الدرقية، وبعض الأخطاء الأيضية الخلقية، والإنتان، ونقص گلوكوز الدم التفاعلي وعدد من الأدوية بما في ذلك الكحول. قد يحدث انخفاض في نسبة السكر في الدم لدى الأطفال الأصحاء الذين لم يتناولوا الطعام لساعات قليلة. تؤكد الأعراض المرتبطة بانخفاض نسبة السكر في الدم في البالغين غير المصابين بسقم السكري، وانخفاض نسبة گلوكوز الدم في وقت ظهور الأعراض والتحسن عند استعادة نسبة گلوكوز الدم إلى وضعها الطبيعي التشخيص بالإصابة بنقص گلوكوز الدم. خلاف ذلك، يمكن استعمال مستوى أقل من 2.8 مليمول/لتر (50 ملگ/ديسيلتر) بعد عدم تناول الطعام أوبعد ممارسة الرياضة في التشخيص. في المواليد الجدد، يُشير مستوى أقل من 2.2 مليمول/لتر (40 ملگ/ديسيلتر)، أوأقل من 3.3 مليمول/لتر (60 ملگ/ديسيلتر) في حالة وجود أعراض، إلى نقص گلوكوز الدم. قد تكون الاختبارات الأخرى مفيدة في تحديد السبب وتضم مستويات الإنسولين والپپتيد في الدم. يعدّ فرط گلوكوز الدم هوالحالة الطبية المعاكسة.
يمكن وقاية المصابين بداء السكري من نقص گلوكوز الدم من خلال الاهتمام بنوعية الأطعمة التي يتناولها المريض مع المحافظة على التمارين الرياضية والأدوية المستخدمة. عندما يشعر الشخص بأن نسبة گلوكوز الدم منخفضة، يوصى بإجراء اختبار باستخدام جهاز قياس نسبة الگلوكوز. يعاني بعض الأشخاص من أعراض أولية قليلة لنخفاض نسبة گلوكوز الدم، ويوصى بإجراء اختبار روتيني متكرر لهذه المجموعة. علاج نقص گلوكوز الدم عن طريق تناول الأطعمة غنية السكريات البسيطة أوتناول سكر العنب (الگلوكوز). إذا كان الشخص غير قادر على تناول الطعام عن طريق الفم، قد يساعد حقن الگلوكاگون. علاج نقص گلوكوز الدم غير المرتبط بسقم السكري يضم علاج المشكلة الأساسية وكذلك اتباع نظام غذائي صحي (الصحة والغذاء). في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "نقص گلوكوز الدم" بشكل غير سليم للإشارة إلى متلازمة ما بعد الأكل مجهولة السبب، وهي حالة مثيرة للجدل مع أعراض مماثلة تحدث بعد تناول الطعام ولكن مع مستويات گلوكوز الدم الطبيعية.
الأعراض والعلامات
الأعراض الرئيسية:
- التعرق الشديد.
- الجوع.
- خفقان القلب.
- القلق.
- الارتباك.
- خدران حول الفم.
- اضطرابات الرؤيا مثل ازدوجية النظر وعدم وضوح الرؤيا.
- فقدان الوعي، والدوخة.
- البكاء المفاجىء.
- اهتزاز ورعشة في الأطراف.
أعراض الجهاز العصبي المركزي
- تفكير غير طبيعي، ضعف الحكم
- تقلب مزاجي غير محدد، والشعور بالنكد، والاكتئاب، والبكاء، مع وجود مخاوف مبالغ فيها
- الشعور بالخدر والتنميل
- السلبية والتهيج، والعدوانية، والغضب
- تغيرات الشخصية، القدرة العاطفية (التقلقل)
- التعب،والضعف، واللامبالاة، والخمول، وأحلام اليقظة، وزيادة فترة النوم
- الارتباك، وفقدان الذاكرة، والدوار أوالدوخة، والهذيان
- التحديق، وعدم وضوح الرؤية، وازدواج الرؤية
- وجود ومضات ضوء في مجال الرؤية
- السلوك التلقائي
- صعوبة الكلام، وغمسة الكلام
- الرنح، وعدم تناسق الحركة، والتسمم الكحولي عند تعاطي الكحوليات
- العجز الحركي المركزي أوالعام،والشلل، والشلل النصفي
- الصداع
- الذهول، والغيبوبة، والتنفس غير طبيعي
- نوبات الصرع
أعراض على المدى الطويل
قد يؤثر نقص گلوكوز الدم على الجهاز القلبي الوعائي على المدى البعيد.
الأسباب
الأسباب الرئيسية:
- الأدوية المستخدمة في علاج سقم السكري.
- بعض الأدوية مثل أدوية الملاريا.
- الإفراط في تناول الكحول.
- الأمراض الحرجة مثل التهاب الكبد.
- فرط إنتاج الأنسولين.
- قصور الغدد الصماء( الكظرية والنخامية).
- اضطرابات في عمليات الاستقلاب.
- جراحة في المعدة.
العلاج
الگلوكوز عن طريق الفم
عادة ما يرتفع گلوكوز الدم في لمستوياته الطبيعية في غضون دقائق مع تناول 25 گرام من الكربوهيدرات، مع وجوب تجنب العلاج المفرط طالما كان ذلك ممكناً. يمكن تنوال الطعام أوالمشروبات إذا كان الشخص واعياً وقادراً على البلع. يمكن تناول أغذية أومشروبات إذا كان الشخص واعياً ويمكنه البلع. هذه الكمية على حوالي 3-4 أونصات (100-120 ملي) من الكربوهيدرات توجد في عصير البرتنطق أوالتفاح أوالعنب على الرغم من حتى عصير الفاكهة يحتوي على كميات كبيرة من الفركتوز التي قد تجعل الاستقلاب أكثر بطئاً عن الدكستروز الخالص. كبديل، يمكن أيضاً تناول حوالي 4-5 أونصات (120-150 ملي) من مشروب الصودا العادية (ليست منخفضة الثمنات)، أوأكل شريحة خبز، أوأربعة بتر من المقرمشات، أوحصة واحدة تقريباً من الأغذية النشوية. يُهضم النشاء بسرعة ليتحول إلى گلوكوز (ما لم يتناول الشخص الأأكاربوز، أحد الأدوية المضادة للسكري)، لكن إضافة الدهون أوالپروتين يؤخر الهضم. ينبغي حتى تبدأ الأعراض في التحسن في غضونخمسة دقائق، ويتعافى المريض بشكل تام خلال 10-20 دقيقة. تناول المزيد من الطعام لا يسرع من التعافي وإذا كان الشخص مريض سكري قد يصاب بفرط سكر الدم. الاستذكار المستخدم من قبل الرابطة الأمريكية لسقم السكري وغيرها هي "قاعدة الـ15" - تناول 15 گرام من الكربوهيدرات ثم الانتظار 15 دقيقة، ثم التكرار إذا ظل الگلوكوز منخفضاً (تختلف النسبة من إنسان لآخر، تكون أحياناً 70 ملگ/د.ل).
الگلوكوز عن طريق الوريد
إذا كان لدى الشخص آثار حادة لنقص گلوكوز الدم لدرجة عدم قدرته (بسبب النوبات أوفقدان الوعي) تناول شيء عن طريق الفم، يمكن لإخصائي الرعاية الصحية مثل المسعفين أوالعاملين في المستشفى إعطاؤه الدكستروز كمحلول عن طريق الوريد، وتختلف الهجريزات تبعاً للعمر (يُعطى للرضع 2 ملي/كگ من الدكستروز 10%، وللأطفال 25%، وللبالغين الدكستروز 50%). يجب توخي الحذر عند إعطاء هذه المحاليل لأنها يمكن حتى تسبب نخراً للجلد في حالة تسرب وريدي، تصلب الأوردة، والكثير من اضطرابات السوائل والكهارل إذا تم إعطائها بشكل غير سليم.
الگلوكاگون
إذا تعذر الوصول للأوردة، يمكن إعطاء المريض 1-2 مليگرام من الگلوكاگون كحقنة تحت الجلد. لمزيد من المعلومات عن العلاج، طالع منطقة انخفاض گلوكوز الدم. إذا كان لدى الشخص آثار أقل حدة، وكان قادراً على البلغ، فقد يقوم إخصائي الرعاية الطبية بإعطاءه الگلوكوز عن طريق الفم. في المملكة المتحدة، يستخدم المشروب الغازي لوكوزاد لعلاج نقص گلوكوز الدم، إلا أصبح مؤخراً يحتوي على المزيد من السكريات الاصطناعية، التي لا تعالج نقص گلوكوز الدم.
الوقاية
تعتمد أكثر الوسائل فعالية لمنع حدوث المزيد من نوبات نقص گلوكوز الدم على السبب.
يمكن تقليل خطر حدوث المزيد من نوبات نقص گلوكوز الدم في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائماً) عن طريق خفض جرعة الإنسولين أوأي أدوية أخرى، أوعن طريق الانتباه بدرجة أكبر إلى توازن گلوكوز الدم خلال ساعات النشاط غير عادية أوعند ممارسة مستويات أعلى من التمارين أوتقليل تناول الكحول.
تتطلب الكثير من عيوب الأيض الخلقية تجنب أوتقصير فترات الصيام، أوتناول المزيد من الكربوهيدرات.بالنسبة للاضطرابات الأكثر حدةً، مثل سقم تخزين الجليكوجين من النوع الأول، يمكن توفير ذلك على شكل نشا الذرة جميع بضع ساعات أوعن طريق الهضم المستمر في المعدة.
يتم استخدام الكثير من العلاجات لنقص السكر في الدم في حالات فرط الإنسولين، اعتمادًا على الشكل الدقيق وشدة.تستجيب بعض أشكال فرط الإنسولين الخلقي للديازوكسيد أوالأكتوريوتايد. يعدّ الاستئصال الجراحي للجزء المفرط نشاطه من البنكرياس خيارًاعلاجيًا مع الحد الأدنى من المخاطر عندماقد يكون فرط الإنسولين يستجيب بؤريًا أوبسبب ورم حميد في البنكرياس ينتج الأنسولين.عندماقد يكون فرط الإنسولين الخلقي منتشرًا ولا يستجيب للأدوية، قد يحدث استئصال البنكرياس شبه الكلي هوالعلاج الأخير، ولكن في هذه الحالةقد يكون أقل فعالية بشكل ثابت ومحفوف بمزيد من التعقيدات.
عادةً ما يتوقف نقص السكر في الدم بسبب نقص الهرمونات مثل قصور الغدة النخامية أوقصور الغدة الكظرية عند استبدال الهرمون المناسب.
يتم التعامل مع نقص السكر في الدم بسبب متلازمة الإغراق وغيره من حالات ما بعد الجراحة عن طريق تغيير النظام الغذائي بما في ذلك الدهون والبروتين مع الكربوهيدرات التي قد تُبطئ من عملية الهضم وتقليل إفراز الأنسولين في وقت مبكر.ترتبط بعض أشكال هذه الاستجابة للعلاج بمثبط جلوكوسيداز، مما يؤدي إلى إبطاء عملية هضم النشا.
يعدّ نقص سكر الدم التفاعلي مع انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم بشكل واضح خطرًا يمكن التنبؤ به يمكن تجنبه عن طريق استهلاك الدهون والبروتين مع الكربوهيدرات، بإضافة وجبات خفيفة في الصباح أوبعد الظهر، والحد من تناول الكحول.
يمكن حتى تحدث أعراض نقص سكر الدم بعد الأكل بدون مستويات منخفضة من الجلوكوز بشكل واضح في وقت مُعين خطرًا ولمنه يظل مجهول السبب.يجد الكثير من الناس تحسناً من خلال تغيير أنماط الأكل (وجبات صغيرة، وتجنب الإفراط في تناول السكر، والوجبات المختلطة بدلاً من الكربوهيدرات وحدها)، والحد من تناول المنبهات مثل الكافيين، أوعن طريق إجراء تغييرات في نمط الحياة لتقليل الإجهاد.
عدم إدراك الحالة
على الرغم من حتى المرء يتسقط حدوث حالات نقص گلوكوز الدم المصحوبة بالأعراض النموذجية (مثل الرجفة، التعرق، الخفقان، وما إلى ذلك)، فإن هذا ليس هوالحال دائماً. عندما يحدث نقص گلوكوز الدم في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض، فيطلق عليه "عدم إدراك نقص گلوكوز الدم". خاصة للأشخاص المصابين بسقم السكري من النمط الأول منذ فترة طويلة وأولئك الذين يحاولون الحفاظ على مستويات الگلوكوز القريبة من معدلاتها الطبيعية، فإن عدم الوعي بنقص گلوكوز الدم هوأمر شائع.
لسقمى السكري النمط الأول، مع انخفاض مستويات گلوكوز الپلازما، لا تنفخض مستويات الإنسولين- فهي ببساطة انعكاس سلبي لامتصاص الإنسولين الخارجي. ولا تزيد مستويات الگلوكاگون أيضاً. لذلك، فإن سقمى السكري النمط الأول قد فقدوا الدفاعات الاولى والثانية ضد نقص گلوكوز الدم. علاوة على ذلك، عادة ما تنخفض استجابة الإپينفرين، أي حتى الحد الأدنى لنسبة سكر الدم التي تحفظ استجابة الإپينفرين قد تحولت إلى تخفيض هجريزات گلوكوز الپلازما، التي ممكن حتى تتفاقم بسبب النوبات السابقة لنقص گلوكوز الدم.
تساهم العوامل التالية في عدم الوعي بنقص گلوكوز الدم:
- قد يحدث هناك اعتلال عصبي لا إرادي
- قد يصبح المخ غير حساس لنقص گلوكوز الدم.
- قد يستخدم المريض أدوية تحجب أعراض نقص گلوكوز الدم.
الاعتلال العصبي اللاإرادي
أثناء نقص گلوكوز الدم، يطلق الجسم الإپينفرين بطريقة طبيعية [يُعهد بالأدرينالين] والمواد ذات العلاقة. يقوم الإپينفرين بوظفيتين: تأثير بيتا للإپينفرين هوالمسئول عن الرجفة والخفقان الذي ينبه المريض لنقص گلوكوز الدم. كما يحفز تأثير بيتا للإپينفرين الكبد لإطلاق الگلوكوز (تخليق الگلوكوز وتحلل الگليكوجن). بمعنى آخر، ينبه الإپينفرين المريض لحدوث نقص في گلوكوز الدم ويعطي إشارات للكبد لإطلاق الگلوكوز لتعويض النقص. عند غياب إطلاق الإپينفرين، أوعندما ينخقص إطلاقه أثناء نوبة نقص گلوكوز الدم، قد لاقد يكون المريض واعياً حتى نسبة الگلوكوز لديه منخفضة. يسمى هذا عدم إدراك نقص گلوكوز الدم. لذلك، تتفاقم المشكلة لأنه في حالة عدم وجود استجابة مناسبة للإپينفرين، فإن الاستجابات المعتادة لتحلل الگليكوجن وتكوين الگلوكوز قد تُفقد أوتنخفض.
نظرًا لأن إطلاق الإپينيفرين هووظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، فإن وجود اعتلال عصبي لا إرادي (على سبيل المثال، تلف الجهاز العصبي اللاإرادي) يفترض أن يتسبب في فقدان إفراز الإپينيفين رداً على نقص گلوكوز الدم. لسوء الحظ، يعد تلف الجهاز العصبي اللاإرادي، يعتبر الاعتلال العصبي اللاإرادي من المضاعفات طويلة الأمد الشائعة لسقم السكري (وخاصة سكري النمط الأول)، وبالتالي فإن وجود إدراك نقص گلوكوز الدم قد يحدث علامة على الاعتلال العصبي اللاإرادي، على الرغم من حتى الاستجابة التلقائية لنقص گلوكوز الدم ضعيفة بالعمل لدى السقمى الذين يعانون من سكري النمط الأول حتى في غياب الاعتلال العصبي اللاإرادي.
نظراً لأن الاستجابة اللاإرادية هي، في الواقع، النظام الاحتياطي الذي يستخدمه الجسم للاستجابة لنقص گلوكوز الدم، يضطر سقمى السكري من النمط الأول إلى الاعتماد بشكل شبه تام على النظام الاحتياطي هذا من أجل الحماية، والذي قد يتدهور للأسف بمرور الوقت. تسبب الاستجابة اللاإرادية المنخفضة (بما في ذلك النورإپي‌نفرين العصبي الودي والأسيتيل كولين وكذلك استجابة الإپينفرين اللب كظرية) متلازمة عدم إدراك نقص گلوكوز الدم السريرية - فقدان أعراض التحذير العصبية إلى حد كبير مع تطور حالة نقص گلوكوز الدم.
عدم إدراك المخ لنقص گلوكوز الدم
إذا أصيب الشخص بنوبات متكررة من نقص گلوكوز الدم (حتى في الحالات الخفيفة)، يصبح المخ "معتاداً" على انخفاض نسبة گلوكوز الدم ولن توجد إشارات لإطلاق الإپينفرين. بشكل أكثر تحديداً، توجد في خلايا المخ ناقلات للگلوكوز (الخلايا العصبية). يزداد عدد هذه الناقلات استجابة لنقص گلوكوز الدم بشكل متكرر (وهذا يسمح للمخ بالحصول على كمية ثابتة من الگلوكوز حتى أثناء نقص گلوكوز الدم). نتيجة لذلك، ينخفض الحد الأدنى اللازم لإطلاق الإپينفرين. وعلى أي حال، لا يُطلق الإپينفرين حتى ينخفض مستوى الگلوكوز في الدم. سريرياً، تكون النتيجة عدم إدراك نقص گلوكوز الدم.
نظراً لأن نقص گلوكوز الدم بشكل متكرر هوأمر رائج لدى الأشخاص الذين يعانون من سقم السكري والذين يسعون جاهدين للحفاظ على مستويات الگلوكوز لديهم قريبة من المعدل الطبيعي، فإن معدل الإصابة بنقص گلوكوز الدم يصبح أكثر انتشاراً لدى السقمى الذين يتبعون پروتوكولات "العلاج المكثف".
العلاج الأكثر شيوعاً لهذه الحالة هوتحرير مستويات الگلوكوز المستهدفة للمريض، في محاولة لتقليل تواتر نوبات انخفاض گلوكوز الدم. في بعض الأحيان، يختفي عدم إدراك نقص گلوكوز الدم عندما ينخفض تواتر حالات نقص گلوكوز الدم، ولكن هذا ليس هوالحال دائماً.
حاصرات بيتا
هذه الأدوية مصممة لتخفيف تأثير-بيتا للأدرينالين والمواد ذات الصلة. بالتالي، إذا وقع نقص في گلوكوز الدم لشخص يستخدم هذا النوع من الأدوية، إذا وقع نقص في گلوكوز الدم لشخص يستخدم هذا النوع من الأدوية، فقد لا تظهر عليه الأعراض التحذيرية الأدرينالنية النموذجية مثل الرعشة والخفقان. أي حتى حاصرات بيتا قد تؤدي لعدم إدراك المريض للأعراض التقليدية لنقص گلوكوز الدم. العرض الوحيد لنقص گلوكوز الدم الذي لا تمنع حاصرات بيتا حدوثه هوالتعرق. كما هومذكور أعلاه، ستمنع حاصرات بيتا أيضاً الأدرينالين من تحفيز الكبد لصنع الگلوكوز، وبالتالي فقد يؤدي هذا لأن تصبح حالة نقص گلوكوز الدم أكثر حدة و/أوتستمر لفترة زمنية أطول.
انظر أيضاً
- كلب تنبيه سقم السكري
- (دورية طبية)
- كلب الاستجابة الطبية
- نقص گلوكوز الدم
المصادر
- ^ Budnitz Daniel S; Pollock Daniel A, et al.: National Surveillance of Emergency Department Visits for Outpatient Adverse Drug Events. JAMA. 2006;296(15):1858-1866.
- ^ الطبي.
- ^ Yanai, H; Adachi, H; Katsuyama, H; Moriyama, S; Hamasaki, H; Sako, A (15 February 2015). "Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinical factors for hypoglycemia in patients with diabetes". World journal of diabetes. 6 (1): 30–6. doi:10.4239/wjd.v6.i1.30. PMC 4317315. PMID 25685276.
- ^ Schrier, Robert W. .
- ^ Empty citation (help)
- ^ Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ (March 2009). "Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline". J. Clin. Endocrinol. Metab. 94 (3): 709–28. doi:10.1210/jc.2008-1410. PMID 19088155.
- ^ Perkin, Ronald M. .
- ^ Talreja, Roshan S. .
- ^ .
- ^ Empty citation (help)
- ^ Goto, Atshushi (July 30, 2013). "Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis". BMJ. 347: f4533. doi:10.1136/bmj.f4533.
- ^ Davidson NK, Moreland P. "Living with diabetes blog". Mayo Clinic. Archived from the original on 19 March 2012.
- ^ Harrold, Alice. "Diabetic patients should be warned about changes to Lucozade glucose content". Nursing in Practice. Retrieved 27 February 2019.
- ^ Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A (1988). "Neonatal hypoglycaemia – the controversy regarding definition". Arch. Dis. Child. 63 (11): 1386–8. doi:10.1136/adc.63.11.1386. PMC 1779139. PMID 3202648.
- ^ Cornblath M, Schwartz R, Aynsley-Green A, Lloyd JK (1990). "Hypoglycemia in infancy: the need for a rational definition. A Ciba Foundation discussion meeting". Pediatrics. 85 (5): 834–7. PMID 2330247.
- ^ Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC (2000). "Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds". Pediatrics. 105 (5): 1141–5. doi:10.1542/peds.105.5.1141. PMID 10790476.
-
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةCryer97 - ^ http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/hypoglycemia
- ^ Cardiovascular Pharmacology Concepts-Beta-Blockers-Klabunde-Side Effects and Contraindications-Other side effects
وصلات خارجية
| Classification |
V · T · [[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value). |D]]
|
|---|---|
| External resources |
|
- Diabetic Hypoglycemia website
- Diabetes In Control-Drugs that may affect blood glucose levels
