البوتاسيوم عنصر أساسي في هجريب السوائل الحية، وبخاصة الدم، زيادته تسبب خللاً وظيفياً في عمل الأجهزة العصبية كما يسبب اضطراباً في دقات القلب قد يؤدي إلى لانظميات خطرة على الحياة.

نسبة البوتاسيوم في الدم تتراوح ما بين 3,5 ميلليمول/ليتر و5,0 ميلليمول/ليتر. إذا زاد مستوى البوتاسيوم في الدم عنخمسة ميلليمول/ليتر يُصبح هناك فرط بحاجة للعلاج.

أما نسبة البوتاسيوم في داخل خلية فتبلغ 150 ميلليمول/ليتر، ويتم الحفاظ على هذا الفرق عن طريق إنزيم في جدار الخلية هو(بالإنجليزية: Na⁺/K⁺-ATPase)، ويلعب هذا الإنزيم دوراً كبيراً في كمون العمل الموجود في الخلايا كلها، وبخاصة خلايا الأعصاب، والعضلات وبخاصة خلايا عضلة القلب ومنظومة نقل الشارة الكهربائية في القلب.

أعراض فرط البوتاسيوم

لا توجد هناك أعراض خاصة لفرط البوتاسيوم، فالأعراض عادة ما تكون ناتجة عن السقم المسبب لهذا الفرط، وليس للفرط نفسه، إلا أنه يمكن حتى يشعر بعض السقمى بالإعياء أوبتشنج عضلي، ولكن أخطر الأعراض هواضطراب دقات القلب (لانظميات) والذي يمكن حتى يؤدي إلى السكتة القلبية.

تشخيص فرط البوتاسيوم

يتم تشخيص فرط البوتاسيوم في الدم عن طريق فحص الدم، وذلك بقياس هجريز البوتاسيوم في الدم. هنا لابد من الإشارة إلى حتى فحص الدم قد يعطي نتائج خاطئة بسبب خطأ في سحب الدم (تدمر كريات الدم الحمراء وتحللها أثناء سحب الدم يقود إلى خروج البوتاسيوم منها إلى باقي العينة وبالتالي إعطاء نتائج عالية خاطئة لهجريز البوتاسيوم في الدم. لذا فإنه جرت العادة على التأكد من النتيجة بسحب الدم من جديد، والتأكد حتى سحب الدم تم بطريقة سليمة.

إلا أنه وفي حالات الفرط الشديد فإن تخطيط القلب الكهربائي يمكن حتى يعطي إشارات حول تغير هجريز البوتاسيوم في الدم وذلك بارتفاع موجة T.

أسباب فرط البوتاسيوم

اختلاف في التوزيع من داخل الخلية إلى خارج الخلية

نسبة هجريز البوتاسيوم في السائل الخلوي تبلغ 150 ميلليمول/لتر بينما خارج الخلية في الدم أقل منخمسة ميلليمول/لتر. خروج البوتاسيوم من الخلايا يؤدي إلى زيادة كبيرة في نسبة البوتاسيوم في الدم، ومن مسببات ذلك:

زيادة حموضة الدم

زيادة حموضة بالدم تؤدي إلى تبادل الهيدروجين مع البوتاسيوم على جدار الخلية، حيث يدخل الهيدروجين الخلية وتخرج كاتيونات البوتاسيوم من الخلية إلى الدم لتزيد نسبة البوتاسيوم في الدم.

من الأمثلة على هذه الحالة حموضة الدم عند الزيادة المفرطة للسكر في الدم مثل سقم السكري، ولكن في هذه الحالة فإن إدرار البول الناجم عن زيادة نسبة السكر في الدم يساهم في التقليل من البوتاسيوم في الدم إلا في حالات القصور الكلوي

تلف الخلايا

إذا ما تلفت الخلايا بكميات كبيرة، فإن المكونات الخلوية بما فيها السائل الخلوي ستندلق إلى السائل البيني ومن ثم إلى الدم وبالتالي فإن هجريز البوتاسيوم في الدم ستزيد.

من الأمثلة على الظروف التي يمكن حتى تؤدي إلى تلف للخلايا:

• الحروق الكبيرة، وبخاصة تلك التي تؤدي إلى تلف عدد كبير من الخلايا مثل حروق الجلد والعضلات.
• انحلال الدم، عندما تتحلل خلايا الدم لأي سبب كان (فقر دم انحلالي وفقر الدم) فإن كميات من البوتاسيوم تنساب إلى بلازما الدم وبالتالي يرتفع هجريز البوتاسيوم في الدم.
• انحلال الخلايا السرطانية إما التلقائي بطبيعة السقم أوكنتيجة للعلاج وانهيار الخلايا السرطانية بالجملة. في هذه الحالة قد يؤدي الانهيار السريع للخلايا السرطانية إلى تعطيل عمل الكلى مما يزيد من حدة فرط البوتاسيوم بشكل كبير.

الأدوية

تعتبر الآثار الجانبية للأدوية أحد أبرز مسببات إفراط البوتاسيوم في الدم، وليست نادرة الحدوث.

من الآثار الجانبية لعدد من الأدوية مثل:

• حاصرات بيتا
• مخفضات ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالإنجليزية: ACE inhibitor)
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون بالإنجليزية: Spirinolacton

ولهذا ينصح الأطباء بقياس نسبة البوتاسيوم في الدم عند البدء بمثل هذه العلاجات وبالذات المدرات الموفرة للبوتاسيوم تفادياً لحدوث إفراط في البوتاسيوم.

الفشل الكلوي

الفشل الكلوي بكلا نوعية الحاد والمزمن يؤدي إلى تعطيل دور الكلية عن طرح البوتاسيوم، وبالتالي يزيد هجريزه بالدم، ويصل لمستويات عالية، والواقع حتى القصور المزمن قد يُعوّد المريض على هجريزات عالية من البوتاسيوم، وبالتالي قد تصل نسبة البوتاسيومسبعة ميلليمول/ليتر دون حتى تكون هناك أعراض، بينما لا يتحمل المريض بالقصور الحاد نسب أقل بكثير من ذلك.

يعالج القصور الكلوي والمترافق مع ازدياد نسبة البوتاسيوم في الدم بغسيل الكلى.

أخطار فرط البوتاسيوم

أكبر خطر لفرط البوتاسيوم هوالتأثير على انتظام دقات القلب، والتسبب في اضطرابات خطيرة في دقات القلب قد تؤدي إلى السكتة القلبية، أوإلى هبوط حاد في ضغط الدم. لذا فإن الحالات الحادة من فرط البوتاسيوم لابد حتى يتم علاجها بالمستشفيات المجهزة بغرف عناية مركزة.

علاج فرط البوتاسيوم

هناك عدة أساليب للتغلب على فرط البوتاسيوم بالدم، وتختلف فيما بينها بسرعة العلاج، وظروف المريض المرافقة لهذه الحالة والأسباب وراء فرط البوتاسيوم. القاسم المشهجر في هذه العلاجات هوأنه في حالة الفرط الحاد في البوتاسيوم فإن غسيل الكلى هوالحل الأخير لهذه المشكلة.

يعتمد العلاج على سبب فرط البوتاسيوم وعلى نسبة ازدياد هجريزه في الدم، ففي الحالات الطفيفة يمكن محاولة العلاج ببعض الأدوية، ولكن في الحالات الحادة فلا مفر من الغسيل الكلوي.

إزالة السبب

في كثير من الحالات فإن سبب الفرطقد يكون في أدوية تؤدي إلى زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم، التوقف عن تناول هذه الأدوية قد يحدث الحل الأمثل، وقد يُستعاض عنها بأدوية أخرى لا تسبب هذا الفرط، أوقد يُضاف دواء حديث يعمل على تقليل نسبة البوتاسيوم في الدم، ومثال ذلك إضافة مدر للبول غير موفر للبوتاسيوم يساهم في زيادة طرح البوتاسيوم وبالتالي التقليل من هجريزه في الدم.

العلاج الدوائي

يمكن علاج كثير من الحالات الطفيفة بالأدوية التي من آثارها الجانبية التقليل من هجريز البوتاسيوم في الدم لعلاج فرط البوتاسيوم ومنها:

مدرات البول الطارحة للبوتاسيوم

هذه المدرات تعمل على إدرار البول من خلال التخلص من الأملاح مثل البوتاسيوم في قنوات الكلية، وبالتالي يتبعها الماء، الأمر الذي يزيد من كمية البول، إحدى الآثار الجانبية لهذه الأدوية نقص بوتاسيوم الدم، هذه الخاصية تستخدم أيضاً في علاج فرط البوتاسيوم الناجم مثلاً عن الأدوية المدرة للبول الموفرة للبوتاسيوم، بحيث تعمل على معادلة أثرها.

الإنسولين والجلوكوز معاً

إن من صفات الجلوكوز أنه يدخل الخلية عن طريق تعاوني مع البوتاسيوم بأنزيم على جدار الخلية يعمل على نقل مركب الجلوكوز كاتيون والبوتاسيوم معاً إلى داخل الخلية بمعاونة هرمون الإنسولين، هذه الخاصية تستخدم في تقليل هجريز البوتاسيوم في الدم وذلك بنقل البوتاسيوم مع الجلوكوز من خارج الخلايا إلى داخلها، وتتم بإعطاء المريض كمية من الجلوكوز مضاف إليها كمية مكافئة من الإنسولين بحيث لا تتغير نسبة السكر في الدم لازيادة ولا نقصاناً لأن الغرض هوالتأثير على نسبة البوتاسيوم لا على نسبة السكر في الدم.

أدوية رابطة للبوتاسيوم ومسهلة

تقوم هذه الفئة من الأدوية بربط البوتاسيوم في الأمعاء، والتسبب في نوع من الإسهال، وتستغل المساحة الكبيرة لجدران الأمعاء في تبادل وربط كمية كبيرة من البوتاسيوم وطرحها عبر البراز.

غسيل الكلية

في حالة فشل الطرق الآنفة، أوفي حالة الفرط الحرج في هجريز البوتاسيوم في الدم، أوحالات الفشل الكلوي المزمنة والنهائية، فإن غسيل الكلية يعتبر الطريقة الأمثل والمضمونة للتخلص من البوتاسيوم ولطرحه.

هوامش

انظر أيضاً

• نقص بوتاسيوم الدم
• قصور كلوي

وصلات خارجية

• USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 26
• قائمة الأغذية الغنية بالبوتاسيوم
• مسقط المؤسسة الوطنية للكلى حول محتوى البوتاسيوم في الأغذية