كيفية إضافة مؤمن لهم جدد على كفالة صاحب العمل

يمكن لصاحب العمل إضافة مؤمن لهم مستجدين على أساس تناسبي في حال وجود ما يثبت انضمام العامل للعمل لدى صاحب العمل، وفيما عدا ذلك فإن إضافة المؤمن لهم يتم من تاريخ إصدار الوثيقة وتكون تغطيتهم سارية من تاريخ الإضافة.

كيفية معرفة المؤمن له شبكة مقدمي الخدمة الصحية المحددة له

يتم الرجوع إلى شبكة مقدمي الخدمة الصحية المتفق عليها في العقد المبرم بين شركة التأمين وحامل الوثيقة، مع ضرورة التزام شركة التأمين بالعدد المحدد في شبكة الحد الأدنى.

وعلى المؤمن له أن يلتزم بها، كما يمكن الاتصال بالشركة ومعرفة شبكة مقدمي الخدمة.

هل تغطي وثيقة مجلس #الضمان_الصحي علاج التشوه الخلقي وزراعة الأعضاء؟ https://t.co/LPHMLvCm4o #اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) February 12, 2023

وثيقة الضمان الصحي

في 1 من أكتوبر عام 2022، بدأ مجلس الضمان الصحي، تطبيق العمل بوثيقة الضمان الصحي الجديدة.

تهدف الوثيقة إلى الوصول للخدمات، وتعزيز الجودة والكفاءة وتنمية المحتوى المحلي، وتضمَّنت تفعيل الاستفادة من حزمة المنافع، وتحديد التغطية التأمينية المحدثة، ودليل الأدوية التأمينية.

خدمات الضمان الصحي

يجوز لصاحب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي، بموجب ملاحق إضافية، وبتكلفة إضافية، لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أخرى.

كما يجوز لصاحب العمل أن يغيّر شركة التأمين المتعاقد معها لتوفير التغطية التأمينية، على أن يوجّه خطابًا بذلك إلى شركة التأمين قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب، ويوجّه صورة منه لمجلس الضمان الصحي التعاوني.

ويحسب الجزء المعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل "حامل الوثيقة" بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء وإبرام وثيقة تأمين أخرى، لتوفير التغطية التأمينية لتبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة.

مجلس #الضمان_الصحي..
متى يحق لصاحب العمل إلغاء وثيقة التأمين للمقيم؟ https://t.co/1MCwRYCsUW#اليوم— صحيفة اليوم (@alyaum) January 27, 2023

آلية استخدام الخدمة

• اضغط لخدمتك.
• ابحث واختر الشركة التي ترغب في رفع شكوى ضدها.
• أضف اسم مستخدم وكلمة مرور جديدة أو استمر كضيف.
• يمكنك تقديم الشكوى عن نفسك أو عن شخص آخر ذي قرابة من الدرجة الأولى أو مجموعة تابعة لك.
• عبِّئ بياناتك كمقدم شكوى.
• حال كان المستفيد شخصًا غيرك، عبئ بياناته.
• حال كان المستفيد من الشكوى مجموعة تابعة لك، أدخل البيانات لكل مستفيد على حدة بالضغط على زر "أضف".
• حال كانت الشكوى مرتبطة بأخرى سابقة مغلقة، أدخل رقم الشكوى السابقة.
• أدخل نص الشكوى بشكل واضح.
• حمِّل صورة من الوثائق المؤيدة.
• راجع البيانات المُدخلَة مرة أخرى، قد تتسبب تعبئة بيانات خاطئة بإلغاء أو تأخر الشكوى.
• اضغط زر التأكيد.

#مجلس_الضمان_الصحي يستعد لإطلاق المنافع المحدثة ودليل الأدوية التأمينية https://t.co/95ErTCJUcO#اليوم pic.twitter.com/lGUOrxjxbR— صحيفة اليوم (@alyaum) September 18, 2022

خطوات تغيير شركة التأمين المتعاقد معها صاحب العمل

ويُحسب الجزء المُعاد من القسط التأميني على أساس نسبي، ويلزم صاحب العمل (حامل الوثيقة) بإعادة بطاقات التأمين بتاريخ الإلغاء، وإبرام وثيقة تأمين أخرى لتوفير التغطية التأمينية، بحيث تبدأ من تاريخ اليوم التالي لإلغاء الوثيقة، وذلك حسب ما نصت عليه المادة (9) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.