اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة

اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة هوشكل من أشكال الاعتلال التوسعي لعضلة القلب يحدث عادة في الفترة المحيطة بالولادة ابتداء من الشهر الأخير من الحمل وحتى ستة أشهر من النفاس، ويظهر في شكل خلل وظيفي في انقباض القلب يؤدي إلى انخفاض الجزء المقذوف وقصور القلب الاحتقاني، وزيادة خطر الإصابة باضطربات نظم القلب الأذيني أوالبطيني، والخثار الوريدي، وحتى توقف القلب المفاجئ . بعبارة أخرى ففي اعتلال العضلة القلب المحيط بالولادة فإن عضلة القلب لا يمكنها حتى تنقبض بقوة كافية لضخ كميات من الدم تكفي لاحتياجات أعضاء الجسم الحيوية.

يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة عن طريق الاستبعاد، حيث تُفيد المريضة بعدم وجود سيرة سقمية فيما يتعلق بالإصابة بأمراض القلب، وبغياب الأسباب الأخرى المعروفة لقصور القلب، ويستخدم تخطيط صدى القلب لتشخيص ومراقبة فعالية العلاج.

يُعتبر سبب اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة غير معروف، ويقوم الباحثون حاليًا بالتحقيق في فيروسات القلب والمناعة الذاتية وخلل الجهاز المناعي والسموم الأخرى التي تعمل كمحفزات لخلل في الجهاز المناعي ونقص المغذيات الصغرى أوالمعادن وفهم الوراثة كمكونات محتملة تتسبب أة تساهم في حدوث اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة.

يبدأ اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة بمحفز غير معروف (محتمل حتىقد يكون فيروس قلبي أومحفز آخر غير معروف حتى الآن) يُحدث عملية التهابية في القلب وبالتالي تلف في خلايا عضلة القلب، مما يتسبب في موت بعضها وتكوين نسيج ندبي لا يملك القدرة على الانقباض؛ مما يؤدي إلى تقليل فعالية ضخ القلب، كما حتى الأضرار التي تلحق بالإطار الهيكلي الخلوي للقلب تتسبب في تضخم أوتمدد أوتغير في شكل القلب، مما يقلل أيضا من وظيفة القلب الانقباضية، ويبدوحتى العملية الالتهابية الأولية تتسبب في عملية مناعة ذاتية أوخلل مناعي يُغذي بدوره العملية الالتهابية الأولية، ويؤدي الفقدان التدريجي لخلايا عضلة القلب إلى قصور القلب في نهاية المطاف.

العلامات والأعراض

تتضمن الأعراض عادةً واحدة أوأكثر مما يلي: ضيق النفس عن الاضطجاع، وضيق النفس مع بذل المجهود، واستسقاء، وسعال، وتبول ليلي متكرر، وزيادة الوزن خلال الشهر الأخير من الحمل،والخفقان (الإحساس بدقات القلب) وألم في الصدر.

غالبًا ما تصف المريضة ضيق التنفس بأنه عدم القدرة على أخذ نفس عميق أوتام أوعدم الإحساس بالحصول على ما يكفي من الهواء في الرئتين، كما تصف المريضات غالبًا حاجتهن لحمل النصف الأعلى أثناء النوم باستخدام الوسائد بهدف إمكانية التنفس بشكل أفضل.

قد يتأخر أويضل التشخيص بسبب حتى بعض هذه الأعراض يمكن تفسيرها على أنها أعراض نموذجية في الحمل الطبيعي، ويرتبط التأخر في تشخيص وعلاج اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة بزيادة المراضة والوفيات.

من الشائع أيضًا حتى يجلب المريضة إلى المستشفى وجود دلائل على انتنطق سداد (جلطة) من القلب إلى أحد الأعضاء الحيوية، مسببة مضاعفات مثل السكتة الدماغية، وفقدان الدورة الدموية في أحد الأطراف، وحتى انسداد الشريان التاجي مسببا نوبة قلبية .

ولهذه الأسباب فمن الأهمية بمكان حمل شكوك الطبيب بشأن حدوث اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة في أي حامل قبل أوبعد الولادة لديها أعراض غير عادية أوغير مفسرة.

التشخيص

قد تكون أداة الفحص التالية مفيدة للسقمى والأطباء في تحديد الحاجة إلى اتخاذ المزيد من الإجراءات لتشخيص الأعراض:

التاريخ الطبي المركّز لفحص PPCM ، الذي يبحث عن الأعراض المبكرة لفشل القلب، خلال الشهر الأخير من الحمل :
1. عظمة التنفس (صعوبة التنفس أثناء الاستلقاء):
ا.) لا شيء = 0 نقطة ؛ ب.) بحاجة إلى حمل الرأس = 1 نقطة ؛ ج.) بحاجة إلى حمل الجزء العلوي من الجسم 45 درجة أوأكثر = 2 نقطة
2. ضيق التنفس (ضيق التنفس) عند المجهود:
ا.) لا شيء = 0 نقطة ؛ ب.) تسلقثمانية خطوات أوأكثر = 1 نقطة ؛ ج.) المشي على المستوى = 2 نقطة
3. السعال غير المبرر:
ا.) لا شيء = 0 نقطة ؛ ب.) ليلا = 1 نقطة ؛ ج.) ليلا ونهارا = 2 نقطة
4. تورم (تأليب الوذمة) الأطراف السفلية:
ا.) لا شيء = 0 نقطة ؛ ب.) تحت الركبة = 1 نقطة ؛ ج. أعلى وأسفل الركبة و/ أواليدين / الوجه = نقطتان.
5. زيادة الوزن المفرطة خلال الشهر الأخير من الحمل:
ا.) أقل من 2 جنيه في الأسبوع = 0 نقطة ؛ ب) 2 إلى أربعة جنيهات في الأسبوع = 1 نقطة ؛ ج) أكثر من أربعة جنيهات في الأسبوع = 2 نقطة.
6. الخفقان (الإحساس بعدم انتظام ضربات القلب):
ا.) لا شيء = 0 نقطة ؛ ب.) عند الاستلقاء في الليل = 1 نقطة ؛ ج.) ليلا ونهارا، أي موقف = 2 نقطة
التهديف والعمل:
0 - 2 = خطر منخفض - تابع الملاحظة
3 - أربعة = خطر سهل - فكر في عمل الدم BNP وCRP مخطط صدى القلب إذا BNP وCRP مرتفعة
5 أوأكثر = درجة عالية من الخطورة - هل الدم BNP ، CRP ، وتخطيط صدى القلب

الموجات فوق الصوتية لاعتلال عضلة القلب حول الولادة
الموجات فوق الصوتية لاعتلال عضلة القلب حول الولادة
الموجات فوق الصوتية لاعتلال عضلة القلب حول الولادة

العلاج

يرتبط الكشف المبكر والعلاج بارتفاع معدلات الشفاء وانخفاض معدلات المراضة والوفيات.

يتشابه علاج اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة مع علاج قصور القلب الاحتقاني، ويضم العلاج استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتساعد مدرات البول الجسم على التخلص من حجم الماء الزائد وكذلك خفض ضغط الدم، فيما تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا على تحسين الدورة الدموية والمساهمة في عكس اختلال الجهاز المناعي المرتبط باعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة، ويمكن استبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II إذا لم تتمكن المريضة من تحمل آثارها الجانبية، ويمكن حتى يحل الهيدرالازين والنترات محل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة الرضاعة الطبيعية أوقبل الولادة، رغم حتى الدلائل تشير إلى حتى هذا المسار من العلاج قد لاقد يكون فعالا مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولكنه مفيد عند الضرورة.

كما يُشار إلى تناول مضاد التخر إذا كان الجزء المقذوف أقل من 35٪، نظرا لارتفاع خطر الإصابة بتخثر البطين الأيسر (جلطات الدم)، وفي بعض الأحيان يُصبح جهاز المساعد البطينية أوحتى زراعة القلب أمرا ضروريًا.

من المهم حتى تتلقى المريضة الرعاية والمتابعة المنتظمة، بما في ذلك تخطيط صدى القلب المتكرر لمراقبة التحسن، خاصة بعد تغير أنظمة العلاج الطبي.

تستحق المريضة التي لا تستجيب للعلاج الأولي (ويُحدد ذلك ببقاء الجزء المقذوف أقل من 20٪ بعد شهرين أوأقل من 40٪ بعد ثلاثة أشهر من العلاج) مزيدا من الفحوصات، مثل التصوير القلبي بالرنين المغناطيسي، قسطرة القلب، وخزعة من القلب لصبغها وتحليل تفاعل البلمرة المتسلسل الفيروسي (PCR). وبناء على النتيائج يُمكن حتى تُوصف مضادات للفيروسات، الامتصاص المناعي، الجلوبيولين غاما، أوالعلاجات المناعية الأخرى، ولكن بعد بروتوكول من نوع البحث الذي يتم التحكم فيه.

نظرًا لأنه لا أحد يعهد تمامًا متى يتوقف العلاج، فإنه يُوصى باستخدام جميع من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتالمدة سنة على الأقل بعد التشخيص حتى عندما يحدث الشفاء بسرعة.

تقابل مريضات اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة خطرًا متزايدًا للوفاة المفاجئة، ويُرى أنهم يستفدن من مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للغرس وعلاج إعادة تزامن القلب لمنع الموت القلبي المفاجئ.

المآل

تشير أحدث الدراسات إلى أنه بوجود العلاجات التقليدية لقصور القلب، المتمثلة في مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ارتفع للغاية بنسبة 98 ٪ أوأفضل، وأن جميع المريضات تقريبا يتحسنّ مع العلاج. ففي الولايات المتحدة يوجد أكثر من 50٪ من المريضات المتعافيات تمام (وصول الجزذ المقذوف إلى 55٪ أوأكثر). في النهاية، يستطيع جميع السقمى الذين تم شفائهم تقريبًا إيقاف الأدوية دون أي انتكاسة ناتجة عن ذلك، ويكون متوسط العمر المتسقط لديهم طبيعيًا.

المراجع

^ RESERVED, INSERM US14-- ALL RIGHTS. "Orphanet: Peripartum cardiomyopathy". www.orpha.net (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في أربعة مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 28 مايو2019.
↑ "Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review". JAMA. 283 (9): 1183–8. March 2000. doi:10.1001/jama.283.9.1183. PMID 10703781. مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2010.
↑ "Pregnancy-associated cardiomyopathy: clinical characteristics and a comparison between early and late presentation". Circulation. 111 (16): 2050–5. April 2005. doi:10.1161/01.CIR.0000162478.36652.7E. PMID 15851613.
↑ "Peripartum cardiomyopathy". Lancet. 368 (9536): 687–93. August 2006. doi:10.1016/S0140-6736(06)69253-2. PMID 16920474.
↑ "Peripartum cardiomyopathy". Crit. Care Med. 33 (10 Suppl): S340–6. October 2005. doi:10.1097/01.CCM.0000183500.47273.8E. PMID 16215357.
↑ "Peripartum Cardiomyopathy: Current Therapeutic Perspectives". Curr Treat Options Cardiovasc Med. 6 (6): 481–488. 2004. doi:10.1007/s11936-004-0005-8. PMID 15496265.
^ "Autoimmune mechanisms as the basis for human peripartum cardiomyopathy". Clin Rev Allergy Immunol. 23 (3): 301–24. December 2002. doi:10.1385/CRIAI:23:3:301. PMID 12402414.
↑ Fett JD (October 2008). "Understanding peripartum cardiomyopathy, 2008". Int. J. Cardiol. 130 (1): 1–2. doi:10.1016/j.ijcard.2008.03.076. PMID 18590935.
↑ "Peripartum cardiomyopathy: experiences at King Edward VIII Hospital, Durban, South Africa and a review of the literature". Trop Doct. 25 (3): 118–23. July 1995. doi:10.1177/004947559502500310. PMID 7660481.
↑ "Unrecognized peripartum cardiomyopathy in Haitian women". Int J Gynaecol Obstet. 90 (2): 161–6. August 2005. doi:10.1016/j.ijgo.2005.05.004. PMID 15961090.
↑ "Two cases of postpartum cardiomyopathy initially misdiagnosed for pulmonary embolism". Can J Anaesth. 48 (8): 773–7. September 2001. doi:10.1007/BF03016693. PMID 11546718.
^ "Case of fulminant hepatic failure due to unrecognized peripartum cardiomyopathy". Crit. Care Med. 33 (4): 891–3. April 2005. doi:10.1097/01.CCM.0000158517.25962.8E. PMID 15818120.
^ Fett JD (March 2011). "Validation of a self-test for early diagnosis of heart failure in peripartum cardiomyopathy". Critical Pathways in Cardiology (10): 44–45.
↑ "UOTW #14 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 20 August 2014. مؤرشف من الأصل فيتسعة مايو2017. اطلع عليه بتاريخ 27 مايو2017.
↑ "Improved outcomes in peripartum cardiomyopathy with contemporary treatments". Am. Heart J. 152 (3): 509–13. September 2006. doi:10.1016/j.ahj.2006.02.008. PMID 16923422.
^ "Heart transplantation for peripartum cardiomyopathy: a report of three cases and a literature review". Cardiovasc Surg. 7 (5): 565–7. August 1999. doi:10.1016/S0967-2109(99)00014-9. PMID 10499901.
↑ "Myocarditis and long-term survival in peripartum cardiomyopathy". Am. Heart J. 140 (5): 785–91. November 2000. doi:10.1067/mhj.2000.110091. PMID 11054626.
^ "Left ventricular recovery in peripartum cardiomyopathy: Impact of beta-blockade (Abstract #2500)". Circulation. 116 (Supplement II): 551. 2007. مؤرشف من الأصل في 08 يونيو2011.