التشخيص المزدوج

التشخيص المزدوج أوالاضطرابات المتزامنة أوالسقم المزدوج هي جميعها تسميات تُطلق على الحالة التي يعاني فيها المريض من اضطراب نفسي بالتزامن مع اضطراب تعاطي المخدرات. هناك جدل واسع حول مدى ملائمة استعمال فئة واحدة لوصف مجموعة متغايرة من الأفراد الذين لديهم احتياجات معقدة ومدى متباين من المشاكل. يمكن استعمال هذا المفهوم بشكل واسع، كما في وصف مريض يعاني من الاكتئاب والإدمان على الكحول، أوقد يستعمل بشكل محدود لوصف اضطراب نفسي شديد (الذُهان والفُصام على سبيل المثال) مع اضطراب سوء استخدام المواد المخدرة (تعاطي القنب على سبيل المثال)، أولوصف حالة إنسان يعاني من اضطراب نفسي أقل حدة مع إدمانه للمخدرات، كأنقد يكون مصابًا باضطراب الهلع أواضطراب القلق العام ويعاني في الوقت نفسه من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. يصعب تشخيص سقم نفسي أوّلي لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات؛ إذ يولد تعاطي المخدرات بحد ذاته أعراضًا نفسية، لذا فمن الضروري التفريق بين الاضطراب النفسي الناجم عن المواد المخدرة وبين الاضطراب النفسي الموجود سلفًا.

يقابل الأشخاص المصابون بالاضطرابات المتزامنة تحديات معقدة؛ إذ إنهم أكثر عرضة للانتكاس، ودخول المستشفى، والتشرد، والإصابة بفيروس العوز المناعي البشري (HIV) والتهاب الكبد سي مقارنة بأولئك المصابين باضطراب نفسي أواضطراب سوء استخدام المواد بشكل منفرد.

التفريق بين الاضطراب النفسي الناجم عن المواد المخدرة والاضطراب النفسي الموجود سلفًا

ينطوي التفريق بين الأعراض الناجمة عن سوء استعمال المواد عن تلك المتولدة نتيجة اضطراب نفسي على تبعات علاجية مهمة، وعادةً ما يمثل تحديًا للأطباء النفسيين في ممارستهم السريرية اليومية. يشير التشابه الموجود في أنماط المراضة المشهجرة وعوامل الخطر للأشخاص الذين يعانون من أعراض الاضطراب النفسي بمفرده وأعراض الاضطراب النفسي الناجم عن المواد المخدرة إلى إمكانية تشاركهم في عوامل سببية متماثلة.

يمكن لتعاطي المواد المخدرة، ومن ضمنها الكحول وأدوية الوصفات الطبية، حتى يولد أعراضًا مماثلة لأعراض الاضطراب النفسي، ما يصعّب مهمة التفريق بين المتلازمات الناجمة عن سوء استعمال المواد المخدرة والمشاكل النفسية الموجودة سلفًا. تختفي الأعراض النفسية لدى الأشخاص متعاطي المخدرات أوالكحول غالبًا بعد فترة مطولة من الامتناع عن تعاطيها. تحدث الأعراض النفسية المرافقة لسوء استعمال المواد المخدرة في جميع من حالة الثمل وحالة الانسحاب. يمكن لتعاطي المواد المهلوسة حتى يؤدي لحصول ظواهر وُهامية وأعراض نفسية أخرى حتى بعد فترة طويلة من تعاطيها، ويمكن للقُنّب حتى يحفز حصول نوبات من الهلع خلال حالة الثمل وقد يتسبب الاستخدام المزمن لها بإصابة الشخص بحالة مماثلة للاكتئاب الجزئي. يؤدي التعاطي المستمر للكحول وبكميات كبيرة إلى معاناة الشخص المتعاطي من قلق وكآبة شديدتين، وتختفي هذه الأعراض غالبًا بعد فترة مطولة من الامتناع عن تعاطيه. يمكن لتعاطي الكحول المستمر بكميات معتدلة حتى يزيد من مستويات القلق والكآبة لدى بعض الأشخاص. تختفي الأعراض النفسية المصاحبة لتعاطي المواد المخدرة بعد فترة مطولة من الامتناع عن تعاطيها. يعاني بعض الأشخاص من متلازمة الانسحاب المطولة والتي قد تستمر لشهور بعد التوقف عن تعاطي المواد المخدرة. يُعتبر عقار البنزوديازيبين من أكثر العقاقير المسببة لتأثيرات انسحابية مطولة والتي قد تدوم لعدة سنوات بعد التوقف عن تعاطي العقار.

لا تدعم الدراسات الوبائية الاستباقية تلك الفرضيات القائلة إذا المراضة المشهجرة لاضطرابات استعمال المواد المخدرة مع اضطرابات نفسية أخرى ناتجة عن تعاطي المخدرات أوالإدمان عليها، ولا تؤيد الفرضيات التي تربط زيادة المراضة المشهجرة بين هذين الاضطرابين نتيجة لزيادة استعمال المواد المخدرة. على الرغم من ذلك، يُركّز دائمًا على التأثيرات التي تخلفها هذه المواد على آلية عمل الدماغ، ما ينمي الاعتقاد حتى الاضطرابات المزدوجة هي نتيجة طبيعية لتعاطي هذه المواد المخدرة. لن يؤدي أخذ أدوية مسببة للإدمان ولعب القمار إلى ظهور سلوكيات إدمانية لدى أغلب الأشخاص عدا أولئك الذين لديهم قابلية للتأثر، ولكن على الرغم من هذا، يمكن للتكيف العصبي والتغيرات الجزيئية في بعض الأحيان حتى تتلاعب بالتعبير الجيني، ما يؤدي إلى حدوث اضطرابات استعمال المواد المخدرة.

لا تمتلك الأدوات البحثية حساسية كافية للتمييز بين الاضطراب النفسي المستقل والسقم الثنائي الحقيقي والأعراض الناتجة عن استعمال المواد المخدرة. طُورت الأدوات المُهيكلة، مثل أداة التقييم العالمي للاحتياجات الفردية، وأداة اللقاءة البحثية لاضطرابات إدمان المواد والاضطرابات النفسية التابعة للإصدار الرابع للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، وذلك لزيادة الدقة التشخيصية لهذه الاضطرابات. تُساعد الأدوات المهيكلة على تنظيم المعلومات التشخيصية، لكن يجب على الأطباء المعالجين حتى يبنوا أحكامهم التشخيصية على أصل الأعراض.

الانتشار

تعد المراضة المشهجرة لاضطرابات الإدمان مع الاضطرابات النفسية الأخرى، واللتان يُطلق عليهما الاضطرابات المزدوجة، من الاضطرابات الشائعة جدًا، وقد أثبتت دراسات فهمية عديدة وجود علاقة وثيقة بين الاضطرابات النفسية واضطرابات استعمال المواد المخدرة. عثر المسح الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة في الولايات المتحدة الأميركية في عام 2011 حتى 17.5% من البالغين المصابين بسقم نفسي لديهم اضطراب تعاطي مواد مخدرة أيضًا، مشكلًا ما يقارب 7.98 مليون شخصٍ من الولايات المتحدة. تشير التقديرات إلى حتى نسبة المصابين بالاضطرابات المتزامنة أكبر في كندا؛ إذ يُقدر حتى نسبة 40-60% من البالغين المصابين بأمراض نفسية شديدة ومستديمة سيعانون من اضطرابات إدمان على المواد المخدرة في فترة ما من حياتهم.

وجدت دراسة أُجراها كيسلر وزملاؤه في الولايات المتحدة الأميركية، كمحاولة لحساب انتشار التشخيص المزدوج، حتى ما يقارب 47% من الأشخاص المصابين بالفُصام قد عانوا أيضًا من اضطراب سوء استخدام المواد المخدرة خلال فترة ما من حياتهم، وكانت فرص الإصابة باضطراب سوء استخدام المواد المخدرة لدى السقمى الذين يعانون من اضطراب ذُهاني أعلى بكثيرمن أولئك الذين لا يعانون من اضطراب ذُهاني.

ألقت دراسة أخرى نظرة على مدى تأثير اضطراب سوء استخدام المواد المخدرة في مجموعة مؤلفة من 187 مريضًا نفسيًا. عثر الأطباء حتى نحوثلث المجموعة قد تعاطت الكحول أوالأدوية المخدرة التي تباع في الشارع أوكليهما معًا خلال الأشهر الستة التي سبقت إجراء هذه الدراسة.

أظهرت دراسات إضافية أجريت في المملكة المتحدة نسبًا أكثر اعتدالًا لتعاطي المواد المخدرة من قبل السقمى المصابين باضطرابات نفسية. وجدت إحدى الدراسات حتى 7% فقط من الأشخاص الذين يعانون من الفُصام قد تعاطوا المواد المخدرة في السنة التي سبقت الدراسة وأشار نحو21% من السقمى تعاطيهم للمواد المخدرة قبل أكثر من سنة من إجراء الدراسة.

شخّص رايت وزملاؤه هوية الأشخاص المصابين باضطرابات ذُهانية والذين كانوا على اتصال بالجهات الصحية في بلدة لندن كرويدون خلال الأشهر الستة التي سبقت الدراسة. شُخصت حالات تعاطي الكحول أوسوء استخدام المواد المخدرة من خلال لقاءات مُعدّة مع المراجعين والموظفين الرئيسيين المسؤولين عن متابعة هذه الحالات. أظهرت النتائج حتى نسبة انتشار التشخيص المزدوج قد بلغت 33% لتعاطي أي نوع من المواد المخدرة، و20% لتعاطي الكحول، و5% فقط لتعاطي العقاقير. لوحظ حتى 35% من السقمى قد تعاطوا المواد المخدرة في فترة ما من حياتهم.

التشخيص

قد يحصل التباس بين اضطرابات استعمال المواد المخدرة والاضطرابات النفسية؛ إذ تُوجد تشخيصات متعددة كاضطرابات المزاج الناجمة عن استعمال المواد المخدرة، واضطرابات القلق الناجمة عن استعمال المواد المخدرة، لذا يمكن حتىقد يكون هذا التداخل معقدًا بعض الشيء. ولهذا السبب، أوصى الإصدار الرابع للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية بعدم تشخيص أي حالة على أنها اضطراب نفسي أساسي دون اعتماد فترة من الرزانة (وهي فترة تسمح بانقشاع أي أعراض انسحابية ناجمة عن تعاطي المخدرات) أقصاها سنة واحدة.

المراجع

^ "Report to Congress on the prevention and treatment of co-occurring substance abuse disorders and mental disorders". SAMHSA. November 2001. مؤرشف من الأصل في 01 مايو2012. اطلع عليه بتاريخ 01 مايو2012.
^ Casas M. Trastornos duales. Vallejo Ruiloba J, Gastó Ferrer C (eds). Trastornos afectivos: ansiedad y depresión (2ª ed). Barcelona, Masson; 2000:890-899. نسخة محفوظة 20 فبراير 2019 على مسقط واي باك مشين.
^ Charles., Atkins (2014). Co-occurring disorders : integrated assessment and treatment of substance use and mental disorders. [Place of publication not identified]: Pesi Publishing & Media. ISBN . OCLC 899586899.
^ Austin, Infinite Recovery; USA –206-9063, Austin Drug Rehab. "Sober Living Austin". Infinite Recovery (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل فيسبعة يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 19 فبراير 2019.
^ Standing Senate Committee on Social Affairs, Science, and Technology (2006). "Out of the Shadows at Last: Transforming Mental Health, Mental Illness and Addictions Services in Canada" (PDF). Government of Canada. مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 02 فبراير 2019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Blanco 2012 p. 865-873.
^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 March 2001). (الطبعة 2nd). Guilford Press. صفحات 75–76. ISBN . مؤرشف من الأصل فيسبعة أبريل 2019.
^ Frisher 2005 p. 847-850.
^ Hasin 2006 p. 689-696
^ Adamson 2006 p. 164-170; Hasin et al, 2011
^ Health Canada (2012). "Best Practices: Concurrent Mental Health and Substance Use Disorders" (PDF). Government of Canada. مؤرشف من الأصل (PDF) في 14 يوليو2016. اطلع عليه بتاريخ 05 أبريل 2013.
^ Kessler RC; McGonagle KA; Zhao S; Nelson CB; Hughes M; Eshleman S; Wittchen HU; Kendler KS (1994). "Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey" (PDF). Archives of General Psychiatry. 51 (1): 8–19. doi:10.1001/archpsyc.1994.03950010008002. PMID 8279933. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 أبريل 2020.
^ Regier DA; Farmer ME; Rae DS; Locke BZ; Keith SJ; Judd LL; Goodwin FK (1990). "Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study". JAMA. 264 (19): 2511–18. doi:10.1001/jama.264.19.2511. PMID 2232018.
^ Drake RE; Wallach MA (1993). "Moderate drinking among people with severe mental illness". Hospital & Community Psychiatry. 44 (8): 780–2. doi:10.1176/ps.44.8.780. PMID 8375841.
^ Cantwell, R; Scottish Comorbidity Study Group (2003). "Substance use and schizophrenia: effects on symptoms, social functioning and service use". British Journal of Psychiatry. 182 (4): 324–9. doi:10.1192/bjp.182.4.324. PMID 12668408.
^ Wright S; Gournay K; Glorney E; Thornicroft G (2000). "Dual diagnosis in the suburbs: prevalence, need, and in-patient service use". Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology. 35 (7): 297–304. doi:10.1007/s001270050242. PMID 11016524.