دور الرعاية التمريضية في الولايات المتحدة
عودة للموسوعةيوجد في الولايات المتحدة أنواع مختلفة من المرافق التمريضية السكنية (مرافق مجتمعية، ومرافق مؤسسية)، والتي يوافق عليها وتمول من قبل وزارة الصحة بغض النظر عن تصنيفها (سواء كانت تحت تصنيف الإعاقات الذهنية، أوالصحة النفسية، أوالصحة العامة). تطورت في سبعينيات القرن الماضي الأنماط المجتمعية الحديثة لتصبح صغيرة الحجم (أصبحت مجموعة من المنازل، أوحتى الشقق)، بدلًا من المؤسسات. اعتبارًا من عام 2017 يعيش ما يقارب 1.4 مليون أمريكي في دور رعاية المسنين، ويعتمد 64% منهم على المساعدة الطبية ميديكيد لدفع تكاليف رعايتهم.
التاريخ
أنشأت الحكومة الفيدرالية الأمريكية في عام 1965 البرنامج الوطني للتأمين الاجتماعي ميديكير (أوالرعاية الطبية)، ما ضمن إمكانية الوصول إلى تأمين صحي للأمريكيين الذين أعمارهم 65 سنة أوأكثر، ودفع هذا البرنامج إلى إنشاء الكثير من دور رعاية المسنين الجديدة في السنوات التالية، على الرغم من حتى دور رعاية المسنين الخاصة بنيت منذ ثلاثينيات القرن الماضي بعد حادثة الكساد الكبير وإصدار قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935.
غالبًا يمول ميديكيد، وهوبرنامج لدعم الفقراء في الولايات المتحدة، برامج عديدة، كتقديم أسرة تمريضية للمرافق التي لا تستطيع تأمينها.
بحث تقرير لعام 1987 في المشاكل التي تقابل دور رعاية المسنين في ولاية ويسكونسون التي احتوت على 4000 شخص، كان 80% منهم بعمر تحت 65 سنة، وبمتوسط 110 مريض لكل منشأة، وكان 5% منهم لديهم إعاقات تطورية، وبحسب التقرير فإن 13 مؤسسة كبيرة مصنفة بأنها مرافق تمريضية ذات خبرة جيدة، لكن تبين أنها غير مناسبة بشكل تام للأشخاص ذوي الإعاقات التطورية.
من المشاكل الأخرى التي قابلت دور الرعاية في التسعينيات هوافتقارها للطاقم الطبي الكافي.
إصلاح دور المسنين
بذلت الولايات المتحدة على مستوى وطني جهودًا كبيرة خلال عدة عقود على إصلاح دور الرعاية الصحية والسكنية لكبار السن الضعفاء، وخاصة ذوي الدخل المنخفض، وأضيفت قوانين تضمن الرعاية الأساسية الجيدة (أي المعايير الإنسانية الجيدة المقبولة) التي ستقدم في هذه المرافق (كالتعليم والأنشطة والخدمات المهنية وغيرها...).
حدثت مبادرة رئيسية في عام 1996 من أجل إصلاح دور رعاية المسنين، إذ درست إدارة تمويل الرعاية الصحية حالة منشآتها الخاصة، وأبلغت الكونغرس الأمريكي بفعالية نظامها الحالي، وبحلول عام 1998 أعرب الرئيس خطوات جديدة للإشراف الفيدرالي، بما في ذلك مراقبة الأداء الضعيف، وطريقة جمع رسوم جديدة، وزيادة الهجريز على تقديم التغذية، والرعاية الشخصية الأساسية مثل التي يحتاجها سقمى قرحات الضغط (الاضطجاعية).
تنشر مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية حاليًا ملخصًا لبيانات دور المسنين سنويًا، وتظهر من خلالها مختلف الإحصائيات المتعلقة بدور رعاية المسنين، إضافة إلى أوجه القصور الصحية والرعاية دون المستوى المطلوب، وكانت نتائج 2015 إيجابية بشكل عام، إذ أظهرت انخفاضًا في تقارير الرعاية المتدنية من 4.4% في عام 2008 إلى 3.2% في عام 2014، ما عكس وجود تحسنات عن السابق.
مرافق الرعاية المتوسطة
طورت مرافق الرعاية المتوسطة (أوالصغيرة) من قبل الأنظمة الفئوية الحكومية في سبعينيات القرن الماضي، كرد عمل على الظروف المؤسسية، وظهر نموذج حديث للمرافق المجتمعية، إذ تشبه هذه المنشآت المنازل في أحجامها الصغيرة، وتدار من قبل إدارة الخدمات المجتمعية (أحيانًا من قبل موظفي الخدمة المدنية)، وتنظم بشكل منفصل.
القوانين
تضمن مراكز الولايات المتحدة للرعاية الصحية، والمساعدة الطبية حصول جميع إنسان يحتاج الرعاية عليها.
تعد الخدمات المنزلية والمجتمعية تطورات حديثة بدأت في سبعينيات القرن الماضي في الولايات المتحدة بهدف تقديم دعم وخدمات طويلة الأمد للسكان.
تجري السلطات عمليات تفتيش على جميع مرافق دور رعاية المسنين من أجل ضمان استيفاء المعايير القانونية اللازمة بقدر الإمكان، إذ يرسل موظفون لإجراء مسوحات لدور الرعاية بمتوسط جميع سنة؛ لضمان المستويات الأساسية للجودة والسلامة للمقيمين، وتطلق السلطة أيضًا مبادرات مختلفة من أجل تحسين فعالية المسوحات السنوية لدور الرعاية، ولإجراء تحقيقات أفضل بخصوص الشكاوى التي يقدمها الساكنين فيها أوأفراد أسرهم.
نماذج الرعاية البديلة
اتجه الحراك العام في السنوات الأخيرة نحوتطبيق نماذج الرعاية البديلة، فقد حاول البعض خلق بيئة هجرز أكثر على محيط سكان الدور، بشكل تصبح فيه أكثر شبهًا بالمنازل، وأقل شبهًا بالمباني المؤسسية، أوالمشافي، فقد استبدلت الوحدات بمجموعات صغيرة من الغرف، التي تشهجر بمطبخ وغرفة معيشة، ويعين موظفون يهتمون برعاية هذه التجمعات.
يتمتع الساكنين في هذه الدور بحرية أكبر في موضوع أوقات الاستيقاظ، ومواعيد تناول الطعام، وجداولهم الزمنية، ويستطيعون أيضًا تربية حيوانات أليفة فيها، ويدعى أحيانًا هذا النوع من المنشآت بالمنشآت الدفيئة، وتعتبر معظم نماذج الرعاية السكنية هذه بمثابة خدمات مجتمعية تديرها وكالات من المجتمع بدلًا من المرافق التمريضية.
وكمثال آخر على خدمات الرعاية المجتمعية، عروض سقم ألزهايمر التي ضمت رعاية يومية متنقلة، وتقييم الخرف عند المتقدمين في العمر في المناطق الريفية، وتقديم الرعاية لكبار السن الذين يعيشون بمفردهم.
الرعاية الموجهة للمهام
اقترحت إليانور لامبيرتسون (وهي مسقمة أمريكية رائدة في مجال التمريض) في عام 1953 إنشاء نظام يتألف من فريق تمريضي، والهدف من ذلك هوالتغلب على ضعف الرعاية الناتجة عن الرعاية الموجهة للمهام، إذ يستجيب الفريق التمريضي نموذجيًا لاحتياجات جميع من السقمى والموظفين، وتتمثل وظيفة قائد الفريق بتحفيز الفريق على التفهم، وتطوير مهارات جديدة، وإرشاد أعضاء فريقه، والإشراف عليهم، ويتميز نظام الفريق التمريضي بما يلي:
- تجري رعاية السقمى المباشرة من قبل مجموعة محددة من المسقمين والعاملين في الرعاية الصحية.
- تنجز المهام باستخدام عمليات تمريضية.
- الحصول على رعاية تمريضية شاملة ومتكاملة عندما يعمل الفريق بمستوى عال من الكفاءة.
- ينسق قائد الفريق رعاية السقمى، ويشرف على أعضاء الفريق.
الرعاية الموجهة للمقيمين
يستطيع المقيمون في إطار هذا النمط من الرعاية اتخاذ المزيد من الخيارات والقرارات بخصوص نمط حياتهم، وتشارك أسرهم بشكل أكبر في تقديم الرعاية، ويشارك الموظفون بدرجة أكبر مع المقيمين.
تجمع الرعاية الموجهة للمقيمين بين النماذج السريرية للرعاية، والنماذج الاجتماعية المرنة.
تسعى المرافق التمريضية التي تنفذ هذا النهج إلى الاستجابة للاحتياجات الروحية، والجسدية، والعاطفية لكل مقيم، ويهتم جميع أعضاء المنشأة بالسكان بدءًا من المسؤولين انتهاءً بالمسقمين المساعدين، فمثلًا يرد على جميع أضواء النداء على الفور من قبل أي إنسان موجود وقريب حتى لوكان هذا الشخص عضوًا في الإدارة.
التمويل
تختلف تكلفة دور رعاية المسنين بحسب المسقط الجغرافي لها، ويوجد عدة طرق للدفع لقاء الرعاية المنزلية للتمريض، بما في ذلك الرعاية الصحية (الميديكير) والمساعدة الطبية (الميديكيد) وبرامج التأمين، والممتلكات الشخصية، من المهم البحث عن الأنواع المتنوعة لدور الرعاية من أجل إيجاد الخيار الأفضل من حيث التكلفة والمكان المناسب.
الرعاية الصحية (الميديكير) والمساعدة الطبية (الميديكيد)
برنامج الرعاية الصحية ميديكير هوبرنامج فيدرالي يوفر التأمين الصحي للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة أوأكثر، لكنه لا يغطي إلا مئة يوم فقط من الرعاية؛ لذلك يعد خيارًا شائعًا من أجل مرافق إعادة التأهيل، أما الخيار الثاني المحتمل الذي يلجأ إليه الكثيرون هوالمساعدة الطبية (الميديكيد)، وهوبرنامج تديره جميع ولاية بذاتها، ومثاله دور رعاية المسنين، ولكن قد يحدث لكل ولاية متطلبات مختلفة في ما يخص الميديكيد متعلقة بمستويات الدخل، والممتلكات الشخصية، وغالبًا ما تكون خدمة برنامج الميديكيد متوفرة أكثر عند الأشخاص الذين استنفذوا كافة الفرص الأخرى، كالدفع من أموالهم الشخصية لتغطية العلاج، والمسكن، والطعام.
شؤون الموظفين
الموظفون المباشرون
في معظم الولايات القضائية يجب حتى يتوفر عدد كاف من الموظفين، فمثلًا قد تشترط الدولة حتىقد يكون لدى دور الرعاية مسقم/ة قانونية واحدة على الأقل متاحة لمدةثمانية ساعات متواصلة على الأقل طوال الأسبوع، ومسقم/ة ممارسة مجازة على مدار 24 ساعة لكل 100 إنسان ضمن الدار، ويعتبر نقص عدد الموظفين أحد الأسباب الشائعة لإهمال دور رعاية المسنين الناتج عن عجز الموظفين عن تلبية احتياجات جميع السكان.
يبقى موظفوالرعاية الصحية المباشرة على اتصال مباشر بشكل يومي مع المريض بنشاطات متعددة كتأمين الوجبات، والعناية الشخصية، والأنشطة اليومية (كالبينغو)، وتأمين الأدوية، والتنقل (على الكرسي المتحرك في أغلب الأوقات).
الموظفون غير المباشرون
يحافظ الحراس، وموظفوا الصيانة، والبستانيون على داخل وخارج المبنى بحالة نظيفة وعملية، ويكون الموظفون المباشرون هم المسؤولون عن النظافة الشخصية لساكني الدور.
خدمات التعهدات الخارجية
يستطيع السكان المتنقلون ركوب سيارات النقل العام من أجل زيارة الأماكن خارج المنشأة، ولكن لا تتكفل المنشأة دائمًا بتكاليف ذلك.
الخدمات
تقدم المرافق التمريضية الرعاية الأكثر شمولًا التي يمكن حتى يحصل عليها الشخص خارج المستشفى، إذ تقدم المساعدة في الكثير من المجالات كالاستحمام، وارتداء الملابس، وتناول الطعام، إضافة إلى الرعاية التي تقدمها مسقم/ة قانونية، والتي تضم المراقبة والعلاج الطبي، أوالرعاية التي يقدمها مختصون مدربون بشكل خاص كالمعالجين الفيزيائيين، والمهنيين، وتختلف خدمات دور الرعاية من منشأة إلى أخرى، وتضم بعض هذه الخدمات:
- مراقبة العلاج الدوائي.
- العناية الشخصية (بما في ذلك الملابس، والاستحمام، والمساعدة عند استخدام المرحاض).
- وجود رعاية إسعافية على مدار 24 ساعة.
- الأنشطة الاجتماعية والترفيهية.
- المساعدة الدينية (المساعدة على الصلاة).
العلاج المهني
يحتاج بعض الموجودين في دور رعاية المسنين لعلاج مهني مستمر، إذ يساعد مختصوالعلاج المهني السكان في أنشطة الحياة اليومية الأساسية كالاستحمام، وارتداء الملابس، والدخول إلى المرحاض، إضافة لأنشطة أخرى كالراحة والنوم والتعليم والعمل واللعب والترفيه.
يمكن حتى يلعب أخصائيوالعلاج المهني دورًا قياديًا في تطوير وتطبيق برامج تثقيف المسنين، مثل التقنيات التي يستطيعون من خلالها تعويض نقص الرؤية عندهم، أوطريقة اتباع استراتيجيات خاصة لمنع السقوط.
المعالجة الفيزيائية
يحتاج بعض الأفراد الموجودين في دور الرعاية إلى علاج فيزيائي مستمر، للعديد من الأسباب، فقد يحدث لدى الشخص مهارات حركية غير متطورة مطلقًا، أوأنها تطورت، ثم توقفت عن العمل لسبب ما، وهنا تقدم دور الرعاية أخصائيين متمرسين في مجال إعادة بناء العضلات، أومساعدة الشخص على استعادة ثقته بنفسه عندما يتعلق الأمر بالقيام بعمل مادي، ويعد ذلك من أكثر العلاجات شيوعًا في دور رعاية المسنين.
الاحتياجات الطبية
يحتاج تقريبًا جميع المقيمين في دور رعاية المسنين نوعًا معينًا من الاحتياجات الطبية، تتراوح بين متطلبات الرعاية الأساسية إلى الاحتياجات الأكثر تخصصًا، وقد جُهزت معظم المرافق التمريضية من أجل التعامل مع معظم هذه الاحتياجات الطبية طالما ظهورها، ويدرب معظم الموظفين للتعامل مع السقمى ذوي الاحتياجات الخاصة.
المراجع
- ^ Janicki, M., Krauss, M. W., & Seltzer, M. (1988). "Community Residence for Persons with Developmental Disabilities: Here to Stay". Baltimreo, MD: Paul H. Brookes.
- ^ Racino, J. & Schwartz, D. (1978). Founding of the Education Committee of the New York State Association of Community Residence Administrators with funding from the One-to-One Foundation
- ^ Biklen, Douglas. & Knoll, James (1987). "On the Use of Nursing Homes as a Residential Option for People with Developmental Disabilities in the State of Wisconsin". Syracuse, NY: Community Integration Project, Center on Human Policy [funded by the National Institute on Disability Research and Rehabilitation]
- ^ General Accounting Office. (1987). "Medicaid: Addressing the Needs of Mentally Retarded Nursing Home Residents". Washington, DC: Author.
- ^ "Improving the Quality of Care in Nursing Homes, Appendix A: History of Federal Nursing Home Regulation". NCBI. National Academy of Sciences. مؤرشف من الأصل في 27 يونيو2019. اطلع عليه بتاريخ 27 أغسطس 2018.
- ^ "Nursing Home Regulations". University of Minnesota School of Public Health. Regents of the University of Minnesota. مؤرشف من الأصل فيتسعة أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 أغسطس 2018.
- ^ "Medicare and Medicaid Programs; Reform of Requirements for Long-Term Care Facilities". CMS.gov. U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services. مؤرشف من الأصل فيتسعة أكتوبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 أغسطس 2018.
- ^ Shankroff, J., Miller, P., Feuerberg, M. & Mortimore, E.(2000, Fall). "Health Care Financing Review", 22(1): 11-115.
- ^ Simmons, Claire. "Nursing Home Deficiencies on Decline in U.S." SeniorAdvisor.com. مؤرشف من الأصل في 2 يوليو2017. اطلع عليه بتاريخ 29 مايو2016.
- ^ Conroy, J. W. (1996). The small ICF/MR program: Dimensions of quality and cost. "Mental Retardation", 34(1): 13-26.
- ^ Consortium of Citizens with Disabilities. "About Us". Washington, DC: Author.
- ^ Stand, R. (1989). Study of nursing home residents documents importance of individual choice and autonomy. "Information Exchange", p.5, St. Paul, MN: Developmental Disabilities Program.
- ^ Ansello, E.F. & Eustis, N. (1992, winter). Aging and disabilities: Seeking common ground. "Generations and Aging Series". Amityville, NY: Baywood Publishing Co.
- ^ Clauser, S.M. & Bierman, A.S. (2003). Significance of functional status data for payment and quality. "Health Care Financing Review", 24(3): 1-12.
- ^ O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004)./ "Public Funding for Long-Term Care Services for Older People in Residential Care Settings". In: J. Pynoos, Hollander-Feldman, P., & Ahrens, J., Linking Housing and Services for Older Adults". Binghamton, NY: The Haworth Press.
- ^ Barr, D. (2007). "Introduction to US Health Policy: The Organization, Financing and Delivery of Health Care." Baltimore, MD: Johns Hopkins Press.
- ^ Wehmeyer, M., Abery, B.H., Mithaug, D.E., & Stancliffe, R. (2003). "Theories in Self-Determination: Foundations in Educational Practice." Springfield, IL: Charles C. Thomas Publishers.
- ^ "successful resident-oriented care". researchgate.net. مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2012.
- ^ Larson, S.A., Doljanac, R., Nord, D.K., Salmi, P., Hewitt, A.S, & O'Nell, S. (2007). "National Validation Study of Competencies for Front Line Supervisors and Direct Support Professionals". Minneapolis, MN: University of Minnesota, Research and Training Center on Community Integration.
- ^ Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L., & Mitchell, D. (1990). "The State of the States in Developmental Disabilities". Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
- ^ Braddock, et al. (1990). "The State of the States in Developmental Disabilities". (p.207). London: Paul H. Brookes.
- ^ "ltcontinuum". fullcirclecare.org. مؤرشف من الأصل في January 1, 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2012.
- ^ "What is Assisted Living?". National Center for Assisted Living. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2019.
- ^ Racino, J. (2014, in press). "Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US". NY, NY: CRC Press.
التصنيفات: الرعاية الصحية في الولايات المتحدة, مقالات يتيمة منذ أكتوبر 2019, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, بوابة طب/مقالات متعلقة, بوابة الولايات المتحدة/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
