الحَوَل (بالإنجليزية: Squint ومسماه الفهمي Strabismus)‏ هوعيب بصري يجعل العينين بحالة غير متوازنة، بحيث تتجه جميع عين لاتجاه مختلف، فيمكن حتى هجرز إحدى العينين لاتجاه الأمام، بينما تنحرف العين الأخرى للداخل أوللخارج أوللأعلى أوللأسفل. ويمكن حتى يلاحَظ هذا الاختلال في وضع العينين بشكل واضح، أويظهر أحيانا ويختفي أحيانا أخرى. وقد ينتقل هذا الاختلال بين العينين.

ذكرت إحدى الدراسات حتى 85% من سقمى الحول البالغين "صرّحوا بأنه كان لديهم مشاكل مع المدرسة، العمل والرياضة بسبب الحول". وقد ذكرت الدراسة نفسها حتى 70% صرّحوا حتى الحول كان له تأثير سلبي على صورتهم الذاتية.

أسباب الحول

الحول الخلقي

يظهر هذا النوع بعد الولادة مباشرة أوخلال الشهور الستة الأولى من الولادة.

طول النظر أوقصره

إذا اقترب أي جسم من العينين كثيرا تفقد العينان القدرة على الهجريز وتنحرف إحداهما بعيدا وهذا يعتبر أمر طبيعي، لكن الأمر غير الطبيعي في حالة الحول هوانحراف العين وفقدانها قدرتها على الهجريز طالما كون الجسم المرئي بعيدا بشكل كاف عن العينين، ويكون هذا بسبب الحركة غير المتوازنة للعينين معا.

الإصابة ببعض الأمراض

الإصابة ببعض أمراض الطفولة

مثل كالحصبة أوالجدري أوالإصابة ببعض أمراض العيون.

الإصابة ببعض أمراض الجهاز العصبي

وهي الإصابة التي تسبب شللا في عضلات العين.

إصابة في العين

مثل إصابة عضلات العين أوالأعصاب المؤدية لها أثناء الولادة، أوبسبب تليفات في عضلات العين.

تأثير الحول على حاسة البصر

ينتج عن الحول الدائم رؤية مزدوجة عند الطفل المصاب بالحول، تشكل هذه الحالة صعوبة حسية عند الدماغ فيقوم بتحييد أوتجاهل إحدى الصورتين اللتين تقدمهما العينان فيفقد المصاب بالحول القدرة على الرؤية بالعينين معاً ما يعني إعاقة قدرته على تقدير عمق الأمور ومدى بعدها أوقربها منه، وما لم يتم تدارك الموضوع والبدء في معالجة الحالة فقد يصبح تخلي الدماغ عن الصور التي تلتقطها إحدى العينان أمراً دائماً خصوصاً إذا كانت الإصابة بالحول قد حدثت بعد الولادة مباشرة.

أنواع الحول

• الحول الدائم: وهوالحول الذي يظهر في جميع الأوقات.
• الحول المتبتر: وهذا يظهر أحيانا ويختفي أحيانا أخرى. ويشار إلى حتى الحول المتبتر عند الأطفال الرضع (قبل سن 4-ستة شهور) يعتبر ظاهرة فسيولوجية طبيعية.
• الحول المتبادل: وهنا ينتقل الحول من عين إلى أخرى، ويدل على تساوي قوة النظر في العينين.
• الحول المخفي: وهوالذي يظهر بالفحص الطبي أوفي حالة الإرهاق.

العلاج

إن الهدف الأساسي لمعالجة الأشخاص الذين يعانون من الحول هوحتىقد يكون مهجر الرؤية طبيعي، واضح ومريح في جميع المسافات والاتجاهات من البصر. في حالات الحول المتقدّمة يتمّ المعالجة باستخدام النظارات أوالموشورات، علاجات الرؤية أوالجراحة اعتماداً على سبب هذا الاختلال. إذا الجراحة لا تغيّر الرؤية بل تعمل على محاذاة العينين بتقصير إطالة أوتغيير واحد أوأكثر من عضلات العين خارج المقلة. النظارات تغيّر ردة عمل الشخص على الهجريز.الموشورات تغيّر الكيفية التي يضرب فيها الضوء والصور العين مما يحسّن وضعية العين.

الحول لدى الأطفال

من أبرز الأمور التي تحصل مع الطفل خلال الأشهر الأولى من حياته، هي بدء الرؤية بكلتا العينين. جميع واحد منا يملك عينين تعملان بتناسق تام بينهما، وبفضل هذا التناسق، يتمتع البشر، بخلاف الحيوانات الأخرى، بقدرة كبيرة على الرؤية ثلاثية الأبعاد. يكتسب الرضيع هذا التناسق بين العينين خلال الأشهر الأولى من حياته. أحيانا، وإلى حين بلوغه سن الأشهر الـ أربعة أوخمسة الأولى، لاقد يكون الطفل قد اكتسب القدرة على التنسيق بين العينين بعد، ولذلك فإن إحدى العينين تكون ناظرة إلى الأمام (في الوسط)، بينما تتجه العين الأخرى نحوالداخل أوالخارج، أوبحدثات أخرى: تصاب بالحول.

من المفترض حتى تختفي حالات الحول بجيل الـستة أشهر. لكن إذا استمر الحول، فإن هذا يشير على وجود خلل ما، الأمر الذي يستدعي التوجه للطبيب فورا. حتى يومنا هذا، هنالك بعض الأطباء الذين يرفضون فحص الأطفال الذين يعانون من الحول، ويبلغون أكثر منستة أشهر من العمر، بدعوى حتى الطفل ما زال صغيرا وأن الحول سيختفي من تلقاء نفسه. من المهم حتى نعهد حتى هذا الاعتقاد خاطئ، بل وعلى العكس، فإن الحول قد يؤدي إلى الغمش، الأمر الذي يسبب حدوث خلل في الرؤية بكلا العينين. لذلك، من المهم معالجة هذه الحالات دون أي تأجيل. قد يصاب الطفل بأنواع أخرى من الحول في سن أكثر تقدما، كما من الممكن حتى يصاب به البالغون. علينا حتى نعهد حتى الحول لدى الأطفال يستلزم العلاج. من الممكن ان يؤدي عدم معالجة هذه الحالات إلى الإصابة بالغمش، اضطراب الرؤية في كلا العينين، الشفع، وغيرها من الاضطرابات.

الحول الظاهري أوالكاذب

في كثير من الأحيان، يظهر لنا حتى الأطفال ممن هم دون سن السنة، يعانون من الحول، في حين أنهم لا يعانون في الحقيقة من الحول، وعيونهم متوازية ومستقيمة تماما. يعود سبب هذه الظاهرة إلى مبنى الجفون والوجه لدى الأطفال. بالعادة، تكون لدى الأطفال طيات جلدية في جانبي الجفن، كما أنهم من الممكن حتى يعانون من إتساع قصبة الأنف. تقوم هذه الحالات بتغطية جزء من العين بحيث يظهر الطفل وكأنه يعاني من الحول. نستطيع رؤية هذه الظاهرة، بشكل خاص، عندما ينظر الطفل إلى الأطراف، حيث تغطي طيات الجلد جزءا كبيرا من عينه. حين يكبر وجه معظم الأطفال، يقل عرض جسر الأنف وتختفي هذه الظاهرة. بالإمكان رؤية الدليل على عدم انحراف العينين عندما نقوم بتسليط الضوء على عيني الطفل الذي يعاني من الحول الظاهري، حيث سنلاحظ حتى انعكاس الضوء يسقط تماما في نفس المكان في جميع واحدة من العينين، في مركز الحدقة. بهذه الطريقة يمكننا حتى نتأكد من حتى الطفل لا يعاني من الحول. في جميع الأحوال، بإمكان الشخص الذي يقوم بإجراء الفحص فقط، وعندماقد يكون متمكنا وذا خبرة حقيقية – سواء كان طبيب عيون أوأخصائي بصريات – حتى يحدد بشكل مؤكد إذا كان الحديث يدور عن حول حقيقي أوكاذب.

أنواع الحول عند الأطفال

الحول الإنسي أوالداخلي (Esotropia)

الحول الإنسي الخلقي

وينشا هذا النوع من الحول عند الولادة، ولا يتم شفاؤه إلا بعد مرور ستة أشهر.قد يكون هذا الحول بالعادة بارزا وواضحا. في كثير من الأحيان، يختفي الحول، أي حتى الطفل يصاب به بشكل متبتر، تارة في العين اليمنى وتارة في العين اليسرى. لذلك فإن الأطفال لا يصابون بالغمش نتيجة له. كذلك، يروي الأبوين حتى حالة الحول تزداد سوءا عندماقد يكون الطفل مرهقا أومريضا. وفي بعض الأحيان، تلعب العوامل الوراثية دورا في هذا النوع من الحول، إذ يصيب الحول بعض الأخوة، أوالأطفال المولودين لأهل يعانون من الحول. بشكل عام، يتم علاج الحول من خلال إجراء عملية جراحية، ومع ذلك، فهناك حالات يمكن فيها علاج الحول عبر استخدام النظارات، أوحتى الدمج بين الأمرين (إجراء العملية الجراحية واستخدام النظارات). وهوالذي يتسم بتوجه إحدى العينين نحوالداخل.

الحول التكيفي (Accommodative strabismus)

يصيب الأطفال عادة من سنثمانية شهور حتى أربعة سنوات. أحيانا يصيب هذه الحول الطفل بشكل مفاجئ ويبقى بشكل دائم، بينما من الممكن حتى يظهر في بعض الأحيان ثم يختفي، ويكون بالإمكان ملاحظته بشكل بارز حينقد يكون الطفل مرهقا أومريضا. كذلك، فإنه من الممكن حتى يشكوالطفل نفسه، في بعض الأحيان، من حتى الحول يسبب له ازدواجية في الرؤية. يبرز الحول بالأساس عندما يحاول الطفل حتى يركز على رؤية شيء قريب. ويصيب هذا النوع من الحول، بالأساس، الأطفال الذين يعانون من أعطى البصر. حتى يستطيع هؤلاء الأطفال حتى يرون بوضوح، فإنهم يقومون بتقليص العضلة الداخلية للعين، الأمر الذي يؤدي إلى الحول. عندما ينظر الطفل إلى شيء قريب،قد يكون عليه حتى يقلص العضلة الداخلية أكثر. لذلك، فإن هذا النوع من الحولقد يكون ظاهرا أحيانا، فقط عندما ينظر الطفل إلى شيء قريب. لدى الكثير من الأطفال، يساهم استخدام النظارات بإصلاح الحول بشكل تام. عندماقد يكون الحول أكثر خطورة عند النظر إلى شيء قريب، يجب إعطاء الطفل نظارات ثنائية البؤرة (Bifocal) أومتعددة البؤر (Multifocal)، والمقصود هنا هونظارات تم إجراء تعديل بصري أكبر على الجزء السفلي من عدستها. في كثير من الأحيان،قد يكون هذا النوع من الحول وراثيا، لذلك فمن الأهمية إجراء فحص لأخوة وأخوات الطفل الذي يعاني من الحول.

الحول الوحشي أوالخارجي (Exotropia)

وهوالذي يتسم بتوجه إحدى العينين إلى الخارج. هنالك حالات نادرة أخرى من الحول تتجه فيها العين نحوالأعلى أونحوالأسفل. ويظهر هذا النوع من الحول، بالعادة، بعد السنة الأولى. من الممكن حتىقد يكون الحول دائما، أي حتى الطفل يعاني من الحول طيلة الوقت. أوأنه قد يحدث مؤقتا، بمعنى حتى الطفل يعاني من الحول في بعض الأحيان فقط. يظهر الحول غير الدائم عندما ينظر الطفل بعيدا، ويخف أويختفي عندما يركز الطفل على شيء موجود على مقربة منه. يظهر هذا الحول بوضوح، بالأساس، عندماقد يكون الطفل مرهقا، مريضا، أوفاقدا لقدرته على الهجريز. من الظواهر التي تميز هذا النوع من الحول، ظاهرة إغلاق عين واحدة عند التعرض لأشعة الشمس. أحيانا، يتنقل الحول من عين لأخرى، لكن في معظم الأحوال، تكون هناك عين واحدة أكثر ميلا للحول من قرينتها. تكون هذه العين أكثر عرضة لأن تصاب بالغمش.أحيانا، لاقد يكون بالإمكان ملاحظة الحول، تقريبا، عند النظر بعيدا، إنما يزداد الأمر سوءا عند النظر إلى الأمور القريبة. قد يسبب هذا النوع من الحول أعراضا مثل: الشفع، الصداع، ضبابية الرؤية، وفرط افراز الدمع.

علاج الحول الوحشي

يتم علاج الحول غير الدائم عن طريق تغطية العينين بشكل متبتر. يؤدي هذا النوع من العلاج، أحيانا، لاختفاء الحول. عندماقد يكون الحول أكثر بروزا خلال النظر إلى شيء قريب،قد يكون بالإمكان علاجه بواسطة بعض التمارين المخصصة لزيادة قدرة العينين على الهجريز. ومع ذلك،قد يكون العلاج الأكثر نجاعة، في معظم الحالات، هوالعمليات الجراحية.

عملية إصلاح الحول

تتحرك العين بواسطة ست عضلات، وينجم الحول عن خلل في التوازن بينها. خلال العملية الجراحية، تتم تقوية أوإضعاف عضلات العين بهدف إعادة حالة التوازن التي أصيبت بالخلل. يتم إضعاف العضلة من خلال فصلها عن مكانها الطبيعي وخياطتها في الخلف، الأمر الذي يجعلها أكثر ارتخاء. أما تقوية العضلة فتتم من خلال بتر جزء منها وخياطة ما تظل في المسقط الأصلي للعضلة- هكذا تصبح العضلة مشدودة وقوية أكثر.

غرز الملاءمة

تعتبر الجراحة التي تعتمد على غرز الملاءمة، أسلوبا حديثا نسبيا، يزيد من احتمالات نجاح العملية. في هذه الجراحة، تتم خياطة العضلة بواسطة غرزة يمكن فتحها وتغيير مكانها. بعد وضع الغرز، يتم إيقاظ المريض من التخدير وفحص وضع الحول لديه. إذا كان ما زال يعاني من الحول بعد العملية، يتم فتح الغرزة التي تمسك بالعضلة وتغيير مكانها، إلى حتى يتم إصلاح الحول تماما. بالإمكان، من خلال هذا الأسلوب، حمل نسبة نجاح العملية بنحو10% إضافية.

تساؤلات حول غرز الملاءمة

هل يتم إجراء العملية الجراحية تحت تأثير التخدير الكلي أوالموضعي؟

يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال تحت تأثير التخدير الكلي فقط. أما البالغون، فبالإمكان إجراء الجراحة لهم تحت تأثير التخدير الكلي أوالموضعي، حسب رغبة المريض وتقديرات الطبيب للوضع.

هل هنالك داع لاستخدام النظارات بعد اجراء العملية أيضا؟

بالإمكان إصلاح قسم من حالات الحول بواسطة النظارات فقط، بينما يحتاج إصلاح القسم الآخر لإجراء عملية جراحية. كذلك، فان هناك حالات من الحول، يستدعي علاجها الدمج بين استخدام النظارات وإجراء العملية الجراحية معا. من المهم حتى نعهد حتى العملية لا تعتبر بديلا للنظارات، إنما تقوم بإصلاح ما تظل من الحول الذي لم تتمكن النظارات من إصلاحه. لذلك، وحتى بعد العملية، ستكون هنالك حاجة، في معظم الحالات، لاستخدام النظارات.

ماذا عن تغطية احدى العينين؟

قبل إجراء العملية الجراحية، يجب تغطية إحدى العينين من أجل زيادة قدرة العين الأخرى على الرؤية، ولمنع الإصابة بالغمش. عندما تكون الرؤية جيدة في كلا العينين، فإن ذلك يساهم في زيادة احتمالات نجاح العملية. أحيانا، تكون هناك حاجة حتى بعد العملية، للاستمرار بتغطية العيون، من اجل الحصول على نتائج أفضل.

ما هي احتمالات نجاح العملية؟

تعتبر احتمالات نجاح الاساليب الجراحية الحديثة جيدة جدا. ومع ذلك، فلا يمكن الالتزام بالنجاح التام في عمليات إصلاح الحول، حيث حتى هناك احتمالا صغيرا بينعشرة و15% لأن يعاني المريض بنسبة معينة من الحول بعد العملية، حتى لولم تسبب له معضلة على مستوى الرؤية أومن الناحية الجمالية. في بعض الحالات النادرة، قد يبقى لدى المصاب حول ملحوظ بعد العملية، الأمر الذي يستدعي إجراء عملية جراحية إضافية.

ما هي مخاطر العملية الجراحية؟

نظرا لأن العملية تتم في الجزء الخارجي من العين، فلا يوجد خطر كبير على الرؤية. وأحيانا، قد يحدث تلوث بعد العملية، لكن علاجهقد يكون، في معظم الحالات، سهلا وناجعا بواسطة القطرات.وأحيانا آخرى من الممكن حتى تحصل حالة من الشفع بعد العملية، لكنها سرعان ما تختفي في غضون عدة أيام. وفي بعض الحالات النادرة جدا، قد لا يزول الشفع وعندها قد يستلزم الأمر تلقي علاجا اضافيا.

ما هي مراحل التماثل للشفاء بعد العملية الجراحية؟

خلال الأيام الأولى التي تلي العملية الجراحية، تكون العيون حمراء، وقد يشعر المريض بألم طفيف وبشيء من عدم الارتياح. ويكون بحاجة إلى تلقي العلاج بواسطة القطرات. وأحيانا قد يعاني الشخص من الشفع، لكنه سرعان ما يزول – في معظم الحالات- في غضون عدة أيام. ويرى أنه من المحبذ تفادي التعرض للغبار والريح لعدة أيام، لكن ليست هنالك قيود على القيام بالنشاطات العادية داخل المنزل. وبالإمكان العودة إلى المدرسة أوالعمل في غضون عدة أيام، أوحتى أسبوع.

المصادر

• الحول عند الأطفال

مراجع

حول في المشاريع الشقيقة

---

• صور وملفات صوتية من كومنز