متلازمة الحبل الخلفي

متلازمة الحبل الخلفي (PCS)، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة الشريان الفقري الخلفي (PSA)، هي إحدى إصابات النخاع الشوكي غير المكتملة. هي الأقل حدوثًا من بين متلازمات إصابات النخاع الشوكي السريرية الستة، معدل الإصابة أقل من 1%.

تنشأ متلازمة الحبل الخلفي من احتشاء في الشريان الفقري الخلفي والذي ينتج عن آفات في الجزء الخلفي من النخاع الشوكي، وتحديداً العمود الخلفي، والقرن الخلفي، والمنطقة الجانبية للعمود الجانبي. يمكن حتى تحدث هذه الآفات نتيجة لصدمة في الرقبة أوانسداد الشريان الفقري أوالأورام أوانضغاط القرص أونقص فيتامين ب 12 أوالزهري أوالتصلب المتعدد. على الرغم من تعدد هذه المسارات السقمية، فإن النتيجة هي انقطاع في نقل المعلومات الحسية والأوامر الحركية من الدماغ إلى المحيط.

الأسباب

الصدمات التي تصيب الحبل الشوكي، مثل إصابات فرط الثني في الرقبة، غالبًا ما تكون نتيجة لحوادث السيارات أوالإصابات المرتبطة بالرياضة. في مثل هذه الإصابات، يحدث الخلع والتمديدات الخلفية دون تمزق في الأربطة. قد تكون هذه الصدمة الحادة أكثر تعقيدًا مع ضغط القرص اللاحق. بالإضافة إلى هذه المضاعفات، يمكن حتى تحدث نوبات نقص تروية عابرة في الحبل الشوكي أثناء انسداد الشريان الفقري.

تضم المصادر السقمية الشائعة في متلازمة الحبل الخلفي: رنح فريدريخ، وهوسقم وراثي جسمي متنحي، وأورام مثل الورم النجمي، ورم بطاني عصبي، ورم سحائي، وورم ليفي عصبي، وساركوما، وورم شفاني. يلعب الكوبالامين، المعروف باسم فيتامين ب 12، دورًا مهمًا في تخليق المايلين وصيانته في الخلايا العصبية الموجودة في النخاع الشوكي. يؤدي نقص هذا الفيتامين الأساسي إلى إزالة الميالين، ما يؤدي إلى تدهور في طبقة العزل الموجودة في المحور عصبي ما يؤدي إلى انقطاع إشارة النقل، مع خصوصية غير معروفة حاليًا للمنطقة الخلفية.

قد تتطور متلازمة الحبل الخلفي مع الفشل في علاج سقم الزهري. تظهر الأعراض عادة خلال الفترة الثالثة من السقم، ما بين عشرين وثلاثين سنة بعد الإصابة بسقم الزهري الأولي. الفشل في علاج سقم الزهري يؤدي إلى تنكس تدريجي للجذور العصبية والأعمدة الخلفية. تؤدي بكتيريا تريبونيما باليدوم التي تسبب الزهري إلى ترنح حركي والتابس الظهري. تضم المضاعفات الإضافية الناجمة عن والتابس الظهري: تلف الأعصاب البصرية والعمى وآلامًا مترامية وسلس البول وتآكل المفاصل.

في معظم الحالات، تظهر الآفات بشكل ثنائي الجانب. ومع ذلك، في حالات نادرة، شوهدت الآفات من جانب واحد. علاوة على ذلك، تضم الأعراض العامة لاحتشاء الشريان الفقري الخلفي فقدان استقبال الحس العميق للجهة نفسها، واللمس الناعم، والضغط، والاهتزاز أسفل منطقة الآفة؛ وغياب ردة العمل للوتر العميق. وفي ظروف أكثر قسوة، شللًا تامًا تحت جزء الحبل الشوكي المصاب.

التشخيص

يمكن استعمال التصوير الكامل للعمود الفقري أوالأشعة السينية أوالتصوير المبتري (سي تي) أوتصوير الرنين المغناطيسي (أم أر آي) لتحديد احتشاءات الأعمدة الظهرية. غالبًا ماقد يكون التصوير وحده غير حاسم ولا يقدم تحليلًا كاملاً للأعمدة المتأثرة. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التاريخ السريري والدم والسائل النخاعي الدماغي (سي أس أف) لإجراء تشخيص كامل.

العلاج

يعتمد علاج السقمى الذين يعانون من متلازمة الحبل الخلفي على مسببات وأعراض المريض، وكذلك على المصدر. الهدف الرئيسي من العلاج هوتثبيت العمود الفقري. تضم العلاجات الممكنة مواد مساعدة في مجرى الهواء. استخدام أجهزة التهوية. الاحتياطات الكاملة للعمود الفقري وتجميد الحركة. وحقن الدوبامين. في حين لا يوجد علاج نهائي لمتلازمة الحبل الخلفي، يمكن توفير العلاج والرعاية الداعمة بناءً على أعراض المريض. يمكن حتى يساعد العلاج والرعاية التأهيلية، بما في ذلك أدوات المشي، والعلاج الطبيعي والمهني والنفسي في تخفيف الأعراض المرتبطة بالمتلازمة. يمكن حتى يضم العلاج الحاد عناية طبية مركزة وتسكينًا. تستخدم الكورتيكوستيرويد للحد من أي التهاب أوتورم. يمكن القيام بعملية الإصلاح الجراحي لتثبيت العمود الفقري.

المراجع

^ "Incomplete Spinal Cord Injury". Spinal Cord.com. Spinal Cord.com. مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 مارس 2018.
^ Richard, Sebastien; Abdallah, Chifaou; Chanson, Anne; Foscolo, Sylvain; Baillot, Pierre-Alexandre; Ducroucp, Xavier (2014). "Unilateral posterior cervical spinal cord infarction due to spontaneous vertebral artery dissection". The Journal of Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 37 (2): 233–236. doi:10.1179/2045772313Y.0000000125. PMC 4066433. PMID 24090478.
^ Mascalchi, Mario; Cosottini, Mirco; Giampiero, Ferrito; Salvi, Fabrizio; Nencini, Patrizia; Quilici, Nello. "Posterior Spinal Artery Infarct" (PDF). AJNR Am J Neuroradiol. مؤرشف من الأصل (PDF) في 14 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 27 مارس 2018.
^ "Posterior cord syndrome - OrthopaedicsOne Articles - OrthopaedicsOne". www.orthopaedicsone.com. مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 أبريل 2018.
^ Pandey, Shuchit; V Holla, Vikram; Rizvi, Imran; Qavi, Abdul; Shukla, Rakesh (2016-07-07). "Can vitamin B12 deficiency manifest with acute posterolateral or posterior cord syndrome?". Spinal Cord Series and Cases (باللغة الإنجليزية). 2 (1): 16006–. doi:10.1038/scsandc.2016.6. ISSN 2058-6124. PMC 5129416. PMID 28053750.
^ "Medical Definition of Tabes dorsalis". MedicineNet.com. MedicineNet.com. مؤرشف من الأصل فيخمسة أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 27 مارس 2018.
^ McKinley, William; Santos, Katia; Meada, Michelle; Brooke, Karen (2007). "Incidence and Outcomes of Spinal Cord Injury Clinical Syndromes". The Journal of Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 30 (3): 215–224. doi:10.1080/10790268.2007.11753929. PMC 2031952. PMID 17684887.
^ "Complete spinal cord injury – Knowledge for medical students and physicians". www.amboss.com (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 25 أبريل 2018.